発疹チフス
はじめに
発疹チフスの紹介 伝染性発疹チフス（伝染性チフス）は、シラミ媒介性チフスまたは「典型的なチフス」としても知られ、リケッチアプロワゼキイのシラミによって伝染する急性感染症です。 その臨床的特徴は、持続性の高熱、頭痛、発疹様発疹（または黄斑丘疹）および中枢神経系の症状であり、自然経過は約2〜3週間です。 基礎知識 病気の比率：0.001％-0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 伝染様式：媒介昆虫伝染 合併症：中絶急性腎炎
病原体
発疹チフス
病気の原因：
この疾患の病原体は、ヒトおよび動物の血管内皮細胞の細胞質およびヒトの腸壁の上皮細胞に寄生するプラッツリケッチアであり、リケッチア症の赤血球および血小板にも付着します。形状は、長軸に沿って鎖状に配置されたマイクロクリップ形状ですが、ふくらはぎの発達段階では複数の形状を持ち、約0.3から1μm×0.3から0.4μmの球状、短い棒状、棒状、または長い線状になります。病原体の化学組成と代謝産物には、タンパク質、糖、脂肪、リン脂質、DNA、RNA、さまざまな酵素、ビタミン、内毒素様物質が含まれます。細胞壁のリポ多糖層には内毒素様効果があります。プラッツリケッチアは、熱、紫外線、一般的な化学消毒剤に敏感で、56°Cで30分間不活性化できます。低温と乾燥に耐性があります。乾燥糞尿、発疹チフスで数ヶ月生き残ります。リケッチアとプロテウスOX19の抗原成分は交差するため、患者の血清はプロテウスOX19で凝集する可能性があります。つまり、外部核分裂反応であるプラッツリケッチアには、グループの共通の耐熱耐性グループの両方が含まれます。性的抗原 耐熱性粒子状抗原。血清学的検査によりリケッチア感染と区別することができます。
病原体は組織培養で成長し、ニワトリ胚の卵黄嚢で活発に成長します。動物はモルモットでのみ使用できます。ワクチン接種後、発熱と血管疾患を引き起こし、陰嚢肥大は明らかではありません。これはM.リケッチア感染とは異なります。これは風土病のチフスと区別できます。毒素様物質は、試験管内のヒト、サル、ウサギなどの温血動物の赤血球を溶かすことができます。大きなマウス静脈に注入すると、呼吸困難、痙攣、血液量の減少などを引き起こす可能性があります。動物は6〜24時間以内に死亡します。
病因：
この病気の病因は主に病原体によって引き起こされた血管の病気によって引き起こされ、毒素によって引き起こされる毒素および毒素、いくつかの免疫、アレルギー反応、皮膚からのP.線条、人体の粘膜浸潤、最初にローカルリンパ液によって引き起こされます組織または小血管および毛細血管内皮細胞が成長および増殖し、細胞破裂および病原体の脱出を引き起こし、初期リケッチア血症を引き起こし、その後、病原体が体、より多くの臓器、小血管および毛細血管内皮細胞に侵入して新しい感染を確立する病変は大量に増殖し、死亡し、毒素が放出されて中毒症の症状を引き起こしましたが、病気の第2週には、免疫アレルギー反応により血管病変が悪化しました。
病理学的変化：
病理学的変化は、過形成性、血栓性、壊死性血管炎、特に小血管内皮細胞が増殖して血栓、血管壁の分節性または輪状壊死、形質細胞、単核細胞およびリンパ球浸潤を特徴とする血管の周囲には、特定の特徴的かつmi粒性の「発疹チフス」または肉芽腫があります。この病変は、特に真皮、心筋、精巣間質、脳、髄膜、腎臓、副腎、肝臓の全身に拡がります。肺胞壁など、皮膚の血管損傷の程度によっては、うっ血性黄斑部発疹や赤い小さな出血点、さらには欠損がある場合があります。一部の臓器または組織には、発疹チフス結節に加えてびまん性間質浸潤があります。中枢神経系の病変は、大脳皮質、小脳、脳室、大脳基底核、橋、および脊髄病変によって特徴付けられます。神経節、脊髄神経節、下垂体に典型的な病変が見られることがありますが、髄膜は急性の漿液性炎症であり、肺には間質性炎症または気管支炎があります。 筋肉は間質性炎症である可能性があり、腎臓は主に間質性炎症性疾患であり、糸球体腎炎、肝臓門脈領域での好塩基性単核細胞浸潤、肝細胞の脂肪変性および局所壊死の程度が異なる単球浸潤では、細網内皮細胞、リンパ芽球、リンパ球、形質細胞の増殖により脾臓とリンパ節が腫れ、副腎に出血、浮腫、実質細胞の変性が生じることがあります。
