胃潰瘍
はじめに
胃潰瘍の紹介 潰瘍疾患または消化性潰瘍は、食道、胃または十二指腸に発生する一般的な消化管疾患であり、胃空腸吻合部または胃潰瘍と胃粘膜を含むメッケル憩室でも発生することがあります。十二指腸潰瘍は最も一般的であるため、いわゆる消化性潰瘍は一般に胃潰瘍および十二指腸潰瘍を指します。 胃潰瘍と十二指腸潰瘍は、胃酸と粘膜自体のペプシン消化によって形成されると以前考えられていたため、消化性潰瘍と呼ばれます。実際、胃酸とペプシンは潰瘍形成の主な原因の1つにすぎません。消化性潰瘍には他の理由もあります。 胃潰瘍と十二指腸潰瘍の病因と臨床症状の間には多くの類似性があるため、胃潰瘍と十二指腸潰瘍を区別することが困難な場合があるため、消化性潰瘍または胃潰瘍または十二指腸潰瘍と診断されることがよくあります。 潰瘍が胃や十二指腸ではっきりしている場合、胃潰瘍または十二指腸潰瘍と直接診断できます。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：上部消化管出血、幽門閉塞、胃潰瘍穿孔、幽門閉塞
病原体
胃潰瘍の原因
感染因子：
胃潰瘍の発症におけるヘリコバクターピロリ（HP）の役割は、胃潰瘍を持っているHP感染者の数が少ないため、説明するのは依然として困難ですが、胃潰瘍の患者のほぼすべてが慢性活動性胃炎と組み合わされ、HPは胃炎の主な原因です原因は、HPがクリアされ、胃炎が消失し、HP感染の定量的研究により、胃潰瘍、特に胃の上部が重度のHP感染と組み合わされることが多いことが示されています。
環境要因：
この病気の発生率は国や地域によって異なります。発生率は季節ごとに異なり、地理的環境と気候も重要な要因であることを示しています。さらに、病気は火傷、重度の脳損傷、胃などの他の主要な病気によって引き起こされる可能性があります。腫瘍、副甲状腺機能亢進症、肺気腫、肝硬変、腎不全の発症、いわゆる「二次潰瘍」は、ガストリン、高カルシウム血症、および迷走神経の活動亢進に関連している可能性があります関連。
遺伝的要因：
胃潰瘍は時々家族歴があり、特に潰瘍のある子供の家族歴がある人は25％から60％を占めることがあり、A型血液を持つ人は他の血液型を持つ人よりもこの病気にかかりやすいです。
化学的要因：
アルコールの長期消費またはアスピリン、コルチコステロイドおよび他の薬物の長期使用は、長期喫煙とお茶を飲むことに加えて、この病気を引き起こす可能性があります。
ライフファクター：
潰瘍疾患の患者は、運転手や医師などの職業でより一般的であるようであり、食事不足の法則に関連している可能性があります。
病因：
1、病理学的タイピング
胃潰瘍は慢性疾患であり、潰瘍の位置に応じて4つのタイプに分類されます。
タイプI：胃切開部の小さな湾曲した側の近くにある小さな湾曲した潰瘍、特に胃洞粘膜と胃粘膜の接合部に見られ、しばしば胃酸分泌が低く、胃潰瘍の80％を占めます;
II型：複合十二指腸潰瘍、しばしば最初の十二指腸潰瘍、二次胃潰瘍、高胃酸分泌、出血と合併しやすい、頑固な状態、5％から10％を占める;
タイプIII：幽門前および幽門管潰瘍、通常高い胃酸分泌、治療は再発しやすい。
タイプIV：胃の上部3分の1に位置し、食道と胃の接合部から4cm以内、2cm以内に「胃噴門部潰瘍」と呼ばれる胃潰瘍があり、胃酸分泌が少なく、血液と穿孔が容易です。
胃潰瘍は、小さな湾曲潰瘍、特に小さな洞で最も一般的であることがわかります。小さな潰瘍の上部やチュンムン地域でも大きな潰瘍が発生することがあります。
