胃切除後の吸収不良症候群
はじめに
胃切除後の吸収不良症候群の概要 胃切除術を受けたほとんどの患者はより良く回復しましたが、胃切除後、患者は吸収不良、栄養失調、体重減少がよくみられ、胃切除後症候群（胃切除後吸収不良症候群）が発生しました。 基礎知識 病気の割合：病気はほとんどの胃切除の合併症に属し、胃切除の大部分の後のこの病気の発生率は約20％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：栄養失調骨粗鬆症
病原体
胃切除後の吸収不良症候群の原因
（1）病気の原因
胃切除後の消化管の吸収の原因：
1.胃のスキルの低下と胃内容排出の加速。
2.食事の後、胆汁と膵臓の分泌は同期しません。
3.胃切除後の小腸のいくつかの要因の変化は、吸収不良症候群につながる可能性があります。
（2）病因
1.胃機能障害および胃内容排出は、胃切除後の胃酸を加速し、ペプシン分泌の低下、胃内容排出の急速化、食物消化の低下、十二指腸バイパス、小腸への直接食物、膵胆汁分泌の刺激の欠如または減少、CCK放出の減少、胆汁塩、リパーゼ、トリプシン濃度の近位小腸内容物の減少、および胆汁酸塩、膵臓酵素の混合が不完全であり、脂肪乳化が不十分であり、吸収不良を引き起こしました。
2.食後膵臓、胆汁分泌、非同期液体検査食、胃手術後の胆汁分泌および膵臓分泌の影響に関する研究：
（1）胃切除が加速された後の胃内容排出：通常の対照群は、液体試験食で胃内容排出後75.3分を必要とします; Billroth I、II胃切除患者は43.1分、44.3分のみを必要とします。
（2）正常対照群では、液体試験食の20-30分後に近位空腸液のトリプシン濃度が21 U / mlから50 U / mlに増加し、2時間後もトリプシン濃度は高いレベルで安定したままでした;およびBillroth II胃切除術を受けた患者では、液体試験の20〜30分後、近位空腸液のトリプシン濃度は正常対照群のそれよりも低く、空腹時空腸消化液のトリプシン濃度は、液体試験食の50分後にゆっくり上昇し始めました。ビルロトI、II手術後の患者のCCK後、胃切除後の胃内容排出がトリプシン濃度の希釈に及ぼす影響を除外するために、正常対照群に対する患者の切除、近位空腸消化液のトリプシン濃度が検出され、ビルロスI、IIが示唆されました患者の近位空腸消化液のトリプシン濃度は、手術後の正常対照群の濃度と同じであり、胃切除後に分泌が低下し、空腸消化液のトリプシン濃度が低下したことを示しています。
（3）Billroth I、IIの手術後、液体検査後の患者の近位空腸消化液中の胆汁酸塩の濃度は、通常の対照群のそれよりも低かった。食事後の膵胆汁分泌の不均衡は、比較的不十分な膵臓機能を構成し、コール酸塩の濃度を減少させた。 、脂肪、糖、タンパク質の吸収能力の低下につながります。
3.腸の要因胃切除後の小腸のいくつかの要因は、以下を含む吸収不良症候群につながる可能性があります。
（1）小腸の送達の加速：近位小腸の吸収時間の損失およびグルコースの吸収不良。
（2）小腸のラクトース欠乏は、ラクトース耐性を低下させます。
（3）小腸での細菌の増殖：
1胃切除後の小腸の細菌数の増加：Billroth II胃切除患者の小腸における細菌新生物の発生率は30％から50％、正常な空腸上部細菌数104 / ml、胃副鼻腔切除術、迷走神経茎切除術およびほとんどの胃切除空腸上部の細菌数は108-109 / mlでした。
2胃切除後に小腸内の細菌数が増加しました：特に胃切除後の盲syndrome症候群の患者の後、正常空腸、主にG +球菌、通性嫌気性乳酸菌、非嫌気性Bacteroidesの2株から3株のみ、空腸の消化液には、通常結腸に寄生するさまざまな好気性および嫌気性の細菌が伴います。この小腸環境は変化し、胃切除、腸運動性の変化、および小腸消化中のper動複合波が失われると、胃酸分泌が減少します。スカベンジャー機能は関連しています。
3小腸での腸管吸収に対する細菌の増殖の影響：小腸での細菌の増殖は腸管腔で単糖類を引き起こし、細胞へのアミノ酸の能動輸送が損なわれます。抗生物質による輸送機能の喪失、ビタミンB12の低下は、これらの変化を部分的に修正することができ、小腸での細菌の成長が炭水化物、タンパク質吸収に及ぼす悪影響を示しています。
4胆汁酸代謝に対する小腸での細菌増殖の影響：脂肪とその脂溶性ビタミンを胆汁酸塩と混合して胆汁酸塩ミセルを形成する必要があります。小腸内の細菌が過度にWhen窩である場合、小腸内の細菌は一次胆汁酸は二次胆汁酸（すなわち、コール酸、デオキシコール酸、ケノデオキシコール酸、リトコール酸）に変換され、二次胆汁酸は胆汁酸塩マイクロカプセルの構成に関与しないため、脂肪酸、モノグリセリドを形成できません、レシチンおよびコレステロール、ミセルと混合した脂溶性ビタミン（混合ミセル）が吸収され、脂肪および脂溶性ビタミンの吸収不良が生じます。
