単純ヘルペスブドウ膜炎
はじめに
単純ヘルペスブドウ膜炎の簡単な紹介 単純ヘルペスウイルス（HSV）は、身体に侵入した後、または身体に侵入した後に免疫応答を誘発することにより、ブドウ膜炎を引き起こす可能性があります。 臨床的には、前部ブドウ膜炎として表現することも、後部ブドウ膜炎として表現することもできます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：角膜疾患
病原体
単純ヘルペスブドウ膜炎の原因
後天性感染（30％）：
乳児はHSV-I感染にさらされているため、HSV-I感染症もあります。これら2つのHSV型の臨床症状および眼症状は基本的に同じです。HSV-Iウイルスはしばしば正常な人体に存在し、体の抵抗力が低下します。病気によって引き起こされる、風邪、さまざまな発熱、胃腸障害などのその素因の多くはブドウ膜炎を引き起こす可能性があり、その病因はウイルスによるウイルスの直接感染であり、患者の房水から分離することができます;ウイルスに対する過敏反応かもしれません。
ウイルス（20％）：
単純ヘルペスウイルスによって引き起こされる前部ブドウ膜炎は、主にウイルスの直接侵入またはウイルスによって引き起こされる免疫応答によって引き起こされますが、それによって引き起こされる網膜炎の正確なメカニズムは完全には明らかではありません。実験により、ウイルスが少なくとも網膜の経路に到達することが示されています目の前部および中枢神経系から広がる血液由来のものが3つあります。一般に、網膜に血液が運ばれる可能性は低いと考えられています。動物の静脈にウイルスを注入した人もいましたが、目の感染は見つかりませんでした。単純ヘルペス前部ブドウ膜炎の患者では単純ヘルペス網膜炎が発生する可能性は低いため、前眼部の広がりは網膜への主な経路ではないようです。前房の炎症は、眼の前部と後部の同時感染によって引き起こされるか、網膜の炎症の「オーバーフロー」の結果である可能性があります。第三の方法は、ウイルスが中枢神経系から網膜に到達することであり、単純ヘルペス網膜炎によって引き起こされる可能性があります主なルートは、多くの研究が単純ヘルペスウイルスが神経系に特に好ましいことを証明しています。
先天性感染症（30％）：
ほとんどの報告によると、新生児のHSV感染の70％は母親の帯状疱疹による子宮内HSV-II型が原因であり、これは生産中の感染性分泌物への曝露が原因です。
防止
単純ヘルペスブドウ膜炎の予防
単純ヘルペスウイルスに感染した患者は、育児施設で隔離治療のために自宅で治療する必要があります。治療後、患者は戻ることができます。
合併症
単純ヘルペスブドウ膜炎の合併症 合併症の角膜症
眼圧の上昇と角膜浮腫を特徴とする線維柱帯炎を引き起こす可能性があり、この眼圧の上昇は一時的ですが、視神経の損傷も引き起こす可能性があります。
症状
単純ヘルペスブドウ膜炎症状一般的な 症状肝脾腫角膜炎ヘルペス発熱リンパ節腫れ疲労ブドウ膜炎
先天性感染症
（1）全身症状：典型的な皮膚の所見には紅斑が含まれ、これはすぐに水疱の塊になり、後に紅斑および黄金色のsとして現れます。この変化は、まぶた、口の周り、および身体に見られ、しばしば脳炎を伴います。胎児およびHSV感染の出生であり、しばしば急性発熱、嗜眠および発作を示します。胎生脳炎は、小脳の石灰化などの先天性奇形を引き起こす可能性があり、食道炎、咽頭炎、鼻炎、肺炎、肝炎などの他の疾患を引き起こす可能性があります。 、肝脾腫、糸球体腎炎、リンパ節炎、腸炎など。
（2）外眼の性能：新生児HSV-II感染は、出生後2〜14日で発生することが多く、1/6の新生児が眼疾患を発症し、少数の症例では眼浸潤のみが起こります。 、角膜炎が続き、びまん性角膜上皮フルオレセイン染色として現れますが、マップ様潰瘍や典型的な樹状潰瘍などの大きな上皮欠損も現れます。
