僧帽弁閉鎖不全症を合併した心筋梗塞
はじめに
僧帽弁逆流を合併した心筋梗塞の簡単な紹介 乳頭筋を含む心筋梗塞はさまざまな程度の僧帽弁逆流を引き起こす可能性があり、冠動脈アテローム硬化性心疾患は僧帽弁逆流で約3％です。 冠状動脈性心臓病によって引き起こされる僧帽弁逆流は、急性または慢性の乳頭筋虚血によって引き起こされる可能性があります。 心筋梗塞の場合、乳頭筋は急性虚血性壊死により数時間以内に完全に破壊される可能性があります。 腱索および弁尖に異常な病変はありませんが、対応する部位の僧帽弁尖は開閉機能を失い、梗塞後の初期段階で重度の僧帽弁逆流が起こります。 急性心筋梗塞の場合、乳頭筋の破裂による僧帽弁逆流の突然死が約0.4〜5％を占めます。一部の患者では、心筋梗塞が乳頭筋の血管壊死を引き起こしますが、すぐには完全には壊れません。長期の虚血により、壊死性心筋組織は徐々に線維組織に置き換わります。乳頭筋が細く長くなり、収縮機能が弱まるか失われます。僧帽弁逆流は心筋塞栓後2ヶ月以上です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：p血肺水腫感染性心内膜炎敗血症
病原体
僧帽弁逆流を伴う心筋梗塞
原因：
この病気は心筋梗塞の合併症の一つであるため、心筋梗塞がこの病気の唯一の原因です。
防止
僧帽弁逆流防止を合併した心筋梗塞
この病気は心筋梗塞の合併症の1つであるため、誘発疾患の積極的な治療はこの病気を予防する唯一の手段であり、他の効果的な予防手段はありません。
心拍出量の減少に起因する心筋梗塞に加えて、絶対的な安静、消化管運動の低下、消化機能がある患者は、軽く消化可能な食事を与え、エネルギー供給を確保し、脂肪、高コレステロール食品を食べないようにし、さらに増加しないようにする動脈硬化。 食事を避け、心臓への負担を増やし、飲酒や喫煙は禁止されています。 より多くの果物や野菜を食べ、ベッドにとどまり、フルーツガイドを取るか、太陽や他の緩下剤または下剤に浸して滑らかな便を確保します。
急性心筋梗塞は、発症の最初の1〜2週間は完全に安静にしなければなりません。 しかし、前胸部の痛みのために、患者は耐えられず、一部の患者は落ち着きがなく、一部の患者は痛みの後にすべてが正常であると感じ、医療スタッフのアドバイスに耳を傾けず、自由にベッドから立ち去ります。 患者は、活動が状態の悪化につながることを認識しておく必要がありますが、回復期間中は、段階的で急いではいけません。
合併症
僧帽弁逆流を伴う心筋梗塞 合併症 hemo血肺水腫感染性心内膜炎敗血症
1.慢性患者の合併症は僧帽弁狭窄症の合併症と似ていますが、後に現れます。僧帽弁狭窄症の最も初期の症状は、夜間の発作性呼吸困難と激しい座位呼吸です。非常に重症の場合、肺水腫と咳が生じます。睡眠以上の睡眠や運動後の咳sleep、ピンク色の泡状putには、咳、progress中の血液、hemo血が伴い、病気が進行するにつれて、下肢の浮腫が起こり、尿が少なくなると呼吸困難が緩和されます。
2、感染性心内膜炎はより一般的であり、塞栓症はまれであり、患者の主なパフォーマンスは次のとおりです。
1敗血症のパフォーマンス、急性発症、急速な進行、高熱、悪寒、疲労および中毒の他の症状;
2つの皮膚出血点と塞栓症;
3心臓のパフォーマンス、早期のノイズなし、新しい雑音は数回の発症後短期的に現れ、すぐに注目を集め、荒れ、心不全になります。
3、急性の患者および腱索断裂、短期の急性左心不全、さらには急性肺水腫、さらには予後不良、急速な発症、重度の呼吸困難、座っている呼吸、頻繁な咳、白またはピンクの患者泡は不機嫌で、落ち着きがなく、灰色で、汗をかき、弱い。
