腸骨静脈圧迫症候群
はじめに
腸骨静脈圧迫症候群の紹介 腸骨静脈圧迫症候群（腸骨静脈圧迫症候群）は、腸骨静脈圧迫および/または内腔に異常な癒着構造が存在することにより引き起こされる下肢および骨盤静脈狭窄の疾患です。1965年、コケットおよびリートーマスは静脈造影および手術によりsを患いました。大腿静脈血栓症と重度の血栓性後遺症の既往歴のある患者の研究では、右総腸骨動脈が左総腸骨静脈と交差する部位では、血栓が静脈内腔に容易に形成され、形成された血栓は再疎通が難しく、下肢と骨盤に静脈を引き起こすことがわかりました。逆流障害は一連の臨床徴候と症状を引き起こすため、この症候群はコケット症候群と呼ばれます。 腸骨静脈の圧迫は、静脈還流機能不全および下肢静脈高血圧症を引き起こすだけでなく、静脈弁不全および下肢の表在静脈瘤の原因の1つにもなります。また、左下肢の静脈血栓症の潜在的要因である仙骨大腿静脈血栓症を引き起こす可能性があります。 。 基礎知識 病気の比率：0.0001％-0.0005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：血栓症
病原体
腸骨静脈圧迫症候群の原因
（1）病気の原因
解剖学的要因（20％）：
radial骨動脈と腸骨静脈の解剖学的関係は腸骨静脈圧迫症候群の基礎であり、両側の総腸骨静脈は第5腰椎体の中央および下平面の右側にあり、下大静脈に合流して脊椎を上がります。線は下大静脈と連続しており、左総腸骨静脈は骨盤の左側から右に横切っています。腰仙椎の前では下大静脈に対してほぼ直角であり、腹部大動脈は脊椎の左側から下っています。腰椎の下肢面は左右の総腸骨動脈に分割されているため、右の総腸骨動脈は左の総腸骨静脈の前面に広がり、骨盤の右下まで延びています。両側の総静脈接合部では、左総腸骨静脈のレベルは水平です.1 / 5の人はこのレベルの軽度の上部にあり、数人はこのポイントより下にあるため、左腸骨静脈は多少腰があります。アトラスの生理的前osisが前方に押し出されると同時に、正面を横切る右総腸骨動脈が後方に押されるため、人体が直立し、腰仙骨の高さが前方に傾いたときに、前方圧迫後に解剖学的位置になります。生理学的なロードシスは、圧力をより明白にします;人体が 座位にあるとき、圧力は緩和されるか、消えます。 時折、左総腸骨静脈の圧迫は、腹部大動脈、歪んだ左総腸骨動脈、膀胱、腫瘍、および異所性腎臓の低い分岐に起因します。
腔内異常（30％）：
McMurrich、Erich、およびKrumbharrらは、重大な左静脈静脈疾患のない多数の死体の解剖学的観察を行ったところ、左腸骨静脈圧迫および管腔内癒着の発生率は、それぞれ32.3％、23.8％、14％でした。この年、5月とThurnerは、剖検の22％が左総腸骨静脈に同様の仙骨構造があることを提案しました。この構造に対して、彼らは、これは右総腸骨動脈と第5腰椎に対する左総腸骨静脈の後天的反応によるものであると考えました。Pinsolleらは、130体の静脈腸骨静脈接続点を詳細に観察しました。死体の左腸骨静脈に異常な構造があり、彼はそれを5つのカテゴリーに分けています：
（1）嵴：仙静脈接合部の接合部の矢状三角形は、空洞内の小さな構造に垂直に突き出ています。
（2）フラップ：一般的な腸骨静脈の外側の縁に似た鳥の巣の構造。
（3）癒着：静脈の前壁と後壁の特定の長さと幅の融合。
（4）ブリッジ：長いストリップ構造は、ルーメンを異なる口径と空間方向の2〜3セクションに分割します。
（5）バンド：横隔膜のような構造により、内腔はふるいのような多孔性の変化を形成し、一般的な腸骨静脈の異常な構造の原因と重要性については議論の余地があります。
