バレット食道
はじめに
バレット食道 下食道の扁平上皮は、バレット食道とも呼ばれるバレット食道と呼ばれる円柱上皮で覆われています。 一般に後天性食道炎と関連していると考えられており、腺癌の可能性があります。異所性円柱上皮は食道に残り、食道のどこにでも発生します。 症状は主に胃食道逆流と合併症によって引き起こされ、胃食道逆流症状は胸骨後のburning熱感、胸痛、吐き気です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：逆流性食道炎誤嚥性肺炎
病原体
バレット食道
先天性因子（55％）：
発生学の観点から、ヒト胚が3〜34 mm（4ヶ月前）に発生すると、元の前腸（食道の前駆体）は円柱上皮で覆われ、130〜160 mm（18〜20週間）まで成長します。上皮は円柱上皮に取って代わり始めます。この変化は食道の中心で始まり、胃と口に向かって徐々に進行します。出生前に完了します。この拡張がブロックされると、出生後に下部食道が円柱上皮で覆われる可能性があります。そして、食道の上部に残っている円柱上皮細胞。 バレット食道は、ヒト胚発生中に円柱上皮が扁平上皮に完全に置き換わらないという事実によって引き起こされます。 剖検により、死産児の食道に円柱上皮が見つかったことが確認されました。
胃食道病変（25％）：
現在、ますます多くの動物実験と臨床研究の証拠により、バレット食道は胃食道逆流症と密接に関連していることが示されています。下部食道は酸性溶液、胃酵素、胆汁にさらされ、食道粘膜の炎症と破壊を引き起こします。扁平上皮の代わりに耐酸性の円柱上皮があります。研究により、バレット食道の患者のほとんどが逆流性食道炎を持っていることが確認されています。バレット食道は、胃食道外側吻合などの手術後に発生する可能性があります。このメカニズムは、主に下部食道括約筋の完全性の破壊によるものであり、胃酸および胆汁逆流または食道および胃排出を引き起こします。この薬は食道粘膜を損傷し、バレット食道を引き起こす可能性があります。
病因
バレット食道円柱上皮の起源に関して、いくつかの結論があります。
1扁平上皮由来の基底細胞。
2食道噴門腺細胞から。
3胃粘膜または原始幹細胞から。
BEの主な病理学的特徴は、円柱上皮が胃から食道の下3分の1まで、主に下部食道から6 cm以内に伸びているのに対し、粘膜下層と筋肉層は正常であり、円柱上皮には3つの組織型があることです：
1.眼底腺は、胃酸とペプシノーゲンを分泌する初代細胞と壁細胞を持っていますが、これらの腺は通常の粘膜に比べてまれで短いです。
2.胃噴門接合部型は噴門の噴門腺を特徴とし、表面には小窩と絨毛があり、小窩と腺の表面は粘液を分泌する細胞で覆われており、粘液を分泌する細胞には主細胞と壁細胞がありません。
3.特殊な円柱上皮は、表面に絨毛と小窩を有する小腸上皮に類似しています。円柱細胞と杯細胞で構成されます。円柱細胞は正常な小腸とは異なります。明確な刷子縁はなく、細胞質には糖タンパク質分泌が含まれます。脂肪吸収機能を持たない顆粒は、最も一般的なタイプである不完全な腸上皮化生に相当します。
バレット食道は、バレット潰瘍として知られる潰瘍を形成する可能性があります。食道腺癌の前癌病変と考えられています。BE潰瘍はより深く、穿孔が容易です。線維症および末梢リンパ節炎。
防止
バレット食道の予防
高脂肪の食事チョコレートコーヒーキャンディサツマイモジャガイモ太郎をできるだけ食べてみてください;喫煙をやめて飲酒を停止します。
食事を減らした後、寝る直前に横になることはお勧めできません。2〜3時間、食べないことが最善です。
夜間に酸性化しやすい場合は、睡眠中にベッドサイドを10〜20 cm上げるのが最適です。また、心理的要因も非常に重要であると考えています。心理的要因は、不安やうつなどの消化器系に大きな影響を与えます。消化器系に有害反応を起こさせるため、ストレス時のストレス緩和に注意を払うことも同様に重要です。
合併症
バレット食道合併症 合併症、逆流性食道炎、誤嚥性肺炎
バレット食道では重篤な合併症が発生する可能性があり、良性合併症には逆流性食道炎、食道狭窄、潰瘍、穿孔、出血、誤嚥性肺炎などがあります。バレット食道合併症の発生率を表3に示します。
一般的な合併症は次のとおりです。
1.潰瘍：バレット食道に起因する潰瘍の発生率は2％から54％です。食道円柱上皮は、酸性消化液によって腐食された後に潰瘍化する可能性があります。胃潰瘍に似た症状が発生する可能性があります。浸潤、潰瘍治癒後の狭窄、咽頭括約筋の貧弱な症状、大動脈からの大量出血による死までもがあります。バレット潰瘍には、扁平上皮で最も一般的な2つの病理学的タイプがあります。表在性潰瘍、このタイプは逆流性食道炎によって引き起こされる潰瘍に似ており、別のまれな形態は、消化性潰瘍に似た円柱上皮に発生する深部潰瘍です。
