子宮内膜増殖症
はじめに
子宮内膜過形成の概要 子宮内膜過形成はがんになる傾向があるため、前がん病変として分類されます。 しかし、長期観察によると、子宮内膜過形成の大部分は可逆性疾患であるか、または持続的な良性状態を維持し、わずかなケースのみがより長い間隔の後に癌に発展する可能性があります。 子宮内膜過形成には、単純過形成、複合過形成、および異形成の3つのタイプがあります。 基礎知識 病気の割合：妊婦の発生率は約0.04％-0.07％です 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：ショック
病原体
子宮内膜過形成
排卵なし（25％）：
思春期の少女、閉経周辺期の女性、視床下部-下垂体-卵巣軸の特定の障害、多嚢胞性卵巣症候群などでは、排卵がない可能性があるため、子宮内膜はエストロゲンによって長期間維持されます。プロゲステロンの対決、周期的な分泌相変換の欠如、長期過形成状態、北京ユニオン医科大学病院で子宮内膜異型過形成を有する41歳の患者、限局性異形成、その他の子宮内膜を除く80％以上には分泌期がありません;基礎体温測定結果の70％は単相であるため、ほとんどの患者は排卵しません。
肥満（15％）：
肥満女性では、副腎から分泌されるアンドロステンジオンは脂肪組織のアロマターゼによってエストロンに変換されます;脂肪組織が多いほど、形質転換能力が強くなり、血漿中のエストロンのレベルが高くなり、したがって持続的なエストロゲンを引き起こしますインパクト。
内分泌機能腫瘍（10％）：
内分泌機能腫瘍はまれな腫瘍ですが、北京ユニオン医科大学病院の研究と統計では内分泌機能腫瘍の7.5％を占めています。下垂体のゴナドトロピン機能は異常です。卵巣顆粒膜細胞腫瘍もエストロゲンを継続的に分泌する腫瘍です。
外因性エストロゲン（20％）：
（1）エストロゲン補充療法（ERT）：閉経周辺期または閉経後、エストロゲン欠乏症および閉経期症候群のため、同様の様式で骨粗鬆症、異常な脂質代謝、心血管の変化、さらには脳細胞が認められる場合があります活動の変化など、ERTは広く使用されており、良好な結果を達成していますが、ERT単独ではエストロゲンを含み、子宮内膜過形成を刺激し、エストロゲン単独では子宮内の女性の20％を占めることができます膜過形成（Woodruff 1994）、およびERTの適用は、しばしば長年にわたって、プロゲステロンと併用されない場合は、寿命の終わりまで、長期でさえ、重度の内膜過形成、または子宮内膜がんさえあります。
（2）タモキシフェンの適用：タモキシフェンTAMは抗エストロゲン効果があるため、進行した乳がんの閉経後の女性に使用されます低エストロゲン条件下では、TAMは類似性が弱いです。エストロゲンの役割、TAMの長期使用も子宮内膜過形成を引き起こす可能性がある、Cohen（1996）は164症例の閉経後TAMを報告し、子宮内膜病変の20.7％、子宮内膜病変の発生率およびTAM服用期間48か月以上かかる患者では、30.8％が子宮内膜の単純過形成および複雑な過形成を含む子宮内膜病変を有しており、個々の子宮内膜がんがあるため、閉経後の乳がん患者はTAM中にこれにもっと注意を払う必要があります。 Cohen（1996）グループでは、TAM投与中に12症例の乳癌がプロゲステロンで治療されましたが、すべての症例で子宮内膜間質は脱落膜でした。
病因
1.組織学的分類
名前の用語では、「嚢胞性過形成」などの古い分類はあまり正確ではなく、その組織学的変化は内膜の腺成分に限定されず、腺病変は常に嚢胞性拡張であるとは限りません。 「腺腫様過形成」は、概念と意味が矛盾しているだけでなく、組織学の診断基準が明確になっておらず、病理診断で腫瘍と過形成を引き起こしやすい。混乱、「非定型過形成」の分類名は新しい分類と同じですが、組織学の診断基準にはまだ違いがあり、新しい分類は核の異型変化としてさらに定義されています。
2.病理学的特徴
（1）子宮内膜過形成：子宮の病変がわずかに大きく、内膜が肥厚し、ときにびまん性ポリープ状、掻爬の量が大きく、赤い滑らかなポリープ状組織と混合できる、病変はびまん性、内膜の機能層と基底層は、間充織と腺の同時増殖による腺混雑を示しません。腺のサイズは異なり、輪郭は滑らかです。腺上皮細胞の形態は、正常な後期増殖期に類似しています。形。
（2）子宮内膜の複雑な過形成：複雑な過形成の原因は単純な過形成に似ていますが、病変は限局性であるため、組織内のホルモン受容体の分布に関連している可能性があり、いくつかの複雑な過形成が形成異常に発展する可能性があります。予後に影響する40歳未満の女性で子宮内膜過形成が21例、複雑な過形成が4例であった。短期薬物治療後、病変は退縮して妊娠し、分娩は3例で分娩後2〜 3年病変の再発は依然として複雑な過形成であり、9〜38年の追跡期間中にがんは見られませんでした。
