麻痺性認知症
はじめに
麻痺性認知症の紹介 梅毒性髄膜脳炎としても知られている麻痺性認知症は、梅毒トレポネーマによる脳実質の浸潤によって引き起こされる慢性髄膜脳炎であり、神経梅毒の最も深刻な形態です。 1798年、ハスラムはこの病気を最初に報告しました。これは、進行性の精神衰弱、認知症、振戦を特徴とする脳内感染症です。 その主な病理学的変化は脳実質にありますが、神経系の他の部分も関与し、身体機能の低下を引き起こし、最終的に麻痺を引き起こし、精神遅滞と人格変化を引き起こします。 病気はしばしば徐々に進行し、最終的には身体的衰弱、知的障害、人格の衰え、四肢麻痺になるため、進行性麻痺または全身麻痺としても知られています。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：認知症
病原体
麻痺性認知症の原因
疾患因子（35％）：
認知症患者の脳におけるスピロヘータの検出は、精神医学の歴史における画期的な出来事です。器質的な原因に関連する精神障害は、同じ原因が異なる精神症状、脳実質の損傷、脳萎縮につながることを示すのに十分ですそして、前頭葉の病理学的変化は顕著であり、脳萎縮、神経変性、皮質構造の喪失が認知症および精神症状の原因である可能性があります。
ウイルス感染（45％）：
この病気は、梅毒トレポネーマによる脳実質の侵入によって引き起こされた。1822年、ベイルは患者のすべての精神的および身体的症状は慢性髄膜炎の症状であると信じていた。1857年、ロキタンスキーはこの病気の主な病変が間質性脳であると指摘した。 1857年までに、エスマークとジェンセンはこれらの患者のほとんどが梅毒を持っていることを発見しました。1894年、フルニエは統計的観点から病気を分析し、最初に病気と梅毒を指摘しました。関係は、Wassermannが20世紀初頭に梅毒補体検査を発明するまで、1913年に野口とムーアは70人の患者の脳に梅毒トレポネーマの14例を発見し、病気の病因と性質が確認されました。
その他の要因（20％）：
さらに、身体の反応性と機能状態もこの病気の発生に関連しています。頭部外傷、過度の疲労、アルコール依存症、その他の感染症、外傷などの有害な要因も身体の防御能力を弱め、病気の原因になります。一部の人々は、この疾患は梅毒トレポネーマの特別なプロ神経系が原因であると考えていますが、他の人々はそれが「アレルギー」または「アレルギー」疾患であると考えていますが、現在のところ決定する十分な根拠はありません。
病因
病気は、脳実質に侵入する梅毒トレポネーマによって引き起こされます。病理学的変化は、広範囲の病気と複雑な性質を伴います。梅毒感染によって引き起こされる脳の炎症反応、いわゆる慢性髄膜炎が肉眼で観察されます。肥厚し、前頭葉が最も深刻で、大脳皮質全体が著しく萎縮し、脳室が拡大し、特に第4脳室の底部で脳室上衣膜が肥厚し、この疾患では顆粒性上衣炎と呼ばれる細かい砂のような膨らみがあります病理学的変化には特徴的な重要性があります。
顕微鏡下での一般的な病理学的変化は、主に炎症性および変性の変化を特徴とし、髄膜および血管の周囲に形質細胞およびリンパ球が浸潤し、グリア細胞が増殖します。多数の細胞に壊死と喪失があり、皮質の内部構造の大部分がひどく損傷しており、特に小錐体細胞層と中部錐体細胞層の皮質細胞階層が乱れています。病変の程度は前頭葉に最も多くあります。重要なことに、橋、髄質、およびその他の部分にも同様の変化があります。
さらに、大脳皮質には2つの特殊な現象、つまり、皮質内の遊離鉄の存在と、皮質の中層および深層のスピロヘータの存在があります。
梅毒トレポネーマは脳のさまざまな部分に侵入し、影響を受けたさまざまな部分に病理学的変化を引き起こし、臨床的にさまざまな神経学的および精神的な兆候を引き起こすためです。
防止
麻痺性認知症の予防
他の感染症と同様に、私たちはまず健康の宣伝と教育を強化し、不公正な性的行動に反対し、売春をなくし、婚外または婚前の性的活動に従事せず、性的パートナーを固定し、発見され治癒した患者を積極的に受け入れるべきです。根本的な治療を求めるための定期的な治療、定期的な見直し、必要に応じた再治療、および必要な場合は予防的治療、具体的な予防措置：
