高齢者の大動脈解離
はじめに
高齢者における大動脈解離の分離の紹介 大動脈解離は、内膜または大動脈の中間層の破壊による大動脈壁の中間層への循環血液の浸潤によって形成される壁内血腫であり、大動脈解離としても知られています。 この大動脈壁の剥離性血腫は、動脈に沿って拡大し、大動脈の枝に侵入し、動脈壁の外膜の破壊によって引き起こされる大量の出血を引き起こす可能性があります。時には、遠位子宮内膜が大動脈内腔に侵入し、状態が一時的に緩和されます。この病気は、急激な発症、複雑な症状、急速な変化、および容易な誤診があります。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：心嚢液貯留、突然死、急性心筋梗塞、腹痛
病原体
高齢者における大動脈解離の病因
（1）病気の原因
高齢患者の場合、原因は主に本態性高血圧と動脈硬化です。発生率は大動脈の長期の大動脈圧による可能性があります。大動脈壁は持続的に収縮および硬化し、大動脈壁の中間層になります。弾性線維および平滑筋の変性変化、遺伝性疾患の歴史、馬二乗症候群、発症年齢、大動脈縮窄症などの先天性血管疾患、大動脈二尖弁奇形、大動脈形成異常、大動脈狭窄急性大動脈解離も発生する可能性があります。
（2）病因
大動脈嚢胞性壊死、粘液変性、弾性線維破裂、平滑筋細胞破壊、慢性炎症肉芽組織過形成、動脈内膜裂傷、動脈壁剥離および動脈壁間の血腫拡大は、大動脈解離の基本病理学です開発プロセス。
防止
高齢者の大動脈解離の予防
1.無症候性の老齢期には、冬の極度の寒さ、暖かい服装を避け、冷たい水で入浴せず、足やふくらはぎに強い日光を浴びないようにし、しばしば血液循環を促進するために歩き、足をぬるま湯に浸し、特につま先を完全に乾燥させます皮膚の破裂や感染を防ぐために、靴と靴下はゆったりとした快適なものである必要があります。
2.断続的な高齢者のelderly行、治療の効果は限られていますが、治療期間中に特定の効果があり、喫煙をやめるように助言し、肥満の人々は減量を促し、できるだけ多くの活動を行い、リンプ後一定時間歩いて、すぐに休まなければなりません。その後、薬物治療が満足のいくものではないなど、歩き続けます、唯一の方法は、動脈バイパス移植、または経皮経管血管形成術のための外科的治療です。
合併症
高齢者における大動脈解離の合併症 合併症、心嚢液貯留、突然死、急性心筋梗塞、腹痛
動脈瘤の破裂、出血、心膜液浸出、急性心膜タンポナーデが突然死になり得る場合、冠動脈を伴う病変は大動脈を伴う急性心筋梗塞を引き起こし、腎動脈は対麻痺によって引き起こされる傍脊椎動脈を伴う腹痛です。
症状
高齢者の大動脈解離の 症状 一般的な 症状持続する痛み、ho声、呼吸困難、悪心、便中の血液、皮膚、風邪、めまい、心不全、血圧、血圧低下
1.痛み：病気の初期段階で最も一般的な症状です。患者の80％〜90％に見られます。痛みは特徴的であり、涙のような持続的な痛みです。痛みの始まりから非常に激しく耐えられないことがよくあります。窒息または突然死の感覚があります。痛みは主に前胸部にあり、特に肩甲骨間領域に広がっています。経絡血腫が広がると、頭痛、頸部、腹部、径部、下肢に痛みが広がり、強い痛みが緩和されます。モルヒネや冠拡張薬などの薬剤は痛みを和らげないことがよくあります。遠位の子宮内膜破裂により解離した血腫の血液が大動脈腔に戻る場合、痛みはしばしば緩和されます。外膜が破裂する危険性があるため、痛みのない少数の患者は失神または神経学的症状で覆われる可能性があります。
2.ショック：1/3から1/2の患者は、顔が青白く、発汗し、皮膚が濡れ、高血圧で、脈拍が速くて弱いが、血圧とショックのパフォーマンスは平行ではないが増加し、これはこの病気の別の特徴であり、激しい痛み、過敏性、血圧のわずかな低下の後、通常よりも高い血圧による早期発症、特定の高さを維持したまま、重大な低血圧の少数の患者は血液量に起因する破裂出血による可能性があります心不全によって引き起こされるタンポナーデを減らすまたは。
3.患部によると、以下のさまざまな症状や徴候が現れ、複雑で多様な臨床症状が現れます。
