非淋菌性細菌性関節炎
はじめに
非gon菌性細菌性関節炎の紹介 非gon菌性細菌性関節炎は、死亡率が5〜10％の深刻な疾患です。 患者の25％〜40％に関節の損傷と機能障害があります。 予後は、感染の長期的な性質、細菌の性質、関与する関節、宿主の回復力、およびいくつかの治療原理の適用など、さまざまな要因に関連しています。 しかし、Montana State Biomedical Centerの統計によると、非gon菌性敗血症性関節炎は、迅速かつ効果的に治療された場合でも、art菌性関節炎よりも合併症、罹患率および死亡率が高い。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：糖尿病貧血髄膜炎
病原体
非gon菌性細菌性関節炎の原因
細菌感染（35％）：
成人患者の中で、グラム陽性球菌は非gon菌性敗血症性関節炎の最も一般的な病原体であり、そのうちの60％が黄色ブドウ球菌であり、グラム陰性菌と非A型連鎖球菌に起因する最近の関節炎は肺炎球菌が少なく、より一般的です。 さらに、嫌気性細菌の発見はより一般的であり、嫌気性培養技術の改善に関連している可能性があります。
物理的および化学的要因（30％）：
肺炎球菌性関節炎は抗生物質が発明される前は非常に一般的であり、現在は細菌性関節炎のわずか5％を占めており、外傷患者やアルコール依存症では一般的です。
疾患因子（35％）：
患者の50％は肺炎球菌や髄膜炎などの関節外感染症を患っており、子供に多く見られます。ヘロイン薬物使用者は緑膿菌やエンテロバクターによく見られ、感染部位は胸骨関節、足関節、脊椎関節間関節は、注射部位からの細菌の侵入に関連すると考えられています。
病因
グラム陽性細菌性関節炎
（1）黄色ブドウ球菌関節炎：関節の黄色ブドウ球菌のほとんどはメチシリン（メチシリン）に耐性があり、静脈内薬物注射の患者は黄金のブドウ球菌性関節炎を患っています多くの場合、メチシリンまたはベンゾオキサゾールペニシリンに耐性があり、リウマチまたはその他の慢性関節炎の患者の関節感染の約80％は黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。
他のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌も関節感染を引き起こす可能性がありますが、それらはあまり一般的ではなく、多くの抗生物質に耐性がありますが、バンコマイシンには敏感です。
黄色ブドウ球菌感染症の関節炎は、短い漿液期、長い化膿期、黄色がかった白い膿、厚く、厚く、軟骨および骨の早期破壊を特徴とします。
（2）レンサ球菌性関節炎：別の一般的な敗血症性関節炎、最近報告された重度の疾患を特徴とする非A群ストレプトコッカス症の増加、感染の根絶が難しく、溶血性レンサ球菌が健康であることが多い関節炎は個人で引き起こされ、細菌はしばしば皮膚または上気道から広がります連鎖球菌性関節炎はしばしば単一の関節によって特徴付けられますA群とB群連鎖球菌性関節炎の多関節は10％から25％のみです。関節炎は、より長い漿液性の段階、短い化膿性の段階、薄い猫の膿、およびその後の関節破壊によって特徴付けられます。
（3）肺炎球菌性関節炎：抗生物質の発明前は非常に一般的であり、現在、細菌性関節炎の5％のみが外傷患者またはアルコール中毒患者に一般的、患者の50％が肺炎球菌または髄膜炎などの関節外感染症を患っている小児ではより一般的であるが、関節炎は一般に肺炎の第3期に起こり、短期間の漿液性、長膿性期間、黄膿、大量のフィブリン、軟骨破壊、関節硬直を特徴とする。
2.グラム陰性細菌性関節炎この疾患の発生率は、非gon菌性関節感染の15％から20％に増加し、新生児、高齢者、外傷および静脈内薬物使用者でより一般的です。
2歳未満の子供がより多く、病原体は緑膿菌、大腸菌、腸内細菌、クレブシエラ、インフルエンザ菌であることが多く、6ヶ月後に亡くなったからといって健康です。インフルエンザ菌に対する母親の抗体は、上気道感染症、中耳炎または髄膜炎を伴うことが多い抗体の有効なレベルをまだ生成していません。
