妊娠中の肺炎
はじめに
肺炎を合併した妊娠の紹介 肺炎の妊娠は、さまざまな病原体によって引き起こされる肺実質の炎症であり、しばしば小さな気管支と肺胞が関与します。妊娠中の深刻な医学的合併症です。妊娠中はまれですが、妊婦の非肥満感染の一般的な原因の1つです。また、非産科死亡の主な原因の1つです。 基礎知識 病気の割合：0.021％ 感染しやすい集団：妊婦 感染様式：呼吸器感染 合併症：菌血症、敗血症、ショック、播種性血管内凝固症候群、成人呼吸dis迫症候群、腎不全、早産
病原体
肺炎を伴う妊娠
（1）病気の原因
細菌、ウイルス、真菌、および原生動物は肺炎を引き起こす可能性があり、急性肺炎の50％以上は肺炎連鎖球菌感染によって引き起こされ、その後ウイルス感染が続き、ピロネオプラズマ、肺炎マイコプラズマ、肺炎クラミジア、レジオネラなども原因となります。肺炎は、肺炎の最も一般的な妊娠の種類であり、肺炎球菌性肺炎および水cellウイルス性肺炎です。病原体の侵入は、主に口腔咽頭コロニー形成細菌の吸引および分泌物とエアロゾル吸入により引き起こされ、細菌、隣接部位の直接植え付けを引き起こします。感染または血流の他の部分の広がりはまれです。
（2）病因
妊娠中の免疫機能の低下、妊娠後のプロゲステロン、呼吸器粘膜の鬱血、浮腫、肥厚、呼吸器分泌物の増加は、気道の局所防御機構、貧血の妊娠、喘息、結核、妊娠高血圧、喫煙、薬物乱用を助長しません。 HIVに感染すると、肺感染症を引き起こすのは簡単です。
1.妊娠中の女性に対する肺炎の妊娠の影響妊娠中の女性に対する肺炎の妊娠の効果は、妊娠していない肺炎のそれよりも大きいと一般に考えられています。肺炎での母親の死亡例はありません。死亡率のレベルは病気の重症度と合理的な治療が行われるかどうかに関係します。妊娠中の独特な生理学的状態のため、肺炎を伴う妊娠中の肺炎の合併症も非妊娠と比較して著しく増加します。機械的換気、膿胸、気胸、心タンポナーデおよび心房細動の発生率が増加し、これらの合併症の発生も患者の来院と密接に関連していた。
2.肺炎による妊娠が胎児に及ぼす影響胎児の大きさは肺炎の重症度に依存します。肺炎を伴う一般妊娠における早産の有病率は4％〜44％です。マディンガーは、肺炎を合併した妊娠5例で早産5例が発生したと報告しました。 Berkowitzの報告によると、妊娠関連肺炎の新生児の平均体重は対照群より400 g少なく、子宮内死亡率は2.6％でしたが、Madingerは12％の子宮内死亡率を報告しました。
3.妊娠は肺炎のリスクを高めますか？妊娠中の呼吸器系の生理学的変化は、妊娠中の女性を肺炎にさらしやすくします。ヘルパーTリンパ球の数が減少します。また、栄養芽層細胞は免疫抑制物質を産生し、胎児の組織適合抗原を認識する母体の能力を低下させることがわかっています。これらの免疫機能の生理学的変化は、子宮内成長および妊娠中の胎児に影響を与えます。それを維持することが重要ですが、免疫機能のこの細胞性の低下は、母親の外部病原体の免疫機能も低下させるため、妊娠中、細胞性免疫機能の低下によって引き起こされる感染症が発生しやすくなります。肺炎、特にウイルスと真菌は、妊娠中に体を侵食して病気を引き起こす可能性が高くなります。さらに、妊娠期間が長くなるにつれて、子宮が徐々に増加し、仙骨側面の隆起が4 cm増加し、胸腔の横径が2〜4 cm増加します。 5〜7 cm増加すると、これらの生理学的変化により、妊婦の気道の分泌物を完全に除去することが難しくなります。 気道閉塞は悪化し、肺感染症の発生率が増加し、横隔膜の上昇により機能的残気量が増加し、酸素消費量が20％増加するため、低酸素に対する妊婦の耐性が低下します。このパフォーマンスは、妊娠後期にさらに顕著になります。
防止
肺炎予防による妊娠
1.肺炎の一般的な注意事項
（1）高タンパク質、高カロリー、ビタミンCの豊富な食品を食べて、体の抵抗力を高めます。
（2）天候が突然変化した場合は、保温してください。
（3）ウイルスまたは細菌感染症の流行時には、公共の場所へのアクセスを最小限にし、感染者との接触を避け、オウム、鳥、または家禽との接触を避けて、オウム熱肺炎の発生を防ぎます。
（4）肺炎球菌疾患の感染を減らすために、エアコンの給水システム、加湿器、噴霧器などの衛生管理を強化する。
2.肺炎に対する特定の予防措置現在、妊娠中の免疫グロブリンおよび様々な肺炎に特有のワクチンの開発と応用において大きな進歩がありましたが、予防効果のほとんどは不十分です。
