肝蛭症
はじめに
住血吸虫症の概要 肝Fa症は、草食性哺乳類の肝胆管内の肝sおよび肝lag、または寄生虫病を引き起こす人体によって引き起こされ、牛、羊などです。動物の深刻な寄生虫病の1つである感染率は20％から60％と高く、畜産の発展を深刻に危険にさらしています。 最終宿主の選択は厳密ではなく、人体は適切な宿主ではないため、異所性寄生虫はより多く、臨床症状はより複雑で多様で、より深刻であり、主に腹部および肝臓の幼虫の急性期および成人によって引き起こされる胆管によって引き起こされます。炎症および過形成の慢性期症状。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：寄生虫による広がり 合併症：黄und、肝硬変、貧血
病原体
住血吸虫症の原因
環境要因（75％）：
日常生活の衛生に注意を払わないと、卵との接触が時間内に洗浄および消毒されず、感染につながります。
食事要因（25％）：
大人や卵、水源などの食用資源で汚染された食物を摂取するか、汚染された卵を排除できない。
Fasciola hepaticaの生活史：成人は、エンドホストの肝胆管に卵を産み、胆汁と共に腸に入り、糞便に排泄し、22〜26°Cで水に排泄し、9〜14日後に毛むくじゃらの卵に急速に成長します円錐形のカタツムリに穴を開け、セルライトとカタツムリの雷を介してサソリに成長し、カタツムリから逃げ、水面下に浮遊し、動物の体（植物または腐生生物）に接触した後に尾を取り除くカプセルは水中の物体（水草など）に取り付けられ、その形状は麦わら帽子に似ています。宿主が嚢胞性ダニを含む水生植物を食べると、嚢胞性嚢が小腸消化液から放出され、セルカリアに逃げます。小児虫に成長する腹腔内、約48時間の腹腔内で、小児虫は肝臓被膜を通って肝実質に侵入し、肝臓組織が栄養として発達し続け、肝臓で約6週間泳ぎ、最終的に肝臓胆管寄生に入ります、約4週は大人に成長します（図1）感染した嚢から糞まで、卵が見つかります。最短は10〜11週です。各大人は1日あたり約20,000個の卵を産むことができます。
病因
人体への肝吸虫の損傷は、子供と大人の2つの側面に大別できます。幼児期の昆虫は腸壁を通過して腹腔に入ります。その過程で、組織は破壊され、出血は昆虫の経路に残ります。子供は肝実質にあります。移動するとき、肝細胞は食物として肝臓組織を損傷するために使用されます。子供の虫の発達により、肝臓の損傷はより広範囲になり、線維性腹膜炎が現れる可能性があります。明らかに肝臓は牛乳で混雑しており、乳白色のパターン（硬い結び目）が反映されています。肝病変は、肝細胞破片、好酸球、好中球、リンパ球およびマクロファージで満たされていることがわかりました。肝臓組織の表面に時折小さな膿瘍があり、膿瘍は好酸球と大量の夏線結晶で満たされていました。肝臓で約6週間泳いだ後、虫は胆管に入り、成虫に成長します。成虫は胆管に寄生し、内腔を著しく増加させ、表面から突出し、虫体の吸引と皮膚脊椎の機械的刺激を引き起こします。炎症性変化を引き起こし、細胞胆管炎または肝膿瘍を引き起こす二次感染を起こしやすく、体は大量のプロリンを産生し、胆管上皮過形成を誘発する可能性があるため、成人によって引き起こされる主な病変は胆嚢です 管の炎症と上皮過形成により、胆管内腔が狭くなり、壁が厚くなり、胆管の周囲の線維組織が過形成になり、重度の大胆管の場合も慢性閉塞と胆汁うっ滞が起こり、胆汁性肝硬変が起こります。
防止
住血吸虫症の予防
家畜管理の強化、地域での放牧、水源の汚染の回避、飲料水（家畜を含む）を一般的な水使用から分離し、定期的に消毒水を消毒し、健康教育を強化し、汚染されている可能性のある原水や水生植物を飲んだり食べたりしないでください送信のルート。
合併症
流星合併症 合併症黄und肝硬変貧血
ワームの閉塞は胆汁うっ滞、黄and、胆道coli痛を引き起こし、胆管圧迫の拡大は肝組織の萎縮と壊死を引き起こし、さらに肝硬変を引き起こします。慢性重症患者では、慢性貧血は重度の貧血を引き起こします。
症状
住血吸虫症の 症状 一般的な 症状腹水便秘細菌感染下痢腹痛黄und鬱血胆汁性肝硬変胸痛鼓腸
潜伏期間は日によって2から3か月までさまざまですが、臨床的には急性期、慢性期、異所性病変に分けることができます。
急性期
細菌感染症と組み合わされるなど、主に腹腔と肝臓での子供の虫の移動によって引き起こされる症状は、深刻な結果につながる可能性があります。この期間の症状と兆候は、主に不規則な発熱（38〜40°C）、右下腹部痛、食欲不振、腹部膨満、下痢または便秘、咳、胸痛、右胸臭、湿った声および胸膜摩擦音があり、それらのほとんどに肝臓が大きく、脾腫および腹水を伴うものがあり、上記の症状は約4ヶ月間続くことがあります退行し、徐々に慢性期に入りました。
