小児における急性胆嚢炎および胆管炎
はじめに
小児の急性胆嚢炎および胆管炎の紹介 急性胆嚢炎および胆管炎（急性胆嚢炎および胆管炎）は、胆汁貯留および細菌感染により引き起こされる胆嚢および胆管の炎症性疾患です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：谵妄com睡腹膜炎ショック
病原体
小児の急性胆嚢炎および胆管炎
胆汁貯留および細菌感染（30％）：
急性胆嚢炎および胆管炎の主な原因は、胆汁貯留および細菌感染症です。胆汁貯留は、胆管閉塞によって引き起こされます。一般的な閉塞因子には、胆道の先天性または炎症性狭窄、吻合狭窄、および胆管吻合後の寄生虫が含まれます。総胆管括約筋痙攣によって引き起こされ、細菌はリンパ、胆管および胆管に血液を介して侵入する可能性があり、炎症を引き起こす細菌は主に大腸菌であり、70％を占め、他のブドウ球菌、溶血連鎖球菌、プロテウスなども混合感染の可能性があります。
冠内圧の増加（20％）：
胆嚢は盲袋であり、胆嚢動脈は終末動脈です。急性期では、胆嚢管閉塞の後、胆嚢粘膜の分泌が増加し、吸収機能が低下し、胆嚢の内圧が徐々に増加し、胆嚢壁のリンパと血管を圧縮できます。リンパ血流逆流障害、小さな動脈が炎症によって閉塞し、その後、局所虚血性病変を引き起こす可能性があり、胆嚢粘膜がびらん、潰瘍、壊死を引き起こす可能性があり、重篤な場合は、胆嚢壁の大きな壊死、急性胆嚢炎または胆管炎を引き起こす可能性があります病変の初めに、粘膜がうっ血し、浮腫し、そして胆嚢または胆管壁に影響を及ぼし、壁が厚くなり、表面に線維性滲出物があります。感染症の重症例では、嚢胞の壁に化膿性病変があり、化膿性胆嚢炎を形成します（または）胆管炎、年齢が若いほど、同時進行性の胆嚢管または総胆管括約筋痙攣、胆嚢または総胆管の腫脹、局所虚血および壊gangが原因で穿孔、胆汁性腹膜炎を引き起こす可能性があるため、疾患の進行がより速くなる当時、子供は混乱、中毒性ショックなどの兆候を示すことがあります。
胆嚢管の閉塞（10％）：
胆嚢の内圧は増加し続け、嚢胞壁の浮腫は悪化し、胆嚢壁の血管の炎症性閉塞を引き起こし、嚢胞壁の組織の壊死を引き起こす可能性があります。腹腔への胆汁の流れは、限局性またはびまん性腹膜炎を引き起こす可能性があり、慢性胆嚢管閉塞は胆嚢内の水につながる可能性があります。胆汁の色素が吸収された後、胆汁は白胆汁になり、カルシウムの分泌が増加し、石灰水様胆汁が出現します。胆嚢壁のカルシウム沈着物は「磁器胆嚢」を生成する可能性があります。
防止
小児の急性胆嚢炎および胆管炎の予防
1.良い食習慣の開発：食事のバランスをとり、食習慣を変え、低脂肪食を食べ、バーベキュー肉を減らし、セルロースを含む食物をより多く食べ、十分なビタミンC、ビタミンB、ビタミンEに注意を払う。
2.栄養不足疾患の予防と治療：適切な量のタンパク質と高ビタミン、栄養不足疾患の予防と治療、体力の向上。
3.オレンジは胆嚢炎を防ぐことができます：より多くの果物、特にオレンジを食べると、胆嚢炎の発生を防ぐことができます。
4.良好な衛生習慣を身に付ける：腸内寄生虫、胃および腸の炎症性疾患を積極的に予防します。
合併症
小児の急性胆嚢炎および胆管炎合併症 合併症、 com睡、腹膜炎、ショック
高熱は、けいれん、麻痺、com睡などを引き起こす可能性があります;胆嚢穿孔、腹腔への化膿性胆汁の流れは、限局性またはびまん性腹膜炎を引き起こす可能性があります;この時点で、子供は毒性ショックを起こす可能性があり、少数の胆嚢がんが発生する可能性があります。
症状
小児の急性胆嚢炎および胆管炎の症状一般的な 症状：高熱、腹痛、悪寒、悪心、急性疾患、腹部膨満、腹膜炎、腹筋緊張、黄ja、痛み
