ヘリコバクター・ピロリ感染
はじめに
ヘリコバクターピロリ感染の概要 ヘリコバクターピロリは、ヘリックス、グラム陰性、微好気性細菌です。 人口のほぼ半数が終生感染しており、主に胃と十二指腸球に感染しています。 ヘリコバクターピロリ感染の発生率は、社会経済レベル、人口密度、公衆衛生状態、給水と密接に関連していることが知られています。 ヘリコバクターピロリ感染は現在、主に抗ヘリコバクターピロリ薬で治療されています。 基礎知識 病気の割合：9.7％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染方法：病原体感染 合併症：胃がん
病原体
ピロリ菌感染の原因
（1）病気の原因
HPグラム染色陰性、多くの場合S字または湾曲、1〜3本のらせん、長さ2.5〜4.0μm、幅0.5〜1.0μm、培養時間の延長または薬物処理後、多くの場合球状端は鈍く、細胞の片端または両端に2〜6個の鞘状のべん毛があります。べん毛は細胞の約1.0〜1.5倍長く、厚さは約30 nmです。それぞれに毛先があり、毛斑は陥入していません。べん毛の先端は円形または楕円形で、細胞壁は滑らかで、上皮細胞膜に密着しています。べん毛の根の内側の細胞質端には明確な電子密度低下ゾーンがあり、べん毛運動のエネルギー貯蔵に関係している可能性があります。 Felis、Hf）およびHelicobacter helimannii（Hh）は3〜12個のタイトなヘリックスであり、Hpと容易に区別できます。ヒト胃生検標本から分離されたHp株は、多様な遺伝子表現型を持っています。
少なくとも2つのタイプがあります。細胞毒素関連遺伝子A（Cag A）を含むI型、CagAタンパク質および液胞毒素（Vac A）、Cag Aを含まないII型、両方Cag Aタンパク質もVac Aも発現しません。Hpは絶対微好気性細菌であり、その安定した成長は成長する微小環境、大気、絶対嫌気性環境で5％〜8％の酸素に依存します。真ん中で成長することはできません。Hpの成長は遅く、針状の小さなコロニー（0.5〜1.0mm）を形成するのに通常3〜5日かかり、ウレアーゼ、カタラーゼ、リパーゼ、ホスホリパーゼ、プロテアーゼ、バクテリア外部環境を生成できます耐性は強くなく、乾燥と熱の両方に敏感であり、一般的に使用されるさまざまな消毒剤を殺すのは簡単です。
（2）病因
Hpは、ヒトの胃の低pH環境に入り、成長して増殖し、組織損傷を引き起こす可能性があります。その病原性効果は主に次のとおりです。胃粘膜への細菌の侵入、宿主の免疫防御システムの侵入、毒素の直接作用、および誘導。炎症反応と免疫反応。
1. Hpの局所コロニー形成部位は、胃粘膜の表面および胃粘液の底部に位置し、点状に分布している。胃洞の数が多く、体および胃が少ない。Hpも十二指腸にコロニー形成できる。異所性胃粘膜の胃粘膜化生、バレット食道、メッケル憩室など動的な粘液層、そのらせん細胞は、粘液性胃粘液のHp運動の基礎を提供します;鞭毛のスイングはHp運動に十分な力を提供しますが、Hpによって生成されたウレアーゼは尿素を分解できますアンモニアと二酸化炭素の場合、アンモニアはHpの周囲に「アンモニア雲」を形成し、胃酸を中和してHpを保護し、結果として生じるスーパーオキシドジスムターゼ（SOD）とカタラーゼは好中球から保護します。また、胃上皮の表面にしっかりと接着できるようにするさまざまな接着因子も生成します。
2.胃および十二指腸粘膜のHpおよび毒性酵素およびHp誘発粘膜炎症を損傷する毒素は、胃および十二指腸の粘膜バリアを損傷する可能性があります。
（1）Hp毒素：約60％のHp株が活性な空胞形成毒素（Vac A、87kda）を産生し、上皮細胞の液胞変性、Vac Aの発現と毒性、およびVac A遺伝子型と細胞を引き起こします毒性関連遺伝子タンパク質（Cag A、128kda）は、Hp株の病原性の違いに関連しており、Vac A s1 / m1遺伝子型毒素が最も強い活性を持ち、Vac s2 / m2遺伝子型は毒素活性を持ちません。
（2）Cag病原性アイランド：1996年に、Censiniらは、Hp株が約40 kbの特別な遺伝子フラグメントを含むことを発見しました。これは病原性株に存在し、病気の島に対する細菌の典型的な構造的特徴を持っています。病気の島では、Cag病原性の島とVac Aが生成され、胃上皮細胞の表面のLeb抗原受容体にHpが結合し、細胞骨格再編成に関与するアクチンに関与することが研究により示されています。
（3）ウレアーゼ：Hp自体の保護に加えて、ウレアーゼは胃粘膜関門の損傷を引き起こす可能性があります。好中球は、インターロイキン-6（IL-6）、腫瘍壊死因子-α（TNT-α）およびその他の炎症性メディエーターを発現および分泌します。
（4）Hpプロテアーゼ、リパーゼ、リン脂質：胃粘液層の完全性を破壊し、粘液の溶解度を高め、その疎水性を低下させ、それにより上皮細胞に対する粘液の保護効果を低下させます。