2、病理形態学
潰瘍は通常、単発性、円形または楕円形、直径0.5〜2 cm、めったに3 cmを超えず、潰瘍の縁はナイフカットのようにきちんとしている筋肉層は侵食により完全に破壊され、肉芽組織と瘢痕組織に置き換わります活動期間中、潰瘍の底は表層から深部まで4層に分けられます：1滲出層、2壊死層、3肉芽組織層、4瘢痕組織レイヤー。 胃潰瘍は、潰瘍の2〜5％で発生する可能性があります。
防止
胃潰瘍の予防
1.喫煙をやめる
喫煙者は非喫煙者よりも潰瘍疾患の発生率が2倍高く、喫煙は潰瘍の治癒に影響を与え、潰瘍の再発を促進します。
（1）喫煙は胃酸とペプシノーゲンの分泌を促進する可能性があります。
（2）喫煙は膵臓からのHCO3-saltの分泌を抑制し、それによりボール内の酸性液体を中和する能力を弱める可能性があります。
（3）喫煙は幽門括約筋閉鎖機能に影響を及ぼし、胆汁逆流を引き起こし、胃粘膜バリアを破壊する可能性があります;喫煙は胃内容排出を遅らせ、胃および十二指腸の運動機能に影響を与えます。
（4）喫煙は、胃十二指腸粘膜のプロスタグランジン合成に影響を与え、粘液量と粘膜血流を減少させ、それにより粘膜の防御機能を低下させる可能性があります。
2、ダイエット
アルコール、コーヒー、濃いお茶、コカコーラなどの飲み物は、胃酸分泌の増加を刺激し、潰瘍疾患を容易に誘発する可能性があります。洗練された低繊維食品を食べる人は、高繊維を食べる人よりも潰瘍の発生率が高くなります。または、プロスタグランジン放出の増加の役割。
3.精神的要因
長期の精神的ストレス、不安、気分の変動がある人は潰瘍になりやすく、ストレスがあると、胃の分泌と運動機能を促進し、胃酸の分泌を増加させ、胃内容排出を促進します。腸の血管収縮、粘膜への血流の減少、粘膜防御機能の弱体化。
4、薬
長期経口非ステロイド性抗炎症薬を使用している患者の約10％から25％は潰瘍疾患を発症しますが、胃潰瘍はより一般的です。ただし、主に胃粘膜粘膜を刺激する薬剤を除きます。体内のシクロオキシゲナーゼ活性の阻害は、粘膜でのプロスタグランジンの合成を減少させ、粘膜の保護効果を弱めます元のアスピリンは脂溶性であり、上皮細胞膜に浸透して粘膜関門を破壊します。
合併症
胃潰瘍の合併症 合併症上部消化管出血幽門閉塞胃潰瘍穿孔幽門閉塞
1、上部消化管出血：上部消化管出血は潰瘍疾患の最も一般的な合併症であり、潰瘍のある患者の約20％から30％は出血の既往があり、統計によると十二指腸潰瘍の出血が多い上部消化管出血のさまざまな原因の中で、潰瘍は約50％を占め、1位であり、消化性潰瘍と出血のほとんど（約80％）は自然に止まります。最初の出血の約30％、80％が再発します。再出血の約90％は初期出血後48時間以内に発生し、胃潰瘍（32％〜48％）は十二指腸潰瘍よりも多く、出血は潰瘍疾患の出現後1〜2年以内に発生しやすく、約10％最初のパフォーマンスとして出血を伴う潰瘍患者の最大15％
2、潰瘍の穿孔：消化性潰瘍の穿孔は、急性、亜急性、慢性の3つに分けることができ、発生率は5〜10％、十二指腸潰瘍の発生率は胃潰瘍よりも高いです。
3、幽門閉塞：潰瘍疾患の患者の約10％は幽門閉塞によって複雑化する可能性があり、その80％は十二指腸潰瘍で発生し、続いて幽門または幽門潰瘍、幽門閉塞を合併した潰瘍疾患は高齢者、主に男性でより一般的です近年、さまざまな効果的な抗潰瘍薬の幅広い適用により、そのような合併症は大幅に減少しました。幽門閉塞には、器質性と機能性の2種類があります。前者は、粘膜下線維症を引き起こす慢性潰瘍によって引き起こされ、瘢痕性狭窄を引き起こします。効果のない治療には、しばしば外科的治療が必要であり、後者は、うっ血と浮腫および幽門反射byによって引き起こされる潰瘍周辺の炎症のため、医学的治療が有効です。
