分娩後出血
はじめに
産後出血の紹介 分娩後出血（分娩後出血）は、分娩後24時間以内に膣出血が500mlを超えると呼ばれます。 これは産科の深刻な深刻な合併症であり、産科疾患の一つです。 主な理由は、子宮収縮が弱いこと、産道での出血の臨床症状、大量の出血、または少量の出血であり、激しいショックが発生する可能性があります。 同時に、めまい、疲労、嗜眠、食欲不振、下痢、浮腫、母乳、脱毛、悪寒などを伴う場合があります。 基礎知識 確率比：特別な人口の5％ 罹患しやすい集団：妊娠1回以上、多産、子宮内手術を複数受けた2人の高齢の初産婦または若い妊婦 感染モード：非感染性 合併症：出血性ショック貧血虚血性壊死
病原体
産後出血の原因
弱い子宮収縮（30％）：
胎児が出産された後、胎盤は剥離されて子宮壁から排泄され、母体壁の洞様開口は出血によって引き起こされます。通常の状況では、分娩後の子宮腔の収縮により、筋肉繊維の収縮が強化され、子宮壁の血管が圧縮されて止血します。同時に、類洞が閉じられ、出血が止まり、母体の女性の血液が凝固しやすくなります。胎盤が剥離した後に血管を損傷する内皮コラーゲン線維上の血小板が大量の血栓を形成し、フィブリンが血小板プラグに沈着します。大きな血栓が子宮血管を効果的にブロックするため、筋線維が収縮しても出血しなくなります。出産後に子宮が収縮および収縮に失敗した場合、洞は開いておらず、ファッションは開かれていません。出血が発生します胎盤が部分的に剥がれたり剥がれたりすると、子宮アトニーは胎盤アタッチメントの子宮壁の洞を効果的に閉鎖できず、分娩後出血の主な原因である過度の出血を引き起こします。
（1）全身的要因：母体の体格の衰弱、急性および慢性の病歴、長い分娩、分娩の遅れ、緊張、鎮静剤の過剰使用または深麻酔など。
（2）局所的要因：子宮筋壁の過度の拡張、筋肉繊維の過度の伸長、過度の羊水、多胎妊娠、巨大な子供、巨大な胎盤、α-サラセミア、胎児浮腫症候群など、筋肉繊維の収縮に影響を与える、2人以上の女性妊娠と出産の繰り返し、子宮筋線維損傷、結合組織の増加、変性変化、3子宮形成異常または外科的瘢痕、4胎盤因子が前置胎盤、早期胎盤剥離、脱落膜壊死などの子宮収縮に影響を与える出血、子宮筋からの滲出、分娩後血腫など、膀胱、直腸の過剰な充満は、子宮収縮に影響を与える可能性があります。
柔らかい産道の裂け目（25％）：
妊娠中、軟性産道は血管と充血に富んでいます。出産中に軟性産道の裂傷が起こると、失血量が非常に大きくなることがあります。特に、裂傷が膣の上部、子宮頸部と子宮を含む場合、止血は困難であることが多く、軟性産道は破れます。これにはいくつかの理由があります。
（1）緊急生産：緊急分娩中の過剰な生産性または過剰な母親の労作のため、会陰は完全に拡張されておらず、胎児の分娩はより重い柔らかい産道裂傷を引き起こす可能性があります。
（2）巨大な胎児：胎児の大きさの出生前評価が不十分であり、会陰切開または切開が十分に大きくないため、柔らかい産道裂傷を引き起こす可能性があります。
（3）産科手術：鉗子、手回しの胎児の頭部、破壊的な胎児、内反または肩甲難産などは、会陰、膣、子宮頸部、さらには子宮裂傷を引き起こし、分娩後出血を引き起こす可能性があり、上海の地区では分娩後出血がカウントされています原因は、産科膣手術の不適切な手術による分娩後出血の最大37.9％が、若い産科医の未熟な手術手技に関連していることです。
（4）会陰自体の弾力性と伸縮性：会陰の先天性異形成、外陰膣炎、白色病変など
（5）血腫の形成：損傷が血管に関連し、産道の粘膜にある場合、皮膚が傷つかないままであるか、傷口の縫合時に縫合糸が完全に縫合されていない、または子宮頸部、膣孔が破裂して、広範な靭帯の血管を引き裂く場合血腫、現時点では、これ以上の外出血はないかもしれませんが、血腫の出血は多くのショックを引き起こす可能性があります。
胎盤因子（20％）：
