敗血症と菌血症
はじめに
敗血症と菌血症の概要 敗血症は、体温、呼吸、循環の変化などの全身性炎症反応の一般的な用語であり、病原体が産生する内毒素、外毒素、およびそれらが媒介するさまざまな炎症メディエーターの吸収です。敗血症が乳酸アシドーシス、乏尿、急性の精神変化などの臓器灌流不全と組み合わされた場合に引き起こされる損傷は、ピエミア症候群（ピエミアシンドローム）と呼ばれます。 細菌が血液循環に侵入し、血液培養が陽性である場合、それは菌血症と呼ばれます。敗血症と菌血症は、しばしば重度の外傷とさまざまな化膿性感染後の感染に続発します。もっと、もっと有毒。 一般的に、発症は急速で、状態は重く、変化は速く、臓器はしばしば不十分に灌流されます。 臨床的には、積極的かつ包括的な治療を行う必要があります。抗感染と同時に、電解質の不均衡と酸塩基の不均衡の修正に注意を払い、心臓、肺、肝臓、腎臓などの重要な臓器の関与をタイムリーに把握し、積極的に対処する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.08％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：骨髄炎、心筋炎、胃腸出血、敗血症性ショック
病原体
敗血症および菌血症の原因
（1）病気の原因
広範囲の熱傷創感染、感染を伴う開放骨折、、びまん性腹膜炎、胆道または尿路感染、急性閉塞性化膿性胆管炎などにしばしば起因し、感染病変の不完全な局在化、多数の病原性を引き起こす病原体が絶えずまたは頻繁に血液循環に侵入するか、または局所感染によって生成される炎症メディエーターが大量に血液に入り、全身性炎症反応を引き起こして敗血症を引き起こします。
共通の素因
（1）人体抵抗の弱体化：慢性疾患、老年、幼児、栄養失調、貧血、低タンパク血症など。
（2）グルココルチコイド、免疫抑制剤、抗がん剤などの長期使用、通常の免疫機能の変化、または元の共生細菌、非病原性細菌または条件付き病原体の状態を変化させるための広域抗生物質の使用全身性真菌感染症などの病原性細菌の感染の開始。
（3）局所病変の不適切な治療：膿瘍は時間内に排出できず、デブリドマンは完全ではなく、傷には異物、死腔、排水不良などが含まれます。
（4）長期留置静脈カテーテルなどは、病原体が増殖して直接血液に侵入し、全身性炎症反応を刺激するのを助けます。
2.一般的な病原体は、敗血症において多種多様な病原菌を引き起こします。
（1）グラム陰性bac菌：現代の外科感染症におけるグラム陰性菌感染は、一般的に大腸菌、バクテロイデス、緑膿菌、プロテウス、クレブシエラ、腸として知られるグラム陽性球菌を超えています抗生物質スクリーニングの結果によるバチルスなど、および外傷によって引き起こされる壊死組織は、このような細菌の増殖に有益です。グラム陰性bac菌の主な毒素は、細菌の死を引き起こすリポ多糖（LPS）であるエンドトキシンです。細胞壁から放出された後、食細胞に作用するとサイトカインが放出され、一連の連鎖反応、腹部感染、泌尿生殖器系や会陰などの隣接部位の感染が引き起こされることが多く、汚染を避けることが困難です。
グラム陰性菌によって引き起こされる敗血症は一般に深刻であり、3つの低現象（低体温、低白血球、低血圧）、およびより敗血症性ショックがある可能性があります。
（2）グラム陽性球菌：その主な毒性は、エンテロトキシンなどの外毒素、毒素性ショック症候群毒素-1（TSST-1）などであり、より一般的な病原体は次のとおりです。
