未熟児貧血
はじめに
未熟児の貧血の紹介 未熟児の臍帯血の平均ヘモグロビン値は175g / L±16g / L（17.5g / dl±1.6g / dl）であり、満期産児のそれに類似しています。 ヘモグロビンは、出生後短期間で急速に減少します。体重が1.2〜2.5 kgの未熟児は、出生後5〜10週間でヘモグロビン値が80〜100 g / L（8.0〜10.0 g / dl）で、出生時体重が1.2 kg以下の未熟児です。 4〜8週間後、ヘモグロビン値は65〜90 g / L（6.5〜9.0 g / dl）になります。 無症候性などの貧血の未熟児は、よく食べて体重を増やします。一部の人は、未熟児の生理的貧血と呼んでいます。 しかし、未熟児の生理的貧血のメカニズムは正期産児のそれとまったく同じではなく、症状がしばしば現れるため、一部の人々はそれが非生理学的であり、介入が必要であると考えています。 基礎知識 病気の割合：0.5％ 感受性のある人：未熟児 感染モード：非感染性 合併症：新生児無呼吸
病原体
未熟児の貧血の原因
生理学的要因（30％）：
未熟児の赤血球の寿命よりも短い場合があります;急速な成長、血漿量の拡大、血液希釈につながる;低レベルのエリスロポエチンは、遺伝子発現調節の障害であるか、標的細胞の低感度によって引き起こされる可能性があります。
病理学的要因（20％）：
上記の生理学的理由に加えて、以下の要因に関連する可能性があります：1栄養要因、2疾患要因、3医原性失血、体重1.5 kgの未熟児、総血液量約150 ml、蓄積量7.5〜15 mlなど失血は総血液量の5％〜10％であり、幼児が採取した血液1 kgは、成人が採取した血液70 mlに相当します。
病因
生理的要因
（1）エリスロポエチン：腎臓の外部の位置によって生成されるエリスロポエチンは、貧血に続発する低酸素環境に敏感ではありません。この転送遅延により、ヘモグロビンがさらに減少します。
低レベルのエリスロポエチンは、遺伝子発現調節の障害であるか、または標的細胞の低感度によって引き起こされる可能性があります。
（2）急速な成長：血漿量が増加し、血液が薄くなります。
（3）赤血球の数が少ない：出生時の体重1キログラムあたりの赤血球の平均数は、満期児のそれよりも少ない。
（4）低酸素消費量：未熟児の酸素消費量は、満期の子供の酸素消費量よりも少なく、低酸素需要により貧血での低酸素運搬能力が可能になります。
（5）赤血球の寿命が短い：早産児の体内に蓄積されているビタミンEの量は少なく、出生後2〜3か月間続きます。ビタミンEが不足すると、赤血球膜の過酸化脂質が膜を損傷し、赤血球の寿命が短くなります。 。
2.病理学的要因
（1）栄養要因：出生前の栄養素の不足、出産後の吸引不良および消化不良による栄養不足。
1鉄：妊娠の各段階で、胎児の鉄貯蔵率は体重増加にほぼ比例するため、胎児全体の鉄含有量は75 mg / kgで一定であり、ヘモグロビン鉄、組織鉄、および貯蔵の3つの形態で存在します。鉄は、貧血のない乳児では、総鉄の75％がヘモグロビン鉄として保存され、1gのヘモグロビンには3.4mgの元素鉄が含まれ、出生時の赤血球数が少ない乳児は鉄の保存が少なく、出生後の血液学的状態を決定します。 1400gの未熟児では、鉄に対する骨髄感受性の研究により、出生時に鉄がより少なく発見され、8週目までにヘモシデリンが骨髄に見られないことがわかりました。一方、骨髄鉄は、20から24週間のフルタイムの子供に保存されました。したがって、未熟児は、長期的な鉄欠乏よりも早く現れます。