4、癌：慢性胃潰瘍が癌性であるかどうか、まだ論争があり、ほとんどの学者は胃潰瘍癌が存在すると信じ、その癌率は1％から7％と推定され、胃潰瘍癌はしばしば潰瘍の端で発生し、癌細胞は浸潤できます十二指腸潰瘍は一般に、潰瘍性瘢痕組織の間に癌を発症しません。
症状
胃潰瘍の 症状 一般的な 症状腹痛、潰瘍、腹部膨満、腹部膨満、胃鏡、胃の広がりの食後エピソード...胃、口臭、burning熱痛、吐き気、胃けいれん、腹痛
胃潰瘍の臨床症状は十二指腸潰瘍の臨床症状と多少似ていますが、独自の特異性があります。
1.臨床的特徴
胃潰瘍の臨床症状には3つの特徴があります：1慢性プロセス：わずか数年、10年以上; 2周期性：発作および疾患の経過中に寛解することが多い; 3リズム：食事として現れる痛み痛みの後、痛みは食事の30分後に始まり、次の食事まで消えます。胃潰瘍の症状は主に腹痛で、嘔吐の有無にかかわらず、吐き気、酸逆流、げっぷなどの症状がありますが、胃の患者は多くいます。穿孔、出血、幽門閉塞などの潰瘍のさまざまな合併症が最初の症状です。
2、臨床症状と徴候
（1）上腹部の痛み：胃潰瘍の痛みは一種の内臓痛です。表面の位置は正確ではありません。同時に、痛みはひどくなく、耐えることができます。焼けるような痛み、鈍い不快感などが特徴です。食後の痛みが特徴であり、病理の発達に伴い、周期的および季節的な特徴を示します。噴門近くの潰瘍は、胸の後ろのburning熱感および左胸の痛みとしても表れます。潰瘍が貫通すると、痛みは悪化します。背中の放射線や背中の痛み、夜間の痛みなど、痛みやリズムの性質が変わると、悪性の変化の可能性にも注意する必要があります。
（2）悪心および嘔吐：幽門閉塞のない嘔吐は、潰瘍が活動期にあることを示し、嘔吐は断続的であり、頻繁な嘔吐は幽門閉塞を示します。
（3）酸逆流、ヘルニア、下痢：酸逆流は、潰瘍が活動期にあることも示唆しています。
（4）出血、穿孔：出血が起こり、穿孔後に特別な臨床症状が現れます。
（5）徴候：寛解期には一般に陽性の徴候はありません。活動期は上腹部の軽度の圧痛のみですが、胃癌と区別するために肛門検査とリンパ節の検査に注意を払う必要があります。
調べる
胃潰瘍検査
1、胃液分析および胃酸測定
胃液分析と胃酸測定は、胃十二指腸潰瘍の診断と治療に役立ちます。基礎酸排出量（BAO）> 5mmol / hは十二指腸潰瘍、BAO> 7.5mmolである可能性があります/ hは外科的に治療する必要があり、BAO> 20mmol / h最大酸分泌（MAO）が60mmol / hを超えるか、BAO / MAO> 0.6がガストリノーマである場合があり、さらにガストリンを測定します。
2、血清ガストリンおよび血清カルシウム測定
血清ガストリンの測定は、ガストリノーマを除外または診断するのに役立ちます。血清ガストリン> 20pg / mlはガストリノーマとみなされます。ガストリン> 100pg / mlがガストリノーマとして確認できる場合、副甲状腺機能を有する患者は消化性潰瘍を起こしやすいため、血清カルシウムの測定も役立ちます。
3、便潜血検査
合併出血を伴う胃潰瘍は陽性の場合もありますが、便潜血検査が引き続き陽性の場合は、胃の悪性病変を考慮する必要があります。
