急性びまん性腹膜炎
はじめに
急性びまん性腹膜炎の紹介 急性びまん性腹膜炎は、一般的に細菌感染、化学刺激、または傷害によって引き起こされる深刻な病気です。 ほとんどは続発性腹膜炎、腹腔内の元々の臓器感染、壊死性穿孔、外傷などです。 主な臨床症状は、腹痛、腹部圧痛、腹部の筋肉の緊張、吐き気、嘔吐、発熱、白血球の増加、重度の血圧低下、全身毒性であり、すぐに治療しないと毒性ショックで死ぬ可能性があります。 一部の患者は、骨盤膿瘍、腸膿瘍、脇の下膿瘍、a窩膿瘍、および粘着性腸閉塞を患っている場合があります。 腹膜炎は、腹腔の腹膜および腹膜の炎症であり、細菌感染、化学的または物理的損傷によって引き起こされる可能性があります。 原因に応じて2つのカテゴリに分けることができます：細菌と非細菌;臨床経験に応じて急性、亜急性と慢性に分けることができます;放出メカニズムに応じて一次および二次カテゴリに分けることができます;範囲に応じて拡散することができます性別と制限。 急性化膿性腹膜炎はしばしば腹腔全体に及ぶため、急性びまん性腹膜炎と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.003％-0.006％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：浮腫ショック代謝性アシドーシス
病原体
急性びまん性腹膜炎の原因
原因
腹部臓器穿孔（25％）：
急性虫垂炎の穿孔が最も一般的で、胃十二指腸潰瘍の穿孔、その他の胃癌、結腸癌の穿孔、胆嚢穿孔、炎症性腸疾患、腸チフスの穿孔が続きます。
腹部の炎症（25％）：
虫垂炎、憩室炎、壊死性腸炎、慢性病、胆嚢炎、膵炎、女性生殖器の化膿性炎症などの腸内および腹腔内の炎症。
外傷（10％）：
腹部の鈍的または貫通性の損傷は、腹腔内臓器の破裂または穿孔を引き起こします。 手術後の腹部汚染または吻合部漏出。
腸閉塞（20％）：
機械的絞ulated性腸閉塞および腸管捻転、腸重積症、閉鎖腸閉塞、腸壊死、腸間膜血管塞栓または血栓症などの血液輸送腸閉塞。
医原性損傷（10％）：
大腸内視鏡検査、結腸穿孔、肝生検または胆管fの経皮経肝胆道造影、小腸損傷後の腸穿孔など。
防止
急性びまん性腹膜炎の予防
腹膜炎患者のほとんどの外科的切開には縫合糸があります。切開がより深刻な場合、腹膜を吸収性腸で縫合できます。ナイロン縫合糸は切開の層全体に配置されます。切開で生理食塩水ガーゼがブロックされ、外側のカバーが消毒され、毎日ガーゼが交換されます。 4〜5日後、分泌物が減少し、肉芽組織が健全に成長し、切開部が縫合されます。これにより、切開部の深刻な感染を避けることができます。
手術後、半座位を取り、膿が骨盤腔に流れるようにします。骨盤腹膜の吸収能力は上腹部の吸収能力よりも悪いため、毒素の吸収を減らすことができます。膿瘍が形成されても、直腸または膣から排出できます。
合併症
急性びまん性腹膜炎合併症 合併症、浮腫、ショック、代謝性アシドーシス
腸は膿に浸され、腸の麻痺、腸内の大量の空気と液体の蓄積、腸の拡張、腸内の滲出、腹腔内の大量の炎症性滲出液、腹膜および腸壁浮腫を引き起こす可能性があります。 3番目のギャップで水、電解質、タンパク質が失われ、細胞外液の量が急激に低下し、細菌や毒素が血液を吸い込み、血液量が少なくなり、毒性ショックを引き起こし、内分泌、腎臓、肺、心臓、脳の代謝などを引き起こします。最も一般的に起こる変化は、代謝性アシドーシス、急性腎不全、成人呼吸dis迫症候群であり、最終的に不可逆的なショックと死につながります。
症状
急性びまん性腹膜炎の症状一般的な 症状腹痛板状の腹部うっ血腸穿孔ショック腹膜刺激腸重積浮腫腹膜炎麻痺
病気のさまざまな原因により、腹膜炎は突然または徐々に起こることがあります。 例：胃十二指腸潰瘍の急性穿孔または中空器官損傷の破裂によって引き起こされる腹膜炎は、しばしば突然発生し、急性停滞炎症などは、最初に原発性疾患の症状があり、その後徐々に現れます腹膜炎の兆候。
急性腹膜炎の主な臨床症状、腹膜刺激の初期症状（腹痛、圧痛、腹筋の緊張、反動圧痛など）。 後期の感染および毒素吸収により、主に全身感染の症状として現れます。