2銅：妊娠の最後の12週間で、胎児の肝臓での銅の蓄積が増加します。そのため、未熟児では銅の欠乏がしばしば発生します。鉄の放出、銅欠乏は、好中球減少症を伴う低色素性小細胞貧血も引き起こす可能性があります。
3ビタミンE：赤血球膜の完全性を維持するために非常に重要な抗酸化剤です。出生時の赤ちゃんの血清値は7.2〜16.8μmol/ Lで、母親のビタミンE値の1/3〜1/2です。欠乏が小さければ小さいほど、出生時体重3500gの赤ちゃんのビタミンE貯蔵量は20mgであり、出生時体重は1000gであり、貯蔵量はわずか3mgです。
4葉酸：新生児の血清葉酸レベルは成人の2〜3倍です。急速な成長と高い代謝活性のため、要件は成人の4〜10倍であり、出生後3〜4週間以内に範囲不足に陥ることがよくあります。肝臓の貯蔵量はわずか159mgであり、満期産児は224μg、未熟児は<1500gであるため、血清葉酸の減少により、生後3か月以内に「葉酸欠乏症」が10％から30％発生します。巨赤芽球性貧血をご覧ください。
（2）病気の要因：病気は不十分な摂取と増加した消費を引き起こします。
（3）医原性失血：低出生体重児の医原性失血、量は比較的多く、これは未熟児が体重1500gの未熟児、総血液量が約150ml、ポンピングなどの早期鉄欠乏になりやすいことを示します血液の量が7.5〜15 mlに達すると、失血は5〜10％になり、1000 gの幼児の血液1 mlは、成人が採取した血液70 mlに相当します。
防止
未熟児の貧血予防
1.出生前の妊娠-母体の失血（最も一般的なタイプの胎児の失血）胎児-胎児の輸血、病因およびメカニズムは明らかではなく、羊水穿刺、外部逆転、静脈内オキシトシンおよび妊娠誘発性高血圧症候群が判明発生は、妊娠高血圧症候群の積極的な予防と治療に加えて、他の手術は慎重である必要があり、この病気の発生を特定し、効果的な診断と治療措置を講じる必要があります。 胎児胎児輸血が出産前に診断できる場合、胎児胎児を使用して症状を軽減し、原因を治療することができます。
2.出生時および産後の失血は、出産技術を改善し、周産期ケアを強化し、難産および早産を防ぎ、出生後のビタミンKを定期的に補充することが有効な手段です。
3.妊娠中および周産期の健康管理を強化し、妊娠中の母親と母親の食事のバランスをとり、栄養不足を防ぎ、早産を防ぎ、頻繁な血液検査や不必要な臨床検査などの医原性失血を防ぎます。
合併症
未熟児貧血の合併症 合併症新生児無呼吸
重度の場合は、無呼吸、成長障害、栄養不足、および同時感染しやすい可能性があります。
症状
未熟児の貧血の症状一般的な 症状運動後、息切れ、頻脈、浮腫、青白い
貧血の症状
P白、摂食困難、体重減少、息切れ、頻脈、活動低下、無呼吸など
2.浮腫
少数の症例では、下肢、足、陰嚢、および顔に軽度の浮腫があります。
調べる
未熟児の貧血の検査
血液ルーチン
一般的に陽性の細胞陽性の色素性貧血、網状赤血球は正常または上昇しています。
2.血漿エリスロポエチン
通常の4〜25U / L、未熟児は減少し、貧血の程度に比例しません。
3.血清フェリチン
正常194〜238μg/ L 3か月前、10〜20μg/ L未満、鉄欠乏を示唆。
肺の炎症性変化を除いて、定期的な胸部X線検査、ECGは心臓のリズムの急速な増加があり、B-超音波は肝臓と脾臓で見つけることができます。
診断
未熟児の貧血の診断と診断
診断
診断は臨床的特徴と臨床検査に基づいて確認できます。
鑑別診断
第一に、感染症と新生児出血性疾患を除いて、鑑別診断は身体検査と検査室および補助検査によって確認されるべきです。
