胆道回虫症および肝回虫症
はじめに
胆道回虫症および肝回虫症の紹介 胆汁虫病と肝虫病は、互いに密接に関連しており、腸ダニに由来する2つの病気です。 1932年、英国の医師Mureが中国でアブラムシの総胆管切開の最初の症例を実施しました。1942年、華西医科大学はアブラムシの総胆管切開の2番目の症例を実施し、東洋胆道手術の新しいページを発見しました。胆汁性ダニの発見以来、この病気は中国で少なくとも半世紀にわたって荒廃しており、人々の生活水準と衛生状態の継続的な改善により、1970年代後半まで原発性肝結石症の重要な原因となっています。徐々に改善され、胆道回虫症の発生率は有意な下降傾向を示し始めました。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：胆管出血急性膵炎
病原体
胆汁虫病と肝虫病の原因
（1）病気の原因
胆道回虫症の発生には、次の要因が発生します。
1アブラムシは、スイング、ねじれ、反転、折り畳みなどに使用でき、腸内で泳ぐことができます。
2通常の状況では、消化管から胃の端までのアブラムシは食物スラグと腸液を吸います。アブラムシは嫌気性酸の特性を持ち、低胃酸は回虫の誘因の1つです。研究により、胆汁ダニ患者の平均胃酸値が低いことが示されていますまた、妊婦の発生率が高いことは、胃酸が低いことにも関係している可能性があります。
3アブラムシは掘削の習慣があり、十二指腸に上行すると、十二指腸乳頭オッディ括約筋を通って胆道に入ることができます。
4胃腸機能障害、発熱、悪心、嘔吐、下痢、妊娠などの腸内環境の変化によって引き起こされる全身性疾患または局所性疾患は、アブラムシの活動を促進し、アブラムシの上方への促進を促します。
5脂っこい食べ物を食べた後、アブラムシを穴あけしやすい、外科的刺激（胆嚢摘出術、オッディ括約筋切開および結石除去）など、さまざまな理由により引き起こされるオッディ括約筋の病理学的または生理学的弛緩;
6不十分な用量などのアブラムシ薬の不適切な使用は、アブラムシを刺激して盲目を刺激し、胆道に入りやすくします。
ダニが胆道に入った後、それらのほとんどは総胆管に留まります。胆嚢に入る人はほとんどいません。嚢胞性ダクトは細く、ダニの侵入を防ぐらせん状のHeiste粘膜皮弁を持っているため、ダニはさらに共通肝管または左右の肝管に上行できます。肝内胆管内。
胆道に侵入するアブラムシの数は、ほとんどの場合1であり、通常は10以下です。しかし、数十から数百のアブラムシが胆道回虫症を引き起こすという報告もあります。
アブラムシの胆道での生存期間は通常1週間から1か月で、最長生存期間は孤立したヒトの新鮮な胆汁で14日間です。
アブラムシは、主に以下の状況で胆道に進入すると出ることがあります。
1虫の一部は胆道に入り、その一部は十二指腸に留まります薬物刺激またはper動波がそれを押してカールさせ、胆道から引き抜きます。
2Oddi括約筋の弛緩、十二指腸内の圧力が低い場合、胆汁の排泄により小さなアブラムシが排出されます。
3胆道が拡張すると、ダニは自然に吐き出されます。
4ダニが死んで胆汁とともに排出されると、ダニは胆道に残り、しばしば重篤な症状を引き起こします。
（2）病因
ダニが胆道に侵入すると、オッディ括約筋および典型的な胆道coli痛の強い痙攣を引き起こします。アブラムシの侵入により、腸内細菌、主にグラム陰性bac菌および嫌気性細菌が胆道に運ばれ、急性化膿性胆管炎を引き起こす可能性があります。感染が広がって、毛細血管胆汁性肝炎または肝膿瘍を引き起こします。同時に、ダニがオッディ括約筋痙攣を刺激するため、胆道閉塞、膵管への細菌の胆汁逆流、または急性膵炎を誘導するために膵管開口部を直接塞ぐ虫肝臓および肝内胆管は門脈領域の血管を侵食し、胆道出血を引き起こす可能性があります。ダニは滑らかで円筒状であり、常に動いているため、胆管の閉塞は不完全です。石の中心部では、アブラムシの破片または卵が石の中心であり、胆石の36.5％から65.5％を占めると報告されていますが、胆石アブラムシは肝結石の重要な原因の1つであることがわかります。
