全身性カンジダ症
はじめに
全身性カンジダ症の紹介 全身性カンジダ症は、カンジダアルビカンスが優勢なカンジダ種によって引き起こされる侵襲性感染症です。 真菌症、心内膜炎、髄膜炎、肝臓、脾臓、腎臓、骨、皮膚、皮下組織またはその他の組織の病巣として現れます。 カンジダは、正常な人の口腔、腸、および膣粘膜に存在しますが、発生しません特定の物理的原因が膣のpH値を低下させ、酸性度が増加すると、カンジダは広範囲に複雑になります。 基礎知識 病気の割合：3％-6％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：呼吸器、性器、消化管 合併症：腸炎胃腸機能障害
病原体
全身性カンジダ症の原因
感染因子（25％）：
カンジダ症は内因性の病原体によって引き起こされ、一般に周囲の環境からは得られません。 カンジダは、正常な人の口腔、腸、および膣粘膜に存在しますが、発生しません特定の物理的原因が膣のpH値を低下させ、酸性度が増加すると、カンジダは広範囲に複雑になります。 カンジダによる感染症は、すべての主要な全身性真菌性疾患の80％を占めています。 今日、カンジダは血流感染症の4番目に多い病原体になり、免疫不全患者の真菌感染症の最も一般的な病原体です。
感染は通常、複数の負傷または手術に関連しています。 マルチコースの広域抗生物質療法および/または高栄養の静脈内補充。 注入された静脈アクセスと胃腸管は、カンジダの通常の侵襲的なポータルです。 心内膜炎の発生は、静脈内薬物の乱用、心臓弁置換、および血管内損傷に関連している可能性があります。 真菌血症は、髄膜炎や皮膚、皮下組織、骨、関節、肝臓、脾臓、腎臓、目、および他の組織の限局性病変につながる可能性があります。 さらに、ミエロペルオキシダーゼ欠乏、トランスフェリンの減少および血清鉄の増加、亜鉛イオン欠乏、高血糖、ビタミンA欠乏および皮膚損傷はカンジダ症を引き起こす可能性があります。 広域抗生物質、副腎皮質ホルモン（ホルモン）、免疫抑制剤、放射線療法および化学療法;カテーテル、輸液（特に非経口高栄養療法）、手術（特に胃腸および人工弁手術）、火傷など体の防御機能を低下させたり、細菌の侵入条件を作り出して感染の可能性を高めたりすることができます。
影響を受けやすい人口 （25％）：
免疫抑制患者では、カンジダアルビカンスとカンジダトロピカリスが最も一般的です。
エイズ患者または他の原因によって引き起こされるT細胞媒介免疫防御機構の障害を有する患者は、他の患者に時々発生する可能性があります。
免疫が正常な女性では、膣カンジダ症がしばしば女性に影響を及ぼします。
抗生物質の使用後、好中球減少性抗癌化学療法を受けた患者と非好中球減少性患者。
病原体感染 （15％）：
カンジダアルビカンスの胞子壁は主にグリコーゲンとマンナンで構成され、後者はカンジダアルビカンスの接着能力を高め、感染を引き起こす可能性があります。 実験では、生殖管を持つカンジダアルビカンスは純粋な胞子よりも強いことが示されています。 第二に、カンジダ・アルビカンスは組織内の菌糸体であることが多く、胞子より食作用を受けにくいため、その病原性が増加し、他のカンジダ株は菌糸体形成が弱いため、病原性も弱い。 さらに、カンジダは、高分子量および低分子量の毒素と一部の加水分解酵素も生成する可能性があり、これらは体組織を損傷し、感染を誘発します。
防止
全身性カンジダ症の予防
妊婦と乳児の感染予防：分娩室での相互概念を避けます。 赤ちゃんの口は必ず温水で洗ってください。母乳で育てた器具は煮沸して消毒しますので、乾いた状態に保つ必要があります。母乳で育てる前に、母乳首は1/5000塩酸クロルヘキシジン溶液で洗い、冷水で拭いてください。
子どもの感染予防：子どもは冬の乾燥やひび割れから唇を守り、唇や舌を舐めるという悪い習慣を正さなければなりません。
合併症
全身性カンジダ症の合併症 合併症腸炎胃腸機能不全
病変は消化管に影響を及ぼし、主に食道炎、腸炎として現れ、主に泌尿器系に関係し、主に頻尿、尿意切迫感、尿混濁、凝集として現れる;粘膜に関係する、主に呼吸器感染症、口腔感染症にも心内膜炎と髄膜脳炎が発生します。