1黄色ブドウ球菌：近年、β-ラクタムおよびアミノグリコシドに対する耐性を含む多剤耐性株の出現により、これらの株は血液を拡散させる傾向があり、体内に転移性膿瘍を形成する可能性があります局所感染はまた、高熱、発疹、さらにはショックを引き起こす可能性があります。
2表皮ブドウ球菌：長年「非病原性細菌」に分類されていますが、静脈カテーテルなどの医療用プラスチック製品に付着しやすいため、細菌は粘液に埋め込まれ、体の防御と抗生物質の役割を逃れます。大幅に増加しました。
3腸球菌：それは人間の腸に常在する細菌であり、細菌のさまざまな部分の感染に関与することができます。
（3）非胞子嫌気性細菌：胞子嫌気性細菌は通常の細菌培養では検出できない、無視しやすい、腹部膿瘍、虫垂膿瘍、肛門膿瘍、膿胸、脳膿瘍、誤嚥性肺炎、口腔および顎顔面壊死性炎症、会陰感染、および他の多くの嫌気性細菌、嫌気性感染症の好気性細菌感染症と組み合わせた約2 / 3、2種類の細菌は相乗効果があり、壊死組織を増加させ、膿瘍、膿を形成しやすい糞便臭があり、一般的な非胞子嫌気性細菌はバクテロイデス、クロストリジウム、嫌気性ブドウ球菌、嫌気性連鎖球菌です。
（4）真菌：条件付き病原体は、広域抗生物質の継続的な適用でしばしば発生し、細菌は広く阻害されるため、真菌が異常増殖し、一般的な細菌感染後に二重感染になります。基本的な疾患は重く、免疫抑制剤の適用もあります、ホルモンなどは、免疫機能をさらに弱めます;長期留置静脈カテーテル。
外科真菌感染症の一般的な病原菌は、カンジダアルビカンス、アスペルギルス、ムコール、およびクリプトコッカスネオフォルマンスです。
（2）病因
体は敗血症で変化し、炎症反応の活性化よりも局所感染が多く、局所反応に特定の標的病変がないため、病原体とその産物は循環系への局所防御を逃れ、血管内補体と凝固因子の活性化につながります。肥満細胞の全身活性化によって放出されるヒスタミンとセロトニン（5-HT）は、血管拡張と透過性の増加を引き起こします局所炎症が重度の場合、TNFなどの炎症誘発性シグナルが大量に放出され、マクロファージを循環させます。細胞、好中球が活性化され、肺胞マクロファージなどの離れた部分のマクロファージ、および肝臓のクッパー細胞も活性化され、播種性炎症細胞の活性化を引き起こし、全身レベルでの炎症が開始され、全身の血管が生じます。拡張、血流の増加（高血行動態）および全身性浮腫、炎症反応により産生されるケモカインは、白血球、内皮細胞の相互作用および移動、全身性炎症誘発性サイトカインチェーン反応、リゾチームの好中球放出を刺激します体内酵素、インターロイキン-1、インターロイキン-6、インターロイキン-8、および呼吸バーストを通じて酸素フリーラジカルを生成し、飲み込まれた細菌を殺す 壊死組織を分解し、細菌を防御する機能がありますが、血管内皮および血管周囲の部分に損傷を引き起こす可能性もあります。全身性炎症反応を介した組織特異的破壊は、多臓器機能障害の直接的なメカニズムです。
防止
敗血症および菌血症の予防
一次感染の積極的な治療、抗生物質の合理的な使用、長期の静脈カテーテル法および尿路カテーテル法などのために、局所的な皮膚の洗浄と消毒、グルココルチコイドの長期使用、免疫抑制剤および抗がん剤を患者に強化する必要があります耐病性は低く、栄養を強化し、体力を向上させながら、保護的隔離を行う必要があります。
合併症
敗血症と菌血症の合併症 合併症骨髄炎心筋炎胃腸出血敗血症性ショック
1.骨髄炎は子供に発生する傾向があり、グラム陽性菌がより一般的です。
2.心筋感染グラム陽性細菌、細菌毒素は心筋組織に侵入し、心筋炎を引き起こします。
3.真菌感染症敗血症による消化管出血は、消化管出血を起こしやすいです。
