マラリア
はじめに
マラリアの紹介 マラリアは、人体の寄生寄生虫によって引き起こされる感染症です。マラリアの咬傷に感染するか、マラリア寄生虫の人々の血液から輸入されます。さまざまなマラリア寄生虫は、三日熱マラリア、3日間のマラリア、熱帯熱マラリア、卵形マラリアを引き起こします。この病気の主な症状は、定期的な発作、悪寒、発熱、多汗症、長期の多発性エピソードであり、貧血や脾腫を引き起こす可能性があり、世界保健機関（WHO）の推定によると、マラリアは102の国と地域で流行しています。特にアフリカ、東南アジア、および熱帯熱マラリアの死亡率が非常に高い中南米の一部の国では、流行地域に20億人が住んでいます。 基礎知識 病気の割合：0.0005％ 感受性のある人：特別な人はいません 伝播様式：昆虫媒介血液伝播 合併症：肺水腫、貧血、com睡、高血圧、タンパク尿、血尿
病原体
マラリアの原因
疫学
1.マラリア感染患者およびマラリア原虫患者。
2、伝染経路のマラリアベクターはハマダラカであり、蚊は主な伝染経路として皮膚を噛みます。非常に少数の症例がマラリア原虫の血液によって引き起こされる可能性があります。伝染の主な媒介は、山のマラリアの微小ハマダラカへの伝染である。丘陵地帯では、ハマダラカ亜科亜種が重要な媒介である。海南島の山岳地帯では、マラリア媒介動物はハマダラカ・シネンシスである。
3、マラリアの影響を受けやすい人々は一般的にマラリアの影響を受けやすいが、感染後はある程度の免疫があるが、持続的ではなく、さまざまな種類のマラリアの間に交差免疫はなく、感染を繰り返した後、再感染すると症状が軽くなることがある無症候性の非風土病地域の外国人でさえ、感染症にかかりやすく、より重篤な症状を呈することがよくあります。
4.流行の特徴マラリアは主に熱帯および亜熱帯にpre延しており、温帯が続きます。これは主に病気が生態学的環境およびメディア要因と密接に関連しているという事実によるものです。流行地域が最も広く、熱帯熱マラリアが主にvalent延しています。 3日間のマラリアと卵巣マラリアは比較的まれです。雲南省と2つの省での三日熱マラリアと熱帯熱マラリアの混合流行に加えて、中国は主に三日熱マラリアが優勢で、夏と秋に発生率が高くなります。季節的な制限はありません。
（1）病気の原因
マラリア原虫は、分類学的にはヘマトポイ属、マラリア原虫、マラリア原虫、および人体の4つの寄生寄生虫に属し、三日熱マラリア、熱帯熱マラリア、3日間のマラリア、楕円マラリアを引き起こします。中国には4つのマラリア原虫がありますが、それらは主に三日熱マラリア原虫と熱帯熱マラリア原虫であり、マラリア原虫はまれであり、卵形マラリア原虫のみが見つかります。例。
1.赤血球に見られる形態は、マラリアや昆虫の種を識別するための重要な基盤です。赤血球中の赤血球の寄生期間は、赤色内相と呼ばれます。この段階は、虫の成長、発達、繁殖期間によって異なります。形態学的変化は非常に大きく（多型）、一般に3つの主な発達段階、すなわち栄養生段階、シゾント段階および配偶体段階に分けることができます。マラリア原虫の形態を光学顕微鏡で観察する場合、薄膜を塗抹に使用する必要があります。ライトまたはジの溶液で染色され、染色されたマラリア原虫の核は赤紫色、細胞質は青、マラリア色素は染色の影響を受けずに茶色のままです。
1栄養型：細胞内でのプラスモディウムの摂食と成長の最初の段階では、その発達によると、初期の栄養型と後期の栄養型があります。リングの形は、中央が空胞で、リングのリングのように、細胞核は小さく、リングの片側にあり、リングの宝石のようになっているため、この時点ではシグネットリングとも呼ばれ、虫の体は明らかに成長しています。大きな、時には突出した仮足、核も増加し、ヘモグロビンの消化と分解後のマラリア色素の最終産物が細胞質に現れ始め、感染した赤血球の形態が再び変化し、さまざまな形の小細胞が現れることがあります。ポイント、今回は後期トロフォゾイト（大型トロフォゾイトとも呼ばれます）と呼ばれます。