現在、右総腸骨動脈、腰仙椎と左総腸骨静脈との密接な接触、および動脈拍動により、静脈壁が繰り返し刺激され、慢性的な損傷と静脈の組織反応が引き起こされることを説明する傾向があります。 ：
1この解剖学的位置はかなり一定で、常に右総腸骨動脈と左総腸骨静脈のレベルにあります。
2動脈と静脈の間に密な線維組織があります。
3腔の正常な子宮内膜、中膜組織はきちんとした結合組織に置き換わり、表面は正常な内皮細胞の層で覆われています。この構造は機械化された血栓とは大きく異なります。空洞の異常な構造は、新しい組織または炎症組織の類似の接着構造とは大きく異なります。第二に、胚発生から、右総腸骨静脈は右腸骨静脈に完全に由来し、左総腸骨静脈は両側腸骨稜の主静脈の融合は、しばしば2つ以上の導管を形成します。静脈の異常な構造は、開発中のこれらのパイプラインの不完全な劣化に由来します。文献の報告によると、この組織構造の存在は家族歴傾向があります。
二次血栓症（28％）：
腸骨静脈の圧迫と内腔の異常な構造の存在に基づいて、外傷、手術、出産、悪性腫瘍または長期の床上安静、静脈還流または血液凝固が増加すると、大腿静脈血栓症は二次的なものになります。形成、ジョンソンらは、避妊薬が若い女性の腸骨静脈圧迫症候群の説明に役立つと信じています。
血栓が形成されると、腸骨静脈の圧迫と癒着のセグメントがさらに炎症と線維化を起こし、腸骨静脈が部分閉塞から完全閉塞に発展します。内腔に圧迫と異常な構造が存在するため、腸骨静脈血栓症後の再開通は困難です。左総腸骨静脈は長い間閉塞しており、治癒が困難です。
（2）病因
腸骨静脈の内部および外部要因によって引き起こされる狭窄または閉塞によって引き起こされる下肢の静脈血行動態の変化は、腸骨静脈圧迫症候群の病態生理学および進化の基礎です。
1.側副血管は骨盤腔に豊富な側副静脈を形成し、これは一般的な腸骨静脈圧迫症候群の血行動態の変化を遅らせるのに重要な役割を果たします（左総腸骨静脈は内腸骨静脈を通過できます）。女性の器官静脈叢の前脛骨静脈叢および対側腸骨静脈、腰部上行静脈-中仙骨、前部および外部静脈-腹部胸腔および奇静脈、骨盤静脈-椎骨静脈系、下肢の近位深部および浅部静脈の分岐静脈それは特定の側枝循環を果たし、側副循環の代償能力は比較的強力です。たとえば、左腸骨静脈、腰部上行静脈、および中腸骨静脈の合計直径は平均3 mm拡大でき、総静脈圧症候群静脈は拡張できます。血行動態の変化は、側副血行路の場合に補償されるか、負荷がかかると、下肢が現れないか、軽度の臨床症状のみが現れます。
2.進化過程における血行動態の変化の程度は、腸骨静脈閉塞の程度と、骨盤および下肢の静脈圧によって引き起こされる静脈還流障害に依存します-静脈拡張-二次相対弁不全、浅い重度の骨盤静脈を持つ女性の静脈および精索静脈瘤は、いわゆる「傍性器組織の静脈瘤」を形成します。
内腸骨静脈と外腸骨静脈が重度の場合、明らかな狭窄または閉塞が見られます。これは、一般的な腸骨静脈圧迫症候群の一般的な静脈血栓症の解剖学的要因です。 Fu Jiayuが1および2の癒着構造を報告したとき、平均33.9％で、静脈はそれぞれ20％および43％減少し、Zhao et al。35四肢は腸骨静脈圧迫症候群によって引き起こされる下肢の深部静脈血栓症によって引き起こされました。 41.7％と100％の狭窄はそれぞれ31.4％と45.7％であった。これは、静脈血栓症における重度の狭窄と完全閉塞の役割を示しており、静脈狭窄はほぼ50％であり、その形成率は大幅に増加すると考えられている。
防止
腸骨静脈圧迫症候群の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
腸骨静脈圧迫症候群の合併症 合併症血栓症
