急性化膿性髄膜炎
はじめに
急性化膿性髄膜炎の紹介 髄膜炎としても知られる急性化膿性髄膜炎は、化膿性細菌によって引き起こされる軟膜、クモ膜、脳脊髄液および心室の急性炎症反応です。脳および脊髄表面はわずかに影響を受けることがあり、しばしば化膿性脳炎または脳膿瘍を伴います。存在します。 化膿性髄膜炎は深刻な頭蓋内感染症であり、抗生物質の開発は大きな進歩を遂げましたが、急性化膿性髄膜炎の死亡率と罹患率は依然として高いです。 基礎知識 病気の割合：病気は感染症であり、発生率も特定の人口で比較的高い病気であり、1％-2％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：副鼻腔炎、水頭症、脳膿瘍、血栓症、脳梗塞、肺炎、敗血症性関節炎
病原体
急性化膿性髄膜炎の原因
細菌感染（80％）：
化膿性髄膜炎の最も一般的な病原体は、髄膜炎菌、肺炎球菌、およびインフルエンザ菌B型であり、その後に黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、プロテウス、嫌気性細菌、およびサルモネラが続きます。 、緑膿菌など。
大腸菌、グループB連鎖球菌は新生児髄膜炎の最も一般的な病原体です;黄色ブドウ球菌または緑膿菌髄膜炎は、腰椎穿刺、心室ドレナージ、および脳神経外科に続発することがよくあります。
最も一般的な3つの髄膜炎菌病原体は鼻咽頭に由来します。宿主組織で生存できるかどうかは、抗食細胞膜または表面抗原の有無によって異なりますが、キャリアの複数の検査は髄膜感染が不可能であることを示します。鼻咽頭フローラが原因。
最も一般的な経路は髄膜炎を引き起こす菌血症です。菌血症が発生すると、肺炎球菌、インフルエンザ菌、髄膜炎菌が髄膜炎を引き起こす可能性が最も高くなりますが、これらの微生物は脈絡叢または髄膜血管を介して脳脊髄液に侵入しますか？細菌がクモ膜下腔および外傷に侵入し、循環するエンドトキシンまたは髄膜自体に血液脳脊髄液関門を損傷するウイルス感染があると推測されているかどうかはまだ明らかではありません。
細菌は、血液感染に加えて、先天性神経外胚葉欠損、頭蓋切開部位、中耳および副鼻腔疾患、頭蓋骨骨折、外傷による硬膜裂傷などの経路を介して髄膜に直接感染することがあります。くも膜下腔または脳室に侵入して髄膜に侵入し、嫌気性連鎖球菌、バクテロイデス属、ブドウ球菌、および混合菌叢を脳脊髄液から分離し、髄膜炎が脳膿瘍潰瘍に関連していることを示唆していることがよくあります。
医原性感染（10％）：
少数の症例は、脳神経外科によって引き起こされる医原性感染症であり、中枢神経系の侵襲的な診断および治療によって引き起こされる症例はほとんどありません。
病因
病因
細菌がクモ膜下腔に入ると、細菌壁の抗原性物質と炎症反応を媒介するいくつかのサイトカインが血管内皮細胞を刺激し、接着して好中球を中枢神経系に侵入させ、炎症プロセスを引き起こします。化膿性滲出液はくも膜下腔、脳間腔プール、視交叉プールなどで満たされ、脳室内液は中大脳水管、穴の外側の脳の第4の側面をブロックするか、クモ膜炎症性癒着を引き起こし、脳脊髄液の循環に影響を与えます水頭症の結果として、脳底部の炎症は、脳神経の複数のグループ、中枢神経系の液性因子と食細胞の欠如、病原体の急速な分裂と増殖、および細胞壁または膜成分の放出に影響を及ぼし、髄膜炎と血管内皮細胞の損傷、血液脳脊髄液関門の透過性が増加し、血管浮腫を引き起こし、多数の好中球が網膜下スペースに入り、有毒物質の放出が脳細胞の毒性浮腫、脳浮腫および膿性滲出液を引き起こす可能性がある皮質静脈および一部の髄膜動脈、皮質静脈血栓症は、矢状静脈洞血栓症などの出血性皮質梗塞を引き起こす可能性があり、 梗塞領域は広範かつ深刻です。時間内に治療されないか治療中の場合、脳膿瘍に続発する可能性があります。橋静脈の梗塞は硬膜下滲出を引き起こす可能性があります。空洞への細菌浸潤は膿胸を引き起こす可能性があります。脳浮腫は脳の血液循環に影響する静脈の血流障害と、静脈の静脈の炎症による脳虚血は脳浮腫を悪化させ、重症の場合、脳性麻痺が形成され、生命を脅かすことがあります。
