結腸メラノーシス
はじめに
結腸メラノーシスの紹介 Melanosiscoli（MC）は、結腸粘膜のメラニン沈着を特徴とする非炎症性腸疾患です。その本質は、結腸粘膜の粘膜固有層のマクロファージが、外国で報告されているリポフスチンを大量に含んでいることです。少ないが、近年、結腸メラノーシスは中国で明確な上昇傾向を示しています。 結腸の正常な粘膜にはさまざまな程度の色素沈着があり、茶色、茶色、黒い縞模様、または虎の皮膚のようなまたはびまん性であり、ポリープはピンクまたは白で、粘膜下血管網は不明瞭です。顕微鏡的結腸粘膜上皮細胞は一般的に正常であり、粘膜下肥厚浮腫、粘膜固有層に多数の高密度または散在するマクロファージ、不規則な形態、色素粒子で満たされた細胞質、核が覆われている（図1）、時には巨大重度の結腸メラノーシスの患者では、メラニン染色（フォンタナシルバー染色）が陽性の場合、粘膜下または腸間膜リンパ節にマクロファージおよび色素粒子を含む色素顆粒も見られます。鉄染色は陰性であり、粘膜固有層のマクロファージの数と体積は電子顕微鏡下で著しく増加した。細胞質および周囲の結合組織には、腸神経叢の無髄神経線維の近くに大量のリポフスチンがあった。リポフスチン粒子を含むマクロファージも観察され、線維芽細胞の食作用も観察された。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：高齢者に共通 感染モード：非感染性 合併症：大腸がん大腸がん直腸ポリープ
病原体
結腸メラノーシスの原因
（1）病気の原因
結腸メラノーシスは遺伝性ではなく、高齢者によくみられます。正確な原因はまだ不明です。1928年には、バンレがMCとs下剤との関係を提案しました（73％）。 MCの主な理由は、サソリ薬（クロウメモドキの皮、セナの葉、ルバーブソーダなど）が主にNiuhuang Jiedu Tablet、Ma Ren Run Chang Pill、Aloe Vera、Fruit Guideなどの抽出物の経口投与に使用されることです。下剤とジフェニルメタン下剤（ビサコジルなど）もMCを引き起こす可能性があり、薬剤の服用時間と方法もMCの発生に影響を与えます。下剤を服用している患者の結腸メラノーシスの最短時間は海外で4と報告されています。その月の国内は1か月で、4か月未満の割合は23.0％でした。他のグループは、結腸メラノーシスの発生率が1年未満の間欠的投薬の患者で9.52％、1年以上の間欠的投薬の患者で11.25であることを示しました。 ％、1年未満の継続的投薬、MCの発生率は77.78％、1年以上の継続的投薬の発生率、81.06％と高いが、すべてのMCが下剤に関連するわけではなく、患者の約1/4が長期使用下剤には黒ずみはなく、1/4の黒ずみ患者には長期間はありません。 薬物療法の歴史、便秘の減少、MCの減少または消失、近年、人々の食習慣の変化、すなわち脂肪およびタンパク質の摂取量の増加、セルロースの摂取量の減少、便秘、直腸のような便秘が原因の1つである可能性がある隆起、肛門直腸反射障害、および排便困難のある他の患者、結腸黒色症患者が著しく増加し、潰瘍性大腸炎もMCにつながる別の因子である可能性があり、一部の患者は下剤および内視鏡検査を使用していないが潰瘍も発見した大腸炎とメラノーシスの患者、および慢性下痢の一部の患者は、同時にMCを患っています。慢性下痢もMCの原因の1つであると結論付けられています。さらに、一部の人々は、古くて弱い、胃腸機能障害、腸管内の長すぎる糞便もMCに関係している可能性があると考えています。また、年齢もMCの発生に影響を与えることを提案する人々がいますが、60歳以上の発生率は他よりも有意に高いです年齢層（P <0.01）では、発生率は88％と高く、MCと結腸直腸癌および腺腫、ポリープとの関係に関しては、文献報告は矛盾している。 大腸がんの同時発生率はそれぞれ5.4％と5.9％、大腸ポリープの発生率はそれぞれ55％と19.2％でした。Siegersの前向き研究では、MCが結腸直腸がんのリスクを増加させることが示されました。