ふくらはぎ潰瘍、血管痙攣性二次血栓症は、この病気の最も一般的な合併症です。
症状
腸骨静脈圧迫症候群の 症状 一般的な 症状静脈瘤静脈瘤肺塞栓側副血行路静脈還流障害下肢浮腫静脈血栓症女性腰仙部生理学
一部の学者は、仙骨静脈圧迫症候群の臨床症状を無症候性、浮腫、腸骨大腿静脈血栓症および精索静脈瘤、臨床的意義のない無症候性、腸骨大腿静脈血栓症およびに分けています総静脈圧迫症候群との関係は密接ですが、仙骨静脈圧迫症候群の必然的な結果ではありません。バオウェンを含む14例に血栓症はありません。精索静脈瘤は単独では現れず、他の体表面と比較されます。同時に静脈静脈の存在、私はより多くの仙骨静脈圧迫症候群が深部静脈不全の「顔」として現れることを恐れており、発生率は71.4％と高く、これは上記の分類が包括的ではなく、一般的な腸骨静脈であることを示しています圧迫症候群の臨床症状は、主に下肢の静脈還流障害の程度によって決まります。
血行動態の変化の重症度に応じて、臨床症状は3つの段階に分けられました。
初期段階：下肢の腫れと疲労が最も一般的な初期症状です。患肢は、特に長時間立って座っている場合、軽度の浮腫しかありません。女性の腰仙部の生理的な前方突出が明らかで、左下肢が周期的なリンパ様に見えます。浮腫では、Ferriは長年の左下肢浮腫を有する3人の患者を有していました。血管造影は左腸骨静脈の圧迫によって確認されました。中年および高齢者の左下肢浮腫は、おそらく左総腸骨動脈とそれに付随するリンパ管を押す右総腸骨動脈が原因であると考えられています。したがって、下肢浮腫の他の理由はないと考えられるべきです。この可能性があるかもしれません、女性患者は月経期間が延長し、月経流量が増加するだけでなく、月経骨盤内臓の鬱血、静脈圧の増加、下肢の腫れや他の症状があります。
中期：静脈還流障害が増加し、静脈圧が上昇し続けると、深部静脈不全につながります。子牛と静脈弁に到達すると、原発性深部静脈不全と同様の症状が発生します。それは、下肢の静脈瘤、下肢の浮腫、色素沈着、および精索静脈瘤を特徴とします。
後期：ふくらはぎ潰瘍や腸骨静脈の血栓症などの重度の深部静脈不全の症状。国内外で報告されている症例の大半は、血栓症以外の血栓症の治療で発見されています。静脈閉塞および症候性静脈閉塞の患者は、腸骨静脈の厳格な狭窄と閉塞性病変の制限、および側副静脈による、類似しているが異なる静脈血栓症の臨床症状に特に注意を払う必要があります。元の狭窄、下肢の深部静脈の血栓症は脱落する傾向がなく、肺塞栓症が発生します。
調べる
腸骨静脈圧迫症候群の検査
1.空気プレチスモグラフィおよび活動後の静脈圧測定：腸骨静脈圧迫症候群の最良のスクリーニング指標です。この患者の下肢静脈の最大流量は安静時には正常であり、活動後は正常より低く、静脈補充の時間が短縮されます。活動後、静脈圧は通常の人よりも高く、この方法では偽陽性率が高く、診断は画像検査によって異なります。
2.下肢順行および（または）大腿静脈カテーテル法：腸骨静脈圧迫症候群の診断のゴールドスタンダードとして現在知られている唯一の特定の診断方法で、画像は圧迫静脈の横径の拡大を示しています。上下の細かいトランペットの形状、限られた充填と欠陥、繊維コードと接着構造の影、外腸骨静脈の圧迫などの狭窄の程度の違い、圧迫、静脈閉塞または圧力シフトの影があります。骨盤側副静脈の程度;目に見える側副静脈ドレナージ遅延現象は、腸骨静脈が滑らかではないことを示唆しており、腸骨静脈癒着構造は腸骨静脈圧迫症候群の主な原因の1つであり、その形状は異なり、これに関する画像レポートはまだ不足しています。