防止
発疹チフスの予防
現在、流行性発疹チフスは世界保健機関の疫学的調査プロジェクトの1つであり、予防の鍵は、ダニ、広範な公衆衛生の予防です。エクササイズ。
（1）感染源を管理する患者は、ゴキブリで治療する必要があります。After後、隔離することができますが、それでも専門病棟または病院に集中する必要があります。入浴、ドレッシング、髪の部分は何度も洗浄し、農薬を散布する必要があります。たとえば、1％から3％のマラチオンは衣服や髪の毛と同じです。
（2）伝染経路を遮断して、健康教育を強化し、大衆に入浴を促し、衣服、衣服などを熱心に交換する。利用可能な乾熱、湿熱、沸騰およびゴキブリを殺すためのその他の物理的方法。エタンfu蒸化学、fu蒸6〜24時間、適切な温度は20〜30°Cです
（3）影響を受けやすい人のための不活化ワクチンには、子牛ワクチン、鶏胚またはアヒル胚ワクチン、およびマウス肺ワクチンがあります。国内で使用される不活化マウス肺ワクチンは、流行地域や新たに流行した地域の居住者に適しています。部隊指揮官、伝染病予防医療スタッフ、実験室スタッフなど、皮下注射の最初の年3回、各間隔5〜10日、最初の注射の15年0.5ml、各1mlの2回目と3回、14歳以下は、それぞれ0.3〜0.4 mlと0.6（2回目）と0.8 ml（3回目）で、次の注射後は3回目と同じ注射で、6回以上のワクチン接種後は長く持続します。免疫はモラックスのリケッチア感染症に対しても効果的です。ワクチン接種後の反応は軽度で、局所領域では軽度の赤みのみです。生弱毒化Eワクチンは、一部の国で広く使用されています、皮下注射1回、免疫効果それは5年間続くことができます。
一時的な予防効果は、テトラサイクリンまたはクロラムフェニコールの服用によっても得られますが、ほとんどの学者はそれの使用を主張せず、発症後の早期投与により満足のいく結果を達成できます。
合併症
発疹チフスの合併症 合併症、流産、急性腎炎
気管支肺炎は、発疹チフスの一般的な合併症であり、中耳炎、おたふく風邪、心内膜炎、髄膜脳炎などもあります。時々、つま先、指、陰嚢、耳たぶ、鼻などの壊死または壊gangが含まれます。 、消化管出血、胸膜炎、流産、急性腎炎など、軽度の症例、再発性発疹チフスにはほとんど合併症がありません。
症状
発疹チフスの症状一般的な 症状低体温症発疹ショック胸痛嚥下障害緑尿疲労不整脈悪寒
一般的には、典型的なものと軽いもの、および再発性の発疹チフスの2つのタイプに分類できます。
（1）典型的な潜伏期は5〜21日、平均10〜12日。少数の患者は、疲労、頭痛、めまい、悪寒、低熱など、2〜3日間の前駆症状を示します。病気の発症の大部分は悪寒と重度を伴います。永続的な頭痛、身体の筋肉痛、結膜および顔のうっ血。
1.熱の体温は2〜4日目（39〜40°C以上）にピークに達し、1週目はリテンションタイプです。2週目からリラックス傾向が現れます。熱履歴は通常14〜18日、熱は2〜です。 4日以内に急速に正常に戻りましたが、最近の例では、熱の種類はほとんど緩和または不規則であり、抗生物質の適用に関連している可能性があります。
2.発疹は重要な兆候です。症例の80％以上で見られます。病気の4〜6日目に現れます。最初に胸部、背中、脇の下、上腕などに見られます。全身に急速に発生し、通常は顔に発疹がありません。下肢の発疹が少ない。発疹は直径約2〜4mmの円形または楕円形である。新鮮な赤斑丘疹の発疹である。それに応じて色あせた後、暗赤色またはorに変わる。発疹は5〜7日で治まる。発疹は、茶色の斑点や落屑を伴い、1〜2週間続きます。
3.神経系の症状は明らかであり、非常に早期に現れ、パニック、興奮、激しい頭痛として現れ、精神遅滞、痙攣、時折の髄膜刺激、筋肉および舌の振戦、com睡、失禁、嚥下困難、難聴など