胎盤機能不全、胎盤解離後の停留、胎盤嵌頓、胎盤癒着、胎盤着床、胎盤および/または残存胎児膜を含む胎盤因子によって引き起こされる分娩後出血。
胎盤の部分的解離と解離後の停滞は子宮収縮により引き起こされる可能性があります。オキシトシンまたはエルゴメトリンの使用により内頸部付近で痙攣収縮が起こり、狭いリングを形成し、完成した胎盤を埋め込むと胎盤嵌頓が起こります子宮腔では、収縮と出血を防ぐために、この狭いリングは子宮の粗いマッサージでも発生する可能性があり、膀胱の過剰充填は胎盤の排出を妨げ、出血を増加させる可能性があります。
胎盤は、子宮壁に全体的または部分的に付着し、それ自体で剥離することはできません。それは胎盤癒着と呼ばれます。一部の癒着は出血を引き起こす可能性があります。感染症の他の原因によって引き起こされる、子宮内膜炎は胎盤癒着を引き起こす可能性があります。
胎盤着床とは、胎盤絨毛、子宮異形成などへの子宮筋層の着床のことを指し、臨床診療ではまれであり、胎盤の着床面積により、完全と部分に分けることができます。
胎盤残留物はより一般的であり、臍帯の早期牽引、子宮を圧迫する時期尚早の力、胎盤残留物が胎盤リーフレットの一部であるか、胎盤傍付着物が子宮壁に付着し、収縮および出血に影響する可能性があります、胎盤残留物は膜の残りの部分を含む。
凝固障害（20％）：
血液疾患（血小板減少症、白血病、凝固因子VII、VIII減少、再生不良性貧血など）などの頻度の低い分娩後出血の理由は、妊娠中禁忌、重度の肝炎、子宮内死んだタイヤは長すぎるままであり、胎盤の突然の出血、重度の妊娠誘発高血圧、羊水塞栓症などは、血液凝固または拡散血管内凝固に影響を与え、血栓を引き起こし、産後の出血血液が凝縮せず、出血を止めにくい。
病因
短期間の急速な失血、主な病態生理学的変化は、血液量の急激な減少であり、心血管充満の欠如、虚脱、不可逆的なショックまたは死を引き起こします。急性失血の早期補償メカニズムは、心血管動態の調整によるものです。そして、アドレナリン刺激、心拍数の増加、心拍出量の増加、循環血液量の再配分、皮膚、筋肉および脾臓の血管収縮、腎臓や胃腸管などの低酸素に対する耐性の高い血管収縮も起こり、それにより、心臓、肺、肝臓、脳組織などの低酸素感受性器官への重要な臓器組織と血液供給が確保されます。この期間中、赤血球と血漿が比例して失われるため、この時点でヘモグロビンとヘマトクリットを測定できます。依然として正常範囲内で、貧血は発生せず、主な臨床症状は血液量の不足であり、これは急性失血の最初の段階であり、一般に2〜3日間続きます。
それ以来、血液量の回復は主に血漿量の拡大に依存します。つまり、主に血管の外側から血漿に動員された水、電解質、アルブミンに依存し、血液が希釈され、粘度が低下し、血流が加速され、したがって臓器組織がより摂取されます一方、血液が薄くなると、ヘモグロビン濃度とヘマトクリット値が連続的に低下し、貧血が発生し、大量の出血が全血液量の約20％に達すると、正常な血液量を回復するのに20〜60時間かかります。 2〜3日間の出血の後、血液量が正常または正常に戻ると、主な問題は過剰な赤血球損失と急性出血性貧血になります。これは急性失血の第2段階です。しかし、速度は速くなく、血漿量の拡張の代償メカニズムは十分であり、出血性ショックのパフォーマンスは明らかではなく、急性出血性貧血が主なパフォーマンスであり、健康な成人の若い患者は赤血球の容量損失の50％から60％を許容でき、冠動脈性心疾患の患者は、赤血球量が30％未満しか失われないと、臓器の低酸素状態を引き起こす可能性があります。