2.狭窄：食道狭窄はバレット食道の最も一般的な合併症であり、発生率は15％から100％です。狭窄は上部および中部食道の扁平上皮上皮接合部よりも多く、胃食道逆流による狭窄はほとんど食道にあります。下層では、逆流性食道炎の発生率は29％から82％で、病変には円柱上皮のみ、または扁平上皮と円柱上皮の両方が関与している可能性があります。
3.悪性形質転換：バレット食道におけるがんの発生率はあまり正確ではなく、バレット食道への長期逆流は悪性の影響を与える可能性がありますが、逆流手術を受けたバレット食道の患者はこれらの円柱上皮を沈静化できないと結論付けています悪性形質転換のリスクを低下させず、表現型過形成がバレット食道の円柱上皮領域に発生する可能性があり、程度は低いものから高いものまであり、時には低い形成異常は正常な円柱上皮と区別するのが容易ではなく、高い上皮形成異常とがんは時々困難ですこれらの悪性腫瘍は腺癌です。良性円柱上皮と円柱上皮異形成を伴う胃噴門腺癌の内視鏡所見は異なります。バレット食道の腺癌は異なります。過形成は、ほとんどの人に認められている前癌状態です。
4.消化管出血：鉄欠乏性貧血を伴う排便または血として現れることがあり、発生率は約45％で、出血の原因は食道炎と食道潰瘍です。
症状
バレットの食道症状一般的な 症状便中の血液、胸骨痛、嚥下、胸焼け、吐き気、嘔吐
バレット食道はそれ自体症状を引き起こしません。患者の症状は主に逆流性食道炎とそれに伴う病変によって引き起こされます。最も一般的な症状は酸逆流、胸焼け、それに続く胸骨後部の痛みと上腹部の痛みです。食道狭窄が発生した場合、顕著な症状は嚥下困難であり、嚥下困難の理由は次のとおりです。
鱗状円柱上皮の接合部の狭窄;
2慢性の食道炎は、壁の線維症によって引き起こされ、食道のsis動が減少しました。
3食道の急性炎症による食道f。
4円柱上皮の食道腺癌によって引き起こされる管腔閉塞、一部の患者は、円柱上皮が消化液の刺激ほど良好ではないため、合併症後に症状が現れるまで、長期間の無症状期間の後、初期段階で胸焼け症状を呈します扁平上皮は敏感であり、バレットの食道出血は大きくなる可能性がありますが、多くの場合、慢性の鉄欠乏性貧血、adjacent孔または他の隣接臓器によって引き起こされる胸膜腔の少数の穿孔または浸潤です。
調べる
バレット食道検査
食道括約筋機能不全、食道圧低下、胃食道逆流の形成が容易なBE患者の食道運動性検出、逆流酸を除去する能力により、患者の食道圧とpHを監視することにより、BEを迅速に検出特定の参照の存在には、特定の参照の重要性があります。一般的に、機能障害については下部食道括約筋圧は1.33 kPa未満であると考えられています.Ranson et al。 、内視鏡が下部食道境界を決定できない場合、通常の対照群よりも著しく低い場合、生検は圧力測定の指導の下で実施することもできます。
1. X線検査：バレット食道を見つけることは困難です。食道裂孔ヘルニアと逆流性食道炎のパフォーマンスがあり、この病気の特異性はありません。消化器狭窄または体の潰瘍の患者にバレット食道があると疑われます。
2.内視鏡検査：内視鏡検査でバレット粘膜を確認する方が簡単です。正常な食道粘膜はピンクがかった灰色で、胃粘膜では円柱上皮がオレンジレッドです。2つの間に大きな違いがあります。
（1）全円型：赤い粘膜は食道まで広がり、1週間に影響を及ぼし、胃粘膜と明確な境界はなく、自由縁は食道下部括約筋から3 cm以上離れています。
（2）島のタイプ：歯状線の1 cm上に斑状の赤い粘膜が現れた。
（3）舌のタイプ：歯状線に接続され、半島の形で食道まで延びています。バレット上皮では、うっ血、浮腫、びらんまたは潰瘍が生じ、繰り返し治癒する潰瘍が食道狭窄を引き起こす可能性があります。
3.食道内圧測定とpHモニタリングバレット食道患者では、酸とアルカリの逆流の接触時間が長く、胃食道逆流の圧力が見られます。食道括約筋圧は一般的な逆流患者よりも低くなっています。
診断
バレット食道の診断
バレット食道の臨床診断は、患者の病歴、臨床症状、食道内圧、pHモニタリング、内視鏡検査、生検に基づいて行う必要があります。
バレット食道は、初期の潰瘍性胃癌と区別する必要がある場合があります。 胃がんは、中国のあらゆる種類の悪性腫瘍の中で最もランクが高く、胃がんの発生率には明らかな地域差があります。中国の北西部および東部沿岸地域における胃がんの発生率は、南部地域よりも顕著に高くなっています。