2シゾントステージ：後期トロフォゾイトが成熟した後、虫の形が丸くなり、細胞質液胞が消え、シゾント前または未成熟シゾントと呼ばれる核が分裂し始め、シゾント細胞質の核が分裂し続けます。細胞質も分裂し、マラリア色素は徐々に濃縮され、最終的に、核を取り囲む細胞質の小さな部分はすべて、メロゾイト、メロゾイトを含む虫と呼ばれる多くの小さな個体を形成します。体はシゾントまたは成熟シゾンと呼ばれます。
3配偶子母細胞（配偶子母細胞）：赤血球の住血吸虫症の数世代の経過後、一部のメロゾイトは赤血球に入った後に分裂を受けず、核が増加し、細胞質が増加し、最終的に円形、楕円形に発達しますまたは、配偶体と呼ばれる三日月形の個体には、雄性および雌性（またはサイズ）の点、大きな虫、高密度の細胞質、マラリア色素沈着、および大きな核の密度があり、虫体の片側に偏っている雌性の配偶体（大型の配偶体）;ゆるくて虫体の中心に位置するのは、雄の配偶体（小さな配偶体）であり、ヒト赤血球に寄生し、幼虫の4つのモルフォゲンが小さく、細胞質が薄く、マラリア色素が小さく、核の識別が表1に示されています。 。
2.人体に生活史が寄生している4つのマラリア原虫は、同じ生活史プロセスを持っています。2世代の無性生殖と有性生殖を通過する必要があります。赤血球期、赤血球内期、胞子増殖期の3段階に分けられます。どちらもヒトとハマダラカの2つの宿主を必要とし、最初に人体の肝臓細胞の発達（赤芽球期）に入り、次に赤血球で増殖して増殖（赤血球内期）し、最終的に配偶体を区別し、無性生殖を完了します、有性生殖の初期発達、配偶子形成の有性生殖およびハマダラカの胞子の増殖を開始しました（スパイ成長期）、無性生殖は人体で完了し、有性生殖は蚊で完了したため、人工マラリア原虫中間ホストである蚊は、そのターミナルホストです。
（2）病因
マラリア原虫の生活史の病原性段階は、主に赤血球内段階、典型的なマラリア、続発性貧血および脾腫の周期的エピソード、重症マラリアに起因する重症マラリア、マラリア腎症を含むマラリアのすべての臨床徴候および症状、黒尿熱などは、赤い内部亀裂で増殖するマラリア原虫とその病態生理学的変化によって引き起こされます。細胞外赤血球は肝細胞に損傷を与えますが、明らかな臨床症状はありませんが、潜伏期とマラリアとの再発があります。関連して、マラリア発生の全過程から、蚊の唾液腺のスポロゾイトが人体に侵入し、臨床発作の前に潜伏期間を経て、臨床発作が続きます;完全に治療されない場合、長時間または短時間の潜水潜在期間に再点火または再発が発生しました。
1.潜伏期は、マラリア寄生虫がマラリア蚊のaria延などのマラリアの発症まで人体に侵入することによって引き起こされます。潜伏期には、赤外線相の発生と細胞質内原虫の一定時間の増殖が含まれます。赤い内因性マラリア原虫を人体に直接注入する方法は、特定の時間までの赤い内因性マラリア原虫の増殖期間によってのみ引き起こされます。
2.マラリアエピソード、再燃、再発マラリアの典型的なエピソードは、悪寒、発熱、発汗の3つの連続した段階です。プロセス全体は約8〜10時間です。エピソード後、患者の体温は正常に戻り、マラリアエピソードは赤になります。熱帯熱マラリア原虫の増殖は、増殖サイクルに関係しており、赤血球寄生虫の数とも一定の関係があります。攻撃の原因は、シゾント、メロゾイト、原生動物の代謝産物、残留物、変性による赤血球の破裂です。ヘモグロビンと赤血球の破片は一緒に血流に入り、これらの物質の一部はマクロファージに飲み込まれ、マクロファージを刺激して内因性発熱物質を産生し、視床下部体温調節センターのマラリア寄生虫代謝産物と相互作用します。神経系の調節機構は悪寒と発熱を引き起こし、血液刺激が取り除かれると体温は正常に戻り始め、発作の典型的な間隔はプラスモディウムレッドの内因性周期の分裂サイクルと一致します。原虫は免疫を生成するか、治療が不完全な場合、ほとんどの赤血球寄生虫が除去され、臨床症状はありませんが、臨床症状はありませんが、 数週間または数ヶ月で、再感染がない場合、残ったプラスモディウムは何らかの理由で免疫を回避する可能性があり（抗原の変動など）、全身抵抗力と特定の免疫が低下し、再繁殖しますマラリアの発症後、赤血球のプラークは人間の免疫または硬化療法薬によって完全に除去されましたが、マラリア寄生虫の赤外線相に潜在的なスポロゾイトが存在するためです。休眠の終了後、分裂体で増殖し始めたメロゾイトは赤血球に再び侵入して増殖し、原虫症によりマラリアを引き起こします。これは再発と呼ばれます。症状は一般に初期よりも軽く、エピソードの数も少ないです。
