肝結核
はじめに
肝結核の紹介 肝臓結核（肝臓の結核）は、特定の症状や兆候がないため比較的まれであるため、臨床的誤診および虐待の割合は高くなります。 肝結核のほとんどは全身性結核結核の一部であり、これは続発性肝結核と呼ばれ、主に肝外肺や腸などの結核に起因する臨床症状を呈します。一般的に、肝疾患の臨床症状はありません。治癒することができ、臨床的に肝結核の診断を下すことは困難です。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：液滴感染 合併症：黄und脂肪肝腹痛ショック腹膜炎肝膿瘍過脾症腹部腫瘤腹水
病原体
肝結核の原因
病原体感染（50％）：
結核菌は、マイコバクテリアのマイコバクテリウム属である放線菌に属し、病原性の酸耐性細菌であり、主にヒト、ウシ、鳥、およびマウスに分類されます。細菌、まれに感染するウシ細菌、結核の形態は細長く湾曲しており、両端は鈍角で、胞子やカプセルはなく、長さは約1〜5μm、幅は0.2〜0.5μm、散在または形成されていますMycobacterium tuberculosisは、好気性のバクテリアであり、酸素の不在下で増殖することはありませんが、良好な条件下で約18〜24時間の繁殖世代、バクテリアの脂質組成を維持することができます。重量の1/4を占め、染色すると耐酸性であり、結核は乾燥と強酸と強アルカリに非常に抵抗力があり、外部環境に長期間存在し、inで20〜30時間生存します。 6-8か月の生存、しかし湿熱に対する耐性は非常に低く、5分間煮沸するか、2時間太陽に直接さらして殺す、UV殺菌効果が優れている、ヒトおよびウシ結核菌株は絶対寄生虫、ヒトとウシはそれぞれ自然な貯蔵宿主であり、ヒト、サル、モルモットと同じ強度を持っています。 結核の薬剤に対する耐性は、植物相の先天性薬剤耐性菌の発生によって形成されるか、人体に抗結核薬のみを使用することによって迅速に生成されます。薬剤耐性菌および薬剤耐性菌は、治療の困難を引き起こし、治療効果に影響を与える可能性があります。結核菌をストレプトマイシンに長期間さらすと、依存症、いわゆるLai薬も生じる可能性がありますが、Lai薬は臨床ではまれです。
肝臓結核は、肝臓に広がるさまざまな肝臓外結核菌によって引き起こされますが、小さな外の一次肝臓が回復したか、回復したため、一次病変を検出できないことがあり、統計によると、元の病変は35％しか占めていません。
病因
肝臓の血液供給とリンパの豊富さ、一般に人体に入る結核菌は肝臓に到達できますが、肝臓は強力な再生と修復能力を持ち、豊かな単核食細胞系を持っています。胆汁は結核の成長も阻害するため、肝臓に侵入しません。結核は病変を形成する可能性があり、体の免疫機能が低いか、多数の結核が肝臓に侵入した場合、または肝臓自体に脂肪肝、肝線維症、肝硬変または薬物損傷などの特定の病理学的変化がある場合、肝結核が発生する可能性が高くなります。
近年、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染患者またはその患者における肝結核の発生率は大幅に増加しており、細胞性免疫が肝結核の発症に重要な役割を果たすことを示唆しています。
Mycobacterium tuberculosisが肝臓に侵入する方法は次のとおりです。1肝動脈：肝臓の結核、全身の播種性結核、または免疫低下または一部の局所的要因による身体のあらゆる部分の活動性結核を引き起こす主な経路。結核病変が破裂し、結核菌が血液循環に入り、肝動脈を通って肝臓に入り、2門脈：少数の肝結核が門脈、門脈系の源の器官または組織、腸結核または腸間膜リンパ節結核などの結核に感染する可能性があります門脈は肝臓に侵入し、3つの臍静脈：胎児胎盤結核病変の結核菌は臍静脈から胎児に入り、先天性肝結核を引き起こします、4リンパ系：肝内リンパ管は腹膜リンパ叢および腹膜後リンパ節と直接通信します。腹腔内結核は、リンパを介して肝臓への感染を形成する可能性があり、5直接拡散：肝臓の臓器に隣接する結核病変が肝臓に直接侵入する可能性があります。