肝臓のツツガムシの病理学的変化は、主にアブラムシのような肝膿瘍と肝虫肉芽腫です。アブラムシのような肝膿瘍は、アブラムシが肝内胆管を通過することによって引き起こされます。肝膿瘍が腹腔内に拡散してびまん性腹膜炎を引き起こすことがあることを特徴としています。胸腔を右膿胸に浸透させることができ、膿瘍の壊死性肝組織と卵は肝静脈の炎症と血栓症によって引き起こされる肝静脈に流れ込むことができます右心から肺に入り、肺梗塞および化膿症状を引き起こし、肝臓のアブラムシ肉芽腫が大量の産卵により肝臓に侵入し、初期は好酸球性膿瘍であり、後に肉芽腫を形成し、文献は肝アブラムシ肉芽腫によって引き起こされる胆道出血の報告、さらに、侵襲性肝内胆管は、対応する領域で肝臓壊死を引き起こし、後に限局性の線維性病変を引き起こす可能性があります。
防止
胆汁虫病と肝虫病の予防
社会全体を動員して、水管理やチューブ糞などの水の予防と管理で良い仕事をし、積極的にそれを促進する必要があります。誰もが汚れた果物や野菜を食べず、病気が口に入るのを防ぐため、良い衛生習慣を身に付けなければなりません。 腸の回虫症の場合、定期的なの治療が行われますが、胆汁回虫症が得られた場合は、胆石や虫が胆道に胆石を引き起こすのを防ぐために医師の助言に従って徹底的に治療する必要があります。
合併症
胆汁虫症と肝虫の合併症 合併症胆道出血急性膵炎
胆汁性回虫症のリスクは、より重篤な合併症を引き起こす可能性があることです。これらの合併症は10種類以上に達し、そのうち肝膿瘍が最初で、残りは胆管と胆嚢の化膿性炎症、胆道出血、胆道穿孔、急性です。膵炎、毒性ショック、慢性胆嚢炎、胆石、肝硬変など
1.肝膿瘍：胆汁アブラムシが肝内胆管に入るか、またはそれらが運ぶ細菌の感染が肝内胆管炎を形成し、胆管を介して炎症がさらに進行して膿瘍を形成し、アブラムシの死後のワーム溶解組織毒素が肝臓膿瘍の形成と発達を促進する臨床症状は、肝膿瘍の他の原因の症状と類似しています。肝臓領域の痛み、悪寒および発熱、肝臓領域の圧痛および窒息、白血球数の増加などがあります。肝膿瘍にアブラムシがあると、化膿性になります。腹膜炎、または横隔膜の穿孔により胆管気管が形成されると、アブラムシは胸部に侵入したり、気管から排泄される可能性があります。
2.胆管炎と胆嚢炎：腸内病原体はアブラムシによって胆道に運ばれ、急性化膿性胆管炎と胆嚢炎を誘発することがあります。胆道回虫症の発作性けいれんに加えて、持続的な痛みがあります。慢性発熱、黄und、精神症状、および中毒性ショックのパフォーマンスは、急性化膿性感染ではないとしても、慢性胆管炎および胆嚢炎の発症を長引かせる可能性があります。
3.急性膵炎：アブラムシは十二指腸乳頭に入り、オッディ括約筋痙攣、浮腫、胆汁膵液分泌の遮断、感染性胆汁逆流が膵酵素誘発性急性膵炎、軽度の膵臓浮腫、重度の膵出血および壊死などを活性化することがあります。少数のケースでは、アブラムシが直接膵管に入り、閉塞、細菌感染、急性膵炎を引き起こします。
4.胆管出血：胆管炎のメカニズムとアブラムシの機械的損傷を引き起こす可能性があります。胆管炎が肝臓の門脈領域に影響を与えると、肝動脈と門脈の枝が感染により脆弱になります。破裂、胆道への出血、胆道出血はしばしば悪寒や高熱などの胆道感染症の前に現れ、右上腹部痙攣、それに続く吐血または下血を伴い、血圧が大幅に低下すると失血は自己凝固し、血圧は徐々に正常に戻りますが、感染制御されない場合、再び出血を引き起こす可能性があるため、胆汁出血は定期的および繰り返し発生する可能性があり、通常は1週間から2週間です。
