白血病腎障害

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診断

はじめに

白血病と腎障害の概要白血病は白血球の悪性増殖性疾患で、癌細胞が血流に入ると他のシステム組織や臓器に浸潤して破壊します。白血病は、腎臓の損傷（白血病腎症）を引き起こす可能性があります。腎臓は、急性白血病の3番目に浸潤しやすい器官です。主に、白血病細胞の直接浸潤または代謝物によって引き起こされ、腎臓の損傷を引き起こします。急性腎不全、慢性腎不全、ネフローゼ症候群またはネフローゼ症候群。基礎知識病気の割合：0.002％影響を受けやすい人：特定の人はいません感染モード：非感染性合併症：尿毒症、慢性腎不全、尿結石、急性腎不全

病原体

白血病と腎障害の原因

原因：

白血病細胞での腎障害の発生は、胚腎臓の造血組織に関連している可能性があります。腎臓浸潤は、急性白血病の最も一般的な原因です。腎実質、腎間質、腎血管、腎周囲組織および尿路に浸潤する可能性があります。

病因

1.白血病細胞に浸潤している白血病細胞は、腎臓に直接浸潤することが多く、腎実質、腎間質、腎血管、腎周囲組織および尿路に浸潤することがあります。腎臓浸潤は白血病の最も一般的な原因であり、急性単球性白血病と急性リンパ芽球性白血病は腎臓に浸潤する可能性が高くなります。

2.免疫応答慢性リンパ性白血病は、免疫複合体腎炎により複雑化する可能性があります電子顕微鏡下では、原線維の微細構造が見られますこの原線維堆積物は、IgGと抗IgG抗体で構成される免疫複合体です。免疫病因も可能です。

3.代謝異常白血病細胞の核タンパク質代謝が加速し、血中尿酸産生が増加し、最高の急性リンパ芽球性白血病、続いて急性顆粒球型および急性単球性白血病、尿酸腎症を伴う慢性白血病患者の30％、血尿酸増加はしばしば893〜2975μmol/ Lです。尿酸の増加の程度は腫瘍細胞の代謝と破壊率に関係しています。急性白血病は急性尿酸腎症を特徴とします。慢性白血病、特に慢性骨髄性白血病は尿石と血尿酸を引き起こします。化学薬品治療、特に強力な化学療法では、腫瘍細胞が急速に崩壊し、尿酸産生が大幅に増加します。脱水または尿のpHが酸性すぎると、尿酸が腎組織および尿路に沈着しやすくなります。尿結石または急性尿酸腎症、さらには急性腎不全を引き起こす。

4.電解質障害およびその他の高カルシウム血症は2.5％を占め、ほとんどが急性リンパ芽球性白血病患者で、その後に幹細胞型および慢性リンパ球性白血病が続きます。血液、長期にわたる高血中カルシウムは、高カルシウム血症性腎症を引き起こし、低カリウム血症は白血病の経過中に発生し、腎尿細管に損傷を引き起こす可能性があります。

単球型および顆粒球単球性白血病は、メトトレキサートの治療で一般的に使用される低カリウム血症、アシドーシス、腎糖尿などを特徴とする近位尿細管を損傷する可能性のある大量のリゾチームを産生する可能性があります。尿中代謝物の7-ヒドロキシメトキサゾールは、メトトレキサートの4倍低い水溶性を持ち、酸性環境で黄色の沈殿物を形成し、さらに腎尿細管に沈着して尿細管拡張を引き起こす大きな結晶を形成します。そして、尿路閉塞と腎不全をもたらす損傷。

防止

白血病と腎障害の予防

この病気の予防は、他の悪性腫瘍と同様に3つの予防レベルに分けられます。

一次予防は癌の予防です。目標は癌の発生を予防することです。そのタスクには、さまざまな癌の原因と危険因子の研究、特定の癌、癌促進因子、および化学的、物理的、生物学的などのin vitroおよびin vivoの病原性状態に対する予防措置の講じが含まれますそして健康な身体のために、環境保護、スポーツに適した適切な食事を取り、身体的および精神的健康を促進します。

二次予防または前臨床予防の目標は、がんの早期発見、早期診断、早期治療を含む初期疾患の発症を予防し、疾患の進行を予防または遅延させ、できるだけ早くフェーズ0に戻すことです。

三次予防は、臨床（定期）予防またはリハビリテーション予防です。その目標は、疾患の悪化と障害の発生を防ぐことです。タスクは、集学的診断（MDD）と治療（MDT）を採用し、できるだけ早くがんと闘うための正しい最善の治療計画を選択することです回復とリハビリテーションを促進し、寿命を延ばし、生活の質を改善し、さらには社会に再統合するように努めてください。

合併症

白血病と腎臓損傷の合併症 合併症尿毒症慢性腎不全尿結石急性腎不全

一般的な合併症には、尿石、尿毒症、急性および慢性腎不全が含まれます。

症状

白血病と腎障害の症状一般的な 症状尿路結石慢性腎不全尿路閉塞高血圧タンパク尿崩壊白血病細胞浸潤多尿

腎障害を引き起こす白血病の臨床症状は次のとおりです。

1.閉塞性腎症：閉塞性腎症は、主に尿酸塩の結晶または結石、メトトレキサート治療が原因の少数の症例、尿酸腎症が片側の腰痛、時にはパフォーマンスが原因である、白血病が原因の腎障害の主な症状です。腎coli痛の場合、尿検査には赤血球、時には肉眼的血尿、尿中に大量の尿酸塩結晶が検出されることがあり、尿酸結石が排出されることがあり、急性腎不全は多くの場合乏尿または無尿です。