2.慢性期
急性症状がおさまると、数ヶ月または数年にわたって明らかな不快感はなく、この期間中に腹痛、下痢、不規則な発熱、反復repeated麻疹、黄und、貧血、低アルブミン、高免疫などのいくつかの症状が再発する場合があります。グロブリン血症、後者2つは、寄生胆管上皮損傷、びらん、および成人血液（それぞれ約0.5ml / dの失血による）、成人胆管慢性炎症および過形成による胆管に起因する線維症は肝臓の肝硬変につながるか、成人または胆管結石によって形成され、胆管の閉塞によって閉塞性黄undを引き起こし、その後胆汁性肝硬変に発展します。
3.異所性損傷
肝外肝住血吸虫症としても知られるこの幼虫は、腹腔内を移動するか、腹壁の筋肉など肝臓以外の臓器や組織に運ばれ、病変を引き起こします。中東の人々はヤギの生の肝臓を食べる習慣があります。肝臓および胆管の寄生寄生虫は、人間の咽頭に侵入し、局所浮腫および鬱血、嚥下および呼吸困難、難聴および窒息など、すなわち咽頭肝住血吸虫症を引き起こす可能性があります。
調べる
住血吸虫症の検査
血液ルーチン
白血球と好酸球は、特に急性期に著しく増加し、白血球は通常（10〜43）×10 9 / L、好酸球は最大0.79、赤血球沈降速度、最大164mm / h、ヘモグロビン主に70〜110g / Lですが、それよりも低くなります。
2.肝機能検査
急性肝機能にはさまざまな程度の異常があり、ALT、ASTが増加、血清ビリルビンが増加、アルブミンが減少、グロブリンが51〜81g / Lに増加、アルブミン/グロブリン（A / G）比が反転、IgG、IgM、IgMは上昇しますが、IgAは正常です。
3.病原体検査
病原体検査の陽性結果が診断の基礎となりますが、卵は急性期の初期段階で検出されないことがよくあります。一般に、感染後2〜3か月で発見されます。洗浄および沈降法は、加藤法または水銀アルデヒドの改善に使用できます。糞便から卵を確認するためにヨウ素濃縮法が使用され、検査のために十二指腸ドレナージ液が沈殿または遠心分離され、陽性率が高い。
探索的開腹により、胆管に成人または卵が見つかり、腹腔鏡生検またはその他の組織病理学的検査により、ワームまたは卵が診断の基礎として使用できることがわかった。
4.免疫学的検査
血清免疫学的検査は、ワームの可溶性タンパク質抗原を用いて行うことができ、方法は、酵素結合免疫吸着アッセイ（ELISA）、間接蛍光抗体試験（IFA）、間接血球凝集試験（IHA）、対流免疫電気泳動（CIE）などによって選択できます。テスト結果は他の吸虫感染と交差反応しますが、感染の初期に卵が検出されない場合、診断の重要性は依然として高くなります。たとえば、肝sの血清中の循環抗原の検出は検出抗体よりも価値があります。患者の便中の肝sの吸虫は、感染後6週目に陽性であり、早期の診断的意義があります。
5.腹水検査
腹水は草黄色で、細胞数は主に好酸球である1000×106 / Lを超えています。
画像検査：
超音波検査
肝臓の超音波検査は、胆道で見ることができます肝吸虫の吸虫は、「オリンピックリング」のような0.3〜0.5 cmの丸い影で、腹部を打つと影が動くことがあります。
2. CT検査
「偽肝腫瘍」が発生する可能性があります。
3.胆管造影
胆管造影の角度が異なると、ワームの影が異なりますが、側面図は細くて巻き毛のロープで、その他の角度は狭い円形の影または偽の壁の欠陥として見ることができます。
診断
住血吸虫症の診断と同定
診断
生の水生植物と飲料水の歴史があり、上記の臨床症状、白血球と好酸球が著しく増加、赤血球沈降速度が増加、貧血、ALTとAST活性が増加、慢性血清ビリルビンが増加、アルブミン/グロブリン（ A / G）比は逆転し、肝住血吸虫症を考慮すべきであり、糞中の卵の発見、開腹、腹腔鏡生検またはその他の組織病理学的検査で、成人または卵を診断の基礎として使用できるが、通常は感染後に2 3月に、卵は糞便から見つけることができ、免疫学的検査は、感染の初期段階で卵が検出されない場合に重要な診断上の重要性を持ちます。
鑑別診断
肝住血吸虫症は、肝吸虫症、検査後の住血吸虫症、ショウガ住血吸虫症、肺吸虫症、アメーバ性または細菌性肝膿瘍、肝包虫症、さまざまな原因による胆嚢炎に関連する、胆管炎および胆石症、肝臓がん、その他の肝臓および胆嚢疾患。