2.病理学的変化
様々な病原性細菌によって引き起こされる急性化膿性髄膜炎の基本的な病理学的変化は、軟膜髄膜炎、髄膜血管鬱血および炎症性細胞浸潤、早期軟膜および表在性脳血管鬱血、拡大、好中球がクモ膜に入る隙間の下では、クモ膜下スペースは化膿性分泌物で満たされており、脳脊髄液を混合するための大量の細菌を含んでおり、脳の表面を覆う化膿性滲出液は、脳室にも見られる溝や脳基底槽などにしばしば沈着します内部では、膿の色は病原体によって異なります。
炎症の拡大に伴い、表皮軟膜および上衣膜はフィブリン滲出液により顆粒状になります。疾患の後期では、中脳は脳室の滲出液によって引き起こされ、第4脳室は閉塞またはクモ膜です。炎症性癒着、脳脊髄液循環および吸収障害を引き起こし、交通または非伝達性水頭症を引き起こす。
スネデカーと同僚によると、18ヶ月未満の髄膜炎の乳児の約40％が硬膜下滲出を、時には静脈洞血栓症を起こします。
脳静脈または脳内膜炎は、脳の軟化、梗塞、髄膜の炎症細胞浸潤の顕微鏡検査、初期好中球、多くは食細胞性細菌、組織細胞数の増加、およびフィブリンを引き起こす可能性があります元の血漿タンパク質や他の血漿タンパク質が滲み出し、後期にはリンパ球と形質細胞が優勢で、線維芽細胞が著しく増加してクモ膜線維症と滲出液がカプセル化されました。上衣と脈絡膜にも炎症細胞の浸潤が認められました。血管充血、血栓症、および脳実質の小さな膿瘍。
防止
急性化膿性髄膜炎の予防
1.体力を高め、上気道感染症を防ぐよう注意を払ってください。
2.新生児と子供は、必要に応じて計画的な予防接種を積極的に実施します。
3.合併症と後遺症を減らすための早期の包括的な治療。
合併症
急性化膿性髄膜炎の合併症 合併症副鼻腔炎水頭症脳膿瘍血栓症脳梗塞肺炎敗血症性関節炎
化膿性髄膜炎は、疾患の経過中にさまざまな頭蓋内合併症で発生する可能性があります。
2歳未満の乳児によくみられる硬膜下滲出液、Snedekerらは、若年、疾患の急速な進行、脳脊髄液の白血球数の減少、およびタンパク質の急速な増加が滲出液の形成に関連していることを報告した。
硬膜下膿瘍は、通常、副鼻腔炎または耳原性感染症の若い成人、成人によくみられ、患者はしばしば発熱、発作、および局所的な神経学的徴候を示します。
水頭症、脳膿瘍、静脈洞血栓症、脳梗塞はまれです。
DIC、細菌性心内膜炎、肺炎、敗血症性関節炎などの全身性合併症も発生する可能性があります。
症状
急性化膿性髄膜炎の症状一般的な 症状呼吸困難、眠気、高熱、ショック、頭蓋内圧亢進、けいれん、髄膜刺激、けいれん、黄und
成人および子供は、しばしば発熱、激しい頭痛、嘔吐、全身けいれん、意識障害または首のこわばりがあります。
病気の前に上気道感染症の既往がある場合があります。新生児および乳児は、しばしば高熱、過敏性、嗜眠、呼吸困難、黄、などを有し、痙攣、角形成および無呼吸があり、神経系はほとんど行われません。新生児疾患の前には、早産、出産時の怪我、または出生前の母体感染歴があるかもしれません。身体検査の初期段階で髄膜刺激があるかもしれません。例えば、首が硬い、Kernigが陽性、Brudzinskiが陽性ですが、乳児の首の硬直はしばしば明らかではありません。フロントがいっぱいになり、ホーンが逆になります。
