肺炎様胸水
はじめに
肺炎のような胸水入門 現在、多くの強力な抗生物質が臨床で使用されていますが、肺炎は依然として最も一般的な疾患の1つです。ビット。 ほとんどの肺炎球菌性胸水は効果的な抗生物質で治療され、体液は自分で吸収することができます。 ただし、胸水の約10％は外科的介入が必要です。 基礎知識 病気の割合：発生率は、慢性肺炎の患者で約0.001％-0.002％一般的です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：貧血
病原体
肺炎様の胸水の原因
滲出段階（30％）：
この段階は、無菌性胸水が胸膜腔に急速に滲出することを特徴とする。胸膜液の供給源は、おそらく肺間質からおそらく不明である。胸水は、低白血球、低乳酸デヒドロゲナーゼ、グルコースレベルこの段階で抗生物質が適切に適用されると、胸水は次第に増加せず、胸腔内カニューレのドレナージは使用されません。
線維化膿性段階（20％）：
適切に治療しないと、細菌が隣接する肺炎から胸水に侵入する場合がありますこの段階は、大量の胸水、多くの多形核細胞、細菌、および胸水中の細胞破片によって特徴付けられます。影響を受けた内臓および壁側胸膜にフィブリンが沈着しますこの段階が進行すると、滲出液がパッケージを形成し、制限膜を形成する傾向があります。この段階に達すると、胸膜液のpHとグルコースのレベルは次第に低下し、LDHレベルは次第に増加します。
組織の段階（10％）：
線維芽細胞は、内臓および頭頂の胸膜表面から滲出液まで成長し、胸膜剥離と呼ばれる非弾性膜を生成し、肺の拡張に影響します。胸膜液は濃厚です。胸壁または肺は、胸壁の化膿性洞または気管支胸腔fを形成します。
防止
肺炎様の胸水予防
1、胸液の量は、事故を避けるために多すぎても速すぎてはいけません
2、長時間作用型麻酔薬の使用を避け、術後鎮痛薬も使用する必要があります。これらの薬は咳反射を抑制するためです。 麻酔の終わりに、肺は空気と酸素の混合物で満たされるべきです。窒素のゆっくりした吸収が肺胞の安定性を改善するからです。
3、咳と深呼吸、エアロゾル気管支拡張薬の吸入、水または生理食塩水のエアロゾル吸入を促して分泌物を液化し、気管支吸引のために必要に応じて除外しやすくします。
合併症
肺炎様胸水の合併症 合併症貧血
貧血との組み合わせ。
症状
肺炎様の胸水症状よくある 症状発熱を意識した胸部膿瘍の消失胸水を冷やす
肺炎球菌性胸水の臨床症状は、主に患者の好気性または嫌気性感染によって決定されます。
胸水を伴う好気性肺炎と胸水を伴わない肺炎の臨床症状は基本的に同じであり、患者は急性発症、発熱、悪寒、胸痛、咳、咳および白血球、肺の炎症および蓄積を示します。体液の徴候、胸水を伴わない肺感染症患者における胸膜炎症性胸痛の発生率は59％、胸水を伴う64％、胸水を伴わない患者の末梢白血球数は17.1×109 / Lであった。液体は17.8×109 / Lです。2つの間に大きな違いはありません。患者がより長い時間治療されない場合、胸水が生じる可能性が高くなります。胸水、肺炎後の胸水患者、肺炎様胸水の診断が容易である、高齢の虚弱および/またはグルココルチコイドおよび免疫抑制剤を投与されている患者、上記急性なし症状と罹患率。
調べる
肺炎様の胸水検査
早期の胸水は、無菌性漿液性滲出液、pH> 7.30として表されます。細胞分類は主に多形核細胞です。疾患がさらに悪化すると、典型的な肺炎のような胸水になります。滲出液、pH <7.10、上記、この時点で、胸水スミアグラム染色または細菌培養が陽性になることがあります。
早期の胸水は、無菌の漿液性滲出液、グルコース> 3.3mmol / Lとして表され、細胞分類は主に多形核細胞である。疾患がさらに悪化すると、典型的な肺炎のような胸水に発展する。化膿性滲出液の場合、グルコース<2.2mmol / L、この時点で胸水滲出液グラム染色または細菌培養が陽性の場合があります。
早期の胸水は無菌の漿液性滲出液、LDH <500U / Lとして表され、細胞分類は主に多形核細胞である。疾患がさらに悪化すると、典型的な肺炎のような胸水に発展する。膿性滲出液、LDH> 1000U / L、この時点で胸水スミアグラム染色または細菌培養が陽性になることがあります。
細胞の分類は主に多形核細胞であるが、疾患がさらに悪化すると、膿胸を特徴とする典型的な肺炎のような胸水に発展する。顆粒球の総数は10×109 / Lを超えています。
胸部のX線徴候と組み合わせた肺の身体診察は、正中容積を超える体液については簡単に判断できますが、少量の胸水は注意深い検査によって判断できます。または、仙骨の筋肉は、胸水があることを示唆し、X線透視検査または外側胸部チューブの位置を変えることができ、液体が散在する場合、rib骨角または横隔膜が明らかになり、CTは胸水診断でより効率的であり、肺を識別することもできますまた、胸膜病変は、肺実質病変の位置と特性を理解するために、鑑別診断とガイダンス治療を支援するために、さらに、胸水と穿刺の位置の有無を判断することもできます。
診断
肺炎様胸水の診断と鑑別
診断基準
胸水を伴う肺炎の嫌気性感染は、ほとんど亜急性発症であり、治療後1週間以上の患者の70％は、来院後、胸水が複雑になりやすく、多くの患者は口腔衛生が悪く、アルコールを摂取している意識喪失または誤嚥の既往歴では、ほとんどの患者に白血球の有意な増加（中央値23.5×109 / L）と軽度の貧血がみられました。
1.肺の炎症を判定する
臨床症状によると、身体的徴候および胸部X線検査は難しくなく、細菌性肺炎、肺膿瘍および気管支拡張症感染症を含む肺の炎症は、and培養および薬物感受性、必要に応じて、光ファイバー気管支鏡検査、リングネイル穿刺をできるだけ早く行う必要がありますまたは、可能な限り病原体を特定して臨床治療を導くための、分泌培養物の経皮的抽出。
2.胸水の有無を判断する
肺炎患者全員の初期検査では、肺炎様胸水の存在に注意を払う必要があります;胸腔内カニューレの排出はその死亡率に関連しているため、複雑な肺炎様胸水があるかどうかを判断することは非常に重要です。 。
3.滲出液の性質を決定する
肺炎のような胸水と診断されたら、胸腔穿刺をできるだけ早く行って、胸水ルーチン、生化学的検査（pH、タンパク質、グルコース、アミラーゼ、LDHなど）、細菌のグラム染色、細菌培養、胸水検査に従って確認する必要があります決定の場合、胸腔チューブを排出できるかどうか。
鑑別診断
胸膜疾患、肺膿瘍、肺癌と区別する必要があります。
