遅延性肺炎の解消
はじめに
散逸性遅延性肺炎の概要 散逸性遅延性肺炎は、標準化された抗菌療法に対する反応が不良であり、病変の遅延性、非散逸性、さらには進行は一般的な臨床的問題である。呼吸器専門医またはコンサルタントの約15％が光ファイバー気管支鏡検査を受けていると推定される。 ICUの患者のほぼ90％が胸部X線で持続的な肺浸潤を持っていますが、8％。 したがって、適切な治療を行うために、いわゆる散逸性遅延肺炎の正しい評価は、誤診を防ぐだけでなく、不必要な長期治療または抗菌治療の不当な適用を避け、医療および健康資源を節約し、抗生物質の選択圧と耐性を低下させますセクシュアリティ。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.002％-0.003％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：菌血症
病原体
遅延性肺炎の原因を消散する
病原因子（35％）：
（1）特別な病原体感染：特に結核または非結核性抗酸菌肺疾患、ウイルス性肺炎、真菌性肺炎、肺寄生虫（原虫）疾患、特定の地域感染症または人獣共通感染症を含む感染症肺病変の場合、疫学的病歴に特に注意を払う必要があります。中国における現在の問題は、ウイルス性および真菌性肺炎の診断の遅れと結核および過ゴニミア症への警戒心の低さです。 。
（2）細菌耐性：その確認は正確な細菌学的診断および薬剤耐性測定に依存します。薬剤耐性を引き起こす可能性のある臨床参照因子には、6か月以内の抗生物質治療歴、1年以内の肺炎歴、3か月以内の入院が含まれます病歴、院内感染肺炎など
不適切な処理（20％）：
不適切な薬の選択と不十分な用量は、肺炎の有効性と吸収率に影響を与える最も重要な要因の1つです。ニューモシスチスカリニ肺炎の治療における肺炎球菌肺炎とスルファメトキサゾール（SMZco）のペニシリン治療は処方できません。用量が不十分な場合、アミノグリコシド系抗生物質は肺組織に浸透する能力が不十分です。緑膿菌肺炎の治療では、従来の投与計画に従う必要がある場合があります。肺炎の患者には1日1回の投与は使用されません。特に、肺膿瘍および膿胸は、効果的な排液を確保することが非常に重要であり、積極的に治療する必要があります。不適切な治療により肺炎の吸収が遅い場合、病原体および抗生物質の抗菌スペクトル、抗菌活性、薬物動態/薬力学的特性を考慮する必要があります。抗菌化学療法が十分であり、細菌が大部分が殺されたと予想される実質的な理由がある場合、薬物を選択し、合理的な投与計画を策定し、赤外線などの理学療法を使用して残存病変を減らすことができます。
ホスト係数（10％）：
基礎疾患（COPD、糖尿病、アルコール依存症など）およびさまざまな一次または二次免疫損傷により、肺炎がゆっくりと消失し、消失または進行しない場合があります。
病因：
不適切な薬物選択と不十分な用量は、肺炎の有効性と吸収率に影響を与える最も重要な要因の1つです。
防止
散逸性遅延性肺炎の予防
感染性肺炎自体に関する限り、予想される時間を超えて散逸する原因は上記のとおりであり、治療は明確な原因に焦点を当てており、最も重要なのは病原性診断であり、肺炎の崩壊に影響を与える主な要因である敏感な抗菌療法の選択は区別されるべきです。積極的に削除してみてください。
合併症
遅延性肺炎の合併症の散逸 菌血症菌血症
肺炎は、併存疾患または基礎疾患のある患者で最もよく起こります。併存疾患のない健康な人の市中肺炎（CAP）は、X線で4週間以内にほとんど吸収され、X線炎症は併存疾患の4週間以内に現れます。吸収され、完全にクリアなのは20％から30％のみで、慢性閉塞性肺疾患（COPD）が約5％未満の50歳未満のCAP、50歳を超える年齢のCAPなど、年齢とともに共存症が増加しますCOPD患者の最大30％。
X線散逸に影響する危険因子には、菌血症、発熱、または6日以上の白血球増加、50歳以上、COPDまたはアルコール依存症が含まれます。
インフルエンザ菌は高齢者や肺炎の喫煙者によく見られる病原体です。非カプセル化株の死亡率は低いですが、病気の経過は長期化する傾向があります。熱性気管支炎の持続とインフルエンザ菌感染と組み合わせることができます。レジオネラは重度のCAPの重要な病原体であり、その吸収率は他の病原体よりも著しく遅いです。吸収の危険因子にはCOPD、悪性腫瘍、糖尿病、アルコール依存症、免疫抑制などがあります。喫煙、アルコール依存症、65歳以上、ホルモン誘発性免疫抑制、糖尿病、骨髄移植などを含む。マイコプラズマ肺炎肺炎のX線疾患は、抗生物質治療に応じて通常2〜4週間続き、患者の40％が4週目に完全に吸収されます。 8週目には、患者の90％が完全にX線を消散し、クラミジア肺炎のX線吸収はマイコプラズマとレジオネラの間にあり、合併症により肺炎の消失が遅れました。