3.貧血および肝臓の脾臓
（1）貧血：マラリアの再発エピソードの後、赤血球数が急速に減少し、ヘモグロビンが減少し、さまざまな程度の貧血を引き起こします。熱帯熱マラリアの貧血はより深刻です、熱帯熱マラリア原虫はさまざまな赤血球に侵入するため、繁殖数が多く、赤血球の破壊がより深刻です、マラリアエピソードが多いほど、病気の経過が長くなり、貧血が重くなります。
（2）肝臓と脾臓：マラリアの患者は、特に熱帯熱マラリアの小児に大きな肝臓を持っている可能性があります。脾腫は、顕著な特徴をもつマラリア患者の早期出現です。最初の脾腫は、発作の発症後3〜4日で始まります。理由は充血とマクロファージの増殖です。
（3）マラリアネフローゼ症候群：マラリアは、発作中の糸球体腎炎急性腎不全またはネフローゼ症候群によって複雑化する可能性があります。一般に、免疫病理学的現象であると考えられており、III型アレルギー反応です。可逆性病変は、抗マラリア治療によって治癒することができます。長期未治癒の患者の中には、ネフローゼ症候群を患う人もいます。マラリア腎症は、熱帯熱マラリアと3日間のマラリア患者でより一般的です。
（4）危険なマラリア：熱帯熱マラリア原虫を血液中に発見し、他の疾患を排除する可能性を指します。次の症状のいずれかがあります：超ペレチア症（末梢血中の熱帯熱マラリア原虫の感染率> 5 ％）; com睡またはその他の意識障害が6時間以上続く;重度の貧血（ヘモグロビン<71g / L）;黄und;水、電解質または酸塩基平衡障害、腎不全（24時間尿量400ml未満）;高熱またはその他包含、悪意のあるマラリアは通常、熱帯熱マラリアの流行期に発生するか、非免疫集団でこのタイプの患者は一般的な場合よりも多くの症状を呈し始めますが、最初または2回目のエピソードの後、症状は突然重症になります複雑で不規則な、急速で不吉な病気の発症、高い死亡率、不吉なマラリアの臨床症状の80％以上が熱帯熱マラリア患者で見られ、臨床症状に従って脳型、超高熱型、風邪型、胃腸型などに分類されます。ほとんどの脳型マラリア。
防止
マラリア予防
1.感染源を管理して、流行報告を改善し、マラリア患者とマラリア原虫患者を治療します。
2.主にハマダラカを駆除し、ハマダラカによる咬傷を防ぎ、ハマダラカの幼虫の繁殖地を除去し、殺虫剤を使用するために、感染経路を遮断します。
3.人口の耐病性を改善するマラリアの予防接種は、病気の発生率と死亡率を低下させる可能性がありますが、マラリア原虫抗原の多様性により、ワクチンの開発に大きな困難をもたらしました。現在、主な開発はスポロゾイトタンパク質と遺伝子です。ワクチンは野外で使用することはできません。
中国が独自に開発した「組換えマラリアワクチン」は、国家医薬品局と世界保健機関によって臨床試験への参加が承認されました。
化学薬剤予防は現在一般的に使用されている対策であり、マラリアの多い地域の健康な人や外国人の人口に適切に使用できます。クロロキン耐性マラリア風土病のある地域では、クロロキンの頻繁な使用、0.3g /時間、週に一度、メフロキンの使用0.25g /時間、1回/週、ピリメタミン25mg /時間、またはドキシサイクリン0.2g /時間、1回/週も使用できます。
タフェノキンは8アミノキン抗マラリア薬であり、G6 PDの正常および非妊娠女性における熱帯熱マラリアの予防に関する無作為化二重盲検試験がガーナでプラセボとともに実施されました。投与13週間以内に、週25 mgの経口投与の予防効果は32％、50 mg群の予防効果は84％、100 mg群の予防効果は87％、200 mg群の予防効果は86％でした。副作用は少なく、軽度であり、より良い悪性腫瘍であると考えられました。マラリア予防薬。