組織低酸素症による急性失血は、腎臓でのエリスロポエチンの産生を刺激する可能性があります。6時間の急性失血後、血漿エリスロポエチン濃度は増加し、ヘモグロビン濃度と負の相関があります。エリスロポエチンは、骨髄の赤血球前駆細胞の増殖を促進できるだけではありません。また、若い赤血球の成熟は、骨髄から循環血液への未熟な網状赤血球の放出を促進する可能性があります。未熟な赤血球であるため、より多くのリボ核酸とリボソーム粒子が含まれているため、レトルト血液塗抹標本上にあります。多色赤血球です。急性失血の6〜12時間後に見ることができます。数日後、骨髄産生が増加し、多色赤血球が著しく増加する可能性があります。急性出血後2日目に、骨髄赤血球が増殖し始めます。ただし、赤血球の成熟には2〜5日かかります.5日間の急性失血後、赤血球の増殖はピークに達し、赤色色素の割合が逆転します。赤血球形成の最大速度は、急性失血の10日後に到達し、赤血球の体積損失は10％から20％に達します。骨髄過形成は、正常な健康な人よりも2〜3倍高く、ヘマトクリットは30％未満であり、赤血球損失が約25％、血漿であることを示唆しています エリスロポエチンのレベルはさらに高く、この時点で、鉄の供給が十分であれば、骨髄過形成は通常の健康な人の5倍になります。鉄の貯蔵が不十分な場合、このレベルに達することは不可能です。したがって、急性出血性貧血骨髄代償性過形成能力は、骨髄の造血機能が健全であるかどうか、エリスロポエチン反応と鉄の供給が十分であるかどうかなどの要因に依存します。たとえば、元の骨髄疾患、腎疾患はエリスロポエチンの産生を低下させる、炎症や腫瘍などの疾患はエリスロポエチンを妨害します。元の鉄の貯蔵の役割は十分ではなく、それは骨髄の代償性過形成、新しい赤血球の2,3-ジホスホグリセリン酸（2,3-DPG）含有量の能力に影響し、ヘモグロビンと酸素を作ることができます親和性が低下するため、組織内の酸素の放出が増加し、低酸素状態が緩和されます。
防止
産後出血予防
分娩後出血を防ぐために、発生率を大幅に減らすことができます。次のリンクで予防を実施する必要があります。
1、妊娠前と妊娠の健康管理、早期妊娠開始出生前のケアの監視の良い仕事をして、妊娠を終了するために妊娠初期の妊娠に適していない。
2、分娩後出血のリスクが高い女性の早期の母体治療の準備として、そのような母体には以下が含まれます：1回以上の妊娠、多産、複数の子宮内手術を受けました; 2年上の初産婦以下の妊婦; 3子宮筋腫除去の歴史; 4生殖器形成不全または奇形; 5妊娠誘発性高血圧; 6糖尿病、血液疾患など; 7子宮収縮疲労長時間労働; 8列の胎児頭部吸引、鉗子およびその他の助産手術、特に併用より多くの子宮収縮は注意を払う必要があります; 9死んだタイヤなど。
3、母体の状態の労働の最初の段階の綿密な観察は、水と栄養の補給に注意を払い、必要に応じて母体の過度の疲労を回避し、必要に応じて筋肉冷えを注入することができますので、母親は休むことができます。
4、産後出血がある可能性がある人のために、陣痛治療の第2段階に注意を払い、母親のタイムリーで腹圧の正しい使用を導きます開いて、生産の技術的操作を標準化し、胎児の頭を正しく誘導し、肩と胎児の頭をスムーズに分娩します子宮収縮を促進し、出血を減らすため。
5.分娩後の出血の量を正確に収集して測定し、分娩後の出血の量を正確に収集し、測定します。胎盤の自然な剥離の兆候が現れたら、子宮の下部を静かに押し、臍帯を静かに引いて胎盤を助け、膜を完全に排出し、膜が完全であるかどうか慎重に胎盤をチェックします涙や血腫のために柔らかい産道をチェックし、子宮収縮をチェックし、子宮収縮を促進するために子宮をマッサージします。
6、胎盤の出産後、分娩後出血の80％が出産後2時間以内に発生するため、母親は出産室に2時間滞在し続ける必要があるため、監視、全身状態、バイタルサイン、膣出血および収縮の綿密な観察に焦点を当てる必要があります。しかし、12時間後の出血を無視するべきではなく、予防措置を母親に説明する必要があり、医療スタッフは定期的に問題を検査し、早期に発見します。
7、より多くの失血、ショックの兆候はありません、血液量を補充するために早期でなければならない、効果は同じ量の血液の補充が優れている後のショックよりもはるかに優れています。
8、早期授乳は子宮収縮を刺激し、膣出血を減少させます。
