高齢者の正常圧水頭症
はじめに
高齢者の正常ストレス水頭症の紹介 正常圧水頭症（SNPH）は、成人の慢性水頭症のさまざまな原因によって引き起こされる臨床症候群であり、心室の肥大が正常な脳圧[<1.8 kPa（180 mmH2O）]。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：運動失調、視神経乳頭浮腫、てんかん
病原体
高齢者の正常ストレス水頭症の原因
（1）病気の原因
明確な原因の有無に応じて2つのカテゴリに分類されます。
1.特発性SNPHは不明で、潜伏性くも膜下出血（SAH）または髄膜感染が原因である可能性がありますFaltz and Wardは、SAH後の心室肥大を急性（早期）出血直後に2段階に分けます。心室の拡張は2週間以内に起こり、状態の急速な悪化を伴いますが、通常、SNPHの臨床症状は見られず、慢性期（後期）は出血の2から6週間後に起こり、状態の緩やかな悪化を伴います。
2.二次性SNPH（症候性SNPH）は、脳脊髄髄膜炎、SAH、外傷、頭蓋内および脊髄内手術、または脳腫瘍、中脳の狭窄に起因する脳脊髄液循環障害によって引き起こされる可能性があります。
SNPHの発生に関連する要因：著者によって観察されたさまざまな視点のため、さまざまな関連要因が提案され、次のように要約されます。
（1）動脈瘤の場所：一部の学者は、前交通動脈瘤の破裂後の初期の心室拡張の割合が高いと信じていますが、一部の人々はそれが動脈瘤の場所に関係ないと考えています。
（2）心室出血：SAH後の脳室出血に関連。
（3）抗線維性溶媒の適用：抗線維性溶媒による治療後、SAHの再出血率は減少したが、虚血および水頭症の発生率は増加した。
（4）脳梗塞：慢性心室肥大の約半数は、脳梗塞により複雑化しています。
（5）SAHの数：出血の数が多いほどSNPHの発生率が高く、二次発生率は38.1％でした。
（6）出血度：疾患の重症度が高いほどSNPHの発生率が高くなり、疾患の重症度が高くなると、脳室出血が多く、くも膜顆粒による脳脊髄液の吸収に影響する患者でSNPHがより頻繁に発生します。
（2）病因
SNPHの基本的な病理学的変化は、くも膜下腔、特に基底プールの髄膜線維症にあります。この線維症は単独で存在する場合もあれば、クモ膜顆粒の変化を伴う場合もあり、大脳皮質の広範囲に見られる場合もあります。高血圧における微小血管の変化を伴う小さなラクナ梗塞;一部の患者の血管にアミロイド血管障害が見られます;外部圧迫または内部炎症反応による水管狭窄も見られます。
一部の学者は、走査型電子顕微鏡検査によりSAH患者の手術標本と剖検標本を5つのグレードに分けています。
グレード0：電子顕微鏡下で病理学的変化なし、グレードI：くも膜の軽度の萎縮、血管周囲の線維組織、グレードII：くも膜肥厚くも膜下線維症、グレードIII：くも膜下腔の重度の閉塞、IVグレード：くも膜下腔は完全に閉塞され、CSFサイクルにギャップはありません。著者は、すべての患者がくも膜下線維症を持っているわけではないが、くも膜下線維症は交通水頭症に関連している可能性があると指摘しています。要因。
ＳＮＰＨは、脳室系の外側、すなわち脳槽または脳の凸面におけるＣＳＦの正常な流れを遮断する可能性のある脳室洞のいずれかによって引き起こされると一般に考えられている。
1965年、アダムズと彼の同僚は、パスカルの法則に従って油圧原理を使用してSNPHの病因を最初に説明しました：コンテナの内壁にかかる閉じた液体の力（F）は、コンテナの内壁の表面積（A）による油圧（P）に等しい：F = P×A、彼らは、CSFの初期圧力が正常よりも高いと考えており、心室表面積の拡大に伴う心室の拡大、CSF圧力の正常化につながるが、心室壁に対する圧力が大きすぎるため、力は一定である、CSF脳室周囲組織に浸潤し、神経機能障害を引き起こす可能性があります。少量のCSFが臨床症状の劇的な改善を引き起こす可能性があるという仮説は、仮説によって裏付けられています。CSFチャネル閉塞が知られている場合、CSF圧の初期増加は有意であると考えられています。ただし、説明のつかないSNPHでは、疾患の前に異常なCSF経路は存在しないため、水理原理はこれらの心室の拡張の理由を説明しません。