ヒドロキシアンスレンは結腸直腸腫瘍の動物モデルの確立に成功した。国内のデータセットは、MC患者における結腸ポリープの発生率が36％であることを示唆した。14件のレトロスペクティブ研究の要約は、ステロイドおよび他の緩下剤の服用を示した結腸直腸癌との関係は統計的に有意でしたが、Nusko et alによるケースコントロール研究は、下剤を服用しても結腸腺腫および結腸癌のリスクが増加しないことを示しました結腸ポリープは明らかな前癌病変であり、結腸腫瘍がMCまたは因果関係に関連しているかどうかはまだ不明ですが、MCが関与した後は結腸癌に注意する必要があります。下剤に関連する色素沈着疾患の色素沈着については不明ですが、結腸メラノーシスの現象は、便秘自体、刺激性下剤の長期使用、または両方の要因の組み合わせによって引き起こされます。 さらに前向き研究の果実、および大腸癌、大腸（絨毛）腺腫および潰瘍性大腸炎との間に明確な関係を保留中。
（2）病因
下剤に含まれるさまざまな色素がこの病気の根本的な原因であり、Isekは、このことから明らかなように、7歳の竹葉抽出物を摂取した患者でMCが発生したと報告しました。
大腸に入った後、さまざまな下剤が結腸粘膜上皮細胞の一時的な用量関連アポトーシスを引き起こす可能性があります。結果として生じるアポトーシス体は単核マクロファージに飲み込まれ、基底膜の孔を通って粘膜の固有層に移動します。マクロファージのリソソームでは、アポトーシス体は典型的なリポフスチンまたは他の色素に変換されます。緩下剤の長期使用により、これらの色素含有マクロファージは凝集し続け、最終的に典型的なMC変化に発展します。マクロファージにリポフスチン粒子が大量に蓄積するため、重度の場合は細胞が崩壊し、リポフスチン粒子は周囲の結合組織間質に徐々に拡散します。この現象は、現在ほとんどの学者に認められている電子顕微鏡で確認できます。 MCの病因、組織化学的研究は、MC色素が糖脂質および糖タンパク質成分を含み、緩下剤自体ではなく、アポトーシス上皮細胞またはその代謝産物の起源をサポートし、アポトーシス上皮細胞の数がMCの程度と正の相関があることを示しています。もちろん、アポトーシスが必ずしもMCの主要なメカニズムではないことを示唆している人もいます。
結腸の正常な粘膜にはさまざまな程度の色素沈着があり、茶色、茶色、黒い縞模様、または虎の皮膚のようなまたはびまん性であり、ポリープはピンクまたは白で、粘膜下血管網は不明瞭です。顕微鏡的結腸粘膜上皮細胞は一般的に正常であり、粘膜下肥厚浮腫、粘膜固有層に多数の高密度または散在するマクロファージ、不規則な形態、色素粒子で満たされた細胞質、核が覆われている（図1）、時には巨大重度の結腸メラノーシスの患者では、メラニン染色（フォンタナシルバー染色）が陽性の場合、粘膜下または腸間膜リンパ節にマクロファージおよび色素粒子を含む色素顆粒も見られます。鉄染色は陰性であり、粘膜固有層のマクロファージの数と体積は電子顕微鏡下で著しく増加した。細胞質および周囲の結合組織には、腸神経叢の無髄神経線維の近くに大量のリポフスチンがあった。リポフスチン粒子を含むマクロファージも観察され、線維芽細胞の食作用も観察された。
防止
結腸メラノーシスの予防
1、良い排便習慣を確立する
通常、定期的な排便の習慣を開発します。 排便に集中し、新聞を読んだり、他のことをしないでください。
2、食物繊維のより多くの摂取
食物繊維が豊富な食品には、小麦のふすまや玄米、セロリなどの野菜、ネギなどが含まれ、水分を増やして結腸の刺激を高めます。
3、運動量を増やす
ですから、朝は歩いたり、ジョギングしたり、体操をしたりできますが、時間がない場合は、オフィスで半分以上のスクワットをしたり、腹筋を行使して運動不足を補うことができます。
4、良い精神状態
感情的および心理的な状態を調整するために、便秘が心理的な負担を負わないことがあります。
5、正しい治療
便秘の治療のための最も安全で最も効果的な薬は、シュタイチンポリエチレングリコール電解質粉末です。 より頑固な便秘の場合は、専門家の助けを借りて便秘の原因を確認し、便秘の重症度と種類に応じて包括的な治療を行う必要があります。