さまざまな尿酸沈着部位によると、閉塞性腎症は腎閉塞と腎外閉塞性尿酸腎症に分けられます。腎閉塞性腎症は、主に急性白血病、特にリンパ芽球性白血病によって引き起こされます。血中尿酸が著しく増加し、尿酸が急速に沈着します。腎尿細管は、急性腎閉塞性尿酸腎症を引き起こし、急性乏尿または尿閉急性腎不全を示すが、慢性白血病、血中尿酸はわずかにゆっくりと増加し、尿酸は尿路に徐々に沈着し、結石を形成し、腎外閉塞を引き起こす長期腎外閉塞性腎症が発生する可能性があり、上記の2つのタイプが同時に共存する可能性があります。

2.腎炎症候群：白血病細胞は腎実質に浸潤するか、免疫反応を介して血尿、タンパク尿、高血圧などを引き起こし、急性腎炎症候群の徴候でさえあり、短期間で乏尿または尿および腎機能を引き起こします。枯渇。

3.ネフローゼ症候群：一部の患者は、免疫機能不全、大量のタンパク尿（3.5g / 24hを超える）、低血漿アルブミン（30g / L未満）、高血中脂質および浮腫による糸球体損傷を持っています。

4.腎尿細管間質性病変：多尿、糖尿病、アルカリ性尿、重度の急性腎不全、ときに腎尿崩症の臨床症状。これは、白血病細胞が腎尿細管に浸潤し、品質、電解質の不均衡、大量のリゾチーム生産、または化学療法薬。

5.尿毒症化学療法薬の進歩により、白血病患者の生存期間は大幅に延長され、白血病の合併症、特に腎障害、慢性腎不全、血清クレアチニンの増加、クレアチニンクリアランスの低下、アシドーシス、腎臓は尿毒症になるまで縮みます。

白血病の腎障害には明らかな臨床症状がないという事実を考慮して、白血病の診断と治療で注意深く観察する必要があります。腎領域に尿異常、高血圧、痛みまたは腫瘤がある場合は、診断を確認するためにさらに検査を行う必要があります。血中尿酸、尿酸、尿量、尿ルーチンおよび腎機能などを確認するには、腎臓のBモード超音波検査およびX線検査を行って、直腸外閉塞と尿路結石を見つけ、尿酸腎症の早期発見に注意を払う必要があります。

調べる

白血病と腎障害の検査

1.血液検査：白血病の臨床検査結果に加えて、腎アルブミンは血漿アルブミンが低い（30g / L未満）、血中脂質が高い、血清クレアチニンが増加、クレアチニンクリアランスが減少、773.24μmolを超える血中尿酸/ L（13mg％）以上、尿毒症およびその他の変化までのアシドーシス。

2.尿検査：尿路鏡検査では赤血球が多く（ときに肉眼的血尿）、尿中に大量の尿酸結晶が検出されることがあります（尿酸結石がある場合があります）。血尿に加えてタンパク尿も見られます。多数のタンパク尿（3.5g / 24hを超える）、糖尿病、アルカリ性尿、重度の腎不全、時折腎尿崩症。

3.骨髄検査：特定の診断の重要性があり、病気の初期段階では、骨髄の変化は白血病の診断に役立ちます。

4. X線検査：尿路によって形成された結石に一般的な尿酸が沈着し、腎外閉塞があります。

5. B超音波：腎臓Bモード超音波検査は、腎外閉塞、尿結石、腎臓の形態変化に見られます。

6.病理検査：腎臓の重量は著しく増加し、主に白血病細胞の浸潤、出血、その他の腎臓の非特異的変化に関連しています。腎尿細管は石灰質であり、糸球体もカルシウムであり、白血病細胞は主に浸潤しています。罹患した腎臓の病理学的変化は、びまん性浸潤型と結節型の2つのタイプに分類できます。

（1）びまん性浸潤型：腎臓が腫れ、色が白くなり、切断面の延髄のテクスチャが不明瞭です。顕微鏡下では、ネフロンが浸潤した白血病細胞が間隔に分割され、急性、慢性白血病および腎臓損傷で見られます。

（2）結節型：数ミリメートルから数センチメートルの大きさの結節、通常皮質に分布し、急性白血病でより一般的、腎臓に浸潤する白血病細胞、急性リンパ性白血病が最も深刻な単球性白血病顆粒球型白血病は最も軽いです。

ネフローゼ症候群の臨床症状、糸球体病理は最小限の病理学的腎症である可能性があり、膜性腎症およびメサンギウム毛細血管疾患である可能性もあり、尿細管、腎、腎に尿酸塩結晶沈着がある患者もいる尿酸結石も形成され、尿細管の拡張や損傷などの閉塞性腎症の組織学的変化が見られます。腎間質は間質性腎炎の病理学的変化ですが、そのほとんどは顕微鏡的病変です。

高尿酸血症では、腎間質-腎尿細管に尿酸沈着と後期腎間質性線維症が見られます。