心室粗動および心室細動
はじめに
心室粗動と心室細動の概要 心室粗動の持続時間はしばしば非常に短く、すぐに心室細動に変わります。そのため、心室粗動は心室細動の前兆です。 心室粗動は、心室頻拍と心室細動の間の移行型であるか、心室細動またはドーピングが後に続くことがあります。 基礎知識 病気の割合：0.005％、高齢者の高血圧の発生率は2％に達する 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：A-Syst症候群突然死症候群
病原体
心室粗動と心室細動の原因
病気の原因：
心筋低酸素症、虚血、電解質の不均衡、薬物中毒、および物理的および化学的要因は、心室粗動および心室細動を引き起こす可能性があり、これらは多くの場合、死ぬ前の不整脈によって引き起こされます。しかし、心疾患はそれほど深刻ではない、または明らかな心疾患がない、または心室粗動または心室細動の突然の発症による器質性疾患のない心臓でさえ、心停止につながることも見られます。一般的な原因は次のとおりです：
1.冠状動脈性心臓病：特に急性心筋梗塞、不安定狭心症、心室動脈瘤、急性心筋梗塞における血栓溶解療法後の再灌流など、心室細動を合併した急性心筋梗塞、心室細動前の低血圧、ショックまたは心不全は、心室細動前の低血圧などの原発性心室細動、二次性心室細動と呼ばれるショックまたは心不全、急性心筋梗塞入院中の原発性およびその後の発生と呼ぶことができます心室細動の発生率はそれぞれ2.7％と2.8％でした。原発性心室細動の71％は急性心筋梗塞後24時間以内に発生し、発症率は発症後最初の数時間に発生しました。体内での急速な低下、梗塞の48時間後に原発性心室細動は発生せず、41％が心筋梗塞発症の2週間後に発生し、原発性心室細動は前壁心筋梗塞で発生し、急性心筋梗塞の場合徐脈、伝導ブロックまたは再梗塞と組み合わせると、心室細動の発生率が増加します心筋梗塞の急性期における原発性心室細動の生存率は57％です。 率は18％でした。
2.他の不整脈から心室細動への変換：
（1）完全または高房室ブロック。
（2）トルサードドポアント心室性頻拍を伴う長QT間隔症候群：ブルガダ症候群。
（3）QT間隔の正常な多形性心室性頻拍および極端に短い側頭間多形性心室性頻拍。
（4）病的発作性持続性心室頻拍にも見られる。
（5）心房細動を伴う興奮前症候群：バイパス不応期が270ミリ秒未満の場合、急速な心房活性化がバイパス1：1によって伝達され、心室細動を引き起こします。
（6）不整脈誘発性右室異形成心室頻拍。
3.その他の心臓病：
（1）心筋症：拡張型心筋症、肥大型心筋症などを含み、心室性頻脈の発生率が高く、持続性心室性頻脈群の突然死の症例数は56％、19％です。非持続性心室性頻拍群では、拡張型心筋症で5.4％が発生し、心電図検査で心室細動が66％を占めていることが確認されました。
（2）弁膜症：狭心症または心不全を伴う大動脈弁狭窄症および機能不全など。
（3）心筋炎、急性肺塞栓症、一部の僧帽弁逸脱症候群、大動脈瘤破裂、心臓タンポナーデ、心臓破裂。
（4）重度の心臓病または他の疾患を有する他の患者の死亡前のパフォーマンス。
4.ジギタリス、キニジン、プロカインアミド、去expect薬、フェノチアジンおよびその他の薬物中毒などのさまざまな薬物の毒性。
5.電解質障害：主に低カリウム血症、または高カリウム血症が高すぎる場合は重度のアシドーシス。
6.心臓手術：特に、低温麻酔ブロックサイクル、心室細動、気管挿管、心臓外傷、右心カテーテルまたは左下での開心術中に、低体温心肺バイパス中に頻繁に発生することがあります。心臓カテーテル、僧帽バルーン拡張カテーテル障害なども発生する場合があります。
7.感電またはdr死：感電中に300 mAの直流または70〜80 mAの交流電流が心臓に流れると、心室細動を引き起こすことがあります。
8.その他：心筋虚血、低酸素、心肥大、交感神経興奮、代謝性アシドーシス、徐脈、脳血管障害などは、心室細動の発生を促進する可能性があります。
病因：
2つの理論があります。
1.心室筋の単一または複数の急速な異所性興奮性をもたらす、心室筋の自己規律の増加。
2.マイクロリエントリーアゴニズム：心筋虚血、低酸素、心筋壊死、および重度の徐脈の場合、心筋細胞の再分極率は不応期の長さと一致せず、高さが一貫せず、心室筋に1つ以上のマイクロリターンが形成されます。異なるサイズと方向を通る伝達経路は心室のすべての部分に伝達されるため、各部分の心筋部分の収縮と弛緩は一貫していません。
防止
心室粗動と心室細動の予防
予防：
一次予防：危険因子を持つ患者の心室粗動と振戦の予防。
二次予防：心室粗動および振戦の生存者における心室粗動および振戦の再発の予防。
1.フェーズI予防：最初のステップはリスク評価です。最初のステップは、比較的単純な検査方法を使用して低リスク患者を除外することです。疫学データは、クラウンなどの低リスク患者と高リスク患者を区別する最も価値のある方法です。心疾患患者の心筋梗塞の病歴は、心室粗動および心室細動の最も一般的な原因です。心室細動および心室細動のリスクを評価する必要があります。心室筋の脆弱性は、次の3つの相互作用に依存します。 1残存心筋虚血; 2左心室機能障害; 3 ECG不安定性、各因子間の関係は相互依存的であり、3つの因子間の相互作用は双方向であり、いずれか1つを変更できます。リスク評価が完了すると、差別化された高リスク患者は、ベータ遮断薬、アスピリン、介入療法などのさらなる治療を受ける必要があります。さらなる治療は心室粗動と振戦の予防を特に対象とするものではなく、全体的な心臓死亡率を低下させる可能性があることを強調しなければなりません。