6、腸には方法が必要です
腸の洗浄は、体に害を及ぼすことなく腸全体をきれいにするために必要です（腹痛、依存症、結腸の黒化など）。腸をきれいにする方法には、腸の洗浄、身体の腸の洗浄、生理食塩水が含まれます。
合併症
結腸メラノーシスの合併症 合併症大腸がん結腸がん直腸ポリープ
腫瘍との関係：結腸メラノーシスの患者は結腸直腸癌の発生率が高い。Morgensternは結腸直腸癌切除標本の511症例、メラノーシスの5.9％をカウントし、Zhao Dongliらは2例で結腸癌の38症例を報告した。大腸腺腫性ポリープが3例、直腸ポリープが1例、術後結腸癌が2例であったが、結腸メラノーシス患者の癌とポリープの原因は、下剤およびMC色素沈着損傷の腸粘膜に関係している可能性がある。研究により、天然または合成の下剤の特定の有効成分には潜在的な遺伝的毒素と発がん性があることが示されています。
症状
結腸メラノーシスの 症状 一般的な 症状便秘低カリウム血症、結腸黒色、腹部膨満、腸狭窄
結論として、直腸黒色症には特定の症状や徴候はなく、主に腹部膨満、便秘、排便困難、少数の患者は腹痛が少なく食欲不振、大腸叢に侵入するメラノーシス、粘膜内叢につながる可能性があります腸の機能障害と電解質の不均衡をもたらす変性変化、少数の患者は低カリウム血症、低ナトリウム血症、低カルシウム血症、時には浮腫性結腸狭窄を有し、この疾患は結腸癌、腺腫およびポリープとより関連していることが報告されています。
調べる
結腸メラノーシスの検査
血液ルーチン検査は正常であり、少数の患者はナトリウム、カリウム、カルシウムが少ない場合があります。
大腸内視鏡検査：結腸メラノーシスの内視鏡的徴候は、結腸粘膜が滑らかで無傷であり、薄茶色、黄褐色または黒色の色素沈着、筋状、斑状、虎のような変化、ネットワークのような不連続性を示すまたは連続的な分布、腸管腔は著しく暗く（図2）、白色またはピンク色のポリープの膨らみ、顕著な着色のない粘膜の個々の症例、およびS状結腸のポリープ生検が偶然MCを確認し、腸粘膜の色素沈着の程度に応じて、 MCはIII度に分けられます：I度、ライトブラック、ヒョウの皮膚に似ており、粘膜血管のテクスチャがかすかに見える、病変はより限定的であり、正常粘膜の境界はあまり明確ではありません、II度、ダークブラウン、ダークブラウン粘膜の間に線があります左結腸または結腸粘膜の一部でより一般的である乳白色の粘膜、粘膜血管は不明瞭であり、正常な粘膜には明確な境界があり、III度、濃い暗褐色、濃い暗褐色の粘膜の間の細かい乳白色の線または斑点がある粘膜、粘膜下血管は見えない、病変の観点から、この性能は結腸全体のタイプでより一般的であり、病変の限界は近位結腸でより一般的であり、重度 大腸全体に影響を与える可能性があり、中国のMC 261件の統計では、左大腸は約32.84％、右大腸は11.94％、横大腸は26.87％、大腸全体は28.36％、肝臓、脾臓、B接合部と吻合はより明白です。
診断
結腸メラノーシスの診断と分化
主に腸粘膜の色素沈着の程度が異なるため、組織病理学的検査では粘膜の粘膜固有層に色素粒子を含むマクロファージが多数存在し、メラニン染色が陽性で、鉄染色が陰性であることがわかり、臨床症状を診断の根拠として使用することはできません。
この病気は、主に脂肪便症の患者に見られる褐色腸症候群と区別する必要があります。本質は、リポフスチンが腸平滑筋細胞の核の周りに沈着し、結腸壁を茶色にし、結腸粘膜が色素沈着していない、結腸黒色であるということです。統合失調症の患者は、出血性大腸炎や粘膜下眼pha痙攣とも区別する必要があります。後者の2つの病変はより限定的であり、病変の粘膜は粘膜表面の赤紫色または血色であり、MCは腸粘膜の茶色または黒色の色素です。患者に便秘と長期のエル下剤の病歴がなく、結腸粘膜が色素沈着している場合、穏やかな個々の結腸癌患者は結腸粘膜の色素沈着過剰を有し、結腸癌に非常に注意が必要です。