防止
胃切除後の吸収不良症候群の予防
休息、仕事と休息、規則正しい生活に注意を払い、人生に対する楽観的で前向きで上向きの態度を維持することは、病気の予防に大いに役立ちます。
合併症
胃切除後の吸収不良症候群の合併症 合併症、栄養失調、骨粗鬆症
胃切除後の吸収不良は、しばしば栄養不良、体重減少、体重減少、骨粗鬆症などの合併症を引き起こします。
症状
胃切除後の吸収不良症候群の 症状 一般的な 症状小胃症候群、胃酸減少、下痢、吸収不良症候群、骨粗鬆症、胃内容排出、急速、消耗、ダンピング症候群、鉄欠乏性貧血、脂肪便症
1.栄養失調：小さな胃症候群、食後の不快感は患者を長時間半飢star状態にし、ダンピング症候群と胃腸管の吸収不良は患者の体重と栄養失調を引き起こします。
2.貧血：術後の胃酸の減少により、鉄の吸収に影響を及ぼし、鉄欠乏性貧血を引き起こし、胃切除後の抗貧血因子の不足により、ビタミンB12吸収不良を引き起こし、巨赤芽球性貧血を引き起こす。
3.下痢：II型吻合のため、胃内容排出が速すぎ、小腸の動きが促進され、消化と吸収不良が起こり、食物と胆汁、膵液がうまく混合できず、膵液の乳化が脂肪と胆汁塩を分解しなくなります。脂肪の作用、脂肪の吸収に影響を与え、脂肪便につながります。
4.オステオパシー：手術後5〜10年で、骨軟化症がより一般的であり、重篤な場合は骨粗鬆症を引き起こす可能性があります。十二指腸を通過しなくなり、カルシウム吸収が低下し、脂肪吸収不良も脂溶性ビタミンDの吸収に影響します。
膵機能の欠乏を除外するために、routine症候群、胃空腸結腸ula、胃回腸不一致吻合などの特別な原因によって引き起こされる吸収不良は、通常の血液検査に加えて、上部消化管バリウム食事、バリウムema腸、消化管内視鏡検査に使用されるべきです。
調べる
胃切除後の吸収不良症候群の検査
1.血液ルーチン：貧血により、血液中のヘモグロビンの総量が減少します。
2.腸管吸収機能テスト：
（1）糞中の脂肪球、窒素含有量、筋肉繊維およびキモトリプシン含有量の測定：脂肪球が顕微鏡の高倍率視野で100を超える場合（スルタンIII染色）、脂肪吸収不良が考慮される場合があります;糞中の窒素含有量が増加する場合、炭水化物の吸収を考慮すると、糞中の筋肉繊維の増加とキモトリプシン含量の減少は、腸管吸収の低下を示唆しています。
（2）D-キシロース検査：腸管吸収が不十分な患者では、尿中のD-キシロース排泄がしばしば減少します。
（3）放射性核種標識ビタミンB12吸収試験（冷却試験）：小腸の吸収機能障害では、尿中の放射性核種の含有量は通常よりも有意に低くなっています。
消化管バリウムミール、バリウムen腸、内視鏡検査に使用する必要があります。
診断
胃切除後の吸収不良症候群の診断と同定
診断基準
小腸での細菌増殖の診断：
1.十二指腸、上部空腸消化液細菌培養：利点は、細菌の数を直接決定できることであり、欠点は侵襲的で汚染されやすいことです。
2.14C-グリココール酸塩呼気検査：患者への5UCi l4Cグリココール酸塩の経口投与、小腸内の細菌によって分解される14Cグリシン、細菌酵素による14Cグリシン、腸管腔での代謝は腸粘膜から吸収される14CO2を生成する血液、14Cグリココール酸塩1時間の経口投与後、肺から吐き出された14CO2、吐き出された14CO2は直接測定でき、吐き出された14CO2の増加は胆汁酸の増加を意味せず、胆汁酸の増加は腸内細菌の過剰生産、腸内細菌の増殖によるものではない症候群の患者では、吐き出された14CO2は通常の10倍であるため、14Cグリココール酸塩呼気検査は、胃切除後の小腸の細菌過形成の過剰診断に役立ちます。
3.14Cキシロース呼気検査：キシロースは主に近位空腸で吸収されます。分解が増加する場合、小腸での細菌の過剰増殖を示します。腸内細菌症候群の患者では、検査開始後60分以内に呼気の14CO2が増加します。それは腸内細菌症候群の診断のための最初の選択肢であると考えられており、良好な感度と特異性を持っています。
鑑別診断
1.慢性肝胆道疾患：慢性肝炎、肝硬変、肝内胆管閉塞など、胆汁塩が不足しているため、脂肪を乳化および輸送することができず、脂肪便につながる可能性があります。
2.小腸疾患：過度の小腸切除（小腸が全長の75％以上、または残り120cmしか除去されない場合の短腸症候群など）、胃、結腸f、または胃、回腸istは小腸の吸収領域による可能性があります減少、または小腸または空腸を通り、fを通過して結腸に至る食物は、最終的に下痢につながる可能性があります。
