非ST上昇心筋梗塞
はじめに
非STセグメント上昇型心筋梗塞の紹介 不安定狭心症、非STセグメント上昇型心筋梗塞（MI）およびSTセグメント上昇型Q波心筋梗塞は、急性冠症候群と呼ばれます。 非STセグメント上昇型心筋梗塞およびSTセグメント上昇型Q波心筋梗塞を伴う急性冠症候群の一般的な病態生理学的基礎は、プラーク破裂です。 心筋梗塞の既往歴および狭心症の既往歴のある患者は、ST上昇を伴う患者よりも一般的でした。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：不整脈心不全
病原体
非STセグメント上昇型心筋梗塞
（1）病気の原因
ほとんどの心筋梗塞は、元の軽度または中程度の狭窄病変、不安定狭心症、非STセグメント上昇MIおよびSTセグメント上昇Q波MI急性冠動脈における冠血管閉塞によって引き起こされます動脈症候群の一般的な病態生理学的基礎は、プラーク破裂です。プラーク破裂の動的プロセスは、血栓まで発達して冠動脈を完全に閉鎖します。心電図の典型的な症状は、最終的に冠動脈関連心室に発達するSTセグメント上昇です。壁は完全にまたはほぼ完全に壊死しています（いわゆる貫壁性心筋梗塞、これはしばしば心電図で生成されます）。また、内腔で完全に閉塞されていない血栓は、両方とも心電図で不安定狭心症と非ST上昇MIを生成します。血小板活性化により放出されるトロンボキサンA2およびセロトニンによって引き起こされる一過性血管攣縮が20分で減少する場合、または異常な冠状動脈における自発的な血栓症の場合、典型的な症状はSTセグメント低下およびT波逆転です前部の血流は回復できるため、壊死の組織学的徴候、心筋壊死の生化学的マーカーはなく、対応する心電図は変化し続けます。 不安定狭心症の典型的な結果は、不安定狭心症よりも長く深刻なプラーク破裂であり、壊死生化学マーカー（トロポニンTまたはI）の放出ですが、壊死拡大のタイプはSTセグメントの上昇以上です。心筋梗塞は軽度であり、心筋壊死の臨床的証拠が検出されると、非STセグメント化心筋梗塞と診断することができます（心電図上に病理学的Q波がしばしばない）。
（2）病因
非STセグメント上昇MIは、不安定狭心症患者の疾患動脈の不完全閉塞よりも重度であり、時間が長くなるため、心筋血流とMI、非STセグメント上昇MIおよびSTセグメント上昇が一時的に減少しますMIと比較して、前者の虚血領域の血流は、病気の発症後数分から数時間以内に再構築されることがよくあります。これは、完全にブロックされた血栓が早期に溶解するためです。完全閉塞では広範な側副血行路があり、総血栓負荷が低く、前部血流が消失することはありません。これらのメカニズムにより、心筋壊死が早期に停止し、梗塞の発生が制限されます。心筋梗塞は、ST上昇型心筋梗塞と不安定狭心症の中間にあります。非ST上昇型心筋梗塞の心筋壊死は、その部位の心筋壊死が少なく、より集中していることが多いです。血流が回復するため、および/または形成された側副血行路が壊死領域が心室壁の厚さ全体に広がるのを防ぐことができるため、心筋壁の内側3分の1。
防止
非STセグメント上昇型心筋梗塞予防
疫学研究では、冠状動脈性心臓病は多くの要因の影響を受ける疾患であることが示されており、研究でも246の影響因子が挙げられています。
高血圧、高血糖、脂肪代謝障害、フィブリノーゲン上昇など、アテローム性動脈硬化を引き起こす1つの要因、
2冠状動脈性心臓病の素因となるいくつかの生活習慣には、過剰な食事、身体活動の欠如、喫煙、およびA型人格が含まれます。
3安静時、運動中、モニタリング中の心電図異常、心筋灌流など、冠動脈疾患の臨床的兆候。これは冠動脈疾患の危険因子ではありませんが、かなりの程度の冠動脈疾患を示す場合があります。
早期冠状動脈性心臓病の家族歴など、4つのその他の先天的要因。