現在臨床症例の治療に広く使用されているアルテスネートは、マラリア原虫が耐性になるのを防ぐためのマラリア予防薬として使用しないでください。これにより、臨床応用サイクルが短縮されます。
合併症
マラリアの合併症 合併症肺水腫貧血a睡高血圧タンパク質血尿
1.マラリアの初期症状は風邪の症状に似ており、断続的な発熱、悪寒、頭痛を伴い、肺水腫、肝不全、腎不全、貧血、さらにはcom睡などの合併症を引き起こす可能性があります。
2.治療せずに放置すると、脳虐待、黒熱、さらには死などの深刻な合併症が発生する可能性があります。
黒尿熱これは、熱帯熱マラリア患者における突然の急性溶血であり、ヘモグロビン尿症と高体温の深刻な合併症を伴い、キニーネを繰り返し繰り返し摂取する熱帯熱マラリアの場合により一般的です。
3.マラリア原虫マラリアは深刻な合併症を引き起こし、腎臓、肝臓、脳、血液に影響を与える可能性があります。
高血圧、タンパク尿、血尿、浮腫がこの疾患の主な臨床症状であり、4つのマラリアがこの疾患によって合併する可能性がありますが、3日間のマラリアではより一般的です。
脾腫、大きな肝臓、血球の変化、偽急性腹部なども一般的な合併症です。
症状
マラリアの症状一般的な 症状高熱下痢定期的な悪寒発熱...熱と寒さの腹痛が交互に起こる断続的な悪寒低熱悪心関節痛痛み骨髄またはorの塗抹標本...
1.一般的な症状 4人のヒトマラリアの典型的な臨床症状は一般的に類似しており、前駆期、悪寒（寒気）、発熱、発汗、間欠性に分類できます。
（1）前駆期：患者は疲労、頭痛、不快感、食欲不振、悪寒および低熱を呈し、この期間は肝細胞（シゾント体）の成熟メロゾイトの発生と同等ですが、末梢血によるものです。サンプル内の原生動物の密度が低すぎ、顕微鏡検査ではほとんど陰性です。
（2）冷却期間または冷却期間：数分から1時間続き、多くの場合、頭痛、吐き気、嘔吐を伴います。この時点で、体温は38°Cを超えています。マラリア原虫の顕微鏡検査では、ほとんどがシゾントとリングです。
（3）発熱期間：一般に3〜4時間続き、頭痛が悪化し、体温が40°Cを超えることがあります。複数の再発、軽度および低熱のみの患者、またはめまい、頭痛、筋肉痛、関節痛、三叉神経痛明らかな高熱はなく、発熱期に見られる原生動物は主に小さな栄養型です。
（4）発汗期：発汗からわずかに汗をかくことがありますが、この間、体温はすぐに正常に戻り、上記の症状は徐々に消えます。
（5）断続的な期間：前と後の2つのエピソードの間隔を指します。時間の長さは種と免疫に依存します典型的な場合の中間期間では、熱帯熱マラリアの症例は非常に不規則で、わずか数時間、最大24時間です。 〜48時間、三日熱マラリアと卵巣マラリアは約48時間、マラリアは72時間で、微視的栄養型は熱帯熱マラリアを除いて主に原生動物で見られました。
（6）潜伏期と再発：三日熱マラリアと卵巣マラリアには潜伏期と再発もあります;熱帯熱マラリアと3日間のマラリアには、再発火のみ、再発なし、初期と再発、2回の再発間の時間があります。これらはそれぞれ第1および第2潜伏期と呼ばれ、十分な高効率の頭蓋内硬化薬の治療後に見られる同様の状況を総称して再点火と呼びます。
1三日熱マラリア：三日熱マラリアには多くの前駆期があります。臨床的な急性エピソードは38°Cを超える体温に基づいています。発熱は正午頃から午後9時までに始まり、時には深夜に最初と2番目の症状が軽くなり、熱が低くなります。毎日のマラリアのエピソードで一般的に見られる単純ヘルペスは、唇の周囲で低くなり、その後増加しますが、鼻や耳にも広がることがあり、時には肛門や生殖器の周囲にも広がります。三日熱マラリアの予後は良好で、初期には良性マラリアの名前があります。
