急性減圧性骨壊死
はじめに
急性減圧骨壊死の概要 減圧骨壊死は、高圧労働者またはダイバーの骨壊死であり、高圧労働に従事している労働者のほぼ半数が骨と関節の損傷に苦しんでいます。 初期の段階では、無症候性の骨損傷でしたが、X線写真でしか見つけることができません。この病気の典型的な部位は、上腕骨、大腿骨、上腕骨シャフトです。高圧暴露の歴史がある限り、急性減圧の有無にかかわらず減圧骨壊死が病気で起こるかもしれません。 18世紀の終わりには、ダイビング、トンネリング、ケーソンで高圧暴露が観察されましたが、1895年にX線検査がクリニックに適用された後、1911年にドイツのバッソーとボーンスタインが最初に高圧暴露による骨壊死を報告しました。 X線フィルムの場合は、典型的な関節リウマチの変化を示しました。 基礎知識 病気の割合：0.035％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：神経症ショック血栓症
病原体
急性減圧骨壊死
（1）病気の原因
減圧症がダイバーにあることが最初に発見されたため、最も初期の既知の病気はダイバーの病気でした。全員が高圧手術、トンネル、ケーソンに従事していました。難破船の潜水艦乗組員はすぐに海底から脱出しました。急速に上昇する、または低圧コンパートメントでの飛行をシミュレートする、高圧コンパートメントの気密性が損なわれる、高圧室の患者は不適切な減圧による減圧症に苦しむ可能性があります。
（2）病因
減圧骨壊死の病因は未だに決定的ではありません。動物の潜水訓練と実験的骨壊死によると、骨壊死の原因は、減圧が不適切であり、気泡の形成が塞栓症を引き起こし、骨壊死損傷が一般に体幹に関係なく長骨に見られることです。骨、長骨、黄色の骨髄、高脂肪含有量、より多くの溶存窒素、気泡を形成しやすい、骨髄内の血液循環が遅いため、骨髄内の気泡をすばやく排出できない、骨の損傷と高圧曝露の数、急性減圧履歴の数、潜水深度は関係に比例し、重度の減圧症が発生した場合、すぐに骨の損傷は発生しないことが観察されます減圧骨壊死は、減圧症または軽度の減圧症の病歴がない患者に発生する場合があります。単純なバブル梗塞の理論は多くの臨床現象を満足に説明できないため、一部の学者は脂肪塞栓症、血中濃度、血液凝固の増加、血液酵素の変化、組織内のガス透過を提案しています。効果理論など。
防止
急性減圧骨壊死の予防
病気の要因を排除し、軽減または回避し、労働保護で良い仕事をし、徐々に訓練します。
合併症
急性減圧骨壊死の合併症 合併症、神経症、ショック血栓症
ケースIIは、中枢神経系、末梢神経症状、呼吸機能障害または血液量減少性ショック、血管内凝固、血栓症によって複雑化する可能性があります。
症状
急性減圧骨壊死の症状一般的な 症状 急性痛関節痛皮膚型四肢屈曲浮腫低血液量ショック無菌壊死
減圧症の臨床症状と症状はさまざまです。予後または治療の利便性を判断するために、臨床分類は2種類に分類されます。タイプIとタイプIIです。米国海軍は、減圧症を疼痛症状と重症症状のみに分類します。 。
1.タイプI
これには主に痛みの症状のみを伴ういくつかのケースが含まれます。
1筋骨格系減圧症、空気ダイビング、トンネル高圧オペレーターでは、発症時に上肢関節痛がより一般的です。出血性ダイビングとケーソン労働者は下肢でより多くの痛みを抱えていますが、痛みは複数の関節に影響を及ぼす可能性があります。左右対称の関節痛はほとんどありません。痛みは一時的なものでも、持続的な激しい痛みでもあります。局所領域には明らかな赤みや腫れはありませんが、活動は制限されており、時には保護姿勢を取り、明らかな屈曲または腹ne位を示します。
2関節の皮膚減圧症、一過性の皮膚の痛みとかゆみ、皮膚のタイプの曲がりとしても知られている、別の皮膚のタイプの減圧症は、肩、下胸、腹部の皮膚は、血管またはリンパ管の拡張プラークとして現れ、皮膚に毛むくじゃらの大理石のような印が見られます。このタイプの減圧症では、リンパ管が約10％の影響を受け、主に手足の痛みと浮腫として現れます。