4.心血管症状心拍数の増加率は一般に体温の増加に比例します。中毒性心筋炎では、ギャロッピング、不整脈、ショックまたは低血圧、水分喪失、微小循環障害、心血管および副腎機能不全があります。そのような複合的な結果。
5.その他の症状には、咳、胸痛、息切れ、吐き気、嘔吐、減少、便秘、腹部膨満などがあります。時折、黄und、チアノーゼ、腎機能障害、軽度の脾腫、肝腫大などがあります。
6.体温が低下した後、重度の患者の神経学的症状に加えて、さまざまな症状が改善され、頭痛が軽減され、食欲が回復します。
（2）近年、軽量の家庭用ライトケースがより一般的になり、これは人口の免疫レベルに関連している可能性があります。
1熱中症は短く（8〜9日）、熱は低い（約39°C）; 2毒の症状は軽度ですが、全身に明らかな痛みがまだあります。
3発疹は、胸部、腹部に見られるうっ血性黄斑部発疹であり、発疹も一定の割合を占めています。
4神経系には軽度の症状と短い期間があり、主に頭痛と興奮として現れます。
5肝脾腫はまれです。
（3）再発性チフスチフスはブリル・ジンサー病とも呼ばれ、東ヨーロッパおよび東ヨーロッパの国々でより一般的であり、中国ではほとんど報告されていません。
1は軽度であり、中毒症および中枢神経系の症状は軽度です。
2は緩和熱であり、熱範囲は7〜11日です。
3発疹なし、またはまれな黄斑部発疹のみ。
4散逸、季節性なし、高齢者の発生率は有意に高かった。
調べる
発疹チフス
（1）血尿の通常の白血球数はほとんど正常範囲内であり、約1/4は10,000 / mm3を超え、少数は5000 / mm3を下回り、血小板の数は一般に減少し、好酸球は著しく減少または消失し、タンパク尿はよく見られます赤血球、白血球、ギプスがあります。
（2）血清免疫検査では、2つまたは3つの血清サンプル（最初の入院、疾患経過の2週目および回復期間）を取る必要があり、4倍以上の力価の増加は診断上の価値があります。検査、リケッチア凝集検査、間接血球凝集検査など、外部フィジー検査の特異性は低いが、抗原は入手および保存が容易であるため、依然として広く使用されている;その原理は、一部のリケッチアおよびプロテウスOX19 OXKまたはOX2の抗原部分は同じであるため、患者の血清は緊張株で凝集反応を起こす可能性があります。流行性チフス患者のOX19株に対する血清の凝集力価は一般に1：320を超えますが、多くの場合、第2週末または回復時に起こります。期間は意味のあるレベルまたはピークから始まり、その後力価は急速に低下し、3〜6か月で陰性になります。プロテウス尿路感染症、レプトスピラ症、再発熱、マラリア、腸チフスなどの非リケッチア病他のリケッチア患者もOX19株で凝集反応を起こす可能性がありますが、風土病チフスに加えて、その凝集力価は一般にまた、より低い、再発性の発疹 コールドがまたプラッツリケッチアを引き起こし、しばしばフェリックス試験は陰性であった、または凝集力価<1：160。
病気の最初の週に、強化体は有意な力価に達することができます（1:40）、最初の週の陽性率は50％から70％、2週目は90％以上に達し、低力価は10〜に維持できます。 30年、疫学調査に使用でき、精製P.リケッチア顆粒抗原は補体試験として、グループ特異性だけでなく特異性もあるため、流行性チフスと流行性発疹チフス、潜伏抗体を伴う再発性発疹チフス患者はより早期に出現し、ほとんどが疾患後8〜10日目にピークに達し、その組成は主にIgGであり、流行性チフスは主にIgMです。 。
可溶性抗原はリケッチア凝集試験に使用され、特異性が高く、操作が簡単で、マイクロメソッドは抗原を節約できます。陽性反応は外部フィジー試験よりも早く、症例の80％以上が疾患の5日目に陽性となります。試験管法> 1:40、マイクロ法> 1：4は陽性反応であり、陽性率は2〜3週間で最大100％であり、力価は疾患の経過中に約1ヶ月でピークに達し、その後急速に消失し、数ヶ月以内に消失します。レトロスペクティブ研究には適していないため、このテストにはグループ特異性があり、ツツガムシ、さまざまなスポット熱、Q熱などの他のリケッチア疾患のグループと区別するために使用でき、風土病の患者は力価が低い可能性があります陽性反応である、発疹チフス患者の凝集抗体はIgMであり、再発チフス患者の凝集抗体は主にIgGです。