2熱帯熱マラリア：潜伏期間6から27日間、平均11日間、突然発症、悪寒なし、悪寒のみ、高熱がより一般的で、しばしば頭痛、体の痛み、悪心、嘔吐、貧血などを伴い、発汗期間明らかではないが、熱のタイプは複雑で、一部は三日熱マラリアに似ており、これは1日おきに発生し、48時間での悪性マラリアの内生期の増殖サイクルと一致します。一部は毎日発熱し、熱のタイプは断続的なタイプ、リラクゼーションタイプまたは不規則;一部は高熱を続け、発熱期間は20〜36時間と長くなることが多く、2つのエピソード間の間隔は非常に短く、結果として「M」タイプの体温曲線が生じます。その後、治療することができ、時間内に治療できれば、ほとんどの場合、予後は良好です。
3卵形疾患：三日熱マラリアに類似した臨床症状、それらのほとんどは午後5時以降または夜間に起こり、症状は軽度であり、明らかな悪寒はなく、発作の回数は一般に6回未満であり、自己治癒しやすく、長期的に再発が少なく、ワームの症状は、典型的な日中の熱タイプの初めからのケースの半分以上、熱が低いです。
4 3日間のマラリア：18から35日間の潜伏期、平均28日間、通常は前駆期なし、疲労、筋肉および関節痛、風邪および頭痛の発症の3から4日前、多くの場合、検出が容易ではなく、ほとんど午後正午に見ることもできますが、3時間で悪寒、発熱、発汗がより顕著になります。発熱が速すぎるため、崩壊の可能性があるためです。Plasmodiumの発生同期は強力で、72時間ごとが攻撃の期間です。ルールは、3日目にマラリアの再発はなく、十分なクロロキンとキニーネを治療できることです。
2.不吉なマラリアは主に熱帯熱マラリアに見られ、他の3種類のマラリアは不吉とはめったに見られません。
（1）脳のタイプ：免疫のない患者や時間内に治療されていない患者に多く見られ、臨床的には3つのレベルの嗜眠、嗜眠、およびcom睡に分類されます。
（2）超高熱タイプ：病気の急速な発症、体温の41°C以上への急激な上昇、および継続的な逆戻りが特徴です。
（3）風邪のタイプ：患者は弱く、皮膚は湿っていて寒く、青白いまたは軽度のお団子、発作性の上腹部痛があり、多くの場合、難治性の嘔吐または水様便を伴い、急速に虚脱し、主に循環によりcom睡さえする死と死。
（4）胃腸型：緊急後に明らかな腹痛、下痢、感覚があり、予後が良好で致死率が低いタイプです。
調べる
マラリア検査
1.血液中の病原体の検査。人体の 4つのマラリア原虫は熱帯熱マラリアのみです。周囲の血液にはリング体と配偶体のみが見られ、攻撃期間中に検出される可能性がより高くなります。まだ出現していない場合、血液検査は一時的に陰性になる可能性があります。したがって、熱帯熱マラリアの発症中に血液を検査することが最も適切です。他の3つのマラリアの血液検査は時間によって制限されません。原虫は発作と断続的な期間の両方で見られ、臨床的にはマラリアに似ています。血液検査の原虫が陰性の人は、数日間、1日に2回血液を検査するように主張する必要があります。厚い血液膜は規則に従って慎重に検査されます。その力は薄い血液膜の何倍も高いです。マラリア、患者の耳たぶまたは指先からの血液塗抹標本、染色、顕微鏡検査は、依然として、赤血球寄生虫の発見など、マラリアの診断のための最も信頼できる方法です。
顕微鏡検査法の精度は、血中の原生動物の密度、生産および染色技術、薬物摂取後の原生動物の変形または密度、および顕微鏡検査の経験に影響されるという事実を考慮して、近年、伝統的な血液検査法にいくつかの改善が加えられました。 Becton Dickinson QBCメソッド（定量バフィーコート）の場合、抗凝固剤とアクリジンオレンジを含む毛細血管を採取し、患者の血液60μlを採取し、フローターを追加します。中央にポンツーンがあります。上記の2層の細胞とプラスモジウムをチューブの壁に押し込むと、蛍光顕微鏡下で蛍光を発するプラスモジウムを直接確認できます。この方法には、感度を向上させ、染色の必要性をなくし、時間を節約できます。 2番目は、通常の水溶血の代わりに0.5％から1.0％のサポニン溶液であり、Gibber's溶液で顕微鏡的に染色されます。サポニン処理された厚膜底板は透明で、赤血球の破片や血小板の干渉がなく、助けになりますマラリア原虫の検出。