併存疾患の増加に加えて、加齢は肺炎の吸収に影響する独立した要因となります。50歳未満の若者の肺炎の90％は4週間以内に消失します。吸収剤はわずか30％です。
症状
散逸性遅延性肺炎の症状一般的な 症状声熱
肺炎が消散するか消散しないかを判断するためには、まず肺炎の自然経過を理解する必要がありますが、それについてはこれまでほとんど知られていません。肺炎の自然経過の判断には、臨床とX線の両方が含まれます。依然として最も基本的で不可欠な現在の臨床指標には、発熱、音声、咳、白血球数、PaO2およびCタンパク質が含まれます。これらは、これらのインジケータでCタンパク質を最も早く回収します（1〜3）日）、咳の改善と消失は比較的遅く（4〜9日）、他の指標は2〜5日間の発熱、肺の声は3〜6日間、白血球は3〜4日間増加、消失は遅いなど、中間にありますまたは非散発性肺炎は臨床症状に基づいているのではなく、画像（主に従来の胸部X線）肺浸潤の消失率に基づいており、併存疾患、年齢、疾患の重症度などを含む肺炎の崩壊に影響を及ぼします。病原体など
散逸性または非散逸性肺炎は、臨床症状ではなく、画像（主に従来の胸部X線）肺浸潤の解離率に基づいています。
調べる
遅延性肺炎の散逸
白血球の増加は3〜4日です。
CAPの重症度は肺炎の吸収率に影響し、重度のCAPのX線への吸収には通常約10週間かかり、軽度のCAPのCAP吸収時間は3〜4週間です。
異なる病原体での肺炎の吸収率と臨床的改善は非常に異なる可能性があります。併存疾患のない患者の肺炎球菌性肺炎の臨床的改善は非常に迅速です。研究によると、発熱の退行は非常に速く、20日以上続くのは約6％のみです。主に重度の疾患と複数の肺葉病変を有する患者を中心に、その月の異常な兆候はまだ8％でしたが、X線での吸収は比較的遅かったです.1週間でX線を追跡した患者の20％〜30％は吸収がなく、しばしば見られました。初期劣化。
要するに、肺炎の自然経過またはX線の散逸時間は正規分布曲線を示し、多くの要因の影響を受ける可能性があります。
診断
散逸性遅延性肺炎の鑑別診断
散逸が一般的なルールを超える肺炎患者の10％〜20％がいますが、上記のように、肺炎の自然経過は多くの要因の影響を受け、その一部はまだ完全には明らかにされていません。散逸遅延の正確な定義はまだありません。他のいくつかの州、つまり、散逸、進行、再発しない。
1.散発性遅延性肺炎は、解熱性発熱、症状改善を伴う免疫性肺炎患者の定義として一般に受け入れられ、4週目の胸部X線異常の消失は50％未満ですが、X線はゆっくり消散しますが、患者の予後は良好です。
炎症の消失と線維化の程度に応じて、一部の患者は残存疾患を有しており、これは機械化され組織化された肺炎と炎症後偽腫瘍を伴う散逸性肺炎にさらに区別されます。
2.肺炎または慢性肺炎を消散しないとは、1か月以上続く抗菌薬治療、臨床症状、X線異常が一般的に有効であると一般に考えられている免疫補充肺炎の患者を指します。
3.進行性肺炎とは、臨床症状の悪化を伴う、予期せぬX線の異常な拡大を指します。主な理由は、細菌耐性または特定の病原体感染です。
（1）入院CAP患者の約半数は、治療の特定の段階で肺浸潤を起こし、特に初期段階のX線病変は、臨床状態が悪化しない限り、必ずしも進展を示すとは限らない限り拡大しています。
（2）好中球減少症または欠損症（<500 / mm3）の患者では、初期の炎症反応が弱まり、効果的な治療、特に顆粒球数の増加により、肺の炎症反応が回復し、肺浸潤陰影が増加します。病気の進行は、状態の改善の兆候である可能性があります。
（3）いわゆる進行性肺炎の多くは感染性ではなく、画像様肺炎であり、例えば肺癌の場合には、この状況は進行性肺炎と見なされるべきではありません。
肺炎患者の臨床治療では、非感染性病変を除去する必要はありませんが、多くの疾患は、感染性肺炎と誤診されやすい発熱と肺浸潤によって特徴付けられます。
臨床データを詳細に収集し、他の画像技術（CT、MRI、放射性核種スキャンなど）、組織病理学、免疫学を使用して診断をさらに確認するには、関連する章を参照してください。
