子宮内膜間質肉腫
はじめに
子宮内膜間質肉腫の紹介 子宮内膜間質肉腫（ESS）は子宮内膜間質細胞に由来する腫瘍で、子宮肉腫の30％〜40％を占めます。腫瘍の組織学的および臨床的特徴によると、それは2つのカテゴリーに分類されます。低悪性度の子宮内膜間質肉腫（LGESS）および高悪性度の子宮内膜間質肉腫（HGESS）は、前者が約80％を占め、疾患の進行が遅く、予後は良好で、後者は悪性度が高い急速な発達、容易な浸潤と転移、予後不良。 2つの病理学的特徴も異なります。 低悪性度の悪性子宮内膜間質肉腫には過去に多くの名前がありますが、DoranとLockyerは1909年にこの病気を最初に記述しました。1940年にGoodallは内リンパ内膜内膜症と命名しました。子宮内膜間質性疾患（間質子宮内膜症）、および学者は、この疾患を内リンパ間質性筋症（内リンパ間質性筋症）などと命名しました。 近年、ほとんどの学者は低悪性度の子宮内膜間質肉腫の概念を提唱しており、これは腫瘍の起源を説明できるだけでなく、腫瘍の性質も示し、子宮内膜症と腺筋腫との混同を避けています。 基礎知識 病気の割合：0.0006％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：貧血
病原体
子宮内膜間質肉腫の病因
（1）病気の原因
子宮頸部の子宮頸部を起源とする間葉系細胞、ほとんどの高度に悪性の子宮内膜間質肉腫は子宮内膜間質からのものであり、低悪性度の子宮内膜間質肉腫は拡張リンパ管または血管に沿ってのみ成長します。内膜の間質細胞。
（2）病因
1.低悪性度の子宮内膜間質肉腫
（1）一般的な形式：
1低悪性度の子宮内膜間質肉腫には、2つの一般的な形態があります：
A.腫瘍はポリープまたは結節を形成します。子宮内膜プロセスから子宮腔または子宮頸部まで、腫瘍体積は一般的なポリープより大きく、椎弓根は広く、テクスチャーは柔らかくて脆く、表面は滑らかまたは壊れており、二次感染しています。
B.子宮の子宮筋層に位置する腫瘍様平滑筋腫は、しばしば子宮筋層に浸潤し、結節性またはびまん性の成長を示し、子宮筋層と子宮筋層の境界は不明です。
2腫瘍部分のテクスチャー、柔らかい、均一、生の魚のような組織浮腫、出血、壊死、暗赤色、茶色または灰色黄色の領域が見られます;嚢胞領域も見られますが、出血、壊死は子宮内膜ほど高くありません間質肉腫はより一般的です。
3子宮傍組織または子宮外骨盤腔は、低悪性度の子宮内膜間質肉腫の一般的な特徴であるゴム、弾性などの腫瘍様リンパ腫に見られます。
（2）顕微鏡的特徴（図1）：
1増殖性子宮内膜間質細胞、均一サイズ、卵形または小紡錘状腫瘍などの腫瘍細胞。
2核分裂ゾウ≤5〜10/10 HPF。
3腫瘍には多くの血管があり、腫瘍は拡張したリンパ管に沿って成長し、周囲の平滑筋組織に浸潤します。
4には、間質性硝子変性が広範囲にあります。
腫瘍の5つの部分にはCall-Exnerの小さな体のような構造が含まれ、一部の腫瘍には類上皮のような分化領域が含まれており、類内膜腺、小管、細胞の巣および索を形成します。卵巣の性索様）、この成分はビメンチン、デスミン、アクチン陽性であり、上皮成分ではなく筋肉様の分化成分であることを示しています。
6エストロゲン受容体（ER）およびプロゲステロン受容体（PR）は陽性である可能性があり、DNA倍数性はほとんど二倍体です。
2.高度に悪性の子宮内膜間質肉腫
（1）肉眼的形態：低悪性度の悪性子宮内膜間質肉腫と類似しているが、腫瘍体積はより大きく、出血性壊死はより明白であり、一部の病変は子宮内膜がんおよび子宮中胚葉混合腫瘍に類似しており、putリンパ管がない腫瘍の特徴。
（2）顕微鏡的特徴（図2）：
1腫瘍細胞は紡錘状または多角形であり、サイズが異なり、形状が異なり、腫瘍の巨大細胞に見られます。
2有糸分裂像≥10/10 HPF、多くの場合20〜30/10 HPF以上。
3個の腫瘍細胞を類上皮細胞の巣、臍帯、フレーク状に配置できます。
4腫瘍細胞は、リンパ洞または類洞に沿って成長するか、筋肉層に侵入します。
高度に悪性の子宮内膜間質肉腫は、高度の悪性度、急速な成長、頻繁な局所再発、および遠隔転移を有し、筋肉層への肉眼的浸潤を伴う場合があります。
防止
子宮内膜間質肉腫の予防
良い態度を維持し、良い気分を維持し、楽観的でオープンマインドな精神を持ち、病気との戦いに自信を持つことが非常に重要です。 恐れずに、この方法でのみ、主観的なイニシアチブを動員し、身体の免疫機能を向上させることができます。
合併症
子宮内膜間質肉腫の合併症 合併症貧血
子宮周囲血管内腫瘍血栓と肺転移を伴う低悪性度子宮内膜間質肉腫が特によくみられ、その後局所浸潤とリンパ節転移が続きます。高悪性度の子宮内膜間質肉腫は局所浸潤性で、しばしば筋層浸潤と破壊的な成長。