病変の子宮内膜は厚くなったり薄くなったり、ポリープ状になったりすることがあります。単純過形成とは異なり、病変は間質を伴わない腺成分の限局性過形成です。掻爬の量は多かれ少なかれ、しばしば混ざります。子宮内膜の正常な、萎縮性または他のタイプの過形成があり、病変の腺が混み合い、「背中合わせ」になることがあり、間質が著しく減少する、腺の輪郭が不規則である、または曲線がギザギザである、または腺乳頭が形成されるが、腺上皮細胞の異常。
（3）子宮内膜異型過形成：異形成の発生は複雑な過形成の発生と似ていますが、一部の症例はゆっくりと癌に発展する可能性があります。
このタイプの過形成は子宮内膜腺に限られ、腺上皮細胞の異型は診断の鍵であり、病変は限局性または多巣性であり、正常、萎縮または他のタイプの過形成も見られます。増加した、間質の減少、腺の過形成、不規則な輪郭だけでなく、腺上皮細胞の遺伝子型、すなわち、細胞の配列が非常に乱れているか消失しており、核が増加して丸くなり、不規則であり、核小体が明らかで、細胞質が豊富です好酸球性、病変の程度に応じて、異形成は軽度、中度、および重度の3度に分類できます。軽度：腺の輪郭はわずかに不規則であり、腺上皮細胞は軽度の形状で、重度です：腺の輪郭は明らかに不規則な枝です。腺腔には出芽および乳頭状構造があり、腺上皮細胞の遺伝子型は図3で明らかです。中程度：病変は2つの間にあります。
重度の異形成は、高分化子宮内膜がんと区別する必要があります。間質浸潤の有無は、同定の非常に重要な基盤です。形態学的特徴は、腺「融合」、「背中合わせ」、「複雑な枝乳首」です。腺の「ふるい」または「橋」、および間質性消失、間質性線維症、および間質性壊死、さらに、プロゲステロン療法への反応および患者の年齢もこの2つの同定に寄与する。
間質筋線維化生を伴う非定型過形成は、子宮腔へのポリープ状であり、非定型子宮内膜腺腫様ポリープまたはポリープ状腺腫として知られており、掻爬の診断時に癌と誤診されやすい特定の主なポイントである筋肉浸潤は、筋原線維芽細胞が子宮壁の平滑筋よりも無秩序であり、核が大きく、細胞質が豊富であることです。若い女性の掻爬材料は腺癌と慎重に診断する必要があり、顕微鏡下に明確な間質がなければなりません。浸潤性で低分化であるため、子宮筋層浸潤の診断に掻爬術材料を使用しないことが最善です。
防止
子宮内膜過形成の予防
癌になる傾向があるため、治療の後にフォローアップして、時間内に早期治療を見つける必要があります。
合併症
子宮内膜過形成の合併症 合併症
感染、出血によりショックが発生します。
症状
子宮内膜過形成の症状一般的な 症状膣の不規則な出血月経異常な子宮内膜増殖性病変非定型過形成閉経後の子宮内膜肥厚月経周期の変化抗内膜抗体陽性脱落反応無月経
月経障害は、この病気の顕著な症状の1つであり、無月経または無月経後の不規則な膣出血、月経細毛、無月経としてしばしば現れます。 一般的に無排卵機能不全子宮出血と呼ばれます。 無排卵機能不全子宮出血患者の膣出血に加えて、不妊症も主な症状です。
子宮内膜過形成はがんになる傾向があるため、前がん病変として分類されます。 しかし、長期観察によると、子宮内膜過形成の大部分は可逆的な病変であるか、持続的な良性状態を維持しています。 より長い間隔の後に癌を発症する可能性があるのはごく少数の症例のみです。 子宮内膜過形成には、単純な過形成、複雑な過形成、および異形成の3つのタイプがあります。
調べる
子宮内膜過形成
子宮鏡検査を使用した子宮鏡検査は、子宮内膜の外観から子宮内膜の状態を見ることができるだけでなく、直接視力下で掻爬または陰圧吸引にも使用でき、検査診断はより詳細で包括的です。
1. X線検査またはCT検査：下垂体腫瘍を除外するための、下垂体sellおよび眼底視野の検査。
2.血清ホルモンの決定：多嚢胞性卵巣の有無を理解するためのB超音波検査または腹腔鏡検査。
3.基礎体温の決定：排卵があるかどうか、つまり体温が二相性であるかどうか、および体温上昇の曲率と上昇後の維持時間の長さによって黄体の機能を理解できます。
診断
子宮内膜過形成の診断と分化
診断基準
組織学的検査の方法には、子宮内膜形成異常による子宮内膜組織掻爬生検、子宮掻爬および陰圧吸引が含まれる場合があります。子宮内膜腺癌、子宮内膜異型過形成および子宮摘出術の掻爬または子宮内膜診断と共存することがある散在性および単病巣性病変は、患者の35％から50％に子宮内膜があることがわかりました腺がん（ハンター、1994年、ウィドラ、1995年、ルー・ウェイグオ、2001年）。したがって、診断のために子宮表面全体の子宮内膜組織を取得する必要があります。