分娩後出血スコア表の適用：妊娠高血圧の有無、流産歴、胎児の大きさ、血小板数、出生前出血歴、および分娩後出血を引き起こす可能性のあるその他の要因に従って、分娩後出血スコア表が確立され、対応する予防措置がスコアに従って取られます。分娩後出血の発生を大幅に減らすことができます。
スコアシートの合計スコアは29ポイントです。5ポイント以上の妊婦は、分娩後出血を起こしやすい傾向があります。出血量を減らすために、注意して予防措置を講じる必要があります。時間内に病院に転送します。
合併症
産後出血の合併症 合併症、出血性ショック、貧血、虚血性壊死
1.分娩後出血の合併症は、出血性ショック、心不全、水および電解質の障害、および死です。
2.性器感染症
分娩後出血は、母体貧血、低抵抗、子宮内手術の可能性の増加、および分娩後感染の増加を引き起こすため、生殖管感染を防ぐために広域抗生物質を使用する必要があります。
3.西漢症候群
循環不全に起因する重度の分娩後出血は、下垂体前葉の血管壊死に続発する可能性があり、内分泌機能が破壊され、患者はミルク分泌のないプロラクチン、サイロキシンの欠如により、悪寒、体重増加、基礎代謝率があります低い、耐糖能試験が増加しました。
症状
分娩後出血の 症状 一般的な 症状出血傾向吐き気と下痢産後の腹痛ではなく冷汗産道管裂傷血圧低下心拍数不規則な分娩後発熱凝固障害
分娩後出血の主な臨床症状は、過度の膣出血です。出血量は出産後24時間以内に500mlを超えます。出血性ショック後、感染しやすいため、臨床症状は原因によって異なります。母親はすぐにショック、母体の悪寒、めまい、吐き気、嘔吐、あくび、息切れ、いらいらの状態にあり、母体の青白い、冷たい汗、冷たい手足、血圧、脈拍数などの検査を見つけることができます;継続的な少量または中程度の出血;分娩後の子宮弛緩、子宮出血が子宮腔および膣に留まることがあり、子宮の底が柔らかくて不明瞭で、子宮をマッサージして押し下げるなど、多くの血液、血栓を示します。
調べる
産後出血
血の絵
（1）赤血球：急性失血後の赤血球の変化は時間とともに変化します。出血の初期段階では、赤血球は血漿に比例して血管から流出します。血液量は急激に減少しますが、単位体積あたりの赤血球およびヘモグロビンの濃度は減少しません。血管の反射性収縮、血液の再分配、および循環血液への臓器に閉じ込められた血液の濃度。ヘマトクリットとヘモグロビンをわずかに増加させることができるため、ヘモグロビンの量は急性失血の最初の数時間で測定されます。ヘマトクリットを使用して失血量を推定することはできません。現時点では、症状と徴候を使用して失血量を推定する必要があります。急性失血の2〜3日後、血液量の回復は血漿量の増加に基づきます。血管の外側から血管への体液と電解質の動員、最初の24時間では、主に血液希釈、ヘマトクリット、ヘモグロビン濃度により、血管外アルブミンを血管に動員することにより、活発な患者の血漿の膨張は非常に遅くなります徐々に低下するだけで、この変化は出血、貧血の2〜3日後に最も顕著になります 正常な細胞と正常な色素沈着、末梢血中の網状赤血球の数は、急性失血後3から5日以内に増加し始め、その増加は出血量に比例し、6から11日、通常最大5％までの最高のピークに達します。 〜10％、14％以下、網状赤血球上昇の初期段階は、末梢血へのレニン網状赤血球の早期放出におけるエリスロポエチンの役割を反映し、後に骨髄、新しい赤血球の代償性過形成を反映することです血中に放出されると、赤血球の形態は最初はほとんど正常ですが、網状赤血球が増加すると、多色赤血球と赤血球が増加し、MCVが一時的に上昇することがわかります。この時点で検査すると、溶血性貧血と誤診される可能性があります。しかし、急性出血性貧血は、体腔または間質腔で出血が発生しない限り、血清ビリルビンの増加、ショックまたは組織低酸素症による重度の失血、末梢血塗抹標本は、少量の有核赤血球、末梢血赤血球も出現する可能性があります過形成は10〜15日以内に消失します。それ以外の場合、出血はまだ続きます。