生殖系の関与は、女性の不妊症によって複雑になる可能性があります：カンジダ膣炎に苦しんで、膣のpHの変化は精子の運動性を阻害し、炎症細胞は精子を飲み込み、精子の運動性を弱め、白い数珠細菌は、妊娠に影響を与える可能性のある炎症時の性的痛みや性欲の喪失と同様に、精子を凝集させる効果があります。 また、男性の包皮亀頭の炎症を引き起こす可能性があります。
症状
全身性カンジダ症の 症状 一般的な 症状排尿障害尿意切迫感切迫感発熱心臓heartめまい
感染症のさまざまな部分がさまざまな症状を引き起こし、皮膚や粘膜に侵入し、内臓に影響を与える可能性があります。
膵臓カンジダ症
その性能は広範囲の紅斑とうろこ状の損傷であり、境界はより明確で、周囲に丘疹または水疱が散在していることがよくあります。 ツグミや胃腸炎を伴うことがよくあります。
粘膜カンジダ症
食道感染の最も一般的な症状は嚥下障害です。 咳などの呼吸器感染症の症状は非特異的であり、膣感染症はかゆみ、burning熱感、および膣分泌物を引き起こす可能性があります。 時折、口腔粘膜、舌、喉、歯茎と唇、口と口に、皮膚病変が乳白色のフィルムの異なるサイズで散在し、その形状はガチョウの名前のようなものです。 フィルムは汚れやすく、湿った赤い湿った表面を持っています。 さらに、カンジダは食道炎、心内膜炎、髄膜炎も引き起こす可能性があります。
内臓カンジダ症
カンジダ腸炎の患者は、腹部不快感、高腸過活動、慢性下痢および肛門のかゆみを示します。 カンジダ気管支炎、主な症状は、咳と粘液グリアからの咳です。 カンジダ尿炎、尿道からの病原性細菌逆行感染、尿道炎、膀胱炎、腎itis腎炎を引き起こします。 患者は、切迫感、頻尿、排尿障害、排尿困難または血尿などの症状を持っています。 また、肝臓や脾臓などの他の内臓に侵入することもあります。
カンジダ血症
他の症状は一般的に非特異的ですが、それはしばしば発熱を引き起こします。 時には、細菌性敗血症に類似した症候群が起こることがあり、ショック、乏尿、腎不全、および播種性血管内凝固を伴う疾患の経過が劇症です。 血液由来の眼内炎は白い網膜混濁から始まり、破壊的な炎症が進行すると、硝子体は混濁し、最終的には失明につながる不可逆的な瘢痕が生じます。 好中球減少症患者の眼の病変は、しばしば網膜出血として現れます。
調べる
全身性カンジダ症の検査
検査室検査
皮膚病変、口腔粘膜の膜、、尿、血液、脳脊髄液、胸水、腹水、およびさまざまな組織の鱗屑。
真菌の直接顕微鏡検査
標本の直接顕微鏡検査により、多数の菌糸と胞子のグループが診断的に重要であることがわかりました。 たとえば、特に分泌物または膣分泌物の胞子のみが正常な保菌者になります。 臨床的意義はありません。 菌糸の存在は、カンジダが病原性状態にあることを示しています。 シャブの寒天培地は、カンジダアルビカンスとして識別される頂端の厚い壁の胞子または生殖管の形成がある場合、酵母のような成長、移植米粉ツイーン寒天、25°C、24時間、または血清、37°Cで3時間です。 他のカンジダ種は、発酵および同化試験によって特定されなければなりません。 病理学的検査ではカンジダを特定できますが、種は特定できません。
真菌培養
標本を37°Cまたは室温でザール寒天に接種し、湿った乳白色の酵母臭のあるコロニーを2〜4日間成長させました。 カンジダ・アルビカンスの同定の基礎として、血清胚芽試験または1％米粉Tween 80培地が厚肉胞子の上部に見つかりました。
免疫学的診断
深いカンジダ症の患者は、細胞性免疫機能が低く、白血球遊走阻止因子（LIF）が不足しており、白血球運動阻害指数（MI）> 0.8です。 疾患がまだまたは改善している場合、LIFは正常に戻り、MI <0.8です。 したがって、LIFの測定は、疾患の診断、予後、および有効性の評価の指標として使用できます。 カンジダ皮膚試験は、カンジダ発疹の診断のための基準値を持っています。
ガスクロマトグラフィー
深いカンジダ症を診断するために、血清マンノースの濃度が測定されます。 播種性カンジダ症（カンジダ敗血症を含む）の患者では、血清マンノース濃度は800μg/ mlを超え、非分散患者は600から800μg/ mlの間であり、正常および非カンジダ感染はより低くなります。 600μg/ ml。 この方法は非常に具体的、正確、正確であり、サンプルは少量（毎回0.2mlのみ）で使用されます。