2.免疫学的検査
1マラリア原虫抗原の検出;原虫を検出できるため、現在の疾患と感染源のある患者の臨床診断を使用して有効性を確認できます。主な方法はアガロース拡散試験、対流免疫電気泳動、酵素結合免疫吸着アッセイ、直接蛍光または酵素免疫染色。
2マラリア原虫抗体の検出：疫学調査で使用でき、感染源を追跡します;流行集団の抗体レベルを測定することによりマラリアの有病率を決定します;マラリア輸血感染を防ぐために献血者をスクリーニングし、抗マラリア対策を評価します効果など、複数のエピソードと特定する理由がないことに加えて、マラリア抗体の検出は診断に役立ちます。抗体の検出は、より一般的に間接蛍光抗体検査、間接血球凝集検査、酵素結合免疫吸着検定法で使用されます。
3.核酸プローブ検出マラリア原虫の検出には、国内外でいくつかの異なる核酸プローブがあります。特異な高い特異性により、顕微鏡検査よりも感度が高くなる可能性があります。核酸プローブ技術は非常に有望であると考えられます。従来の顕微鏡検査、および多数のサンプルを短時間でバッチ処理できます。マラリア寄生虫血症のレベルを定量化および推定できると考えられています。これは、マラリアの疫学的調査および抗マラリア対策の評価のための潜在的な診断ツールです。核酸プローブの大量生産と大規模な現場での使用には、まだ解決すべき技術的な問題がいくつかあります。
4. PCR検出 PCR技術の感度と特異性をさらに改善し、これに基づいて実際の作業の促進を促進するために、さまざまなマラリア検出法の中で、PCR法の感度と特異性が最も高いことが認識されています。さらに、ネスト化PCR（PCR）およびPCR-ELISAメソッドが実施され、抗凝固剤サンプル中のプラスモジウムの直接検出に加えて、PCR乾燥血液滴でのプラスモジウムの検出が成熟しました。 PCR技術によって遠隔地のマラリアを監視するのは便利です。実験技術と条件に対する要求が高いため、現場での応用が制限されています。現在、ほとんどのマラリア地域の状態は、現場に血液を戻した後でも良好です。条件付き実験室は、さらなる分析処理を実行します。
5.ディップスティック法現在、世界保健機関は、熱帯熱マラリア原虫が安定した水溶性抗原であるヒスチジンリッチプロテインII（HRPII）を合成および分泌できるという原理に基づいたディップスティック法の適用を推奨しています。クローン抗体をイムノクロマトグラフィーストリップに落とし、吸着、洗浄、発色後、血液中にヒストンリッチプロテインIIの存在が検出されたDipstickと他のいくつかの方法を比較した外国の報告によると、Dipstick法のマラリア診断感度は84.2％〜でした93.9％）および特異性（81.1％〜99.5％）が高く、操作が簡単で、高速で安定しており、学習が容易で、顕微鏡検査や検査技術に適しているため、品質を保証することが難しく、マラリアの有病率、マラリア広がりが少なく、抵抗性の発生を減らすために薬物乱用を避ける必要がある地域では、ディップスティック法の適用にも一定の制限があることを指摘する必要があります。まだ潜伏期間にある、または血中に成熟配偶体のみを含む熱帯熱マラリアを検出することは困難です。原生動物。
診断
マラリアの診断と識別
診断
人体の4つのマラリアは、臨床症状、病気の経過、薬物への反応に多くの共通点があり、それぞれに特有の特性があるため、診断では患者のマラリアのタイプを明確に識別する必要があります。
1.臨床診断ポイント
1ほとんどの場合、発熱前に悪寒またはさまざまな長さの悪寒があります。
2体温は短時間で急速に上昇し、数時間続き、その後急速に低下し、発汗の程度が異なります。2〜4時間ごとに体温を測定し、体温曲線を分析すると、夜間の体温が通常に低下することがよくありますまたは常温以下。
3発作にはタイミングがあり、発熱期間と非加熱期間が重なっており、一定の規則性があります。
疲労、脱力感、わずかな不快感の断続的な期間の4人の患者は、一般的に気分が良い。
5発生率は正午から午後にかけてより一般的であり、夜間に開始された著者は少なかった。