疫学的データは、冠状動脈性心臓病が人間の死を引き起こす最も重要な疾患の1つであることを示しており、臨床診療にはまだ根本的な対策がないため、冠状動脈性心疾患の積極的な予防にとって非常に重要です。一次予防および二次予防において、一次予防とは、冠状動脈性心臓病に罹患していない人の冠状動脈性心臓病の危険因子を制御または軽減する手段を講じて疾患を予防し、発生率を低下させることを指します。冠状動脈性心臓病の患者は、再発防止または増悪防止のために、医学的または非薬理学的措置を講じます。
1.一次予防措置冠状動脈性心臓病の一次予防措置には、次の2つの状況が含まれます。
健康教育：人口全体に健康に関する知識を教育し、市民のセルフケア意識を向上させ、喫煙をやめる、適切な食事に注意を払う、適切に運動する、心理的バランスを維持するなどの悪い習慣を回避または変更し、冠状動脈性心臓病の発生率を減らす
2.二次予防対策冠状動脈性心疾患の患者の二次予防の内容には、一次予防の内容、すなわちさまざまな冠状動脈性心疾患のリスク要因を制御するという2つの側面が含まれます。冠状動脈性心臓病の再発と病気の悪化を防ぐために検証された効果的な薬、予防効果があることが確認されている薬は次のとおりです。
（1）抗血小板薬：多くの臨床試験により、アスピリンが心筋梗塞および再梗塞の発生率を低下させることが確認されています。急性心筋梗塞後のアスピリンの使用は、再梗塞率を約25％低下させます。または、アレルギー性のクロピドグレルを使用できます。
（2）β遮断薬：禁忌（重度の心不全、重度の徐脈または呼吸器疾患など）がない限り、冠動脈性心疾患の患者は、特に急性冠動脈の発生時にベータ遮断薬を使用する必要があります動脈イベント後;急性心筋梗塞の患者にベータ遮断薬を使用すると、死亡率と再梗塞率が20％〜25％低下する可能性があることを示すデータがあります。利用可能な薬は、メトプロロール、プロプラノロール、チオロールなど。
（3）ACEI：左心室機能または心不全の重度の障害のある患者に使用され、多くの臨床試験（SAVE、AIRE、SMILE、TRACEなど）により、ACEIは急性心筋梗塞後の死亡率を低下させることが確認されています。したがって、急性心筋梗塞後、駆出率が40％未満または壁運動指数が1.2未満であり、禁忌がない患者は、一般的に使用されるカプトプリル、エナラプリル、ベナゼプリルおよび祝福であるACEIを使用する必要がありますSimpliceなど。
（4）スタチン脂質低下薬：4S、CAREおよび最近のHPSの研究の結果は、冠状動脈性心臓病患者に対する長期的な脂質低下療法は、全体的な死亡率を低下させるだけでなく、生存率も改善することを示しています; CABG患者の数は減少します。これは、内皮機能の改善、抗炎症効果、平滑筋細胞増殖への影響、血小板凝集の妨害、血液凝固、線維素溶解およびその他の機能、シンバスタチン、森林伐採によるものです。スタチン、フルバスタチン、およびアトルバスタチンはすべてこの効果があります。
さらに、冠動脈造影には冠動脈アテローム硬化性の軽度の狭窄病変があり、臨床的に虚血症状はありませんが、冠動脈心疾患と明確に診断されるわけではありませんが、積極的な予防を提供する、高リスクの冠動脈疾患グループとみなされるべきです、長時間のアスピリンも長期間投与することができ、脂質異常症や高血圧などの危険因子を排除することができます。
合併症
非STセグメント上昇型心筋梗塞合併症 合併症不整脈心不全
（1）虚血、壊死など、収縮の弱さまたは破裂による乳頭筋の機能障害または乳頭筋（主に僧帽乳頭筋）の破裂。そして、心不全を引き起こしやすい。
（B）心臓破裂は初期のまれではあるが重篤な合併症であり、発症から1週間以内に発生することが多く、主に心室の自由壁の破裂、心膜出血による急性死、急性心膜閉塞。 時折、心室中隔破裂穿孔、左胸骨境界の第4 cost間腔の大きな収縮期雑音は、しばしば振戦を伴い、心不全と急速な死を引き起こす可能性があります。
症状
非STセグメント上昇型心筋梗塞症状共通 症状狭心症胸痛胸痛不整脈
非STセグメント上昇型心筋梗塞には、STセグメント上昇型MIと比較して以下の臨床的特徴があります：