症状
僧帽弁逆流症状を合併した心筋梗塞一般的な 症状収縮期雑音浮腫心不全低血圧左心不全ショック
前乳頭筋と後乳頭乳頭筋にはそれぞれ僧帽弁尖の縁につながる腱索があり、各乳頭筋は僧帽弁の前半分または後半分の腱索機能を担っています。僧帽弁が締められると、リーフレットの端が左心房に回ることが妨げられ、逆流が生じます。前乳頭筋と外乳頭筋への血液供給は、左前下行動脈と回旋動脈の辺縁枝の対角枝から来ますが、後乳頭筋への血液供給はしたがって、右冠動脈の後下行枝から、冠状動脈性心疾患では、後部乳頭筋は以前の外乳頭筋よりも虚血性病変を起こしやすい。心筋梗塞により引き起こされる後部乳頭筋の約80％が後部乳頭筋で発生する。突然の僧帽弁逆流、心室収縮時の左心室から左心房への大量の血液による乳頭筋壊死、左心室放電の減少、血圧の低下、ショックの深刻な症例、肺血管鬱血、肺水腫。
急性心筋梗塞は、乳頭筋の部分的な骨折のみを引き起こします。乳頭筋は伸びたり伸びたりしますが、心室が収縮すると、僧帽弁尖の一部が左心房に脱出して、僧帽弁逆流を引き起こしますが、逆流は少なくなります大したことではないが、血行動態への影響は小さく、場合によっては、虚血性乳頭筋は心筋梗塞中に破壊されず、徐々に線維性瘢痕組織に置き換わり、収縮性は失われ、弱い乳頭筋は伸びるが、伸びる乳頭筋とはまだつながっていますが、乳頭筋の機能不全により、心室が収縮すると僧帽弁尖が左心房に垂れ下がることがありますが、僧帽弁逆流は一般にあまり大きくなく、病気はゆっくり進行しますが、左心不全が存在します。これは、心筋梗塞の2か月以上後に僧帽弁逆流の手術を受けた患者によく見られます。
心室の自由壁心筋梗塞を伴う乳頭筋の破裂または機能不全によって引き起こされる僧帽弁逆流の症例、梗塞の程度および罹患した心筋の厚さはかなり異なり、これは貫壁梗塞または心内膜下に限定された梗塞病変による可能性がありますこの領域では、重度の乳頭筋破裂によって引き起こされる僧帽弁逆流に、心室中隔破裂、心室自由壁穿孔または心室動脈瘤が点在する場合があります。
乳頭筋の破裂は、急性心筋梗塞の発症後数時間から2週間以内に突然、急性肺水腫および/または低血圧およびショック症状を示すことがあります。一般的な状態は急速に悪化し、収縮期雑音は頂端部で聞こえます。足首では、乳頭筋の部分的な破裂がより聞こえやすく、3番目の心音がしばしば根尖部で聞こえ、胸部X線で肺水腫が示されますが、心臓と左心房は一般的ではなく、右心のスワンガンツの浮動カテーテルが検査されます。左心房圧が増加し、圧力曲線が高く鋭いV波になりますが、心室レベルで左から右へのシャントはなく、心室中隔穿孔を除外できます。
心エコー検査では僧帽弁尖の異常な動きが示されることがありますが、心室が収縮すると、2つの小葉の縁が合わなくなり、乳頭筋の破裂と乳頭筋の機能障害を区別できます。そして、僧帽弁尖の一部が左心房に変わり、前尖および後尖が整列できず、心室拡張期は血流とともに左心室に戻り、時には骨折の遠位乳頭筋が腱索に付着したリーフレットを上下に動かすと、乳頭筋の機能障害により、乳頭筋の収縮機能が低下することが示されます。心室が収縮すると、僧帽弁のリーフレットの縁が不揃いになり、心筋の自由壁も運動障害を示します。
選択的左室血管造影は、診断を確認し、僧帽弁逆流の重症度を判断し、左室壁機能障害の位置と程度を理解し、心室動脈瘤があるかどうかを確認し、心室中隔穿孔を除外できますが、重篤です。ケースは注意して取得する必要があり、定期的に実行しないでください。
選択的冠動脈造影は、同時冠動脈バイパス移植を必要とする部位の特定に役立ちます。