1.新規患者を早期に発見し、迅速に治療するために、疑わしいすべての患者を梅毒血清について検査および検査する必要があります。
2.梅毒患者は隔離治療を受けることを余儀なくされます。患者の衣服、タオル、衣服、カミソリ、食器、寝具などの備品は、感染源を排除するために医療従事者の指導の下で厳密に消毒する必要があります。
3.患者の自己報告や医療関係者の訪問など、患者の性的パートナーを追跡し、すべての性的接触患者を見つけ、予防検査を実施し、観察をフォローアップし、必要な治療を行います。
4.梅毒が疑われる妊婦の場合、胎児への梅毒の感染を防ぐために予防治療を適時に行う必要があります；未婚の男性と女性の患者は治療前に結婚できません。
5.治療を受けた患者は、定期的なフォローアップ治療を受ける必要があります。
合併症
麻痺性認知症の合併症 合併症認知症
梅毒トレポネーマ感染に起因する認知症に起因する疾患であるため、患者の免疫力、抵抗力、生活の質が低下し、さまざまな慢性身体疾患や二次的な全身感染または障害に苦しみやすく、HIV感染症の場合はしばしば治療されますJarish-Herxheimerの反応はコース中に時々複雑になり、GPIの患者では特に高くなります。 それは、ペニシリンの最初の注射から数時間から24時間以内のインフルエンザ様症状、体温上昇、全身、怠感、梅毒損傷の増加、内臓および中枢神経系梅毒症状の悪化を特徴とし、生命を脅かす可能性があります。 したがって、治療前の経口プレドニゾンは、合併症の発生率を減らすことができます。
症状
麻痺性認知症の 症状 一般的な 症状目がだるい、アレルギー性の迫害、想像上の叫び、笑い、運動失調、疲労、麻痺、うつ、過敏、破滅、または疑い
疾患の病理学的変化、炎症性および変性の変化の特徴、病変の損傷の程度、および進行過程に従って、臨床症状は複雑で多様です。
精神症状
通常の状況では、精神障害は最初に人々の注意を引き付け、核となる症状は進行性認知症、潜行性の一般的な発症、神経衰弱の初期症状は見つけにくい、作業能力の低下、遅い思考、機敏さのように見えますそして、症状が完全に発達した後の恥の喪失または喪失など、明らかな人格と知的障害、パフォーマンスの不正行為、計算、理解、判断、および記憶が大幅に減少する可能性があります;患者の約半数は、最も一般的な考えを誇張するために様々な妄想を持っています疑い、疑い、罪などの疑いもあるかもしれません。妄想には明らかな認知症の特徴があります。つまり、矛盾、愚かさ、不条理に満ちています。患者の約15％が幻覚を持ち、聴覚幻覚、幻想を中心にしています。落ち込んでいる、興奮している、または感情的にもろくて、陶酔的または強制的であり、病気の発症に伴い、妄想が断片化し、感情が衰え、後期段階は重度の認知症に終わり、一般的に精神症状を3つの段階に分けます：
（1）早期：病気はしばしば進行が遅い劣性発症を起こし、しばしば神経衰弱などの軽度の症状を示します。最も近い患者でさえ、頭痛、めまい、睡眠障害などの検出が容易ではないことがよくあります。興奮性、刺激性または刺激性、不注意、記憶喪失、疲労、この期間は麻痺性神経衰弱としても知られており、通常は数週間から数ヶ月続きます。
この期間には、仕事、学習能力の緩やかな低下、遅い思考活動、非常に困難な思考、言語障害、理解、分析、判断スキルなどの知能の変化も伴うことがあります。記憶喪失はより明白であり、感情的、パフォーマンス、うつ病、不満または不況、うつ病、本能的な活動および人格も変化します。たとえば、低レベルの意図が増加し、時には行動失礼な行動、人格、患者の気質、関心は過去とは異なりますが、一般的には明らかではありません。
さらに、瞳孔の変化などの身体の異常があり、血液と脳脊髄液のカンワ反応は陽性です。