（2）白血球：急性失血後2〜5時間以内に白血球が急速に増加し、最大（10〜20）×109 / L、最大35×109 / L、白血球増加のメカニズムはアドレナリン顆粒球の作用によるものですサイドプールから循環プールへ、そして同時に骨髄の貯蔵プールへの血液の放出によって引き起こされる、分類カウントは、増加した白血球が主に好中球であり、左核シフト現象が見られることを示しています。重症の場合、中性の後期顆粒が現れることがあります。中性骨髄細胞でさえ、白血球の大部分は3〜5日後に正常に戻り、白血球細胞症の持続はしばしば出血または他の合併症の存在を示します。
（3）血小板：出血または出血後の短時間で、血小板数、凝固時間、血漿フィブリノーゲンが一時的に低下し、止血後15分で正常に戻り、1から2時間後に血小板数が急速に増加します。血小板数は500×109 / L、さらには1000×109 / Lに達することもあります重度のショックが起こると、びまん性の血管内凝固が起こることがあります血小板減少症は一般に、出血が止まった後3〜5日以内に徐々に正常に戻ります。
2.骨髄
急性失血後2日目に、骨髄は過形成になることがあります。5日後、赤血球過形成はピークに達します。赤血球色素の比率は1：1または赤の比率で逆転することができ、若い赤血球の形態は正常です。若い赤血球の大部分は出血しています。停止後10〜14日で、未熟な赤血球過形成が消失しました。鉄染色により、骨髄内の細胞外鉄がほとんど消失し、鉄顆粒細胞が著しく減少または消失したことが示されました。上記の貯蔵鉄欠乏は、しばしば急性出血性貧血の後期に現れました。
3.その他
血液の急性出血、体腔への血液、嚢胞、間質腔など、しばしば赤血球破壊、ビリルビンの上昇、血清乳酸デヒドロゲナーゼの増加、グロビンの減少、さらに溶血と同様に網膜芽細胞の増加など貧血、急性胃腸失血、血中尿素窒素は上昇する可能性があります。これは、腎血流の低下、または消化管での多数の血液タンパク質の消化と吸収による可能性があります。
条件に応じて、心電図と超音波検査を行うための臨床成績が選択されます。
診断
分娩後出血の診断と診断
診断
1.出血量を正確に検出する
産後出血の測定には、視覚的推定、流域接続、面積法、計量法、比色法など、多くの方法があります。一般的に、視覚的に推定された失血は、実際の出血量と一致せず、多くの場合、50％少ない酸性です。メトヘモグロビン比色法はより正確ですが、操作はより複雑で、試薬は高価です。臨床応用には適していません。現在、臨床診療で一般的に使用されている方法は次のとおりです。
（1）計量方法：出産前に、母親とタオルが使用するドレッシングと消毒シートの重量を測定します。出生後、ドレッシングの血液の重量を測定し、タオルの重量を測定します。初期重量が減少した場合、失血量が決定されます。 1.05gは1mlに変換されます。
（2）体積法：計量カップを使用して、湾曲したプレートまたは特別な収穫後の血液受け容器を測定し、収集された血液計量カップを測定します。
（3）面積法：事前に測定した10cm×10cmの血液湿潤面積に基づいて計算され、10ml、15cm×15mlは15mlです。
上記の3つの方法は、比色法と比較され、比較的正確な測定方法です。
2.分娩後出血の原因を探す
明らかな外出血、診断は難しくありませんが、出血は一般的な現象であり、出血の原因は異なります。そのため、出血の綿密な観察と出血の正確な測定に加えて、産後出血の原因、早期診断を見つけることが重要です。
（1）子宮収縮は、胎盤が時々排出され、子宮がたるみ、子宮腔に大量の血液が蓄積し、膣出血が少量であるという事実に注意する必要があります、出産後の膣出血に注意を払うことに加えて、子宮収縮に注意を払う必要があります。
膣出血の視覚的測定は、実際の失血よりもはるかに少ないので、湾曲したディスクで収集して測定する必要があります。分娩前に子宮アトニーがあります。胎盤が分娩し、分娩後に出血が多すぎます。診断は難しくありませんが、上記の分娩後は注意が必要です。出血は、産道裂傷または胎盤因子と同時に発生する場合があります。