4.感染性ショックグラム陰性菌は敗血症性ショックを起こしやすい。
症状
敗血症および菌血症の 症状 一般的な 症状熱の緩和、低血圧、血圧、血圧低下、無関心、尿なし、高熱、顔面紅潮、発赤、下痢
主に全身性炎症反応、臓器灌流および機能不全のため、パフォーマンスは病原性株によって異なります。
1.グラム陽性細菌性敗血症は悪寒を伴う場合と伴わない場合があり、発熱または熱緩和のために熱が留まり、患者の顔が紅潮し、手足が温かく乾燥し、ほとんどがputとand睡であり、発疹、下痢、嘔吐が起こることが多い皮下膿瘍、脾臓炎、肝臓や腎臓の膿瘍などの性的膿瘍、心筋炎を起こしやすい、ショックの時間が遅く発生し、血圧も遅くなります。
2.グラム陰性菌敗血症は通常、突然の悪寒から始まり、発熱は間欠的である場合があります。体温が通常よりも上昇または低下しない場合、患者の手足が冷える、チアノーゼ、乏尿または無尿、白血球数が明らかでない、またはカウンターリダクションが減少し、ショックが早期に発生し、継続時間が長くなります。
3.真菌性敗血症はグラム陰性bac菌性敗血症に似ています。患者は突然寒気、高熱（39.5〜40°C）になり、一般的な状況が急速に悪化し、無関心、無気力、血圧低下、ショックがあり、少数の患者がまだ消化します出血、末梢血は多くの場合、白血病様反応、後期顆粒球およびメサンギウム細胞の出現、白血球数は最大25×10 9 / Lです。
調べる
敗血症および菌血症の検査
1.白血球数が明らかに増加し、一般に（20〜30）×10 9 / L以上、または減少すると、核シフトの左側、幼稚なタイプが増加し、有毒粒子が現れます。
2.細菌培養（好気性および嫌気性細菌）
（1）血液細菌培養。
（2）膿菌培養。
得られた2つの細菌が同じである場合、菌血症の診断は確立されますが、菌血症が発生する前に多くの患者が抗生物質で治療されているため、1つの培養で陽性の結果を得ることが難しいため、血液を1日に数回採取する必要があります。細菌培養の場合、採血するのに最適な時期は悪寒の発生を予測することで、発熱する前に陽性率を上げることができます。
3.骨髄細菌培養の血液培養は陰性であり、菌血症が疑われる場合、骨髄細菌培養が可能です。
4.菌類菌の疑いのある菌類菌血症は、尿および血液の菌類の検査および培養に使用できます。
5.血液生化学的敗血症患者は高窒素血症になります。
6.血液ガス分析敗血症の患者は、さまざまな程度のアシドーシスを持っている場合があります。
7.腎機能検査腎機能障害、タンパク質、血球、ケトン体などの敗血症患者が尿中に現れる場合があります。
8.免疫学的検出は予後を判断するための参照指標であり、活性化補体、ロイコトリエン、トロンボキサン、TNF-1は炎症性メディエーターを大幅に増加させ、持続時間が長く、状態が深刻で予後が悪い。
検眼鏡検査：真菌性菌血症、多くの場合、眼底の網膜および脈絡膜上の小さくて白い光沢のある丸い隆起。
診断
敗血症および菌血症の診断と診断
1.典型的な敗血症の臨床症状は、一次感染に基づいて現れます。
2.一次感染の性質とその膿の特徴に加え、特徴的な臨床症状と検査結果により、病原菌はグラム陽性球菌または陰性菌と大まかに区別できます。
3.潜伏病変または悪寒、発熱、急速な脈拍数、低血圧、腹部膨満、粘膜皮膚斑状出血または意識変容などの非定型的な臨床症状を伴う一次感染の患者は、一次感染では説明できません。また、誤診や見逃しを避けるために、用心深く、綿密な観察とさらなる検査を行ってください（表1）。
敗血症は一次感染によって引き起こされる全身性の反応であり、診断するのは難しくありません。