間接凝集反応のいくつかの特徴は、微小凝集法の特徴と同じであり、グループ特異性のみがあります。凝集反応抗体は、疾患の5日目から7日目に現れ、急速に上昇します。高い値は2から10週間維持され、減少は補体抗体よりも速くなります。通常、1：100の力価は正の標準です。
他の血清免疫学的検査には、間接免疫蛍光アッセイ、ロケット免疫電気泳動、およびブドウ球菌プロテインA（SPA）スライドの相乗的凝集が含まれます。
（3）病原体の分離は一般的な検査室には適していません。リケッチアは通常、疾患後1週間以内に存在します。抗生物質を適用する前に、モルモットの腹腔または鶏胚の卵黄嚢に血液を接種することをお勧めします。リケッチアを染色スメアとして、死の発症までの実験室での観測シラミ、シラミで飼育、患者の血液のモルモットプラッツリケッチア敏感、早期発症が利用可能である3〜5ミリリットルのオスのモルモットは、腹腔内に注入しました、 7-10日後、動物は発熱反応を起こしました。鞘と腹膜を掻き取り、脳、副腎、脾臓、その他の組織を塗抹標本として使用しました。染色後、顕微鏡検査で細胞質に多数のリケッチアが見つかりました。モルモットの陰嚢反応は陰性であるか、著しい腫脹を伴わない軽度の発赤のみであり、これは風土病の発疹チフスの識別の基準として使用できます。
（4）分子生物学的検査DNAプローブまたはPCRメソッドを使用して、リケッチア特異的DNAを検出します。
（5）他の髄膜刺激は、脳脊髄液を検査する必要があります。ほとんどの外観は明らかで、白血球とタンパク質はわずかに増加し、糖は一般的に正常で、心電図は低電圧、T波、STセグメントの変化などの心筋障害を示す場合があります。肝機能および腎機能の変化。
診断
発疹チフスの診断と診断
診断
次の点に注意する必要があります。
1.疫学データの有病率、良好な発達の季節、流行地域での旅行歴、聴覚障害者との接触歴、咬まれた可能性は、診断のための重要な基準値を持っています。
2.発熱と熱の履歴、発疹の日付、発疹の特徴、明らかな中枢神経系の症状の臨床症状は診断に役立ちます。
3.特に回復期の血液特性、外部フィジー反応の臨床検査、血清力価は初期成長よりも4倍以上高く、診断的価値がありますが、タイプすることはできません、プラッツリケッチア凝集、補体の条件付き型識別のための特定の抗体を検出するためにテストと免疫蛍光間接染色を組み合わせることで、動物ワクチン接種の陽性結果は特に診断的です。
鑑別診断
1.腸チフス、秋の発生率の増加、発症の遅さ、体温の段階的な上昇、比較的遅い脈拍、発疹が遅く現れる、バラ色の発疹、減少、精神症状が比較的遅く現れる、経過より長い骨髄、血液、尿、および糞便の培養物は、腸チフス菌の成長があり、脂肪が陽性です。
2.熱に戻り、熱に戻ることもゴキブリによって広がります。流行シーズンはこの病気と同じですが、典型的な周期的な高熱があり、発疹はまれであり、時々黄peripheral、末梢血白血球数が増加し、発熱中に大量の血液があります。らせん体はまた、流行期に時折起こる2つの病気にも注意を払う必要があります。
3.レプトスピラ症は夏であり、秋が流行し、感染した水との接触の歴史があり、皮膚発疹がなく、gas腹筋の圧痛が明らかであり、黄ja、出血、hemo血、レプトスピラ症補体試験および凝集溶解試験が多い。
4.発疹チフスは主に地域的な流行または散発性であり、夏と秋の発生率が高く、症状が軽く、熱履歴が短く、通常9〜14日で、発疹が薄く、ほとんどがうっ血し、出血が少なく、小さいモルモットの陰嚢反応は明らかであり、test丸でさえ腫れている患者の血清は、リケッチアに特異的な補体結合と凝集作用を持っています。
5.その他は、ツツガムシ、伝染性脳脊髄髄膜炎、肺炎、伝染性出血熱およびその他のウイルス感染と区別する必要があります。