2.タイプII
中枢神経系、末梢神経症状、呼吸機能障害または血液量減少性ショックなどの重篤な症例を含め、II型減圧症の約30％にも関節痛があり、その主要な症状に応じて、肺タイプに分類されます、脊髄神経型、前庭型、血中濃度および血液量減少性ショック型減圧症。
調べる
急性減圧骨壊死
血液凝固チェーンの接触因子（Hageman因子、第XII因子）をアクティブにすることができます。
減圧骨壊死のX線徴候によれば、英国医師会はそれを2つの主要なカテゴリーに分類します：AB.A型病変の予後は不良であり、病気は活動的であり、骨および関節の機能と障害の損失を引き起こしやすいです; B型病変はより安定している、距離関節表面は遠く離れており、さらに悪化することはめったにありません。長年の臨床観察の後、AB型病変の発生と予後に統計的な差はありません。中国と日本の学者は、臨床経験によると、それぞれ、それぞれの分類方法を提案します（表1）。
最近の研究によると、高圧労働者の1269例、ほぼ30,000のX線フィルムは、上腕骨頭と大腿骨頸部の上端に減圧骨壊死病変が発生することを発見しました。骨壊死の特定の領域は、図1および2に示されているとおりです。
長骨の減圧骨壊死には特定の発達領域があり、この発見はこの病気の早期診断を改善し、他の骨病変と区別するのに役立ちます。これらは骨粗鬆症、高ストレス、高脂肪、高血液量、局所血流の低下に関連している可能性があり、これらの包括的な要因は、領域内の気泡の形成と蓄積を促進し、局所塞栓症を引き起こし、血液供給に影響を与えます。 、骨壊死につながる。
Gregg（1981）は、ウサギの耳静脈から99mTc標識ビスリン酸5μCを注入し、骨スキャンとX線フィルムの比較後、放射性核種の骨スキャンが見つかりました。
Bモード超音波は減圧骨壊死の検出に使用され、X線フィルムと比較すると、2つは基本的に同じでしたが、Bモード超音波はシンプルで安価であるため、普及に値します。
診断
急性減圧骨壊死の診断と鑑別診断
診断基準
1.履歴には呼吸圧縮ガス、高圧操作、潜水操作履歴、12mで水深が浅いという過去の経験があり、減圧作業は繰り返されないが、深さ6m〜8.5mでの水中操作が繰り返されることが最近報告され、または、肉体労働強度、2時間以上の労働時間、多くの場合、流出後に関節痛が発生し、圧縮治療によって治癒することがあるため、環境圧力は、高圧環境、急激な大気圧など、急激に変化します減圧、または通常の圧力下での低圧環境への急速な減圧は、急性減圧症を引き起こす可能性があります。
2.サイン
影響を受けた手足の大部分は座屈しており、明らかな赤みや腫れはなく、圧痛は明らかではありませんでした。
3.治療診断高圧チャンバー装置がある場合は、疑わしい症例に対して定期的な圧力療法が行われます。本当の症状のある患者のほとんどは、圧迫治療後にすぐに消失しますが、圧迫治療後に再発する可能性があります。他の非血管性変形性関節症が確認されました。
減圧性骨壊死の臨床診断は、主に高圧への暴露の履歴、呼吸圧迫ガスダイビングの履歴、および骨の画像診断に依存しています。
高圧暴露歴の履歴に細心の注意を払う必要があり、減圧骨壊死の潜伏期はさまざまであり、病変が関節表面または皮質骨に影響を及ぼし、痛みまたは異常な関節機能を引き起こす場合にのみ、ほとんどの患者は初期段階で症状を示さないことを指摘する必要があります治療を求めるために、医師は臨床業務に注意を払い、いつでも病気の可能性を感じる必要があります：画像検査に協力するときは、特定の好みの部位に注意を払ってください。診断で無視できないポイントの1つ。
鑑別診断
呼吸機能障害、血液量減少性ショック、血管内凝固、および血栓症に関連する疾患の特定に注意してください。
