B型肝炎ウイルス
はじめに
B型肝炎の概要 ウイルス性肝炎（B型肝炎と呼ばれるウイルス性B型肝炎）は、主に疲労、食欲不振、吐き気、嘔吐、麻酔、肝腫大、肝機能異常が原因のB型肝炎ウイルス（HBV）によって引き起こされます。 発熱と黄undがある場合もあります;少数の場合、経過は慢性に進行するか、または肝硬変または肝臓癌にまで進行します;重症の場合、疾患は急速に進行し、重症の肝炎になります;他の感染者は無症候性のキャリアになります。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 伝播様式：血液伝播、体液伝播、母子伝播 合併症：脂肪肝、肝硬変、肝癌
病原体
B型肝炎ウイルスの原因
医原性感染（25％）：
さまざまな滅菌されていない、または不完全に滅菌された注射器、針など、または歯科器具およびその他の侵襲的な医療機器によって引き起こされる感染は、厳密には滅菌されていません。 さらに、薬物使用者は、汚染された針と注射器の共有により感染症を引き起こす可能性もあります。
母から子への感染（20％）：
急性B型肝炎を患っており、B型肝炎ウイルス表面抗原が陽性である出産可能年齢の女性は、妊娠および出産を通じてB型肝炎ウイルスを新生児に受け渡します。 母子感染は、主に、産道感染または子宮内感染を介した胎児の感染を指し、感染は母親と同じです。
性的接触伝達（15％）：
個人が性的接触をしている場合、またはB型肝炎患者またはウイルスキャリアと密接に接触している場合、男性の精液および女性の膣分泌物を介して感染を引き起こす可能性があります。
血液透過率（20％）：
B型肝炎ウイルスは、血液または血液製剤を介して感染します。
病因
B型肝炎の病因は非常に複雑であり、多くの研究データがありますが、これまで完全に解明されていません。その後、細胞性および液性免疫応答を引き起こし、自己免疫応答および免疫調節機能障害を刺激しますこれらの免疫応答は、B型肝炎の臨床症状および転帰に重要です。
I.急性肝炎
免疫機能が通常HBVに感染すると、その細胞傷害性T細胞（Tc細胞）が感染した肝細胞を攻撃し、損傷した肝細胞がHBVを血液中に放出します。これは特定の抗体に結合され、インターフェロンの産生がより多くなります。 HBVがクリアされ、状態が改善されました。
2.慢性活動性肝炎
免疫機能障害および免疫調節障害のある患者では、HBV感染後、Tc細胞の異常な機能によりTc細胞の機能が制限されるか、特定の抗体が肝細胞の標的抗原の一部をブロックし、部分的な肝細胞の損傷とインターフェロン産生の減少をもたらします。 HBVは複製を続け、特定の抗体の形成は不十分であり、肝細胞はHBVに繰り返し侵入して慢性感染を形成します。さらに、肝細胞膜特異的リポタンパク質（Lsp）はHBV感染により自己抗原を形成し、B細胞を刺激して抗Lsp（IgG型）を産生します。抑制性T細胞（Ts細胞）の活性が低下した場合、自己免疫ADCC効果は肝細胞に進行性の損傷を引き起こします。
3.慢性持続性肝炎およびHBsAgの無症候性キャリア
体の免疫機能が低い場合、HBV感染は効果的な免疫応答を生成できず、肝細胞の損傷、特に無症候性HBeAgキャリア、インターフェロンの欠如はほとんどまたはまったく生じず、ウイルスを排除できず、長期にわたるHBVの保有につながります。
4.重度の肝炎
体の免疫反応による急性重度肝炎の発生は強すぎ、短期のT細胞毒性反応は多数のHBV感染肝細胞を急速に破壊します;または短時間で多数の抗原抗体複合体が形成され、補体の活性化、局所過敏反応（アルサス反応） ）、大量の肝細胞壊死を引き起こします;腸内毒素の吸収は、シュワルツマン反応を引き起こし、肝細胞の虚血壊死を引き起こします;α-腫瘍壊死因子（TNF-α）、IL-1およびロイコトリエンの追加サイトカインは単核マクロファージによって放出され、肝細胞傷害を促進します。亜急性重症肝炎の病因は急性重症肝炎の病因と似ていますが、進行は遅いです。慢性重症肝炎の病因は複雑であり、さらなる研究が必要です。
最も明らかな肝臓病変は肝臓全体に散在しており、基本的な病変は肝細胞変性、壊死、炎症性細胞浸潤、肝細胞再生、および線維組織過形成です。
防止
B型肝炎の予防