（1）循環器系：診断上重要な兆候である大動脈弁聴診領域の収縮期雑音を伴う突然の拡張期雑音ノイズは、大動脈基部のメッセンテシス、大動脈弁の変位、脱出、および皮弁によって引き起こされるリングの拡大、内膜の破裂、血流の渦による内腔への膨らみ、大動脈弁逆流の出現に伴う胸痛は、上行大動脈解離、脈圧拡大および浮腫の重要な兆候です静脈などの末梢の兆候、重度の大動脈弁逆流は進行性うっ血性心不全につながる可能性があり、左心室の肥大は相対的な僧帽弁逆流を引き起こす可能性があり、心尖部の収縮期雑音は冠動脈に影響し、大動脈解離はより一般的な右冠動脈は、急性心筋梗塞を引き起こし、心膜出血により心膜腔に破裂し、急性心膜タンポナーデを引き起こし、状態は急速に悪化する可能性があり、死の主な原因であり、血腫の解離または大動脈の主枝が発生する可能性があります両側頸部、足首と大腿動脈の麻痺または非対称、上肢間の血圧の有意差として現れる動脈閉塞、 差を小さくするために四肢血圧、動脈パルス一般的なタイプⅠの患者の変化、異常なビートは、ある特定のタイプであるⅢ患者の兆候は胸鎖関節に現れ、数人の患者は、上大静脈閉塞をパフォーマンス。
（2）神経系：子午線血腫への大脳半球の関与により、脊髄の動脈または低血圧による脳の低灌流により、一連の神経症状、侵襲性動脈または頸動脈、めまい、錯乱または失神だけでなく、片麻痺、失明、失語症および他の脳卒中、網膜pale白の眼底検査、cost間動脈または腰動脈を含む病変は、脊髄虚血、遅延または痙性対麻痺、横隔膜血腫の解離に起因する出血の解離を引き起こす可能性があり、その後、下肢の動脈拍動が消失し、末梢神経虚血性壊死、四肢の感覚異常または喪失、四肢の寒気、紫色の斑点、筋肉の緊張が弱まるまたは麻痺し、反回神経がho声になることがあります。
（3）呼吸器系：経絡血腫は気管を圧迫し、気管支または胸腔の破裂は胸膜出血を引き起こし、両方とも呼吸と咳が困難になることがあります。胸腔への解離の解離は一般に左側に見られます。
（4）消化器系：腹部大動脈とその枝が関与し、腹部臓器への血液供給に影響を与えるため、さまざまな急性腹部の同様の症状が現れ、急性腹部と誤診される可能性があり、上腹部の痛みは10％から50％で見られます。しばしば吐き気、嘔吐症状、気管の経絡血腫圧迫を伴う患者は、食道への侵入がhemo血を引き起こす可能性があるなど、呼吸困難を引き起こす可能性があり、上腸間膜動脈浸潤は、麻痺性腸壊死および便中の血液につながる可能性があります。
（5）尿路系：子午線血腫が腎動脈に侵入すると、急性腎虚血および腎不全を引き起こす可能性があります。乏尿があり、尿がありません。血圧が大幅に上昇すると、血尿が見られます。 rib骨角の痛み。
1病気の経過に応じて、病気は3つのタイプに分けられます：A.急性タイプ：急性および危険な発症、出血性ショックおよび死亡を引き起こす24時間以上の外膜への侵入、B。亜急性タイプ：数日間の病気後の生存数週間で、臨床的特徴のほとんどが急性になります。C。慢性：発症が遅く、しばしば大動脈解離の遠位端が子宮内膜に形成されて疑似大動脈チャネルを形成し、症状が緩和されるため、疾患の経過は6週間以上に及ぶことがあります。または、間質性血腫の血液凝固または線維症により治癒します。
21965年、DeBakeyは病変に応じて疾患を3つのタイプに分けました：タイプA.I.病変は上行大動脈で発生し、大動脈弓を越えて下行大動脈まで拡大しました。このタイプは最も一般的なタイプで、B.IIタイプで、病変はリットルに限定されます。 C.III型の大動脈は、下行大動脈左鎖骨下動脈の遠位端から始まり、胸部大動脈を含むか、それを超えます。
調べる
高齢者の大動脈解離の検査
白血球数の増加、赤血球、貧血または溶血性黄und、尿中の赤血球、さらには肉眼的血尿。
X線検査
一般的な検査方法では、一般的な縦隔拡大と大動脈弓の拡大と胸部レントゲン写真の変形が行われます。フォローアップは短期間の増加を示します。時々、大動脈弓は局所的なこぶのような形または大動脈の二重影に収縮します。内部画像は真実です。動脈腔では、外部陰影は疑似動脈腔です。大動脈石灰化が見られ、動脈壁の内部限界が決定されると、大動脈陰影の外縁からの距離は通常の2〜3 mmより大きくなります。動脈瘤。