肝結核の基本的な病理学的変化は肉芽腫であり、浸潤性結核の数、場所、および免疫機能の状態の違いにより、さまざまな病理学的タイプに発展する可能性があります。播種性mi粒結核の一部、病変は最大2cmのmi粒サイズ、肝臓全体に広く分布する硬い白または灰色がかった白色の結節であり、このタイプの疾患は深刻であり、主に検死または開腹術中に臨床診断が難しい2つの結節型が見つかりました：あまり一般的ではなく、病変はより限定的で、2〜3cm以上の硬い灰色がかった単一または複数の結節を形成し、結核としても知られている腫瘍に似た塊になります、3膿瘍：結核壊死の中心は、白色または黄白色のチーズのような膿を形成し、単一または複数の膿瘍があります。膿瘍は主に単一の部屋で、複数の部屋はまれです。 、胆管壁の肥厚、潰瘍または狭窄として現れ、このタイプはまれであり、5肝臓漿膜タイプ：肝嚢mi粒結核または被膜形成の過形成として現れる 「糖衣肝臓」は比較的まれです。
防止
肝結核予防
1.感染源の管理：感染源の発見と管理は、結核の予防と治療の重要なリンクです。早期発見と早期治療を行う必要があります。このため、集団肺健康チェックを定期的に実施し、登録管理システムを実装する必要があります。
2.感染経路の遮断：患者のputの管理と治療、主な方法は次のとおりです。大規模な健康キャンペーンを実施し、洪水制御に関する知識を広く公表し、良好な健康習慣を身につけ、吐かないで、結核患者は嘔吐する紙に焼くか、コップで咳をして2％の石炭フェノール石鹸または1％のホルムアルデヒド溶液を加え（殺菌するのに約2時間）、直接日光にさらす（数時間殺菌する）。
3. BCGの予防接種：BCGの接種は結核に対する身体の抵抗力を高め、結核の予防に役立ちます。 現在、中国では出生後にBCGワクチンが接種されており、陰性のワクチンが追加されています。 少数民族、内陸都市に入る国境居住者、または新規採用者については、ツベルクリン検査を実施する必要があり、陰性の人にはBCGの予防接種が必要です。
合併症
肝結核の合併症 合併症黄 und脂肪肝腹痛ショック腹膜炎肝膿瘍脾臓機能甲状腺機能亢進症腹水
1.レンゲ属：一般に軽度または中程度で、ほとんどが持続性であり、いくつかは変動がある場合があり、より頻繁に急性劇症に関連する場合、その理由は次のとおりです。
（1）結核リンパ節は肝外胆管を圧迫します。
（2）肝内結核性肉芽腫は、肝実質または胆管の破裂を破壊します。
（3）肝臓の小さな胆管が塞がれている。
（4）患者に特有の毒性肝細胞損傷、脂肪肝などは、いくつかの要因によって引き起こされる可能性があります。
慢性播種性結核および結核の末期は肝結核に関連しており、それらの80％は黄undを有しており、黄気はこの状態が深刻であると述べていることを示しています。
2.肝腫大：患者の大部分は肝腫大（76％〜95％）であり、そのうちrib骨の下2〜6 cmがより一般的（42％）で、肝臓の表面はほとんど中程度の硬さで、一般的には滑らかで、少数明らかな結節があり、肝臓に圧痛がある場合があり、結核には肝嚢が関与し、摩擦音があります。肝腫大、結核性肝膿瘍、結核腫、結核性肉芽腫、非特異的反応性肝炎、脂肪肝、アミロイドーシスの原因。