6臨床症状は1回よりも深刻であり、エピソードを繰り返した後、徐々に減少し、「自己回復」の傾向があります。
7は溶血性貧血の臨床症状を示し、その程度はエピソードの数と一致しています。
8脾腫。その程度は疾患の経過に関連しており、一部の症例では肝臓の肥大も見られます。
乳児と幼児、熱帯熱マラリアと新しい感染症、最初と2番目のエピソード、臨床症状は多くの場合非定型であり、さらに、免疫力の高い一部の患者、血中の原生動物の多数、臨床症状は明らかではないか、まったくありません、特に、診断を決定するには、健康診断と臨床検査が必要です。
2.検査室診断
（1）血液中の病原体の検査：人体の4つのマラリア寄生虫は熱帯熱マラリアのみです。周囲の血液にはリング体と配偶体のみが見られ、発作期間中に検出される可能性がより高くなります。当時、配偶体はまだ出現していないため、血液検査は一時的に陰性である可能性があるため、熱帯熱マラリアの発症中に血液を確認することが最も適切です。他の3つのマラリアの血液検査は時間に制限されず、原虫は発作と断続期間の両方で臨床的に見ることができますマラリアと同様に、血液検査原虫陰性で、数日間、血液検査を1日2回主張する必要があり、規則に従って厚膜を注意深くチェックし、その力は薄い血液膜よりも数倍高く、すべてのマラリアは最終的に周囲の血液になりますマラリアの診断には、マラリア原虫が検出され、患者の耳たぶまたは指先から血液塗抹標本が採取され、染色および顕微鏡検査が依然として最も信頼できる方法です。赤い内因性のマラリア原虫が見つかった場合、それを診断できます。
顕微鏡検査法の精度は、血中の原生動物の密度、生産および染色技術、薬物摂取後の原生動物の変形または密度、および顕微鏡検査の経験に影響されるという事実を考慮して、近年、伝統的な血液検査法にいくつかの改善が加えられました。 Becton Dickinson QBCメソッド（定量バフィーコート）の場合、抗凝固剤とアクリジンオレンジを含む毛細血管を採取し、患者の血液60μlを採取し、フローターを追加します。中央にポンツーンがあります。上記の2層の細胞とプラスモジウムをチューブの壁に押し込むと、蛍光顕微鏡下で蛍光を発するプラスモジウムを直接確認できます。この方法には、感度を向上させ、染色の必要性をなくし、時間を節約できます。 2番目は、通常の水溶血の代わりに0.5％から1.0％のサポニン溶液であり、Gibber's溶液で顕微鏡的に染色されます。サポニン処理された厚膜底板は透明で、赤血球の破片や血小板の干渉がなく、助けになりますマラリア原虫の検出。
（2）免疫学的検査：
1マラリア原虫抗原の検出;原虫を検出できるため、現在の疾患と感染源のある患者の臨床診断を使用して有効性を確認できます。主な方法はアガロース拡散試験、対流免疫電気泳動、酵素結合免疫吸着アッセイ、直接蛍光または酵素免疫染色。
2マラリア原虫抗体の検出：疫学調査で使用でき、感染源を追跡します;流行集団の抗体レベルを測定することによりマラリアの有病率を決定します;マラリア輸血感染を防ぐために献血者をスクリーニングし、抗マラリア対策を評価します効果など、複数のエピソードと特定する理由がないことに加えて、マラリア抗体の検出は診断に役立ちます。抗体の検出は、より一般的に間接蛍光抗体検査、間接血球凝集検査、酵素結合免疫吸着検定法で使用されます。
（3）核酸プローブの検出：現在、国内外でマラリア原虫を検出するためのいくつかの異なる核酸プローブがありますが、その特異性が高いため、感度は顕微鏡検査よりも高くなります。通常の顕微鏡検査に取って代わり、短時間で多数のサンプルを処理できることが期待されています。マラリア寄生虫血症のレベルを定量化および推定できると考えられています。マラリアの疫学的調査および抗マラリア対策の評価のための潜在的な診断ツールです。現在、核酸プローブの大量生産と現場での大規模な使用において解決すべき技術的問題がまだいくつかあります。