慢性乳頭筋虚血によって引き起こされる僧帽弁逆流は、心筋梗塞の発生後数ヶ月で僧帽弁逆流の症状と徴候を示すことがよくあります。病変の初期症状が断続的に現れることがあり、その後僧帽弁逆流の程度が徐々に増加します。心室と左心房は著しく拡大しており、心機能不全と心不全があります。
調べる
僧帽弁逆流を伴う心筋梗塞
（1）軽度の僧帽弁逆流のX線検査、明らかな異常所見なし、重度の左心房および左心室の有意な増加、左心房の大幅な増加が食道、肺高血圧症または右心不全を押しのけますその時点で、右心室が拡大し、肺停滞、肺間質浮腫、およびカーリーB線がしばしば見られます。僧帽弁尖および輪の石灰化がしばしば見られます。左心室血管造影により僧帽弁逆流を定量化できます。
（2）軽度の僧帽弁逆流を伴う患者の心電図検査は正常である可能性があり、重篤な場合は左心室肥大および緊張を伴う可能性がある;肺高血圧症は左および右心室肥大、左心房拡大を伴う慢性僧帽弁逆流を示す場合があるほとんどの患者は心房細動を起こし、洞調律P波は広がり、二重ピーク形状を示し、左心房の増加が示唆されました。
（3）心エコー検査は、僧帽弁逆流を検出および定量化するための最も正確な非侵襲的診断法です。2次元心エコー検査では、僧帽弁の前葉および後葉が拡張および肥厚され、収縮期に弁が閉じられます。不十分な組み合わせ;腱索が破裂すると、僧帽弁は仙骨様式で変化する可能性があります。左心室の長軸では、収縮期にリーフレットが見られ、グースネックのようなフックが左心房にあり、拡張期が左心室にむち状になっています。 Mモード超音波は拡張期前僧帽弁EFスロープの増加、弁葉活動の増加を示した;左心房拡大、収縮期過拡張;左心房拡大および心室中隔機能亢進、ドップラー超音波は左心房収縮を示した逆流の期間、左心エコー検査、収縮期に左心室によって左心房に戻った造影剤を参照してください。
（IV）放射性核種検査放射性核種の血液プール画像は、左心房および左心室の拡大、左心室拡張末期容量の増加、肺動脈高血圧症および右心室拡大を示した。
（5）右心室の右心カテーテル検査、肺動脈および肺毛細血管圧の増加、肺循環抵抗の増加、左心房圧の左心房カテーテル検査の増加、圧力曲線v波の大幅な増加、心拍出量の減少。
診断
僧帽弁逆流を合併した心筋梗塞の診断と診断
僧帽弁逆流の雑音は、以下の状態の心尖部の収縮期雑音によって特定される必要があります。
（1）相対的な僧帽弁逆流は、左心室または心尖部によるさまざまな原因、拡張型心筋症、貧血などに起因する高血圧性心疾患、大動脈弁逆流、または心筋炎で発生する可能性があります線維輪が著しく拡大し、僧帽弁が比較的閉じ、心尖収縮期雑音が生じます。
（B）正常な子供と青年の約半数の機能的心尖収縮期雑音は、前部領域で収縮期雑音を聞くことができ、音量は1〜2/6レベル、短く、柔らかく、最初の心音をカバーせず、心房なしまた、発熱、貧血、甲状腺機能亢進症などの高出力循環状態でも心室の拡大が見られ、原因が取り除かれるとノイズが消えます。
C左心室と右心室が増加し、心エコー検査により心室中隔の連続的な中断が示され、心エコー検査により心室レベルでの左から右へのシャントの存在が確認されました。
（4）三尖弁逆流胸骨の左下の縁は塗抹され、局所的なきしみ音は局所的なきしみ音です。吸入量が増加すると、血液量の増加により雑音が増大します。甲状腺機能亢進症、頸静脈のV波が増加し、肝臓の拍動、腫脹、右心室肥大が心電図およびX線検査で確認でき、心エコー検査で診断を確認できます。
（5）大動脈弁狭窄大動脈弁領域または心尖部領域では、収縮期の震えを伴う頸部に伝わる大声で荒い収縮期雑音を聞くことができます。 ECGおよびX線検査は左心室肥大および拡大を示し、心エコー検査は診断を確認できます。