3.脾腫：症例の約半分、腫脹はより顕著であり、ほとんどがunder骨下0.5〜9cmであり、臍を超えることもあり、主に結核性肉芽腫の浸潤により、肝結核に関連する脾腫が脾臓結核を示すそして、脾臓髄質細胞の増殖、脾腫はしばしば脾機能亢進を伴い、3つの血液形成成分にはさまざまな程度の減少があります。
4.腹水および腹部腫瘤：主に結核性腹膜炎およびリンパ節結核による。
症状
肝結核の症状一般的な 症状原因不明の発熱、寝汗、悪液質、肝臓表面、石灰化、黄und、低熱、食欲不振、酸素不足、ストレス不足、com睡、腹水
この病気の主な症状は、発熱、食欲不振、疲労、肝臓領域または右上腹部痛、肝腫大、午後の発熱、時には悪寒や寝汗を伴う;低熱の人は緩和型で、最大39〜41の高熱もあります°C、発熱症状のある人の91.3％、結核のある人、結核の病歴がある人、長期に渡る発熱、その他の原因を除外すると、多くの場合、肝結核の可能性があります。
肝腫大が主な徴候であり、その半数以上が圧痛、肝硬、結節性腫瘤を有しています。患者の約15％が肝臓と胆管の結節圧迫による軽度の黄undを、10％が腹水を患っています。
調べる
肝結核検査
検査室検査
1.血液：白血球の総数は正常または低いため、少数の患者が増加する可能性があり、白血病のような反応さえ起こります。患者の80％以上が貧血であり、赤血球沈降速度がしばしば加速されます。
2.肝機能検査：ALT、ALP、ビリルビンが増加し、アルブミンが減少し、グロブリンが増加する場合があります。
3.血清抗結核の純粋なタンパク質誘導体（抗PPD）IgG抗体の測定：肯定的な結果は診断に役立ちます。
4.皮膚検査：OT（古いツベルクリン）またはPPD（精製タンパク質誘導体）を含む皮膚検査、12時間の継続的観察、診断基準として陽性。
5.肝生検：びまん性またはmi粒性病変の診断は非常に価値があります。
6.細菌検査：結核菌を見つけるための穿刺または手術によって得られた肝臓組織切片の抗酸染色、mi粒病変の細菌病変の陽性率は60％に達することがあります。
7.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）：結核菌DNAのin vitroでの増幅：結核の診断、体液および廃液中の結核菌DNAの検出に加えて、検出にもPCR技術が使用されています生検病理学的検体中の結核菌DNAは、この技術はまだ開発中であり、肝結核の診断レベルを改善することが期待されています。
身体検査
1. X線腹部単純膜：肝内石灰化が認められることがあり、肝結核患者の48.7％が肝内石灰化を起こします。
2. B-超音波：肝臓に肝臓の肥大と大きな病変が見られ、病変の指導の下で病変を調べることができます。
3. CTスキャン：肝内病変を検出できます。
4.腹部検査：肝臓の表面に黄白色の点状または薄片状の病変が見られ、病変をさらに直接観察して病変および細菌学を検査します。
5.開腹手術：個々の困難な症例は、必要に応じて、外科的アプローチにより明確な診断を得ることができます。
診断
肝結核の診断と診断
診断基準
肝結核の臨床症状は特異性に欠け、診断が困難であり、若年成人が原因不明の発熱、肝肥大、肝面積または上腹部痛、肝機能障害、貧血、疾患の疑い、および白血球が減少する可能性があるまたは正常な赤血球沈降速度の増加、毒素検査は陽性である可能性がありますが、重篤な症例は陰性である可能性があり、患者のほぼ半数は肝生検、必要に応じて開腹術または抗結核薬の実験的治療の早期適用によって診断できます。
鑑別診断
肝炎、腸チフス、マラリア、ブルセラ症、慢性住血吸虫症、レプトスピラ症と区別する必要があります。