5.胆汁結石：胆道内のダニの破損した破片は胆汁とともに排泄されますが、角に含まれる角質の皮膚は腐敗しやすく、イナゴの卵は胆石系に沈着し、これが結石の核として使用され、他の結石形成因子と相互作用します。胆汁色素、コレステロール沈着、肝内胆管結石、胆石の形成を引き起こします。ほとんどの報告は、胆石の中核がアブラムシの断片またはアブラムシ卵の大部分であることを示しています。一部の学者は、アブラムシまたは卵を胆嚢のイヌの胆管に入れました。表面が胆汁色素またはカルシウム塩の沈着を形成し、それが結石を形成しやすいことがわかり、胆管結石が形成された後、それは発作シャルコートライアド、または単に痛みのない黄undである可能性があります。
症状
胆汁虫症と肝の症状よくある 症状胆道回虫肉芽腫症ダニ感染腹痛腹膜炎黄und肺感染胆嚢壁線維症
1.胆汁虫は、典型的な腹痛を特徴とする。剣状突起下での鞘の突然の発症は、突然で断続的であり、間隔は通常通りである（したがって、それは、青い空のように、消えると消える）アブラムシの嘔吐、重度の症状、軽度の徴候を伴うことがありますが、この病気には通常、発熱や黄undは伴いません。
2.肝ツツガムシ病は、しばしば胆道回虫症および暴風雨の症状の後に発生します。後者と比較して、肝ツツガムシ病の臨床症状はより複雑で多様であり、主に肝膿瘍およびその合併症（胆汁出血など）腹膜炎、膿胸、肺感染症など）症状と徴候、肝ダニ肉芽腫は胆道出血によって複雑化する可能性がありますが、肝ダニは慢性胆管炎を引き起こし、胆管周囲炎症は肝臓領域の痛みと黄undで発生し、一部はアブラムシ肝臓を引き起こす可能性があります硬化性能。
調べる
胆道回虫症と肝つつが虫の検査
血液ルーチン検査：早期白血球および好中球数は正常またはわずかに上昇し、併存疾患の存在下で有意に増加、好酸球増加、嘔吐、十二指腸ドレナージ、胆汁または糞便ダニ陽性の確認は診断に役立ちます。
1. B超音波：単純で非侵襲性の目に見える胆管拡張。また、総胆管内のダニの音を見つけることもあります。
2.十二指腸バリウム食事血管造影：ダニが胆道に完全に入っていないときの痛みの初期症状は、十二指腸乳頭に臍帯のような充填欠陥（アブラムシの影）があります。
3.静脈内胆管造影：目に見える胆管拡張、肝内または肝外胆管に臍帯のような充填欠陥があります。
4.内視鏡的逆行性胆道膵管造影法（ERCP）：近年、血管造影法は国内外でより多くのアプリケーションで使用され、胆汁を流用して卵をチェックすることもできます。たとえば、昆虫、灌漑、注射、その他の治療を同時に行うことができます。
5.経皮的肝穿刺胆汁排出卵検査。
上記の補助検査方法は、患者の状態や病状に応じて選択できますが、胆汁中の卵の検出を過度に追求せず、確認しながら患者の痛みを積極的に治療および緩和することに注意してください。
診断
胆道回虫症および肝虫病の診断と診断
胆管回虫症の年齢、影響を受けやすい集団および臨床症状、画像検査と合わせて、胆汁回虫症の臨床診断の90％を確立できます。
鑑別診断
胆汁tsu虫病は、以下の疾患と混同されることがあります：
1.急性膵炎：腹痛はしばしば持続的な激しい痛みです。上腹部または左側にあり、背中下部に放射状に広がり、穿孔感はありません。発症後、全身の状態は急速に悪化し、血清アミラーゼは明らかに増加しますが、胆汁アブラムシに注意する必要がありますこの病気は、急性膵炎に関連しています。
2.急性胆嚢炎、胆石：発症は比較的遅く、腹痛は次第に強まり、ほとんどが持続性の発作性悪化であり、area骨領域の右四分の一または剣状突起の下にあり、痛みは胆道回虫症ほど深刻ではなく、嘔吐は比較的腹部を調べると右上腹部の圧痛が明らかであり、筋肉の緊張とリバウンド圧痛があるかもしれません。
3.消化性潰瘍の穿孔：発症も迅速ですが、上腹部の痛みは腹部全体に急速に広がる可能性があり、持続的な痛みのために、腹部の筋肉の緊張をチェックし、圧痛とリバウンド圧痛が重要であり、X線立位検査がより一般的です遊離ガス。
4.急性胃腸炎：発作性の腹部痙攣を起こすことがあり、腸のツツガムシがあると吐き気、嘔吐、ダニが吐き出すことがありますが、その痛みは胆管ツツガムシほど重くなく、その位置はほとんど臍帯または部分的です。上部には、多くの下痢、腹部検査があります：腹部の筋肉の緊張、圧痛、パーカッションは鼓腸の鼓動音、腸の聴診は甲状腺機能亢進症を鳴らしません。