3.動的静脈圧測定：0.20kPaの圧力差など、狭窄の狭窄および大腿静脈カテーテル法での遠位静脈圧測定には診断上の重要性があるが、穏やかな位相差などの特異性の欠如は明らかではないことを示唆し、ふくらはぎのtro腹筋を圧迫して血流を増やし、明確な適応を得ることができます。
4.カラー超音波検査：
（1）二次元超音波：原発性腸骨静脈圧迫症候群の超音波所見：
1左総腸骨動脈を右総腸骨動脈で圧迫し、脊椎で後方を前方に押して局所血管を細くします。特徴は前後の直径が平らになり、左右の直径が約4cmまで広がることです。
2左腸骨静脈の左前部および後部の直径は徐々に広がり、「ベル」形状を形成し、横方向の直径は2 cm未満に狭くなりました。
3この症候群はしばしば左腸骨静脈の血栓症を伴います。塞栓形成後、下肢の深部静脈の内径が広がります。病気のより長い経過は下肢の同側の深部静脈血栓症を形成し、多数の側副血行路が形成されます。
二次腸骨静脈圧迫症候群の超音波症状：
1髂静脈の局所的な圧力は、多くの場合、さまざまな程度の変位で狭くなり、圧縮された静脈は狭窄の長いセグメントを持ち、実質的な質量エコーが周囲に見られます。
2腸骨狭窄の程度は、腫瘍の圧迫の程度に関係しており、重度の場合、閉塞は完全に閉塞する可能性があり、同側下肢の深部静脈および表在静脈には拡張の徴候があります。
3 Sometimes径部の転移性リンパ節も検出できる場合があります。
（2）カラードップラー：原発性腸骨静脈圧迫症候群のカラードップラー症状：圧迫下の狭窄領域は「多色モザイク」連続高速血流であり、圧力が完全に遮断されるとカラーフローが中断されます。カラーフローの中断は、右総腸骨動脈の圧迫とまったく同じです。カラードップラーを使用して疾患を確認すると便利です。総腸骨動脈と総腸骨静脈の関係を簡単に特定できます。2次元超音波よりも便利です。側副血行は、左総腸骨静脈で最もよくみられます。それらのほとんどは、骨盤腔の豊富な吻合を通して徐々に拡大し、代償効果があります。骨盤には、高速の血液を表示できる多くの円形および帯状の液体暗い領域があります。血流は、側副血行の加速された循環により、血流の色が明るく、外腸骨静脈の側副静脈はめったに形成されません。
二次腸骨静脈圧迫症候群のカラードップラー症状：
1圧迫では、腸骨静脈の血流の色は制限され、色は明るく、エッジはきれいではありません。
2無彩色の血流の完全な閉塞は、通常の状況下では、artery骨動脈は平らにするのが容易ではなく、その色の血流はかなりの質量を通過できることを示しています。
3下肢静脈には、逆流性閉塞の徴候があります。
（3）パルスドップラー：原発性腸骨静脈圧迫症候群のパルスドップラー症状：高圧および高速連続血流スペクトルでの変動、血流信号のない局所閉塞、遠位静脈血流速度は低下し、静脈血流速度はバルサルバ試験中に大幅に変化しませんでした。
二次腸骨静脈圧迫症候群のパルスドップラー症状：圧迫部位の腸骨静脈の狭窄と高速連続血流スペクトル、完全閉塞は血流信号を測定できません。
4.磁気共鳴およびCT静脈造影：病気の血管が表示されると同時に、管腔外構造（動脈、側副血管、腰仙椎など）も表示でき、これは病気の診断に役立ちます。
診断
腸骨静脈圧迫症候群の診断と鑑別
1.原発性深部静脈不全：satisfactory窩狭窄を除外するための満足のいく腸骨静脈血管造影のみによって。
2.原発性深部静脈血栓症：一般的な静脈圧迫症候群とは異なり、しばしば下肢静脈逆流障害の長い歴史があり、腸骨静脈狭窄と閉塞の後者の制限により、深部静脈血栓症が発生します。また、側副静脈の方が良好であるため、静脈血栓症と類似した異なる臨床症状があります。さらに、一般的な腸骨静脈の元の狭窄により、下肢の深部静脈の血栓は脱落しにくく、肺塞栓症が発生します。 two窩狭窄または閉塞の有無を判断できるのは、十分な腸骨血管造影のみです。