4、出血と組み合わせた胃潰瘍の関連検査
これらには、ヘモグロビン、ヘマトクリット、網状赤血球数、出血、凝固時間が含まれます。
5.シリングテスト
ビタミンB12の測定のためのシリングテストは、広範囲の萎縮性胃炎の患者で実施されます。
6、ピロリ菌検査
この検査は潰瘍疾患の診断の基礎ではありませんが、潰瘍疾患の再発と密接に関連しているため、治療において非常に重要であり、この疾患に陽性の人は効果的な薬剤で根絶する必要があります。
7、胃鏡と生検
精度と感度が向上し、診断率が高く、電子ファイバー内視鏡検査により、潰瘍の病理学的形態に応じて、胃潰瘍のサイズと位置、出血、浸透、活動期または静止期があるかどうかを正確に理解でき、良性および悪性であるとおおよそ理解できますさらに、病理学的生検では、良性か悪性かを明確に知ることができます。同時に、胃鏡をヘリコバクターピロリの検出と組み合わせて、ヘリコバクターピロリ感染の有無を把握することもできます。
8、バリウム食事検査
簡単で実行しやすく、痛みが少ない。胃の一般的な形状に従って胃とバッグの胃のper動運動を理解できる。同時に、影と粘膜の変化に従って良性または悪性を特定できる。良性潰瘍はほとんど胃壁の外側にあり、周囲の粘膜は放射状に集中している十二指腸と幽門には変形、狭窄、閉塞があることを理解することもできますが、バリウムミールにはある種の偽陰性があります。
9、CT検査
胃潰瘍のCT症状は、潰瘍、胃壁の浮腫、瘢痕化の組み合わせであるため、潰瘍性疾患の診断と鑑別診断において特定の重要性を持っています。
診断
胃潰瘍の診断と同定
診断基準
1.臨床的特徴
食事の2時間後に、通常は異常な兆候のない深い上腹部痛がありました。
2、補助検査
胃潰瘍の診断は、主に病歴、胃内視鏡検査と生検、バリウム食事検査、他の胃酸測定、血清ガストリン測定、血清カルシウム測定にも特定の診断および鑑別診断の重要性があります。コンプライアンス率は非常に高いです。
鑑別診断
1、機能性消化不良
通常、酸逆流、げっぷ、吐き気、上腹部膨満感不快感などの消化不良症候群がありますが、胃鏡検査およびバリウム食事検査で肯定的な所見は機能していません。
2、慢性胃、十二指腸炎
慢性の不規則な上腹部痛があり、胃鏡検査は、慢性の洞洞炎および十二指腸の炎症以上のものを特定できますが、潰瘍は特定できません。
3、ガストリノーマ
Zhuo-Ai症候群としても知られ、膵臓デルタ細胞から大量のガストリンが分泌されることによって引き起こされます。
（1）BAO> 15mmol / h、BAO / MAO> 0.6;
（2）X線検査では、非定型の潰瘍、特に複数の潰瘍が示されます。
（3）難治性潰瘍、再発しやすい; 4下痢あり; 5血清ガストリン増加> 200pg / ml（通常> 500pg / ml）。
4、胃潰瘍の悪性または胃癌
最も重要な鑑別診断法は、胃鏡検査と生検およびバリウム食事検査であり、胃鏡検査中に良性および悪性を特定するために生検が必要です。
5、胃粘膜脱
断続的な上腹部痛、制酸剤は緩和できず、左横位置などの位置の変化が緩和される場合があり、胃鏡、バリウム食事を特定できる、X線バリウム食事検査により十二指腸球根に「香り」または「パラシュート」があることがわかる「ダメージシャドウ。
6、その他
さらに、複雑な出血は、門脈圧亢進症に起因する食道胃破裂と区別されるべきであり、膵炎、虫垂炎、胆道疾患、腸閉塞などの様々な一般的な急性腹部と区別されるべきです。待って