肺炎球菌およびインフルエンザ菌感染症は、初期段階で局所的な脳の兆候を示し、持続的な局所的な脳損傷および制御不能な発作として現れることがあります。このコースは後に脳神経障害を起こす可能性があり、肺炎球菌では眼球運動障害がより一般的です。意識障害および眼底浮腫に加えて、髄膜炎の発生率が最も高く、頭蓋内圧の増加により、脳性麻痺を引き起こすことがあります。斑状出血、および急速な拡張、およびショック、髄膜炎菌性髄膜炎を考慮する必要があります。
調べる
急性化膿性髄膜炎の検査
1.末梢血白血球数（WBC）数は、主に好中球などの急性期に著しく増加し、未熟な細胞が現れることがあります。
2.脳脊髄液（CSF）圧力が上昇し、外観が混濁し、膿状になり、WBC数が1000〜10000 / mm3で、いくつかの場合、主に好中球が多く、白血球、時には膿細胞の総数の90％以上を占めることがある現時点では、塗抹標本および病原菌の培養はほとんど陽性です。時折、最初の腰椎穿刺は正常です。数時間後、検査は化膿し、タンパク質が増加し、1.0g / L以上に達し、糖度が低下します。 0.5 mmol / L未満の場合があり、塩化物含有量も低下します。
3.細菌抗原の測定の一般的な方法には、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）、対流免疫電気泳動（CIE）、ラテックス凝集試験（LPA）、酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）、およびラジオイムノアッセイ（RIA）が含まれます。
4.その他のオプションの検査項目には、血液ルーチン、血液電解質、血糖、尿素窒素、尿ルーチンが含まれます。
5. X線フィルム検査
（1）化膿性髄膜炎患者の胸部X線写真は特に重要であり、肺炎病変または膿瘍を見つけることができます。
（2）頭蓋および洞のフラットフィルムは、頭蓋骨骨髄炎、副鼻腔炎、乳様突起炎に見られますが、上記病変のCT検査はより明確です。
6.早期CTのCT、MRI検査または脳MRI検査は正常である可能性があり、心室の肥大、狭い溝、脳腫脹、脳シフトおよびその他の異常な徴候が見られ、上衣炎を見つけることができる、硬膜下滲出液および限局性脳膿瘍、強化されたMRスキャンは、強化されたCTスキャンよりも髄膜炎の診断に敏感であり、MRスキャンの実行時に髄膜滲出および皮質反応を高めることができます。適切な技術的条件を使用して、静脈閉塞および対応部位を示すことができます梗塞。
診断
急性化膿性髄膜炎の診断と診断
診断の基礎
1.劇症または急性発症。
2.発熱、頭痛、髄膜刺激。
3.主に小脳顆粒球の増加を伴う脳脊髄液の炎症性変化。
4.原因不明の嘔吐、しおれ、けいれん、頭痛と頭痛の充満、およびその他の疑わしい髄膜炎の疑わしい症状を伴う発熱を伴う新生児および乳児。診断を確認するための複数の脳脊髄液検査。
5.この疾患の正確な診断は病因に基づくべきである。脳脊髄液の細菌塗抹標本に加えて、脳脊髄液の細菌培養を定期的に実施する必要がある。近年、細菌抗原アッセイ技術が急速に発展し、その感度特異性が高く、抗生物質の適用の影響を受け、陽性率は中国の細菌培養の現在の陽性率よりもはるかに高く、この方法は単純かつ迅速であるため、現在、初期段階の迅速な診断ツールとして使用されています。
鑑別診断
同定すべき疾患は、ウイルス性髄膜炎、結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、スピロヘータ髄膜炎であり、脳脊髄液のさまざまな変化が主な鑑別診断の基礎です。
脳脊髄液中の乳酸（LA）および乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）の増加は、ウイルス性髄膜炎と区別することができ、この2つは増加し続けており、有効性または合併症が低いことを示しています。