（5）炎症性因子：Hp表面および分泌された可溶性成分と走化性タンパク質は、好中球、単球、マクロファージの走化性を示し、TNF-α、ロイコトリエン、IL-1、IL- 2、IL-8の活性化応答をさらに強化し、粘膜の炎症を促進します。
（6）消化管ホルモン：ほとんどの文献は、ソマトスタチンの放出がHp感染患者で減少し、ガストリンの放出が増加し、胃酸分泌が高くなり、胃粘膜酸負荷が悪化することを確認しています。ガストリンは粘膜細胞の増殖を促進し、腫瘍形成に関連している可能性があります。
（7）免疫反応：Hp感染は、特定の細胞性および体液性免疫を誘発し、体の自己免疫反応を誘発し、胃腸粘膜を損傷します。粘膜損傷後、炎症から癌への過程は、慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異形成→発癌、最近の研究は、Hpの根絶がこのプロセスの発達を防ぐことができることを示唆しています。
防止
ヘリコバクターピロリ感染予防
Hp感染の感染源と伝播経路がよく理解されていないという事実を考慮して、Hp感染の予防に困難をもたらしました。1990年代以来、Hpワクチンの研究は大きな進歩を遂げており、近い将来、ワクチンが採用されることが予想されますHp感染の予防と治療は現実のものとなり、将来のHp関連疾患の予防と治療の重要な手段となる可能性があります。
合併症
ヘリコバクターピロリ感染の合併症 合併症
胃出血：粘膜萎縮とthin薄化、血管露出、粗い食物の破壊、粘膜の破壊性出血、黒い便を主なパフォーマンスとして、出血量が突然血液を吐き出す場合、激しいめまい、動pit、黒い睡眠、汗、さらにはショックなど。
症状
ヘリコバクターピロリ感染症の症状一般的な 症状高胃炎腹痛膨満吐き気浮腫消化性潰瘍ヘルニア鬱血
Hp感染症のほとんどの患者は潜在性であり、細菌感染の全身症状はなく、しばしば胃炎の急性症状もありません。臨床的には、患者は生菌を飲み込んだボランティアの結果から、慢性胃炎、消化性潰瘍などをしばしば呈します。感染は最初に未治療または完全に治療されていない急性胃炎を引き起こし、慢性胃炎に発展します。急性感染症の潜伏期間は2〜7日です。細胞浸潤、症状は腹痛、腹部膨満、朝の吐き気、酸逆流、窒息、空腹、重度の嘔吐として表されます。Hpが慢性胃炎、慢性胃炎Hp検出率の主な原因であることを示す十分な証拠があります54％〜100％、慢性活動性胃炎におけるHpの検出率は90％以上であり、これは洞洞炎を引き起こすだけでなく、皮膚炎も引き起こします。
調べる
ヘリコバクターピロリ感染チェック
1.細菌培養胃粘膜標本を固体培地に直接播種するか、胃粘膜標本をホモジネートに粉砕して接種します。マイクロ酸素条件下では、相対湿度は90％を超え、37°Cで48〜72時間インキュベートした後、結果が観察されます。少なくともスメア染色顕微鏡検査、ウレアーゼ、カタラーゼおよびオキシダーゼの同定によれば。
2.胃生検粘膜塗抹標本生検粘膜表面をきれいなスライドガラスに直接貼り付け、グラム染色または赤色染色後に乾燥させ、オイルレンズで観察します。
3.胃粘膜生検標本を染色した組織切片 （複数の点を撮影する必要があります）縦に埋め込まれた切片、Warthin-StarryおよびCenta銀染色またはHE染色、Giem sa染色、フルオレセインアクリジンオレンジ染色、ミピリン染色、およびラベルなし抗体PAP染色などを、オイル顕微鏡または蛍光顕微鏡で観察した。
4.ウレアーゼ試験 Hpは高いウレアーゼ活性を有し、尿素を分解してNH + 4を生成し、NH + 4の有無を測定することにより、Hp感染があるかどうかを間接的に判断します。pHインジケーター法、分析化学法、同位体標識尿素試験があります。その他の方法。
5.14C尿素呼気試験 、経口14C尿素を使用し、Hp感染がある場合、20分後に患者の呼気に14CO2があり、Hp感染なし、14CO2呼気なし、この試験は安全、正確、再現可能ですが、機器やその他の理由によるアプリケーションを宣伝するのは簡単ではありません。
6.血清学的検査 ELISAを使用して、特異性および感度の指標として血清または唾液中の抗Hp IgGまたは抗Hp IgAを検出しました。
7.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）技術は、胃液、胃粘膜、唾液HPを検出でき、陽性率はウレアーゼ法よりも高くなります。
8. in situ識別モノクローナル抗体は、免疫組織化学的検出、in situハイブリダイゼーションおよびPCR検出用のHp特異的プローブまたはプライマーに使用できます。
組織切片の染色：胃粘膜生検標本（複数の点を撮影する必要があります）染色などは、オイル顕微鏡または蛍光顕微鏡で観察されます。
診断
ピロリ菌感染の診断と診断
細菌学的検査は、ヒトの胃内ヘリコバクターピロリや湾曲した細菌-IIなど、胃粘膜に存在する他の細菌と区別する必要があります。