子宮内膜生検と比較して、掻爬術はより包括的ですが、特に二重子宮角と宮殿の底部で、歯に傷がつかない場合、一部の部分が見落とされる場合があります。子宮内膜剥離はより完全であり、診断はより包括的で信頼性が高いため、陰圧吸引の精度は3つの診断方法の中で最も高く、患者の特定の状態と組み合わせることができます。
鑑別診断
子宮内膜非定型過形成と他の2種類の単純過形成、複雑な過形成を特定する必要があり、同じ方法で初期子宮内膜腺癌に注意を払う必要があります。
1.病理学的形態の特定
ISGP（International Gynecological Pathology Association）が内膜過形成の分類基準を広く採用して以来、内膜過形成とがんの診断の混乱は大きく改善されましたが、内膜過形成とそのがん化は過剰診断されています。状況はまだ報告されていますが、病理学者によって診断されていますが、がんの元の診断、レビュー後、一部の症例はがんではありませんが、さまざまな種類の増殖性病変、不適合率は8.8％以上ですそれらの50％はほとんどが過剰診断されています。異なる専門家が映画を読み、診断結果が互いに異なり、再現性が悪く、同じ人でも異なる時間に映画を読むことができます。結果も異なる可能性があり、不適合率は10％から50％です
掻爬によって採取された子宮内膜によると、子宮内膜過形成または発癌の診断には一定の困難があります。したがって、婦人科病理学者のSilverberg（2000）は、子宮内膜標本の増殖性病変が外部検査の病理診断で最も頻繁に診断される病変であると指摘しました。以下はその一部です：1細胞異型の診断について、著者は異なる基準を持っています2異形成および高分化腺癌を同定するための間質浸潤は決定が困難です3子宮内膜間葉線維母細胞または平滑筋の化生は、腫瘍の子宮筋層浸潤と誤診されやすく、4ポリープ様腺筋腫（ポリープ様腺筋腫）も間質浸潤と誤診されやすい。
内膜過形成の診断および鑑別診断における臨床医の困難として、診断の難しさを継続的に調査し、診断基準を継続的に改善し、分子生物学遺伝子を開発することができます。十分な理解と注意を得るために、診断の場合、病理学者と緊密に協力し、診断の参考として詳細な臨床情報を提供し、必要に応じて病理学者と協力して診断の問題について話し合う。ルーチン、つまり紹介治療を受ける患者では、誤診を避けるため、特に過剰診断や過剰治療を防ぐために、子宮内膜の診断をレビューする必要があります。
2.臨床的特徴の特定
組織学の鑑別診断が困難な場合、臨床的特徴と組み合わせることができます北京ユニオン医科大学病院の臨床データおよび病理学的材料の分析、子宮内膜異型過形成および子宮内膜腺癌の同定によると、次の2点参照値があります。
（1）年齢：年齢には重要な差別的意義があり、40歳未満の子宮内膜腺がんの患者は非常にまれです。ノルウェーがんセンターで収集された1566の子宮内膜がんの中で、平均年齢は62歳（36-91）です。歳、0.6％<40歳、8.4％<50歳、したがって、明らかな腺過形成があるが掻爬材料が間質浸潤の特徴を明確に見ることができない場合、特に出産を楽しみにしている若い女性にとってそして、細胞異型は、まだ異形成の診断に傾いているはずですが、この年齢は子宮内膜がん、それらのあまり一般的ではないタイプの子宮内膜がん、すなわち非エストロゲンのルールです漿液性乳頭癌および明細胞癌を含む依存性II型子宮内膜癌は、若い年齢の特徴を持たず、一部の学者は、エストロゲン非依存性子宮内膜癌の5人の若い患者を報告しています。年齢は28、34、37、41、および43歳であるため、鑑別診断では、分化した子宮内膜がんおよび異形成が識別できない場合にのみ、組織型の組織病理学的提案を最初に使用する必要があります。年齢は身分証明書として使用できます ファクター。
（2）薬物治療の反応：薬物治療への反応は、子宮内膜の異型過形成および子宮内膜腺癌の鑑別診断にも貢献し、前者は薬物治療に対してより敏感であり、子宮内膜は投与直後になります。北京ユニオン医科大学病院の場合、軽度の異形成は、少量のプロゲステロン（サイクルあたり8〜10日）で治療した場合、通常3効果は月、中程度または重度の異形成に示されます。使用するプロゲステロンの用量を増やす必要があり、3から6か月間継続して適用する必要があります。薬剤を停止した後、再発する可能性がありますが、かなりの期間が経過した後、そのほとんどが軽減されました子宮内膜腺癌の患者は一般に薬物治療にゆっくりと反応し、子宮内膜に変換反応を起こさせるためにより多くの用量が必要です。薬物が中止されるとすぐに再発します。したがって、薬物治療応答は鑑別診断に使用できます。参照。