1.感染源を管理する
B型肝炎患者の場合、隔離日を決定することができます。入院患者の場合、肝機能が安定している限り、患者を退院させることができます。回復期間中のHBsAgキャリアについては、定期的な追跡調査を実施する必要があります。急性期では、患者は回復後半年以内に正常であり続け、HBsAgは元の仕事に戻される可能性があります。慢性患者は、輸入食品や育児の仕事との直接の接触から離れる必要があります。疑わしい症例が診断される前に、元の仕事を中断する必要があります。献血者のスクリーニング。
HBsAgキャリアとは、HBsAg陽性、肝炎症状の兆候なし、正常な肝機能検査、半年の観察後の変化がないことを指します。このような職員は、献血と輸入食品との直接的な接触を除き、現在の肝炎患者に応じて治療すべきではありません仕事以外でも、通常どおりに仕事と勉強をすることができますが、フォローアップを強化するために、キャリアは個人の衛生と業界の衛生に注意を払い、自分の唾液、血液、その他の分泌物が周囲の環境を汚染しないようにする必要があります、道具、シェービング用品、歯ブラシ、トイレタリー健康な人とは別です。
2.伝送経路を遮断する
健康教育と管理の強化、医原性感染の予防、1人、1チューブ、1チューブ、1回限りの注射器による消毒の徹底、血液汚染アイテムの徹底的な消毒と治療、および血液製剤管理の強化。
3.影響を受けやすい集団保護
B型肝炎ワクチンは非常に効果的で安全であり、0,1,6ヶ月、三角筋注射、10〜30μgごとの血液源ワクチン、5〜10μgの組換えワクチン、および産生される抗HBs力価の手順に従って使用できます。 10U / Lを超えると保護効果があると考えられています。血液透析患者およびその他の免疫障害患者では、接種の用量または頻度を増やす必要があります。B型肝炎免疫グロブリン（HBIg）は、主にHBeAg陽性の母親の新生児に使用され、B型肝炎ワクチンとともに使用できます。組み合わせて、国産のHBIgの大部分はU / mlであり、投与量は0.075〜0.2 ml / kgでなければなりません。
合併症
B型肝炎の合併症 合併症脂肪肝硬変肝がん
肝糖尿病
臨床症状はII型糖尿病の症状と類似していた。違いは、空腹時の肝臓糖尿病が有意に増加し、Cペプチドが正常であったことであった。糖を摂取した後、肝臓はインスリンを不活性化する能力があるため、インスリンは有意に増加し、Cピークは依然として正常よりわずかに低かった減少し、インスリンの上昇を促進します;さらに、肝臓のグルカゴンの不活性化が減少し、肝細胞のインスリン受容体が減少し、インスリン抵抗性が生成されるため、インスリンは上昇しますが、血糖値は依然として高く、C-ペプチドは肝臓の影響を受けにくくなります。したがって、Cペプチドは高くなく、β細胞の分泌機能が異常ではないことを示唆しており、II型糖尿病と区別するために、インスリン放出試験とCペプチド放出試験を使用することができます。
2.脂肪肝
メカニズムはまだ明らかではなく、良好な全身状態、単一のALT軽度、中程度の上昇、血中脂質の上昇を特徴とし、Bモード超音波検査は脂肪肝波形を示し、肝臓生検の病理学的検査に従って確認されました。
肝硬変
慢性肝炎は肝線維症の結果である肝硬変に進行しますが、そのメカニズムはまだ完全には解明されていませんが、亜急性の慢性重度肝炎および潜行性発症の無症候性HBsAgキャリアでも見られます。
4.肝臓がん
HBV、HCV感染は疾患と密接に関連しています。それは、肝臓がんと肝硬変の患者でより一般的です。また、慢性HBV感染は、肝硬変なしに肝臓がんに発展していないことがわかります。その発生のメカニズムは現在、HBV-DNA統合に関連していると考えられています。特に、アカシアおよび他の発癌物質に加えて、X遺伝子の統合、癌原遺伝子のHBxAgトランス活性化が重要な役割を果たし、特定の相乗効果をもたらします。
症状
B型肝炎の症状一般的な 症状肝性肝停滞B型肝炎表面抗原（... B型肝炎e抗原（H ...肝内HDAgのみ...単一ALTは悪心および疲労、鼻血、体の不快感を増加させる
全身症状