（4）PCR検出：現在、さまざまなマラリア検出方法の中で、PCR技術の感度と特異性が最も高く、PCR技術の感度と特異性をさらに改善し、実務の促進を促進することが認識されています。これに基づいて、ネスト化PCR（PCR）およびPCR-ELISAメソッドが実行され、抗凝固剤サンプル中のプラスモジウムの直接検出に加えて、PCR乾燥血液滴でのプラスモジウムの検出も成熟しました。 PCR技術による遠隔地のマラリアの監視を促進するために、実験技術と条件への高い要件により、フィールドでの応用が制限されているため、ほとんどのマラリア地域の条件は採血後も現場に戻されます。さらなる分析と処理のための実験室のより良い条件。
（5）ディップスティック法：現在、世界保健機関は、マラリア原虫が安定な水溶性抗原であるヒスチジンリッチタンパク質II（HRPII）を合成および分泌できるという原理に基づいたディップスティック法の適用を推奨しています。モノクローナル抗体をイムノクロマトグラフィーストリップに落とし、吸着、洗浄、発色後、血液中のハイステインIIの存在を検出しました。ディップスティックと他のいくつかの方法を比較する外国の報告によると、マラリアの診断のためのディップスティック法の感度が診断されました。 （84.2％〜93.9％）および特異性（81.1％〜99.5％）が高く、操作が簡単で、高速で安定しており、習得が容易です。顕微鏡検査に適しているか、ラボ技術の品質を保証するのが難しく、マラリアを判定します。有病率の範囲であるマラリアは広範であり、抵抗性の発生を減らすために薬物乱用を避ける必要があります。ディップスティック法の適用にも一定の制限があることを指摘する必要があります。熱帯熱マラリア原虫。
鑑別診断
典型的なマラリアの臨床症状、診断は難しくありません、1/3以上を占めるいわゆる非定型症例は、治療、マラリア、または無視を遅らせないために、発熱、脾腫、および肝腫を特徴とする他の疾患と区別する必要がありますマラリアが共存する他の病気。
1.急性住血吸虫症には、住血吸虫症への暴露歴、皮膚炎、下痢や粘膜などの一般的な消化器症状、乾いた咳があり、マラリアとは異なり、肝臓の90％以上が大きくなっています。より重要なのは、白血球数の増加、好酸球増加症、脳反応、リングエッグ沈殿試験または便潜伏陽性。
2.フィラリア症のほとんどは、以前のエピソード、白血球および好酸球の既往歴があり、貧血および脾腫はなく、血液微生物はsよりも陽性です。
3.黒熱は、カラアザールの流行地域に住んでいる歴史があり、発熱は一般的に不規則であり、後期に完全な血球減少に発展し、鼻出血または歯肉出血、肝臓および脾臓、骨髄穿刺がLiduの体に見られます。
4.アメーバ性肝膿瘍肝臓は明らかに腫れて痛みを伴い、脾臓はなく、不規則な熱型、白血球は著しく増加し、主に好中球、超音波、X線検査で膿瘍を見つけることができます。
5.腸チフスは保温で、発疹、腹部膨満、全身中毒、血液、骨髄、便、その他の細菌培養、腸チフス血清凝集反応などの発疹症状を伴います。
6.敗血症は体温が不規則で、白血球と好中球が著しく増加しますが、一般的には感染の原因を見つけることができ、血液または骨髄の細菌培養は陽性です。
7.ブルセラ症熱は周期的であり、一般的な症状は重くなく、一連の神経学的症状は後で見ることができ、皮内および血清学的検査を行うことができます。
8.レプトスピラ症の体温は、結膜充血、gas腹痛、リンパ節腫脹、皮膚粘膜出血、肝機能障害および肺症状などを伴う連続的な熱または弛緩熱であり、血清免疫および検査のために検査することができます。レプトスピラが診断され、ペニシリンが効果的です。
9.急性腎lone腎炎熱は不規則であり、腰痛、頻尿、尿意切迫、排尿障害、尿検査、赤血球、白血球、タンパク質、細菌培養陽性。
10.脳マラリアこの病気は、流行性脳炎、中毒赤痢、熱中症と混同されやすい。通常、マラリア寄生虫を注意深く検索する必要がある。有毒ダニは、糞便ルーチン、培養にも使用されるべきであり、しばらく使用できない。結果を待つ抗マラリア治療。
11. mi粒結核、胆道感染による長期の発熱などのその他のものも、識別に注意を払う必要があります。