（3）ぶどう膜炎：網膜脈絡膜炎または網膜脈絡膜瘢痕、黄斑および後極の黄白色の点状病変、血管周囲の白い鞘または出血、硝子体炎症および混濁としてより顕在化し、萎縮性瘢痕病変は縁に色素沈着を有する急性の壊死性網膜炎として現れることもある血管の屈曲は、虹彩炎を起こすこともあり、他の人は白内障、視神経炎、視神経萎縮、小さな眼球をもつことがあります。
2.後天的な感染
（1）全身症状：小児および成人のHSV-I感染は胎児内感染と同じであり、皮膚ヘルペスも発生します。これは、特に口と唇の皮膚と粘膜の接合部、特に皮膚と粘膜のあらゆる部分に侵入します。男性は主に包皮と亀頭に位置し、女性は主に陰唇と子宮頸部に位置します。最初は皮膚が熱感を感じ、かゆみ、赤みがあり、小さなご飯サイズの水疱の塊が現れます。ブリスターは表皮の深層に位置し、透明なスラリーを含んでいます顕微鏡検査では、気泡様細胞と好酸球性核内封入体が明らかになります真皮には、軽度の細胞浸潤と毛細血管拡張症があります。
HSV-I感染はしばしば発熱、リンパ節炎、食道炎などを伴い、重篤な場合は腎炎、腸炎、脳炎を引き起こす可能性があります。
（2）外眼性能：結膜炎、結膜鬱血および浮腫を引き起こす可能性があり、最も一般的なのは角膜炎、角膜感覚の低下、主に2種類のヘルペス性角膜炎です。
1上皮性角膜炎：ビットまたは星状角膜炎、樹状角膜炎、マップ角膜炎。
2実質的な角膜炎：A.円板状角膜炎：角膜の中心部または傍中心部の実質の円板状浮腫; B.壊死性角膜炎：角膜実質の炎症細胞浸潤および組織壊死を特徴とする限局性またはびまん性の上皮も潰れて潰瘍を形成することがあり、しばしば前房膿瘍と組み合わされます。
（3）帯状疱疹には以下のタイプがあります：
1ヘルペス角膜炎-虹彩炎毛様体の炎症：角膜感染または毒素およびアレルギー反応の直接的な広がりによって引き起こされると一般に考えられている、2つのタイプに分けることができます：軽いタイプと重いタイプ：最も一般的な、一過性の炎症反応です。樹状角膜炎、前房およびKPのわずかな浮遊物、軽度の炎症により、角膜病変が見落とされやすく、角膜疾患の改善とともに虹彩炎症が消失し、ヘルペスマップまたは円板状角膜炎に重度の病変が発生するその過程で、KPは主に角膜病変の後壁に位置し、炎症は長時間続き、虹彩後癒着や続発性緑内障などの様々な合併症を起こしやすい。
2ヘルペス虹彩毛様体炎：ブドウ膜自体のウイルス感染であり、角膜炎を伴わないが、ヘルペス性角膜炎の病歴、ブドウ膜組織にウイルスが存在するという臨床的および実験的証拠、急性発症、痛み明らかに、小さなKPまたは羊の脂肪KPがしばしばあり、角膜浮腫および後部弾性層のしわ、房水混濁、しばしば前房出血、しばしば虹彩癒着後の虹彩の限られた大脳病変、付随する限界虹彩萎縮、限られた白板症の形成、角膜炎に先行する虹彩炎の症例がいくつかあり、再発性ヘルペスは角膜炎のない虹彩毛様体炎のみである可能性があり、重篤な合併症は続発性緑内障であり、その発生率メカニズムは、炎症が線維柱帯網に影響を及ぼすということです。メラメは、この疾患によって引き起こされる続発性緑内障の病理学的検査を報告しており、単核線維柱帯炎症、主に線維柱腔内のリンパ球、および線維柱帯内皮細胞のほとんどが変性していることを示しています。細胞質の内容物や細胞の破片は、小柱腔に見られます。小柱束のほとんどが腫れ、皮質帯が厚くなり、多くの活動的な小柱細胞が、ときどき崩壊した小柱細胞質で脱落します。 ウイルス様粒子。