肝臓は全身に影響を及ぼします。肝機能障害により、B型肝炎の患者はしばしば疲労、身体の衰弱、下肢または全身の浮腫、疲労を感じ、精神的、不眠症、夢および他のB型肝炎の症状を負えません。 少数の人々は、風邪に似たB型肝炎の症状があります。
2.胃腸の症状
肝臓は人体の重要な消化器官です。B型肝炎患者は胆汁分泌が低下しており、食欲不振、悪心、油性障害、上腹部不快感、腹部膨満などのB型肝炎の明らかな症状が見られます。
3.黄偉
肝臓はビリルビン代謝の中心であり、B型肝炎患者の血液中のビリルビン濃度が上昇し、黄undが出現し、皮膚と尿が黄色になり、尿に強い茶色などの症状が現れます。
4.肝臓の痛み
肝臓は一般に痛みを感じませんが、肝臓の表面の肝臓被膜に痛みの神経の分布があります。B型肝炎が悪化すると、B型肝炎患者は右上象限、右四分の一rib骨不快感、鈍痛などのB型肝炎の症状を示します。
5.肝脾腫
B型肝炎患者は、炎症、うっ血、浮腫、および胆汁うっ滞による肝臓の肥大などのB型肝炎の症状をしばしば持っています。
6. Palmのパフォーマンス
B型肝炎の患者の多くは、手のひらなどのB型肝炎の症状があります。 B型肝炎患者の手のひらの表面はうっ血し赤くなり、両手の薬指の人差し指の手のひらには明らかな圧痛やB型肝炎のその他の症状が現れます。
7.肌のパフォーマンス
慢性肝炎の患者、特に肝硬変の患者の多くは、肝疾患と呼ばれる鈍いまたは暗い顔色をしており、これは内分泌障害により引き起こされるB型肝炎の症状によるものです。 同時に、B型肝炎患者の皮膚にクモダニが出現します。
調べる
B型肝炎ウイルスの検査
1.肝機能検査：ビリルビン、チモール濁度検査、AST、ALT、A / G、プロトロンビン時間、血清タンパク質電気泳動など。
2.特定の血清病原体検査：HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc、抗HBcIgMを含む。 HBV-DNA、DNA-p、Pre-S1、Pre-S2などを条件付きで検出します。 In situハイブリダイゼーションを使用して、肝臓のHBV-DNAを検出しました。
3.肝生検（肝臓生検）。
診断
B型肝炎ウイルスの診断と同定
診断：
臨床的特徴に応じて、疫学的データを参照し、他の関連疾患を除外し、病原体の血清学的検査に基づいて診断を決定します。 非定型的な臨床症状のある患者には、肝生検を実施する必要があります。
I.病原性診断
無症候性HBsAgの保因者が多いため、これらの人々はA、C、D、Eウイルスまたはその他の肝炎に再感染します。HBsAg陽性は急性B型肝炎と誤診されやすいため、診断には注意が必要です。
第二に、急性B型肝炎の診断根拠
1HBsAg陽性、2HBeAg陽性、3抗HBcIgM陽性、高力価（≥1：1000）; 4HBV-DNA陽性。
鑑別診断：
薬物誘発性肝炎
特徴は次のとおりです：イソニアジドなどのさまざまな程度の肝障害を引き起こす可能性があることが知られている有用な薬物の歴史、リファンピシンはウイルス性肝炎の同様の臨床症状を引き起こす可能性があります;ジアセテート、メチルの長期使用ドーパは、長命の肝臓を引き起こす可能性があります;クロルプロマジン、メチルテストステロン、ヒ素、ビスマス、ケトコナゾールなどは、胆汁うっ滞性肝炎を引き起こす可能性があります; 2つの軽度の臨床症状、ALTの上昇、好酸球; 3薬を止めた後、症状は徐々に改善し、ALTは正常に戻りました。
2.胆石症
胆道coli痛、高熱および悪寒、右上腹部痛、正の形態徴候、白血球の増加、および好中球の増加の病歴があった。
3.原発性単一肝硬変の特徴
1中年女性がより一般的です; 2黄undは引き続き重要であり、皮膚のかゆみ、しばしば黄色腫瘍、肝脾腫、ALPが著しく上昇し、ほとんどの抗ミトコンドリア抗体が陽性です; 3肝機能損傷が軽度です; 4 B型肝炎マーカー陰性。
4.肝レンチキュラー変性（ウィルソン病）
多くの場合、家族の歴史、主に大きな手足、振戦、筋肉の緊張の増加、角膜の端の茶色緑色の色素リング（KFリング）、銅とセルロプラスミンの減少、尿中銅の増加、および肝臓の銅の寿命の延長とセルロプラスミンは著しく上昇しています。
5.肝外閉塞性黄und
膵臓がん、一般的な胆管がん、慢性膵炎などを特定する必要があります。