2.フェーズII予防：心室粗動と振戦の患者の20％〜25％は生存でき、生存者の臨床治療は多面的な臨床評価と管理を含む複雑なプロセスです。
（1）診断手段：
1最初に、心臓病の性質と程度を判断します。
2左心室機能の評価。
3異なる薬物治療の場合、動脈心電図および運動テストを使用して、自発性心室性不整脈のタイプ、頻度、および再現性を決定しました。
4治療中、心室性不整脈の誘発は電気生理学的検査により測定されました。
（2）治療措置：
1可能であれば、薬物、特に抗不整脈薬を中止します。
2正しい代謝障害および電解質障害。
3素因を評価する。
4は左心室機能を改善します。
5は、心筋虚血を制御します。
6精神神経状態を評価します。
抗不整脈薬の体系的な評価（非侵襲的および侵襲的検査）。
合併症
心室粗動と心室細動の合併症 合併症 A-Syst症候群突然死症候群
心室粗動と心室細動は最も深刻な不整脈であり、心臓は出血する能力を失いました。 臨床けいれん、失神、A-S症候群、心臓突然死。 心室粗動と振戦はしばしば混合または出現し、血液循環機能への影響は心室停止と同等です。 時間内に救助されない場合、患者は数分以内に死亡する可能性があります。 それはさまざまな深刻な病気（中毒、電気ショック、急性心筋梗塞など）で一般的であり、多くの場合、心臓病や他の病気の患者の死の前の心調律障害です。
症状
心室粗動および心室細動の症状一般的な 症状不整脈脳虚血性心室細動の閾値低下心室粗動の痙攣com睡心室細動の意識喪失
心室粗動と心室細動は、持続性または発作性であり、短時間で再発し、数秒から1〜2分以上続きます。
心室細動のとき、心室の効果的な収縮はなく、心臓からの血液の放出はほとんどまたはまったくありません。脳虚血は急速に発生する可能性があり、これはA-S症候群として現れます。第一に、数分まで、ほとんどが心室細動後10秒以内に起こり、意識が失われ、com睡はしばしば30秒の心室細動後に起こり、いくつかのゆっくりとしたため息を吐き、呼吸は徐々に浅くなり、しばしば心室で起こる振戦後20〜30秒以内に、顔色が淡い色から濃い紫色に変わり、心音、脈拍、血圧が消失し、瞳孔拡張の大部分は心室細動で30〜60秒間発生しました。
調べる
心室粗動と心室細動の検査
主にECG診断に依存しています。
1.心室粗動の典型的なECG特性：連続的かつ規則的な、広く変形したQRS波、すなわち心室粗動波、QRS波には0.12秒を超える長い時間制限があり、QRS波には正弦曲線のような上下振幅がありますT波から分離できず、QRS波の間に配線がなく、QRS波の周波数は180〜250回/分を超え、場合によっては150回/分または300回/分まで低く、P波は消えます。
2.心室細動の典型的なECG特性：QRS-T波群は完全に消失し、250〜500回/分の周波数で、異なる形状、異なるサイズ、非常に不均一な間隔の振戦波（f波）が振動します波の間にワイヤはなく、心室細動は心電図の特性に応じて次のタイプに分類できます。
（1）f波の粗い細分割タイプによると：
1粗波：f振幅> 0.5mV、早期心室細動、体外循環、開心術または開胸圧迫でより一般的、心筋収縮機能は比較的良好、心筋張力、クリープは比較的大きく強力心臓の色はより明るく、このタイプはショックおよび除細動効果を使用します。
2微細な振戦波：f振幅<0.5mV、無力心室細動としても知られ、死に至る前のケースでより一般的、f波の細くて弱い、心臓緊張の低下、暗い顔色、ショック除細動に対する反応不良
（2）f波の周波数分類によると：
1f波の周波数が100〜500回/分である場合：予後は比較的良好であり、電気ショック除細動により一部の症例の電気的除細動が成功する場合があります。
2f波の周波数<100回/分：つまり、非常に遅い振戦波、予後は悪く、より迅速に心室停止に変わります。
心室粗動と心室細動の場合、心房は独立して興奮しますが、大きくて変形した粗動または振戦波があるため、P波を認識するのは難しい場合があります。
診断
心室粗動および心室細動の診断
診断
患者の臨床症状と心電図によると、診断を確認することができます。心室粗動と振戦は、患者の急速な死を引き起こす不整脈であり、めったに自分で止まることはほとんどありません。
鑑別診断
1.他の多形性心室頻拍と区別する必要がある：次の2つのポイントは鑑別診断に役立ちます：QT間隔延長およびU波がある場合心室頻拍の開始の前後に心電図で比較的長い学際的間隔、または典型的な誘導シーケンス（長短の円周）の存在はTDPをサポートします;心室性頻拍の発症時の臨床状況は鑑別診断に役立ちます。
2.このタイプの不整脈は、発作性失神および突然死と区別する必要があります。たとえば、断続的に依存するTDP、極度の心房細動を伴う興奮前症候群、特発性心室細動、ブルガダ症候群、および洞不全症候群などです。てんかんと他の段階の特定は、二次QT間隔の延長を除いて除外されるべきです。