2.超音波検査
超音波は、上行大動脈解離の大動脈解離の位置、幅、内膜の内膜のエコー、および大動脈弁のサイズを明確に示しますが、肺の大動脈弁の機能を示します。食道への超音波の適用は、上行大動脈と心腔の関係がより直感的で明確であることを示しており、診断と治療結果の評価に役立ちます。
3. CTまたはMRI検査
非侵襲的検査であり、大動脈血管造影よりも安全で簡単であり、病変の位置、範囲、および形状を決定する上で重要な価値があります。
4.大動脈血管造影とDSA：動脈瘤を診断する最も信頼性の高い方法です。動脈瘤の位置、サイズ、形状、範囲を完全に表示できるだけでなく、上下の動脈、枝の分布、腫瘍と心腔および弁の関係も表示できます。造影剤は解離腫瘍に入り、大動脈管に関連する影を形成します。これは、手術を導くための重要な参照意義を持っています。
診断
高齢者の大動脈解離の診断と鑑別診断
診断基準
大動脈解離、拡張範囲、大動脈枝の関与および併存疾患の原因は、複雑な臨床的変化をもたらし、容易に誤診され、疾患の理解、症状の発生と発達の詳細な理解、近い物理的な兆候の変化を観察することは、正しい診断を形成できます。
この病気の診断ポイント：
1.痛みは発作の開始時にピークに達します。これは涙のような痛みであり、移動します。
2.クリニックにはショック性能がありますが、血圧降下はしばしばそれと平行ではなく、血圧は病気の初期段階で増加します。
3.突然の大動脈弁逆流または心膜タンポナーデ。
4.首、手足の動脈の脈動が消失するか、左右非対称であるため、腕の血圧が著しく異なっていた。
5.急性腹症または神経系虚血性障害の突然の発症。
6.胸壁と食道によって検出されるドップラー2次元心エコー検査は、X線フィルムが診断の手がかりを提供する場合があります。CTまたはMRIの形態変化と組み合わせて、内膜裂傷部位と真および偽腔と弁の機能状態を表示できます。正確な診断と分類を行うことができ、手術前に冠動脈状態の患者で少数の診断または大動脈血管造影を行うことができます。
鑑別診断
急性心筋梗塞
（1）解離性動脈瘤の痛みの始まりの痛みは、広範囲の涙である裂傷のピークであり、頭、首、背中、腹部、腰、および下肢で見ることができます。鎮痛剤では緩和できません。急性心筋梗塞の痛み一般に、ドラマは徐々に増加し、鈍い痛みやけいれんを示し、圧迫感があります。痛みの緩和またはクラウン拡張薬は、緩和または緩和することができます。
（2）動脈瘤の解離がショックを伴う場合、血圧は必ずしも低下しないが、しばしば上昇し、心筋梗塞はショックを伴い、血圧は低下する。
（3）大脳動脈または末梢動脈塞栓症により引き起こされる心筋梗塞、通常は発症後数日または数週間、周囲動脈の解離は発症後数時間以内に末梢動脈閉塞または脳血管症状により引き起こされる。
（4）心筋梗塞には典型的なECGの変化と血清酵素活性の増加があり、少数の侵襲性冠動脈誘発心筋梗塞に加えて、特定のECGの変化はありません。
（5）胸部X線および心エコー検査は、解離性動脈瘤の診断の手がかりを提供します。
2.急性腹部：解離病変が大動脈とその主要枝に侵入すると、急性腹部のさまざまな症状が発生することがあり、腸間膜動脈塞栓症、急性胆嚢炎、膵炎、潰瘍疾患および腸閉塞と誤診されることがあります。腹部症状は一般に、腹部に圧痛または反動圧痛を伴います。解離性動脈瘤の痛みの程度は、しばしば腹部の徴候と一致しません。腹痛はしばしば移動性です。
3.脳血管障害：神経系の兆候に加えて、解離性動脈瘤はしばしば体の他の部分の血管閉塞の兆候または大動脈弁逆流の突然の兆候を示します。
4.肺梗塞：解離性動脈瘤の症状に似た突然の胸痛、呼吸困難、咳およびhemo血として現れるが、胸痛は後者ほど広範囲ではないため、胸部X線は同定に役立つ。
5.突然の大動脈弁逆流を引き起こす他の疾患：大動脈洞動脈瘤破裂、感染性心内膜炎など。大動脈弁逆流も胸痛後に起こり、進行性うっ血性心不全が起こりますが、胸痛はメザニン動脈の痛みよりも小さく、心エコー検査と大動脈血管造影を確認できます。