（2）開発段階：現時点では、精神障害はますます明白になっています。最も顕著なものは人格と知性の変化です。パフォーマンスは、ビジネス、おざなり、感情的に過敏、責任の欠如、信用の欠如、および行動面で過失です。過去の通常の状態に対して、パフォーマンスは突発的であり、道徳的および倫理的概念は消え、痴女、冗談、失礼な振る舞い、さらには恥知らずでさえ、いくつかは非常に利己的で、他人に非常に恥ずかしい、または個人的な楽しみ、愛する人には無関心です、患者のライフスタイル、行動、関心のある習慣は、過去とはまったく異なり、患者のアイデンティティと釣り合っていません。社会道徳や倫理を盗んだり、侵害したりする行為もありますが、明らかにバカです。衛生状態も不注意であり、エッジをトリミングせず、ドレスは完璧ではありません。
この期間では、知的障壁がますます重くなり、記憶が著しく減少します。近くの記憶から遠い記憶まで、最も単純な計算は不可能です。さらに、抽象化、一般化、理解、推論、および判断する能力が明らかに損なわれています。思考の障害は、ばかげた、愚かな誇張、疑い、疑い、妄想、誇張、および誇張に見える可能性があります。患者は、世界で最も裕福な人、地球全体の司令官であり、時には責任、自己罪、疑わしいまたは迫害された妄想なども性的衰退の文脈に現れる可能性がありますが、患者の妄想は異なりますが、妄想はしばしば認知症と前疾患の性質を反映するという共通の特徴があります性格特性、その内容はばかげていますが、患者の自慢は億万長者であるなど、愚かで矛盾し、ばかげていますが、病気が進行して認知症が増加するにつれて、妄想的な内容は徐々に断片化されます。または不規則。
患者は、情緒不安定、過敏性、抑うつまたは怒り、または愚かな喜びとして現れる情緒障害を持っています;時には感情的にもろく、些細な些細なことによって、または必須の強い感情的反応を引き起こす可能性があります泣いて笑っています。
（3）後期：主に認知症の重篤な症状として現れる。現時点では認知症が悪化している。単純な質問でさえ理解できない。発話の散発的な部分は曖昧で分かりにくい。それらは家族に認識されず無関心である。本能的な活動は比較的進んでおり、意図的な反転さえあります。
2.体には神経系の症状と徴候が含まれます
病理学的変化は脳実質および髄膜に侵入するだけでなく、脳神経および脊髄も含み、身体も直接または間接的に侵入します。
感覚異常：疾患の初期段階では、炎症性病変の影響により、患者はしばしば頭痛、めまい、知覚過敏または感覚異常を訴えます。病変が脊髄に関与している場合、下肢にアーチェリーのような刺痛を引き起こすことがあります。
瞳孔の変化は一般的な初期症状です。瞳孔は狭くなり、側面は同じサイズではありません。端は完全ではありません。症例の約60％は、瞳孔が完全に消失するか、光反射が鈍くなることを示しており、A-Roと呼ばれる調節または重合が残っていますアーガイル・ロバートソン）瞳孔、この病気の重要な特徴、失明、まぶたの垂れ下がり、まぶたの拡大;目の筋肉の眼の麻痺により、顔には特別な顔があります。
そのうち、20％から30％の患者は一次性視神経萎縮を起こす可能性があり、視力は著しく低下し、他の脳神経も、特に脳卒中エピソード後、動眼神経のしびれにより、さまざまな程度の麻痺を示すことがあります、両側上まぶたの眼pt下垂、口輪筋が麻痺し、目のひびが広くなる。患者は盲目のように見える。顔面の筋肉の不完全な麻痺により、患者の顔は無表情になり、非常に鈍く見え、口が垂れ、鼻唇溝が浅くなり、患者が舌を伸ばすと、特殊なマスク面である舌下神経も不完全な麻痺になることがあり、患側に偏ることがあります。
患者の50％が発話障害と筆記障害を抱えています。これは別の重要な機能です。患者は、明瞭で不明瞭な言葉、遅いトーン、単調なコンテンツに苦労し、しばしばoften音、しばしば不完全なフォント、タイプミス、単語の欠落などを伴います。 。
振戦は別の一般的な症状であり、まぶた、唇の周り、舌、指に影響を与える微妙な細動として現れ、時には振戦が非常に大きくなるため、フォントがさまざまなサイズで書かれ、手書きと輪郭がぼやけます。 、しばしば特別な「フォント」を書く、さらに、歩行不安定性および運動失調、異常な反射、一般的に膝反射性甲状腺機能亢進症があり、脳卒中エピソード後、複合脊髄などの病理学的反射がありますpara、When反射が消失または消失した場合、麻痺および認知症現象がより顕著になり、さらには膀胱および直腸括約筋の機能障害を引き起こし、頻繁な排便をもたらす後、脳卒中または痙攣性痙攣が複数回発生する可能性があります長期のベッドの骨がゆるくなり、骨折しやすく、同時に四肢拘縮、脳卒中、またはけいれんのけいれんを起こすことが多く、麻痺性認知症をより深刻にするため、拘禁または失禁、身体重量の減少、衰弱および疲労が増加しています病気の長さは3ヶ月から6ヶ月までさまざまであり、高齢者は10歳以上であり、積極的に治療されなければ、2年から3年以内に同時感染により死亡することが多い。 麻痺やてんかん重積状態。
