十二指腸結核
はじめに
十二指腸結核の紹介 十二指腸結核は比較的まれな疾患です。 十二指腸閉塞は、最も一般的な十二指腸結核であり、主に腹痛と嘔吐によって現れます。 食後、腹部膨満感または腹部の痛みと不快感、吐き気、嘔吐、心窩部痛または腹部膨満感は、嘔吐後に緩和されます。 この病気は、手術後の病理検査によってのみ診断できます。 十二指腸での食物の滞留時間の短さと胃酸の影響により、結核菌は一般に十二指腸で増殖および増殖するのが容易ではなく、活動性肺結核患者の割合で感染が発生する可能性があります。 基本知識 有病率：人口有病率0.096% 感受性集団：特別な集団なし 感染経路：伝染しない 合併症：腸閉塞、腹膜炎、腸重積症
病原体
十二指腸結核の原因
(1) 病気の原因
十二指腸での食物の滞留時間の短さと胃酸の影響により、結核菌は一般に十二指腸での増殖と増殖が容易ではなく、活動性肺結核患者の％で感染が発生する可能性があり、その理由が考えられています次の要因に関連します。
1. 結核菌は、血液やリンパ液を介して十二指腸壁の粘膜下組織や筋層に循環し、結核病巣を形成した後、粘膜や漿膜に発達・浸潤します。
2.隣接する組織または臓器の結核病巣が十二指腸壁に直接侵入して貫通します。
3. 摂取または飲み込んだ喀痰に結核菌が混入している. 結核菌が十二指腸にとどまり, 粘膜や粘膜下組織に侵入して感染を引き起こす. また, 十二指腸は血流が豊富なため, 結核菌感染症でもある.作成されます。
4. 胆管系も別の感染経路である可能性があり、例えば、肝結核の結核菌が肝外胆管を通って十二指腸に到達し、感染を引き起こす可能性があります。
十二指腸結核は、十二指腸の水平部、下行部に多く、十二指腸膨大部の結核はしばしば胃に侵入します。
(2) 病因
十二指腸結核は、他の消化管結核と同様に、通常、最初に粘膜下組織に発生し、粘膜に侵入してさまざまなサイズと深さの潰瘍を形成します.そのうちのいくつかはポリープ状または大きな結節性塊です.主に次の3種類に分けられます。
1. 炎症性過形成 十二指腸粘膜は、浅い潰瘍形成を伴うポリープ状の過形成であり、病変の近くの腫れたリンパ節の融合により、しばしば十二指腸機能障害につながる、線維組織の過形成および瘢痕収縮に囲まれています.完全閉塞、または完全閉塞.
2. 潰瘍型の病変は、通常、最初に粘膜下層に発生し、その後粘膜表面に侵入して破裂し、通常は筋層を含まない潰瘍を形成し、病変の周囲のリンパ節が腫れることがよくあります。
3. 潰瘍過形成型 潰瘍が大きく、瘢痕を伴う繊維組織の過形成を伴う。
防止
十二指腸結核予防
予防をしっかりと行うことは、結核を予防および治療するための基本的な方法であり、腸外結核の検出、特に肺結核の早期診断と積極的な抗結核治療に焦点を当て、喀痰の細菌をできるだけ早く陰性にします。感染症については、結核の健康増進・教育に力を入れ、たんを飲み込まないように患者を教育し、排便をスムーズに行い、衛生管理を強化し、結核菌の感染を防ぐことが必要である。公共の箸で食べることを提唱し、牛乳は殺菌する必要があります。
合併症
十二指腸結核の合併症 合併症 腸閉塞 腹膜炎 腸重積症
腸結核の慢性的な進行の過程で、さまざまな合併症が発生する可能性があります。
1.腸閉塞
この病気の最も一般的な合併症であり、主に増殖性腸結核で発生し、潰瘍性腸結核は隣接する腹膜の癒着により引き伸ばされ、拘束され、圧縮されたり、腸潰瘍の治癒により瘢痕が縮小したりします。狭窄によって引き起こされる閉塞は、ほとんどが慢性的かつ進行性であり、多くの場合部分的であり、さまざまな程度の重症度と長期にわたる遅延があり、患者の栄養状態に深刻な影響を与える可能性があり、いくつかは完全な腸閉塞に発展する可能性があります.