診断
全身性カンジダ症の診断と同定
診断
診断基準：
さまざまな臓器および発症段階に応じて、組織病理学的変化は炎症性（皮膚、肺など）、化膿性（腎臓、肺、脳など）または肉芽腫性（皮膚など）である場合があります。 特殊な臓器や組織にも特殊な症状が現れることがあります。たとえば、食道や小腸に潰瘍ができたり、心臓弁に増殖性の変化が見られる場合があります。急性播種の場合、しばしば膿瘍が形成され、膿瘍に胞子と菌糸が見られます。好中球と組織細胞の浸潤があります。 時々、エオシンのような物質は星に似ています。 菌糸は時々血管壁に侵入し、菌糸体は病理組織に診断的価値があることがわかっています。
（1）気管支および肺感染症、咳、咳、発熱;（2）消化管感染症、食道炎、腸炎;（3）尿路感染症、尿道挿管および血液ライン播種、より一般的;（4）敗血症;（5）心内膜炎;（6）髄膜脳炎;（7）眼の網膜炎、脈絡膜炎;（8）アレルギー性発疹。
診断には、特徴的な臨床病変、罹患組織の組織病理学的証拠、または他の原因の除外が必要です。 血液、脳脊髄液、心膜液または心膜液、または生検組織標本の陽性培養は、全身治療の必要性を判断する基礎となります。 酵母、偽菌糸および/または菌糸によって引き起こされる組織病理学的徴候は、組織標本でも診断的価値があります。 しかし、多くの場合、治療を開始することは推測です。 抗体または抗原を検出するためのさまざまな血清学的方法が実施されているが、それらのいずれも、重症患者の迅速な診断または除外診断に十分な特異性および感度を備えていない。
臨床症状は他の病気では説明できず、素因と陽性菌があり（従来の真菌検査を参照）、カンジダ症の可能性を考慮し、さらに検査する必要があります。
鑑別診断
臨床的には、最初に原発性疾患と区別する必要があります;組織病理学でアスペルギルス症と区別し、真菌学で他の酵母と同定する必要があります。 カンジダ症は、皮膚、粘膜または内臓の多くの疾患に類似している可能性があり、最終診断は真菌検査と臨床の組み合わせに依存します。 カンジダは人体の正常な植物相に属しているため、検体は単純な培養ではカンジダ症と診断できず、直接検査および臨床症状と協力しなければなりません。 真菌検査には直接検査と培養が含まれ、同じ種で陽性でなければなりません。 菌糸と胞子の塊を直接検査する必要があります。菌糸はカンジダが病原性状態にあることを示します。陽性培養は種を示すだけで、病原性かどうかを示すことはできません。
1、性器白カンジダ症は、しばしば性器トリコモナス症と混同されます。 一般的な症状は、性器のかゆみ、分泌物の増加、および白帯下ですが、前者の性器の分泌物はチーズ様または豆のかすであり、後者の性器の分泌物は悪臭を伴う灰色がかった黄色です。 直接顕微鏡検査は、2つの鑑別診断に役立ちます。
2、口腔粘膜カンジダ症は、口腔粘膜プラーク、扁平苔癬、二次梅毒と同定する必要があります：
（1）口腔扁平苔癬：口腔粘膜の後ろ側、舌の腹側、舌の後ろ、歯茎、足首および咽喉に一般的な損傷があります。部門には、軽度の侵食、滲出、および明らかな粘着性の肩があるかもしれません。 真菌の直接顕微鏡検査は陰性でした。
（2）白板症：主に頬、唇、舌粘膜、硬口蓋、歯茎などの中年男性に多く見られます。 皮膚病変は、単一または複数の白い斑点であり、境界が不明瞭で、縁がわずかに盛り上がっており、症状はありません。 組織病理学は上皮異形成であり、真菌の直接顕微鏡検査は陰性です。
（3）二次梅毒：第2期梅毒の約3分の1には、唇や頬、舌、咽頭、扁桃、咽喉の内側に発生する粘膜斑があります。 主に、粘膜の発赤、びらん、重なった灰色がかった白い滲出液、縁の濃い赤いハロー、症状なしとして現れました。 粘膜プラークには大量のトキソプラズマが含まれています。
3、カンジダ口唇炎は軽い線形口唇炎と同定されるべきです。 カンジダ角膜炎は、ビタミンBと区別する必要があります：欠乏症および細菌性角膜炎。
4、カンジダ膿imp疹は細菌性膿et疹と同定されるべきです。
5、尿路系カンジダ症は、他の病原体感染によって引き起こされる尿道炎、膀胱炎、腎lone腎炎と区別されるべきです。
6、皮膚のカンジダ感染症は、湿疹、脂漏性皮膚炎と同定されるべきです。 病変部の直接顕微鏡検査は、偽菌糸を見ることで確認できます。