（2）軟性産道の子宮頸部裂傷は、主に両側にあり、花弁状の場合もあります。裂傷が重く、子宮頸部血管に影響を与える場合、大量の出血が生じます。子宮頸部裂傷は、子宮の下部まで破壊される可能性があります。
膣裂傷は主に膣側壁、後壁、会陰にあり、それらのほとんどは不規則な裂傷です。膣裂傷が深部組織に影響を与える場合、豊富な血液供給により重度の出血を引き起こす可能性があります。このとき、子宮収縮は良好であり、膣検査は明らかです。裂傷の場所と裂傷の重症度。
会陰裂傷の程度に応じて3度に分けることができ、I度は会陰部皮膚と膣入口粘膜裂傷を指し、筋肉層に到達せず、一般的に出血はそれほど多くありません、II度は裂傷が膣を含む会陰筋層に到達したことを示します後壁粘膜、膣の後壁の両側の溝でさえも、上に裂け、裂傷は不規則である可能性があり、元の解剖学的組織を特定するのは簡単ではなく、出血はより多く、肛門外括約筋の第3度が壊れており、膣直腸および直腸前壁の一部でさえある深刻な状況ではありますが、裂傷がありますが、出血量は必ずしも多くありません。
（3）胎盤因子子宮収縮で臨床的に見られる子宮剥離後の胎盤の機能不全と胎盤の保持、胎盤は送達に失敗し、出血量、胎盤嵌頓は子宮の狭いリング、胎盤および壁の下部に見られる癒着は不完全に剥離する傾向があり、保持された胎盤は子宮収縮に影響を与え、胎盤の洞開口部は除去されます。すべての癒着の胎盤は時間通りに剥がれません。胎盤が手で剥がされると、胎盤が子宮壁にしっかりと付着していることがわかります。診断を行うために、胎盤の値の一部は部分的な着床と出血なしに発生することがあり、しばしば胎盤の接着と混同されます。胎盤を手で剥がすと、胎盤の全部または一部が子宮壁と一体化していることがわかり、胎盤を剥がして診断することは困難です胎盤が送達された後、多くの場合、残留物が定期的に検査されます。胎盤が無傷の場合、胎盤の体表面に欠陥があるか、膜に欠陥があり、縁の血管が壊れていることがわかり、胎盤組織または胎盤の存在が示されます。診断を行います。
（4）凝固機能障害は、妊娠前または妊娠中、および胎盤または産道に損傷がある場合、出血機能障害を起こしやすい傾向があります。
まず、分娩後出血を判断し、分娩後出血の原因を診断する必要があります。それに応じて治療できるのは、分娩後出血の原因の診断のみです。臨床症状、症状、兆候、必要な臨床検査に従って診断できます。
鑑別診断
産後出血の診断は難しいことではありません。診断の重要なポイントと難しさは出血の原因を見つけることです。治療によると、出血をすぐに止めることができます。したがって、産後出血の4つの主要な原因があります：子宮収縮、胎盤因子、柔らかい産道の外傷と血液凝固。メカニズム障害は鑑別診断に使用されます。
1.子宮収縮および疲労のある患者は、分娩中に子宮収縮疲労の既往があり、分娩後出血はほとんど濃い赤色の血であり、血栓が見える、血液はまれです。宮殿の底をマッサージし、子宮は柔らかく、またはバッグのように、マッサージ後、大量の血液が膣から流出する可能性があります。軟性産道の検査に異常はなく、収縮後の出血量が強化されました。
2.胎盤停滞、部分的癒着、部分的着床、および分娩後の異常出血により引き起こされる他の胎盤異常、胎児分娩後の胎盤でより一般的、胎盤剥離の兆候なし;子宮下部の胎盤の推測で時々胎盤を剥がして胎盤を剥がす胎盤が子宮壁にくっついているか、分離が難しいことがわかりました。
3.出産後の軟性産道裂傷は、出産後、出血は真っ赤、血栓はなく自己凝固です。子宮収縮は良好であり、軟性産道検査は裂傷の位置と重症度を明確に特定できます。
4.凝固機能障害は、出産前に慢性の全身出血を起こす可能性があり、患者は子宮、軟性産道、血液などの複数の部位を有する可能性があり、血小板数による血液凝固機能の診断は困難です。