発症はしばしばより速く、発症後1日以上であり、腹痛、高熱、主な症状として悪寒、時折黄und、上腹部痛は持続的または間欠的な鈍痛、痛みまたは激しい痙攣であり、しばしば吐き気を伴う嘔吐、高熱は、けいれん、または精神障害、けいれん、com睡などの症状を引き起こす可能性があり、黄undは軽く、時間が短く、身体検査は急性で、体温は38.5°C以上、最大41°Cまで維持でき、右上腹部の明らかな圧痛腹部の筋肉の緊張、時には胆嚢の肥大に達することがあり、重篤な場合には初期症状としての毒性ショックがあり、治療後、腹部膨満、腹部全体の緊張と圧痛、および腹膜炎の他の徴候、末梢血白血球数の増加、および中性白血球の数は主に増加し、核の左側が移動し、有毒粒子が存在し、子供たちは右上腹部に持続的な痛み、圧痛、筋肉の緊張を持ち、胆嚢の基底部に達するか、高熱、黄und、診断の困難を伴うが、子供胆嚢炎はしばしば典型的な臨床症状を欠いており、発生率は低く、乳幼児は症状を正確に表現できず、しばしばタイムリーな診断、Bモード超音波および術前胆道造影に影響を及ぼします 診断では、中毒性ショックによる治療を求める子どもたちも、この病気の可能性を考慮する必要があります症状、兆候、病気の経過の組み合わせは、悪霊、麻痺、混乱またはcom睡などを伴って急速に発達します。診断。
調べる
小児急性胆嚢炎および胆管炎の検査
1.血液検査：急性期では、末梢白血球数が12×109 / L以上に増加し、好中球が増加し、左核が移動して粒子が毒されました。炎症が重度または腹膜炎が発生した場合、白血球は20×109 / Lを超えると、有毒粒子も現れ、炎症が鋭くなり、状態が悪化し、白血球数が増加せず、身体の応答能力が低いことが示唆されます。
2.血液生化学検査：肝機能をチェックするのは正常であり、臨床黄occursが発生すると、血清中の直接ビリルビンが増加し、一部の小児では血清アルカリホスファターゼが増加します。
3.腹部穿刺：腹腔からの滲出液がある場合は、腹部穿刺を行うことができ、緑の滲出液を取り出すと、胆汁性腹膜炎と診断できます。
4. B-超音波：B-超音波は、胆嚢の拡大の程度、胆管の直径、結石の有無を特定できるため、検査の好ましい方法として挙げられるべきです。
5.放射性核種スキャン：99m锝放射性核種スキャン（99mTC-IDA）は、高速、安全、信頼性があり、92％まで正確です。
6.逆行性胆道膵管造影：原因不明の再発性エピソードを伴う胆道coli痛については、膵胆管合流の有無を考慮すべきであり、逆行性胆道膵管造影を行うことができる。
診断
小児の急性胆嚢炎および胆管炎の診断と診断
急性虫垂炎、胆道回虫症、急性膵炎、肝膿瘍および急性感染性肝炎、急性胆嚢炎、腹膜炎を伴う胆管炎、および虫垂炎、膵炎、消化管などの腹膜炎の他の原因に注意する必要があります穿孔（腸チフス穿孔など）およびその他の識別、一般的な病歴、身体的兆候、X線検査に加えて、超音波検査では胆嚢のサイズを検出でき、壁は粗く厚いため、腹部穿刺検査も診断に役立ちます。
1.急性虫垂炎：小児の盲腸の位置は比較的高く、一部の虫垂は右上腹部にまで伸びています。虫垂炎が高い場合、右上腹部の圧痛、筋肉の緊張、急性胆嚢炎との混同を示すことができます。識別のため。
2.胆汁性回虫症：しばしば発作性右上腹部痛、軽度の腹部徴候として現れる虫または虫の病歴があり、痛みの緩和期には病気の子供は不快感を感じず、胆嚢炎は腹痛として現れる、また、高熱、黄undなどのパフォーマンスがあります。
3.急性膵炎：小児の急性膵炎はまれであり、一部の子供には外傷または腸の回虫症、上または上腹部の持続痛の臨床症状、高熱、悪心、嘔吐、明らかな膵臓の圧痛、白血球は20×109 / Lにも達することがあり、血液および尿のアミラーゼ含有量の増加は鑑別診断の重要な基礎となります。
4.肝膿瘍：高熱、肝臓領域の痛み、右上象限の痛みを伴う腫瘤、肝臓の肥大、明らかな圧痛など。超音波は肝内液レベルを検出できます。X線検査では横隔膜が上昇し、活動が制限されています。場合によっては、右肺または右胸膜の炎症性疾患が発生することがあります。
5.急性感染性肝炎：ウイルス性肝炎には、肝炎への暴露、腹部の腫れ、食欲不振、疲労、低熱、強膜黄色染色、右肝がrib骨の下の腫れた肝臓に触れる可能性、および軽度の圧痛の病歴があります。異常な肝機能、平らで柔らかい腹部、リバウンドの痛みなし、白血球数は増加できず、肝機能異常。