高齢者、静脈内薬物使用者および慢性疾患も一般的であり、悪性腫瘍、糖尿病、鎌状赤血球貧血、結合組織病および腎臓移植は、ほとんどが尿路または皮膚に由来するグラム陰性細菌性関節炎により複雑になりやすい。一般に単一の関節に関与する大腸菌はより一般的であり、ヘロイン薬物使用者は緑膿菌およびエンテロバクターとより一般的であり、感染部位は細菌を考慮して、胸骨ロック関節、足首関節および椎間関節でより一般的です注射部位から、明らかな痛みがないため、足首感染症の診断はより困難であり、股関節の活動性、受動性の痛み、およびradiation部への放射線、足首関節の圧痛、大腸菌感染膿厚い、臭い、関節の損傷は明らかであり、緑膿菌感染は緑膿菌敗血症で一般的であり、膿は薄く、緑または草緑です。
Aeromonas hydrophilaは白血病または他の免疫抑制疾患の患者で発見されており、属とMoraxellaは正常な鼻咽頭に存在し、敗血症性関節炎を引き起こす可能性もあります。増殖が遅いため、診断が遅れやすく、しばしば発疹、accompanied菌のようなグラム染色、誤診しやすい、これらの細菌はペニシリンに敏感です。
パスツレラ出血は猫や他の動物の正常な系統であり、敗血症性関節炎は動物にかまれたり、免疫機構が傷ついたり弱くなったりした患者に発生します。
サルモネラは、血液媒介性敗血症性関節炎に加えて、骨髄炎または無菌性反応性関節炎を引き起こす可能性があります鎌状赤血球症および全身性エリテマトーデスは、サルモネラ性関節炎によって最も複雑になる可能性が高いです。痛みのない、滑液の白血球増加は明らかではありませんが、免疫機構が低いか、またはサルモネラ関節炎を合併したエリテマトーデスの患者は、典型的な単一関節の急性炎症であり得、治療はしばしば不十分であり、これらの患者を前に決定することは困難です下痢があるかどうか。
3.嫌気性細菌とさまざまな微生物性敗血症性関節炎嫌気性関節炎の最近の発生率の増加は、細菌培養技術の改善と、嫌気性感染症、大型肺炎球菌、Bacteroides fragilisに対する理解の向上によるものです。さまざまな種類の嫌気性細菌が主な嫌気性細菌であり、特に関節形成術後の一般的な術後創傷感染は、機能低下の患者にも発生する可能性があります。関節リウマチの患者では、クロストリジウムの敗血症性関節炎のほとんどは、細菌の直接侵入、または腹部と骨盤への感染の広がりです。
臨床的特徴は悪臭のある滑液であり、X線は関節内の気体を示し、嫌気性細菌はゆっくりと成長し、少なくとも2週間培養し、多くの嫌気性細菌はペニシリンに耐性があるため、日常的な抗生物質感受性検査です。
他の微好気性細菌には、セレウス菌、二酸化炭素細菌、プロピオニバクテリウムアクネス、コリネバクテリウムが含まれます。
さまざまな微生物の細菌性関節炎は、gon菌性関節炎の2％から10％を占め、嫌気性関節感染のほぼ50％はさまざまな微生物によって引き起こされ、一般的な嫌気性および好気性の細菌が共存します。重症の場合、術後創傷感染または腹腔内感染では、骨盤感染が股関節に直接広がります。
防止
非gon菌性細菌性関節炎の予防
病気の要因を排除し、軽減または回避し、生活環境を改善し、良い習慣を身につけ、感染を防ぎ、食品衛生に注意を払い、合理的な食事をします。
合併症
非gon菌性細菌性関節炎の合併症 合併症、糖尿病、貧血、髄膜炎
高齢者のグラム陰性細菌性関節炎、静脈内薬物使用者および慢性疾患、悪性腫瘍、糖尿病、鎌状赤血球貧血、結合組織病、鎌状赤血球病および全身性疾患により最も複雑なサルモネラにより合併しやすいエリテマトーデス、グラム陰性細菌性関節炎2歳未満の子供は、中耳炎または髄膜炎を起こしやすいです。
症状
非gon菌性細菌性関節炎の症状一般的な 症状低熱関節痛関節の腫れ
典型的なパフォーマンス：
1突然発症した関節痛と腫れ、
2明らかな関節内滲出があり、能動的および受動的運動が制限され、
患者の380％〜90％は単一の関節のみを侵し、複数の関節に浸潤している場合、患者は重度の慢性疾患または慢性関節リウマチなどの慢性関節炎を伴うことを示します。黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、グループG連鎖球菌、インフルエンザ菌の死亡率は、単関節敗血症性関節炎の2倍です。