3ヘルペス性網膜脈絡膜炎：比較的まれですが、AIDSや他の免疫抑制患者の増加に伴い、全身性ヘルペスがない場合、しばしば全身性炎症を伴う単純ヘルペス眼内病変の発生率が診断されます困難な初期の眼底検査により、網膜静脈に沿った白い鞘および/または炎状の出血、動脈のthin薄化、網膜浮腫、ときに凝集、眼底の末梢および赤道における複数の網膜脈絡膜病変、および一部の症例が明らかになった重度のHSV脳炎患者では、複数の病変後の微細な硝子体混濁、RPEおよび脈絡膜萎縮、黄斑および後極の黄色の滲出、適切な治療により解消、色素沈着過剰の残存瘢痕視神経乳頭浮腫、視神経炎、動静脈閉塞、網膜出血、さらには滲出性網膜剥離、視神経乳頭浮腫およびその後の視神経萎縮が、髄膜脳炎を伴う頭蓋内圧亢進の後期に見られ、一部の患者が発生する可能性があります網膜壊死。
眼組織の病理学では、急性および慢性炎症、網膜色素上皮細胞（RPE）の肥厚および壊死、リンパ球および多核巨細胞が脈絡膜および強膜に見られ、核内封入体が網膜細胞に時折見られ、電子顕微鏡検査ではウイルス粒子が核にあることが示されました。破片の中には、視神経と網膜にマクロファージの細胞質液胞があります。
調べる
単純ヘルペスブドウ膜炎チェック
1.血清抗体検出：一次性単純ヘルペスウイルスの感染を判定するのに一定の価値があり、他のウイルス感染と区別するのにも役立ちますが、再発性疾患の診断にはほとんど価値がありません。血清抗単純ヘルペス抗体価は、患者の5％で増加しました。
2.組織培養：単純ヘルペスウイルス感染を判定する最良の方法です。単純ヘルペスウイルスは、さまざまな細胞培養におけるさまざまな細胞病理学的変化によって特徴付けられます。多くのウイルス感染検体は、48〜96時間の接種後にモノクローナル抗体とともに使用できます。単純ヘルペスウイルス感染の有無を判断し、ウイルス感染の種類を判断する免疫蛍光法により、網膜炎進行の端で得られた網膜生検標本は、陽性の培養結果、進行性の両側性視力を説明できない網膜を取得する可能性が高くなります炎症は網膜脈絡膜生検で実施する必要があります。得られた標本は、ウイルス培養だけでなく、電子顕微鏡下でのウイルス粒子の直接観察にも使用できます。免疫組織化学は、ウイルス抗原、房水、硝子体、網膜下液、血清、脳脊髄液の検出に使用できますウイルス培養は単純ヘルペス網膜炎の診断を決定するのに役立つかもしれませんが、これらの培養の感度は不明です。
3.分子生物学技術：単純ヘルペス網膜炎の診断のための新しい手段を提供します。少量の硝子体液および房水検体を使用してPCRを実行できますが、この検査を行うときは、その感度に注意する必要があります。特異性、誤検知、誤検知、その他の問題。
単純ヘルペス網膜炎の細胞学的特徴は、診断を決定するのに非常に有用ではありません。したがって、生検によって得られた限られた標本は、最初に組織培養、免疫組織化学染色、PCR検出のために考慮されるべきです。
診断
単純ヘルペスブドウ膜炎の診断と鑑別
診断基準
1.病歴：過去の病歴、単純ヘルペスまたはヘルペス角膜炎の有無に関する詳細な問い合わせ、および熱病歴、過度の疲労などの要因の最近の誘導。
2.まぶたの詳細な検査。角膜に新旧のヘルペス病変があるかどうか、耳の前にリンパ節腫脹があるかどうか。
3.虹彩限定病変、前房出血など、単純ヘルペス虹彩炎の特徴に注意を払い、眼底病変に注意を払います。
4.検査室診断：条件付き検査室、得られた組織サンプルは、核内の好酸球性封入体またはウイルス粒子を見つけるためのウイルス学的検査であり、免疫学的手法はウイルス抗原の検出に使用でき、近年では、複数の酵素結合免疫吸着アッセイが使用されています。 （ELISA）血清または房水のHSV、VZV、CMV、EBVに対する抗体の検出。
鑑別診断
1.前部ブドウ膜炎：単純ヘルペスウイルスによって引き起こされる前部ブドウ膜炎は、主に帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる水疱性ヘルペス、エプスタインバールウイルスによって引き起こされるブドウ膜炎、炎症性腸炎と区別されるべきです。疾患に伴うブドウ膜炎、コーガン症候群、外傷性前部ブドウ膜炎、結核性前部ブドウ膜炎、梅毒性前部ブドウ膜炎。