（1）腹痛：
これが腹膜炎の主な症状です。 痛みの程度は炎症の程度によって異なります。 しかし、それらは一般的に非常に激しく、耐えられず、持続的です。 体を回転させると、深呼吸、咳、痛みが悪化することがあります。 したがって、位置の変化に関係なく、患者は元の病変から始まり、炎症は腹部全体に広がって広がりましたが、元の病変はより顕著でした。
（2）吐き気と嘔吐：
これは、早期に発生する一般的な症状です。 初めに、反射性吐き気と嘔吐は腹膜の刺激によって引き起こされ、嘔吐物は胃の内容物です。 麻痺性イレウスの後期では、嘔吐物は黄緑色の胆汁、または黄褐色の糞のような腸内容物にさえ変わりました。 頻繁な嘔吐により、脱水症状と電解質の不均衡が頻繁に起こることがあります。
（3）発熱：
腹膜炎の突然の発症、体温は最初は正常であり、その後徐々に上昇します。 衰弱した高齢患者では、状態が悪化しても必ずしも体温が上昇するわけではありません。 体温が上昇すると、パルスは通常加速します。 脈拍が増加し、体温が低下した場合、それは主に状態が悪化している兆候であり、効果的な対策をできるだけ早くとらなければなりません。
（4）感染中毒 ：
腹膜炎が重篤な段階に入ると、高熱、乾いた汗、口の渇き、速い脈、息切れなどの全身中毒がしばしば起こります。 後の段階では、大量の毒素の吸収により、患者は無関心な表情、顔のs、眼窩のうつ病、唇のチアノーゼ、冷たい手足、乾いた黄色の舌、乾燥肌、息切れ、弱い脈拍、体温の上昇または下降、血圧低下ショック、アシドーシスでした。 状態が悪化し続けると、最終的には肝臓と腎臓の機能不全と呼吸器と循環器の不全により死にます。
（5）腹部の徴候：
著しい腹部膨満を伴う腹部の衰弱または消失として現れます。 腹部膨満の悪化は、しばしば病気の進行の重要な指標です。 圧痛とリバウンド圧痛は腹膜炎の主な兆候であり、通常は腹部全体に存在し、原発病変で最も顕著です。 腹部の筋肉の緊張の程度は、患者の原因と全身状態によって異なります。 突然の強い刺激、胃酸と胆汁の化学的刺激は、強い腹筋緊張を引き起こし、臨床的に「板のような腹部」と呼ばれる「木のような」硬直さえ引き起こします。 高齢者、小さな子供、または非常に弱い患者では、腹部の筋肉の緊張がわずかに無視されることがあります。 総腹部の圧痛が激しく、打診法を使用して一次病変部位を特定するのが簡単でない場合、多くの場合、一次病変の腹部全体に大きなスラミング痛があることがわかります。これは、局在診断に役立ちます。 腹部のパーカッションは鼓腸のためにドラムを鳴らすことができます。 胃腸管が穿孔されると、腹腔内に大量の遊離ガスが存在するため、肝臓のくすみが軽減または消失することがよくあります。 腹膜腔内の滲出液が長い場合、モバイル音声を抽出でき、必要な腹部穿刺の位置を特定するためにも使用できます。 聴診では、腸の音が弱くなったり消えたりすることがよくあります。 直腸検査では、直腸前頭窩がいっぱいで柔らかい場合、骨盤感染の存在を示します。
（6）臨床検査とX線検査 ：
白血球数は増加しますが、症状がひどい場合や体の反応が低い場合、白血球数は多くありません。好中球の割合が高くなるか、有毒粒子が現れます。 腹部のX線検査により、腸は一般に鼓腸であり、小さなガスや液体の表面などの腸の麻痺の複数の徴候が見られました。 これは診断において非常に重要です。 体質が弱い患者、またはショックのために蛍光透視法に耐えられない患者は、側面フィルムに遊離ガスの有無を示すこともできます。
調べる
急性びまん性腹膜炎の検査
腹部の垂直位置にあるX線プレーンフィルムは、消化管穿孔によって引き起こされる脇の下の遊離ガスの有無、および腸捻転中にさまざまな形で配置された小スパン蛇行性腸などの絞str性腸閉塞のX線症状を観察できますput、空腸、回腸の転位。 腹腔内狭窄では、孤立した顕著な腸を見ることができ、時間によって位置が変化しないか、偽腫瘍の影があります。 腹部の脂肪線は、腹膜の炎症を示唆するために直接ぼやけたり消えたりします。