4最も一般的な部位は膝関節で、成人の感染関節の50％以上を占め、特に新生児では、子供の股関節感染がより一般的です。
5低熱、寒い子供はまれです。
調べる
非gon菌性細菌性関節炎の検査
1.細菌培養および滑液の検査確定診断のための最初で最も重要な方法は、関節穿刺および滑液培養である無菌状態では、滑液を可能な限り除去し、ブロスに直接入れ、固体培地では、好気性および嫌気性の血液培養ボトルに接種することもできますナイセリアまたはヘモフィルスの滑液は、5％から10％の二酸化炭素環境でチョコレート寒天上に置かれることが疑われます。培地インキュベーション、股関節および肩関節の血管造影法を使用して、関節の滲出を判定し、穿刺部位の判定を支援することができます。蛍光およびCTは、必要に応じて関節鏡検査または仙骨関節の穿刺を誘導するために使用されます診断可能な滑液を得るための外科的切開、しかし大量のリドカインは滑液に接触できないため、細菌の増殖を妨げないため、滑液培養はほぼ陽性であり、グラム染色の陽性率は異なり、黄金色のブドウ球菌の陽性率は75％、グラム陰性菌の陽性率は50％であり、アクリジンオレンジ染色はグラム陰性菌のグラム染色よりも優れています。
滑液中の白血球の数、グルコースの分類および測定は診断に役立ちます。一般に、白血球の総数は50×109 / Lを超え、好中球は80％を超え、初期滑液白血球の約30％は合計を下回ります。慢性関節リウマチまたは慢性関節リウマチの白血球数も50×109 / Lで増加することがよくあります。グラム陰性細菌性関節炎の白血球数は10×109 / Lになりうることを確認する必要があります。
2〜4時間絶食後、滑液のグルコースレベルが同時に測定された血糖値の50％より低い場合、それは細菌性関節炎を示唆します。グルコースが特に低い場合、100mlあたり0-25mgであり、敗血症性関節炎を示唆します。
ガス液体クロマトグラフィー（GLC）は補助診断として使用でき、脂肪酸を含む細菌の代謝産物は揮発性であり、GLCで分析できます。
乳酸およびコハク酸のレベルは上昇しており、乳酸および乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）の測定は、抗生物質および陰性滑液培養を使用した患者の診断に役立ちます。乳酸またはLDHレベルが低い場合、細菌性関節炎の除外を助けるために、乳酸レベルの増加は、滑液中の白血球の増加、pHの低下、嫌気性条件下でのグルコースの乳酸への変換に関連しています。
滑液中の細菌抗原の同定は、より専門的な診断方法であり、特に向流免疫電気泳動（CIE）、ラテックス粒子凝集、相乗凝集は、特にインフルエンザの血に飢えたようなカプセル化された抗原の診断に役立ちます。 bac菌と肺炎球菌の診断はより有用です。
2.血液培養は、血液培養に対してほぼ50％陽性であり、滑液培養は陰性である場合がありますが、血液培養は陽性です。さらに、関節外の感染もグラム染色および培養である必要があります。グラム陰性関節炎、皮膚感染症はしばしばグラム陽性球菌への入り口です。
3.白血球増加症患者の末梢血67％、特異性なし。
4. ESRは、ほぼすべての患者で赤血球沈降速度を増加させました。
5. C反応性タンパク質（CRP）は陽性ですが、特定の診断的意義はありません。
6. X線検査：初期X線フィルムに明らかな感染変化はなく、関節内滲出と脂肪パッドの変位のみが明らかになり、隣接する骨髄炎も除外できます。関節のガス形成は、大腸菌または嫌気性細菌の感染の可能性を示唆しています。見えにくい関節は、放射性核種に加えて、関節造影、蛍光透視法、またはCTに使用できます。写真は、早期敗血症性関節炎の診断に役立ちます。
診断
非gon菌性細菌性関節炎の診断と同定
臨床症状によると、細菌培養および滑液の検査は、補助検査の特徴によって診断することができます。
ラテックス粒子の凝集と、特にカプセル化された抗原との相乗的な凝集は、インフルエンザ菌と肺炎球菌の診断を特定するのに役立ちます。