別の理論は、高血圧、動脈硬化性血管疾患が頭蓋内自己調節のメカニズムを変化させるため、脳血流の低下がSNPHを引き起こす可能性があるということです。実験は、低灌流が虚血と微小梗塞を引き起こし、二次脳室につながることを示しています。拡大、さらに、心室を取り巻く組織の微小梗塞は、上衣の再吸収を通じてCSFを制限します。
これら2つの理論は、SNPHの病態生理学の基礎として使用できます。
動物実験を行って、交通水頭症の最初の症状がCSFの分泌と吸収の不均衡であり、その後脳室内圧が上昇することを証明する人もいます。その結果、心室が拡大し、15日後にCSFを吸収して分泌する傾向があります。バランスが回復し、現代の返済の状態が徐々に形成され、適切な補償により、将来的に2つの異なるタイプの水頭症が現れる可能性があります。SNPHと頭蓋内水頭症です。
上記の実験的推論によると、心室領域自体の拡大は、新しいバランスが回復するまで元の増加の心室内圧を低下させ、SNPHを形成します。
動物実験により、SNPHの形成後、脳の凸面の圧力は心室のCSFの圧力よりも高いことがわかります。この2つは有意な統計的有意性があります。この実験は、脳の凸面のCSFの圧力が心室のCSFの圧力と異なるという理論を裏付けています。心室拡張の生理学は、なぜ心室圧が正常であり、水頭症が依然として発生し、持続する可能性があるのかを説明しています。
実際、水頭症形成の初期段階では、何らかの理由で脳脊髄液循環障害が引き起こされ、頭蓋内圧が高くなっています。このとき、上衣膜が破壊され、脳脊髄液がエペンジミウムから白質に吸収される代替経路が形成されます。閉塞した脳脊髄液の正常な循環が開かれるため、頭蓋内圧は徐々に正常になりますが、この代替経路は頭蓋内圧を低下させますが、心室壁の弾性と伸展性を変化させます。それだけでなく、別の吸収経路が形成されるため、脳脊髄液が脳組織を通過し、脳障害が発生して症状が悪化する可能性があります。
一般に、ほとんどの学者は、この問題は脳脊髄液の循環によって説明されるべきであると主張しています。
脳脊髄液循環障害は、クモ膜絨毛の再吸収によってブロックされ、脳脊髄液の分泌、循環と吸収の著しい不均衡により、脳脊髄液が脳室に蓄積します。
防止
正常圧水頭症の予防を受けた高齢者
原因を明確にし、合併症を防ぐために病気を積極的に治療する必要があります。
合併症
高齢者における正常圧水頭症の合併症 合併症、運動失調、視神経乳頭浮腫、てんかん
一部の患者には、運動失調、視神経乳頭浮腫、脳室の拡大、およびてんかんがある場合があります。
症状
高齢者の正常ストレス水頭症の 症状 一般的な 症状 水頭症精神障害認知症脊髄圧迫忘れっぽい人格変化尿失禁衰弱知的障害手足のこわばり
精神障害
SNPHの初期症状は、物忘れの進行性悪化、精神反応と言語障害の遅延、発達または計算障害の遅延、観察と無関心の減少、そして最終的には重度の精神障害と認知症です。
2.歩行障害
患者は頻繁に転倒し、徐々にステップベースの拡大、歩行抵抗、手足のこわばり、遅い動き、下肢のスクワット歩行、疾患がピークに達すると、歩行障害と運動機能が非常に低くなり、すべての自発的な活動が影響を受ける制限。
3.失禁
通常、精神障害および歩行障害の後に発生し、状態が悪化し症状が持続するため、失禁はめったに発生せず、最も重症な場合にのみ発生します。
上記の3つの主な兆候に加えて、人格変化、てんかん、水平眼振、錐体外路症状、つかみ反射、原始反射、および視床下部下垂体機能低下が起こることがあります。病理学的反射陽性。
調べる
高齢者の正常圧水頭症の検査
脳脊髄液検査、細胞数、タンパク質、糖度は正常です。
1.CSF検査