（1）帯状疱疹ウイルスによる前部ブドウ膜炎：帯状疱疹ウイルスによる前部ブドウ膜炎と単純ヘルペスウイルスによる前部ブドウ膜炎は、角膜炎、羊脂肪KP、虹彩萎縮、眼圧を引き起こす可能性があります標高などの変化、混同しやすいが、帯状疱疹、皮膚ヘルペス、閉塞性血管炎、単純ヘルペスウイルスにより引き起こされる帯状疱疹ウイルスは、この変化を引き起こしません（表1）、PCR検出そして、特異的な抗体の検出は、両方の鑑別診断に貢献します。
（2）エプスタインバーウイルスによるブドウ膜炎：エプスタインバーウイルスは、発熱、咽頭炎、リンパ節腫脹、肝脾腫、前部ブドウ膜炎、硝子体炎など、さまざまな全身症状およびさまざまなタイプのブドウ膜炎を引き起こす可能性があります焦点外網膜炎、絨毛網膜炎、ブドウ膜炎など、特定のウイルスキャプシド（VCA）IgM抗体は2〜6か月間存在し、VCA IgG抗体はウイルスが活性化されると産生され、生涯続くことがあります。疾患の発症時にVCA IgAが一時的に増加し、初期抗原特異的抗体（IgGおよびIgA）は臨床症状の3〜4週間後にピークに達し、3〜6ヶ月持続します。エプスタインバーウイルスによるブドウ膜炎と単純ヘルペスブドウ膜炎を区別するのは簡単です。
（3）外傷は角膜瘢痕、感染性または非感染性ブドウ膜炎を引き起こす可能性があります：患者は眼感染性の病歴があり、感染性眼内炎の急速な進行として臨床的に明らかであり、水晶体タンパク質に関連して発現することもありますブドウ膜炎はまた、単純な外傷性前部ブドウ膜炎症反応または交感神経性眼炎として現れることがあり、歴史および典型的な臨床症状によると、単純ヘルペスブドウ膜炎と区別することは一般に困難ではありません。
（4）ハンセン病：深部血管新生を伴う表在性無血管性角膜炎、間質性角膜炎、ブドウ膜炎を引き起こす可能性があり、結節性ハンセン病はブドウ膜炎を引き起こす可能性が高く、患者はクリーム色の「虹彩真珠」、直径0.5〜2.0mm、虹彩萎縮、炎症の他の徴候、患者の病歴、全身のパフォーマンス、およびハンセン病領域から来たかどうかなど、鑑別診断に役立ちます。
（5）梅毒：角膜炎とブドウ膜炎を引き起こしやすい、後天性梅毒は主に片側間質性角膜炎を引き起こし、先天性梅毒は主に両側性間質性角膜炎を引き起こし、ブドウ膜炎は特にII期梅毒を起こしやすい、片側性または両側性の関与は、発熱、不快感、頭痛、咽頭痛、関節痛、リンパ節腫脹などのステージII梅毒の非特異的症状、体幹および四肢に現れる特徴的な痛みのない黄斑丘疹に関連する場合があるブドウ膜炎は、前部ブドウ膜炎、絨毛網膜炎、硝子体炎、前房膿瘍、滲出性網膜剥離、扇形虹彩萎縮など、多くのタイプで現れることがあります。
（6）オンコセルカ症：アフリカの一部でよく見られる病気で、主に硬化性びまん性角膜炎と軽度の慢性虹彩毛様体炎を引き起こし、脈絡膜を引き起こす可能性のある「川の失明」としても知られています。網膜炎、このタイプのブドウ膜炎は中国では見られません。
2.後部ブドウ膜炎：ブドウ膜炎および水cell帯状疱疹ウイルス後の単純ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、EBウイルス、風疹ウイルス、麻疹ウイルス、ヒトTリンパ球ウイルスタイプI、結核、梅毒、弓昆虫による後部ブドウ膜炎、ベーチェット病ブドウ膜炎、肉腫様ブドウ膜炎およびその他の分化。
3.原発性閉塞隅角緑内障：単純ヘルペス角膜炎はしばしば眼内圧の上昇を引き起こし、特に眼圧が上昇すると、容易に原発性緑内障と誤診されます。単純ヘルペスウイルスは、角膜感覚、KPの角膜中央分布または拡散分布、前房グリント、前房炎症細胞、虹彩萎縮を起こしやすいことが原因であることが多く、急性閉塞隅角緑内障には角膜上皮浮腫があることが多く、角膜は混濁しており、前房は浅く、瞳孔は楕円形であり、眼圧は大幅に上昇し、眼底ではカップ/ディスク比が上昇します。