1.非ST上昇MIはMIの病歴があり、以前の狭心症の症状はST上昇MIより一般的です。
2. AMIの合併症は、STセグメント上昇MIではより一般的であり、非STセグメント上昇MIではそれほど一般的ではありません。
3.非STセグメント上昇MIの梗塞サイズは、STセグメント上昇MIよりも小さい。
4.非STセグメント上昇MIの梗塞拡張は、STセグメント上昇のそれよりも有意に大きかった。
梗塞性心膜炎はSTセグメント上昇MIでより一般的であり、非STセグメント上昇MIではあまり一般的ではありません。
6.非STセグメント上昇を伴う梗塞後狭心症の発生率MIは、STセグメント上昇の発生率よりも有意に高く、前者は35％〜50％、後者は18％〜30％であると報告されています。
7.非STセグメント上昇MI前放電運動試験は、STセグメント上昇MIよりも2倍高かった。
これらの特性は、非STセグメント上昇MIがしばしば危険にさらされた心筋を残していることを示唆しています。
調べる
非STセグメント上昇型心筋梗塞
1.血清心筋酵素の増加は、CK、CK-MB、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼなどの異常な変化につながる可能性があります。
2. ESRが増加します。
3.患者は血中脂質を有している可能性があり、血糖濃度が上昇します。
4.心電図検査非STセグメント上昇MIとは、心電図上に病的Q波がないことを指し、急性心筋梗塞の急性ST-T波の進展のみが、急性ECGの特徴に応じて3種類に分類されます。
（1）STセグメント陥没タイプ：STセグメントは、発症時に水平または下斜めの陥没≥1mmであり、T波は勃起、双方向または軽く反転することができます。
（2）T波反転タイプ：T波の2つの肢は対称的で深く反転していますが、明らかなSTセグメント変位はなく、典型的な梗塞T波の進化があります。
（3）STセグメント上昇タイプ：発症時のSTセグメント上昇（肢のリードの上昇≥2mm、V1〜V4の上昇≥3mm）、STセグメント回復後、T波の進展あり、STセグメントうつ病群、重症合併症および死亡の発生率は高く、重度のSTセグメントうつ病の患者の予後は不良です。
5.放射性核種検査は、QMIよりも梗塞セグメントと壁運動異常の検出率が低く、これは非STセグメント上昇MI早期再灌流、壊死性心筋の減少、壁運動への影響の減少に関連しています。 SPECTはNQMIを診断する感度が高く（95％）、ポジトロン放出スキャンもNQMIを識別する有望な方法であることがわかります。
6.非STセグメント上昇MIでの心エコー検査では、セグメント運動異常が頻繁に見られ、感度が高くなり、NQMI患者はこの現象をまったく、または少ししか持ちません。分節運動異常は、QMIが進化したことを示唆しています。
診断
非STセグメント上昇型心筋梗塞の診断と診断
診断ポイント
非STセグメント標高MIの診断基準は次のとおりです。
1ST-Tの動的な進行はより長く、多くの場合24時間以上続きます（一時的な心筋虚血発作のST-Tの変化は数時間で回復することが多い）。
心筋梗塞の胸痛の特徴に沿って、2時間以上の胸痛が少なくとも30分続きます。
心筋梗塞および/または血清トロポニンTまたはIの変化に応じた3つの血清酵素学的変化は、1または2があり、3が非ST分節性リフトと診断できる場合、正常値を2倍以上増加した高い心筋梗塞。
鑑別診断
心電図に病的Q波がない場合、冠状動脈不全のECG変化と混同されやすい。STセグメントはECGで低下または上昇し、T波の低レベル、双方向、または反転した変化が観察される。臨床的発症の初期段階では、特定するのが難しい場合が多くありますが、動的な観察と包括的な分析を行うと、急性冠不全のECG変化は一時的であることがわかりますが、STセグメント上昇のない心筋梗塞の心電図は臨床症状と酵素学の動的な変化を組み合わせた継続的な進化は、しばしば診断することができます。