症状
子宮内膜間質肉腫の症状一般的な 症状膣出血鼓腸扁平上皮がん腹痛子宮腔分離
1.症状の最も一般的な症状は、不規則な膣出血、月経と膣分泌物の増加、貧血、腹痛の低下などです。
2.子宮頸部または膣に兆候が見られ、柔らかくもろく、出血しやすいポリープ状腫瘤（腫瘍の破裂や感染など）があり、貧血、子宮肥大、骨盤腫脹を伴うことが多い、非常に臭い膣分泌物があります。もの。
3.子宮の骨盤検診は程度の差はあれ、早期の骨盤検診は子宮壁筋腫に似ており、腫瘍が発生すると、子宮頸部はポリープ状またはカリフラワー状の脱出とみなされます。
子宮内膜間質肉腫の一般的な症状には、膣出血（69.6％）、圧迫症状（39.1％）、下部腹部質量（30.4％）、膣分泌物（17.4％）、下部腹痛（17.4％）が含まれることを示すデータがあります。 ）。
4.子宮内膜間質から発生した段階的子宮内膜間質肉腫一部の学者は、その発達的変化は子宮内膜がんと多くの類似点があると考えています。
（1）臨床病期分類（FIGO 1971、表1）：国際産科婦人連盟（FIGO）は、1989年10月までに子宮内膜がんの臨床的子宮内膜がんが予定されており、放射線療法は手術に利用できないことを規定しています。手順の後に1971年の臨床病期分類が行われました。
（2）外科的病理学的病期分類：FIGOは、1988年10月に子宮内膜がん手術の病理学的病期分類の使用を推奨した。
ステージングに関する規定：
1子宮内膜がんは外科的に病期分類されているため、以前に使用されたI期またはII期の方法を区別するための分節診断は適用されなくなりました。
2少数の患者が1971年のFIGOの臨床病期分類を引き続き使用して放射線療法を選択し始めたが、注意すべきである。
3筋肉層の厚さは、がんの浸潤の深さとともに測定する必要があります。
病理組織学的グレード：
G1：非扁平または桑状の固形成長タイプ≤5％。
G2：非扁平または非クワのような固体成長タイプは6％から50％を占めます。
G3：非扁平または桑のような固体成長タイプ> 50％。
病理学的分類に関する注意：
A.核の非定型性に注意してください：構造分類と一致しない場合は、G1またはG2を1レベルずつアップグレードする必要があります。
B.漿液性腺癌、明細胞腺癌、扁平上皮癌の悪性度分類では、まず核の悪性度を考慮する必要があります。
C.扁平上皮成分を伴う腺がんは、腺成分の核分率に従って等級分けする必要があります。
調べる
子宮内膜間質肉腫検査
1.術前掻爬は子宮内膜間質肉腫に一定の価値があり、診断と掻爬の陽性率は約80％であり、子宮平滑筋肉腫の40％よりも高いが、子宮悪性中胚葉混合物よりも低い。腫瘍の80％〜90％では、子宮内膜間質肉腫はポリープ様病変の広い基底を有し、掻爬の診断には一定の限界があると考えられています。
2.腫瘍マーカー検査。
3.血流信号と子宮および腫瘍の血流抵抗のカラードップラー測定は診断に役立ちます。北京大学人民病院は、LG-ESSの11症例の血流抵抗指数（RI）が平均0.42であると結論付けました。血流が少ない人にとっては、子宮肉腫が疑われます。
診断
子宮内膜間質肉腫の診断と分化
診断基準
子宮頸部ポリープ、子宮内膜ポリープ、および粘膜下筋腫の診断において、骨盤検査で子宮頸部にポリープ状の突起が見られる場合、手術中に目に見える子宮内膜間質肉腫の可能性に注意する必要があります腫瘍は子宮内膜プロセスから子宮腔または子宮頸部にかけてポリープまたは結節を形成します。腫瘍体積は一般的なポリープよりも大きく、椎弓根は広く、組織は柔らかくて脆く、筋肉層の腫瘍は結節性またはびまん性ですが、境界はそうではありません完全に除去するのは容易ではありませんが、腫瘍部分は魚のようなものであり、出血、壊死、嚢胞性変化を起こす可能性があります。疑わしい場合は、凍結切片検査を行ってください。
鑑別診断
1.低悪性度の悪性子宮内膜間質肉腫と高度に悪性の子宮内膜間質肉腫との間には多くの違いがあります。
2.子宮内膜ポリープと子宮内膜ポリープの同定は、多くの場合、複数の椎弓根、および薄い、小さい、および子宮内膜間質肉腫は、主に単一のポリープ状の塊で、幅の広いまたは厚い椎弓根であり、しばしば付随する出血性壊死と感染症、およびより多くの膣分泌物があります。
3.子宮内膜間質筋腫を伴う子宮内膜間質肉腫の同定は、子宮腔から膣に放出され、臨床症状と粘膜下筋腫は類似しており、鑑別診断はより困難であり、外科的病理診断がより必要であるが、子宮内膜間質肉腫の成長高速の血流信号が豊富で、低抵抗スペクトルがあり、一部の患者では血清CA125が上昇している可能性があります。