3.臨床分類
上記の一般的な一般的な症状に加えて、麻痺性認知症は、臨床症例で異なる症状（または症候群）を有する場合があり、疾患および予後の長さは異なります。タイプ。
（1）誇張された（man型）：これはこの病気の最も典型的なタイプであり、約20％から30％を占め、誇張された妄想が主であり、class思考、感情的反応のクラスを伴い、主なパフォーマンスは患者です感情が高く、非常に陶酔的で、感情的な活動は不安定で刺激的であり、しばしば非常に強いスポーツ興奮を伴い、思考の関連付けが増加し、しばしば明らかな病理学的な物語と誇張された妄想があり、妄想の内容は非常に不合理であり、奇妙でふるまいは協力せず、不安定であり、暗黙の影響によって容易に変化します。誇張妄想の特徴は、そのふるまいに協力せず、人々に素朴で愚かで愚かな印象を与えることです。このタイプは予後良好です。反応も良好で、緩和できます。
（2）認知症タイプ：このタイプは最も一般的で、約55％を占めます。このタイプのタイプはゆっくりで徐々に進行します。人格変化と時折の運動興奮に加えて、臨床症状は重大な精神障害と認知症であり、思考は遅くなります。 、スピーチの減少、一般的に妄想、無関心、欲望の欠如、動きの遅さ、意志の低下または欠如、予後不良、めったに緩和されない。
（3）妄想型：この型は被害者に共通であり、錯覚を伴う場合があり、感情はほとんど無関心ですが、被害者の影響下で対応する恐怖のパフォーマンスもあります。
（4）うつ病：このタイプはmanうつ病精神病のうつ状態に似ており、そのパフォーマンスはうつ病、悲しみ、悲しみ、そしてしばしば自責と罪であり、疑念や幻想を引き起こすこともあります。それは非常にグロテスクでとんでもないです。
（5）脊髄タイプ：このタイプの脊髄ヘルニアは疾患に関連しているため、筋緊張低下、反射の消失、関節運動障害、ふくらはぎのアーチェリーのような刺痛、触覚および鈍感または喪失感、視神経の臨床症状萎縮、病気の経過は一般的に長くなります。
（6）リサウアー型（限局性病変型）：この型の主な病理学的変化は、大脳皮質が局所萎縮を示す頭頂葉および前頭葉にあります。したがって、患者は失語症、失行症、片麻痺、てんかん発作などは、脳卒中のエピソードで死亡することが多く、このタイプの認知症は一般的に後で現れます。
（7）若年性タイプ：非常にまれで、子供、若年発症、患者の感染は妊娠5ヶ月後に胎盤を介して母親に感染するため、一般的に先天性梅毒に基づいて、精神発達遅延の原因の1つは、統計的に先天性梅毒の約1％です。患者の発生率は、主に5〜20歳です。発生率が6〜12歳の場合、子供型と呼ばれます。臨床症状は主に脳病変によって決定されます。病気の重症度、体性成長遅延の患者の約3分の1、知的異形成の症状の40％、潜行性の発症、これらの患者は徐々に進行し、ますます深刻になり、さらに、患者はイライラし、混乱し、しばしば無意味なことをします行動は時々発作を起こす可能性があり、視神経萎縮は非常に一般的であり、体重減少、しばしば失敗による死亡、このタイプの予後は深刻であり、後者の3タイプは非定型麻痺性認知症としても知られています。
（8）その他のタイプ：比較的まれで、統合失調症に似ているもの、急性の複数の有機反応を示すもの、コルサコフ精神病を示すものがあります。
調べる
麻痺性認知症の検査
血液検査
血液のKangwa反応は強く陽性であり、一般的な陽性率は90％から95％、さらには100％です。
2.脳脊髄液検査
圧力はほとんど正常範囲にあり、外観は無色透明であり、細胞の数は一般に増加します。ほとんどの場合、10〜50 / mm3の範囲です。細胞の数は疾患の活動と治療反応の状態を反映し、タンパク質は一般に陽性です。ゴールドテストは、しばしば5555443210や5554431000などの特別な曲線を示します。このような反応は、脳脊髄液のタンパク質含有量の異常を反映しますが、病気の活動を示すものではありません。