（1）肺炎球菌ワクチンは、肺炎球菌性肺炎を予防し、薬剤耐性肺炎球菌の出現を減らすために使用できます。このワクチンは、鎌状赤血球貧血の妊婦に推奨されますが、正常な健康な妊婦は推奨しません。
（2）インフルエンザワクチンはタンパク質由来であり、妊婦にとって安全です妊娠第2期のすべての妊婦にインフルエンザの予防接種を行うことをお勧めします。
（3）水cellウイルス感染に曝露した妊婦が水suウイルス感染の疑いがある場合、水cell帯状疱疹免疫グロブリン（VZIG）を使用して、曝露後96時間以内に水cellウイルス感染の症状を予防または軽減する必要があります。通常、用量は12.5 U / kg筋肉内ですが、この受動免疫法は防御免疫不全の患者に限定されており、最近開発された弱毒化肝臓ウイルスワクチンは、水cellウイルス感染による妊娠の発生率を減らすことができますが、妊娠中、このワクチンは、水ologicalウイルスまたは水variウイルスに感染しやすいことが血清学的に証明されている妊娠可能年齢の女性の予防接種に使用できますが、妊娠の少なくとも3か月前にワクチン接種する必要があります。
合併症
肺炎合併症を伴う妊娠 合併症菌血症敗血症性ショックびまん性血管内凝固成人呼吸adult迫症候群腎不全早産
妊娠中の肺炎はしばしば重症で、菌血症または敗血症になりやすく、エンドトキシン、ショック、播種性血管内凝固、成人呼吸促迫症候群、心不全、腎不全などによる中毒を引き起こす可能性があります重篤な結果を伴う多臓器不全（MSOF）は、死に至る可能性があり、周産期の子供に影響を及ぼすと、胎児死亡、早産、低出生体重、子宮内感染（特にウイルス性肺炎）を引き起こす可能性があります。
症状
肺炎の症状を伴う妊娠よくある 症状気管支肺胞の胸痛粘液膿性咳foamの粘液痰呼吸困難绀绀绀绀低低神神神神神神神
小葉性肺炎
潜伏期間は1〜2日で、発症は緊急です。患者の約50％が上気道感染症の前兆があるか、風邪、疲労、その他の誘因があり、その後に発熱、悪寒、咳、胸痛、咳粘液または錆び、病変呼吸困難およびチアノーゼが頻繁に発生します。時間内に治療しないと、錯乱、痙攣、com睡、ショック、胸膜炎および心膜炎を伴うことがあります。典型的な兆候は、触知性発声振戦、打診鈍感、聴診、呼吸音低下、可聴気管支の呼吸音、病原体は肺炎球菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、クレブシエラ、および大腸菌でより一般的です。
2.小葉性肺炎
病変は細気管支、間質性肺および肺胞にあります。臨床症状は発熱、頭痛、筋肉痛、咳、咳c粘液または粘液膿性。です。気管支肺胞の音、および濡れた声があり、病原体はウイルス、マイコプラズマ、およびリケッチアでより一般的です。
間質性肺炎
病変部位は気管支壁、気管支組織、および肺胞壁にあり、炎症は間質性リンパ管に沿って広がり、限局性リンパ管炎およびリンパ節炎を引き起こします。臨床症状は低体温、咳、筋肉痛および粘液。です。はしか、水vari帯状疱疹ウイルスなどのウイルスがより一般的です。
調べる
肺炎を合併した妊娠検査
病原体の診断は、主に呼吸器分泌物、、血液または胸水検査および培養、特定の抗体検出、特定の病原体DNAのPCR検出、およびその他の方法に基づいています。診断方法は、主に職業歴、曝露歴、病原体を見つけるための細菌培養の血液および気管支分泌の有無に基づくオウム熱肺炎、二重血清抗体価が4倍増加するか、1：64以上の単一力価が診断がある現在、直接免疫蛍光法を使用している価値は、高い感度と特異性を持っています。
胸部X線検査：肺炎の位置と範囲を理解でき、状態と病原体の推定に役立ちます。肺葉性肺炎のX線は、肺実質病変に起因する濃密な影が特徴で、気管支気道の兆候と小葉性肺炎が見られます。 X線では、肺のテクスチャに沿って不規則なフレーク状または斑点状のエッジがぼやけた影が見られ、間質性肺炎のX線では、肺の片側または両側に薄く、密な、不規則な帯状の影が見られました。肺門は外側に引き伸ばされ、網目状に織り交ぜられ、中央に散在する小さな点状の密度があり、両側の肺門リンパ節が拡大され、縁がぼやけています。一般に妊娠中のX線検査には適していません。それを保護します。
診断
肺炎を合併した妊娠の診断と鑑別診断
肺炎の診断は、主に病歴（疫学歴を含む）、典型的な症状、兆候、X線検査に基づいています。症状は病原体や状態が異なるために異なることがよくあります。妊婦が低熱、鼻づまり、軽い咳などの症状がある場合、簡単に診断できません重度の治療を伴わない上気道感染。