腰椎穿刺圧は正常またはわずかに低く、まれに1.8kPa（180mmH20）を超え、CSF細胞数、タンパク質、糖度は正常であり、ほとんどの場合、腰椎穿刺後に改善しましたが、臨床症状は改善せず、SNPHは除外できません診断。
2.脳波記録
これは過去のSNPHを診断するための主な方法です。典型的な変化は、心室系（特に前角）が拡大し、脳表面のくも膜下腔の膨張が不十分であるということです。しかし、この方法は特定の損傷があるため、条件付き病院ではCTに置き換えられました。 。
3.放射性核種の脳血管造影
この方法は、CSFの動態を測定する方法を提供します。SNPHがCSF吸収障害により動態を変化させると、放射性トレーサーは注射後30〜60分以内に心室で見られ、24〜72時間滞在します。上記、および脳の凸面の発達が不良であり、20〜30時間注射した後、矢状静脈洞に放射性核種の濃度がない、または基底槽の上のくも膜下腔が完全に満たされていない。放射性核種が基底プールに蓄積することはまれである放射性核種の濃縮を伴う脳の凸面でのCSFのゆっくりした動きを伴う。
4.CTスキャン
SNPHは脳室拡大を示し、これは側脳室の球形を特徴とし、心室周囲の低密度領域（特に前頭角）を示し、CSFは心室壁の上衣膜の代償吸収を受け、心室周囲の浮腫を引き起こすことを示唆している影響を受けて、この機能は脳萎縮の変化と区別できます。
Vassidouthisの心室測定法がより一般的に使用されています。つまり、心室の穴の平面の心室幅（X）と同じ平面の内平面間の幅（Y）がCTスライスで測定され、2つの比率が水頭症の程度を決定するために使用されます。場合：X / Yが1：6.4未満、X / Yが1：5から1：6.4の間の軽度の心室拡大である場合、X / Yは1：4から1：5の間の中程度の心室拡大です。 X / Yが1：4を超えると、大幅に増加します。
診断
高齢者の正常圧水頭症の診断と鑑別診断
診断基準
診断時にトリプルコネクションを確立する必要はありません。SNPHの可能性は、次の場合に考慮する必要があります。
1急速な進行と神経衰弱、脳動脈硬化はより深刻な精神遅滞です。
2脊髄圧迫の兆候はなく、両側の筋肉緊張の増加を示し、病理学的兆候はあまり明白ではなく、重度の歩行障害。
3脳血管疾患の急性発作の後、などの症状が大幅に改善または回復し、精神遅滞が徐々に進行するか、元の知的障害が大幅に悪化します。上記のすべての状況で、SNPHの可能性を考慮し、迅速に対処する必要があります。脳CTまたはMRIスキャン、放射性核種脳血管造影またはヨウ素水頭症CTスキャンは、早期診断を得ることが期待されています。
鑑別診断
正常な頭蓋内圧水頭症に関連する認知症は、記憶力が低く、思考が遅く、動きが遅いことによって特徴付けられ、その後、イニシアチブの欠如として現れ、外の世界に興味がなく、幻想、妄想、逸脱行動はまれであり、病気の経過は通常数ヶ月です
アルツハイマー病は、記憶を含むすべての精神活動における同じ障害によって引き起こされます。人格の変化は非常に重要です。病気の経過は数年であり、複数の梗塞性認知症があります。記憶が主な障害ですが、病気は後期までです。まだら認知症としても知られる精神的不均衡により、依然として高度な判断力と人格を維持することができます。
前述のように、さまざまな認知症には鑑別診断に役立つ特定の特徴がありますが、認知症の種類のみに基づいてこれらの疾患を特定することは困難です。
1正常な頭蓋内圧水頭症は、歩行障害の初期段階で発生し、病気の経過はほんの数か月です。
2老人性認知症の経過は数年続き、性格の変化と複数の梗塞性認知症にはある程度の違いはありますが、脳卒中の既往歴が多く、症状は徐々に進行します。
歩行障害を伴う正常な頭蓋内水頭症は、バランスを維持するのが難しいという特徴があるため、方向を変えたときに不安定性と小さな歩行があります。患者の約半数は尿失禁ですが、糞尿失禁はまれで、50歳以上です。 〜60歳、ほとんどが男性。