診断用の腹部穿刺は非常に重要な役割を果たします。 化膿した液体を服用している場合、大量の白血球または膿細胞を高倍率で観察することで、一滴の液体であっても診断できます。 必要に応じて、腹腔のさまざまな部分のさまざまな麻酔下で細い針で針を刺すことができ、圧送された液体は腹腔内の状態を反映できます。
診断
急性びまん性腹膜炎の診断と診断
診断
病歴および腹膜刺激の発生によると、続発性腹膜炎の診断はほとんど困難です。 しかし、一部の患者では、原因を特定し、すぐに手術を行うかどうかを判断することが困難であるため、病気の進展を綿密に観察し、必要な検査を行う必要があります。
腹部の垂直位置にあるX線プレーンフィルムは、消化管穿孔によって引き起こされる脇の下の遊離ガスの有無、および腸捻転中にさまざまな形で配置された小スパン蛇行性腸などの絞str性腸閉塞のX線像を観察できますput、空腸、回腸の転位。 腹腔内狭窄では、孤立した顕著な腸を見ることができ、時間によって位置が変化しないか、偽腫瘍の影があります。 腹部の脂肪線は、腹膜の炎症を示唆するために直接ぼやけたり消えたりします。
診断用の腹部穿刺は非常に重要な役割を果たします。 化膿した液体を服用している場合、大量の白血球または膿細胞を高倍率で観察することで、一滴の液体であっても診断できます。 必要に応じて、腹腔のさまざまな部分のさまざまな麻酔下で細い針で針を刺すことができ、圧送された液体は腹腔内の状態を反映できます。
腹痛が主に中腹部および下腹部にある場合は、直腸指診を実施する必要があり、血液染色物質が腸重積、腸捻転、炎症性腸疾患、または腫瘍性病変を指す場合 直腸子宮または直腸膀胱のたるみには圧痛と膨満感があり、炎症または膿胸を示唆しています。 既婚女性はまだ膣に穴を開けることができます。
必要に応じて、Bモード超音波およびコンピューター断層撮影スキャンを使用して、腹部の対応する器官に炎症性変化があるかどうかを理解できます。
鑑別診断
この病気は、次の病気と区別する必要があります。
（1）医学的疾患：腹膜炎に類似した臨床症状を示す多くの医学的疾患があり、誤った治療を避けるために厳密に区別しなければなりません。 肺炎、胸膜炎、心膜炎、冠状動脈性心臓病などは、反射性腹痛を引き起こす可能性があり、呼吸活動によって痛みが悪化する可能性があります。 したがって、息切れ、急速な脈拍、そして時には上腹部の腹筋が腹膜炎と間違われます。 しかし、詳細には、痛みがチェックされ、胸部が注意深く検査され、腹部の明らかで肯定的な圧痛と反動痛の欠如が判断されます。 急性胃腸炎、赤痢などにも急性腹痛、吐き気、嘔吐、高熱、腹部圧痛などがあり、腹膜炎と間違えやすい。 しかし、不適切な食事、腹部の圧痛、腹部の筋肉の緊張、腸音の聴診の履歴はすべて、腹膜炎の存在を排除するのに役立ちます。 急性腎lone腎炎、糖尿病性ケト毒性、尿毒症などの他の人も、異なる程度の急性腹痛、吐き気、嘔吐、および他の症状を示すことがあり、分析が特定できる限り腹膜炎の典型的な兆候はありません。
（B）急性腸閉塞：ほとんどの急性腸閉塞には明らかな発作性腹部痙攣があり、腸音は甲状腺機能亢進症、腹部膨満を示し、腹膜炎で識別しやすい陽性の圧痛と腹部筋肉の緊張はありません。 ただし、閉塞が緩和されない場合、腸壁の浮腫および停滞、腸運動が甲状腺機能亢進症から麻痺に変わり、臨床音が弱まるか消失することがあり、これは腹膜炎による腸麻痺と混同される可能性があります。 症状と徴候の慎重な分析に加えて、必要に応じて、腹部X線と綿密な観察によって区別するために、開腹術を実施して明確にする必要があります。
（C）急性膵炎：浮腫性または出血性壊死性膵炎には、腹膜刺激ではなく、腹膜刺激の異なる症状と徴候があります;同定では、腹部穿刺からの血清または尿アミラーゼの上昇が重要です液体中のアミラーゼ値を測定すると、診断を確認できる場合があります。
（4）腹腔内または後腹膜出血：腹腔内または後腹膜出血のさまざまな原因は、腹痛、腹部膨満、腸音の弱さおよびその他の臨床現象が現れることがありますが、圧痛、反動圧痛、腹筋緊張および他の徴候の欠如。 腹部X線、腹部穿刺および観察により、多くの場合、診断を確認できます。
（5）その他：尿路結石、後腹膜炎症などはすべて独自の特性を持ち、分析が良好である限り、診断は難しくありません。