2.腸穿孔
発生率は腸閉塞に次いで 2 位で、主に亜急性または慢性の穿孔であり、腹腔内に膿瘍を形成し、潰瘍形成後に腸瘻を形成することがあります. 湾曲した、または複数の腸狭窄によって引き起こされる閉鎖性腸閉塞. 潰瘍性腸結核ですが、腸のカーブの周りに癒着があり、通常、潰瘍は自由な腹腔に浸透しませんが、病気が急速に進行し、体の反応が悪いと、潰瘍が深く浸透し、急性穿孔を引き起こすことがあります。
3. その他
腹膜炎、腸癒着、腸重積、収縮性憩室があります。
症状
十二指腸結核の症状 一般的な症状 寝汗 腹部の圧痛 心窩部痛 リンパ節腫大 活動性の結核病変がない 微熱 腹痛 上部消化管出血 心窩部不快感 吐き気
十二指腸結核は、特定の臨床症状を欠きます. この疾患は若年成人に多く、20 歳から 40 歳の女性に最も一般的です. 主に経口感染によって感染します.症状 明白ではありませんが、臨床症状は次のとおりです。
1. 十二指腸閉塞は十二指腸結核の最も一般的な症状であり、主に食後に腹痛と嘔吐として現れ、上腹部の膨満感または痛みの不快感、吐き気、嘔吐、および嘔吐後の上腹部の痛みまたは膨満感を伴います 30十二指腸結核の患者で、そのうち 22 人が胃十二指腸閉塞を示し、Cao Tao らは 16 例を報告し、そのうち 13 人が胃十二指腸閉塞を示しました。
2. 上腹部の不快感、膨満感、吐き気、および制酸剤として現れる消化不良の症状には効果がありませんでした。
3. 結核中毒の症状 微熱、寝汗、倦怠感、食欲不振、体重減少がみられる患者もいます。
4. その他の症状 少数の患者では、最初の症状として上部消化管出血がみられ、一部の患者では、腎盂や胆管などの隣接する組織または臓器との内瘻が生じることがあります。
5. 十二指腸結核の徴候は、主に心窩部圧痛、右上腹部腫瘤、正の振動音、表在リンパ節腫大です。
調べる
十二指腸結核の検査
単純な十二指腸結核患者の全身状態が良好な場合、ほとんどの臨床検査は正常であり、病気の長い経過では、赤血球沈降速度の増加とヘモグロビンの減少があり、これが臨床検査の主な陽性所見です。ツベルクリン反応陽性の場合もあります 結核抗体陽性、便潜血は出血と合わせて陽性となる場合があります。
1.X線性能
十二指腸結核が疑われる患者には、上部消化管のバリウム食事検査が必要です. 増殖性十二指腸結核の患者では、一般的なX線所見は、主に管腔外リンパ節の圧迫によるさまざまな程度の管腔狭窄です.閉塞部位での「ナイフカット」サイン、または上腸間膜動脈圧迫症候群に似た十二指腸輪の拡大、閉塞に近位の腸の拡張、および少数の患者が管腔内を示す可能性があります粘膜襞の狭窄およびポリープ 潰瘍患者は、通常は小さくて表示するのが難しい球または球後潰瘍を有する可能性がありますが、十二指腸粘膜襞の肥厚、管腔痙攣および狭窄を伴うことがよくあります。
2.腹部超音波検査とCT検査
より重篤な疾患、特に十二指腸内腔近くのリンパ節の腫大がある患者では、心窩部腫瘤が見られることがあります。
3. 内視鏡検査
(1) 胃内視鏡検査: 管腔が狭窄しており、内視鏡を通過することが困難であり、狭窄部の粘膜がうっ血して浮腫があり、患者によってはびらんや潰瘍が発生している可能性があり、狭窄部の近位端の腸管腔が拡張しています。狭窄は内視鏡生検をより困難にし、生検結果はほとんどが非特異的な炎症症状であるため、内視鏡検査は閉塞部位を特定することを除いて診断上の重要性はほとんどありません.
（2）腹腔鏡検査：病変を直接観察でき、疑わしい病変は開腹術を回避する生検で発見されるため、診断に一定の価値があります。
診断
十二指腸結核の診断と鑑別診断
診断には、臨床症状、臨床検査、画像所見を組み合わせる必要がありますが、この疾患の臨床的特徴が不足しており、画像検査では閉塞の位置を特定することしかできないため、現在の診断では一般的に開腹術が必要です。拡大したリンパ節を採取し、診断を確定するために生検を行います。
鑑別診断
1.十二指腸乳頭後部潰瘍には、空腹時の痛み、酸逆流、胸やけなどの潰瘍症状があり、上部消化管出血と合併しやすく、制酸剤治療が効果的で、胃鏡または十二指腸鏡検査を使用して識別できます。
2. 十二指腸がんは 50 歳以上の患者でより一般的であり、この疾患はしばしば数か月以内に悪化し、貧血、吐血、黄疸、および体重減少として現れることがあります. 内視鏡生検は診断を確認するためにがん細胞を見つけます.十二指腸結核との鑑別が困難な臨床症状であるため、その状態の変化を動的に観察すると同時に、肺結核など他の部位に結核があるかどうかを調べる必要があります。
3. 膵臓がんは上腹部に塊として現れることもあります. 膵頭部と膵体部のがんが十二指腸を圧迫すると, 腸の狭窄, 閉塞および粘膜破壊を引き起こすこともあります. しかし, ほとんどの患者には黄疸があり, 進行性に悪化します. ERCPおよびMRCP検査と組み合わせた超音波および腹部CT検査を使用して、識別できます。