血液検査と脳脊髄液検査の両方の結果を一緒に考慮する必要がありますが、脳Kangwa反応が陰性、脳脊髄液が陽性、脳脊髄液陽性反応がより重要であるなど、脳脊髄液の結果は大きいと考えるべきであり、治療歴と組み合わせる必要があります一般的に、治療後の血液の陰性率は脳脊髄液の陰性率よりも速いことが多いため、単一の血液の陰性反応は診断の否定を意味するものではありません。
脳波は、進行性の徐波増加を示し、正常なアルファリズムを失い、広範囲の異常を示し、CTは脳萎縮を示し、脳室拡大は側脳室の前角で特に顕著でした。
診断
麻痺性認知症の診断と診断
診断
この病気は深刻な病気であり、タイムリーな治療の早期発見は非常に重要です。
1. 30〜50歳以上の病歴を有する患者は、5〜20年前に精錬および梅毒感染の明確または疑わしい病歴を有し、神経衰弱症候群、精神機能障害、記憶および判断を有する。欠陥などは、病気の可能性を考慮する必要があります。
2.精神医学的症状は、重大な人格変化と知的欠陥を特徴とします。これは、診断にとって非常に重要であり、しばしば忍び込み始め、ゆっくりと進行するため、無視するのは簡単です。したがって、精神検査の場合、詳細に観察する必要があります。
3.身体的症状には明らかな目の変化、言語、書き物障害、振戦、および神経学的徴候、瞳孔の初期変化、言語、書き物障害および振戦などを含むその他の特徴的特徴も特徴を持っています。
4.臨床検査では、血清と脳脊髄液の蒸気反応とカンの検査が陽性で、血清と脳脊髄液の梅毒が陽性に分離されたことがわかりました。脳脊髄液圧は正常範囲で、細胞数は一般に増加し、タンパク質定性は一般にゴムのような金色ですテストでは、しばしば特別な曲線が示されました。補助検査では、EEGが進行性の徐波増加、正常なαリズムの喪失、広範な異常なパフォーマンスを示したことが示されました.CTは、脳萎縮、心室肥大、および側脳室前角肥大が診断に役立つことを示しました。 。
鑑別診断
鑑別診断は、次の精神疾患と混同されやすいため、区別する必要があります。
神経衰弱
初期の段階では、麻痺性認知症には神経衰弱症候群がよくありますが、これは神経衰弱に非常に似ていますが、神経衰弱と知的変化なし、神経衰弱症状に加えて麻痺した認知症、身体異常が見られる2つの根本的な違いがあります瞳孔の変化など、血液や脳脊髄液の蒸気反応とカンのテスト陽性。
2.情緒障害
麻痺性認知症の誇張された抑うつ型は、双極性障害と似ていますが、双極性障害の基本的特性と経過特性を欠いています。妄想の性質と内容も非常に異なります。行動調整、および器質的症状;双極性障害の患者には人格の変化や知的欠陥はなく、神経系および血液、脳脊髄液検査も陽性ではありません。
3.統合失調症
麻痺性認知症は統合失調症に似た症状を呈する場合がありますが、統合失調症とは大きく異なります。麻痺性認知症の患者は、知的変化と決定的な検査所見を有します。検査の肯定的な兆候、および2つの妄想性と内容も非常に異なります。
4.脳動脈硬化性精神病
この病気の精神障害は、主に限られた認知症に特徴があり、病気と外部環境に対する重要な能力を長期間維持します。さらに、人格は比較的損なわれず、血液と脳脊髄液は麻痺性認知症に特別な変化はありません。
5.アルツハイマー病
この病気には人格の変化と知的欠陥がありますが、症状は異なり、血液と脳脊髄液に特別な変化はなく、病歴も特定できます。
6.脳梅毒
病気はまた、高度な神経系の梅毒に属しますが、脳梅毒は主に髄膜と血管に浸潤し、性質は主に炎症性病変であり、潜伏期間はより短く、発症年齢はより早く、神経系の病理学的変化は異なります。また、散在し、局所症状がより一般的であり、精神症状は軽度であり、重度の包括的な認知症でも明らかな人格変化もなく、血液および脳脊髄液の陽性率と強度は低いが、脳脊髄液の細胞は数が多く、ゴムのような金の曲線も異なり、梅毒型、つまり0123321000であり、治療反応が速いため、陰が早くなります。
