リウマチ性心疾患の妊娠
はじめに
リウマチ性心疾患を伴う妊娠の紹介 リウマチ性心疾患は、リウマチ熱が心臓弁の心臓病（弁輪および弁下構造を含む）に影響した後、心臓の正常な機能が損なわれる状態です。 僧帽弁狭窄症の患者では、僧帽弁狭窄症の最も一般的な合併症は肺水腫と心不全です。僧帽弁狭窄症により左心房が左心室リフローに入り、機械的に閉塞します。この時点では、血流は異常にしか増加しません。左心房と左心室の圧力勾配（交差弁圧）を促進するため、通常の成人弁面積は4〜6 cm2であり、拡張期コンパートメント間に拡張期差はありません、弁口≤2 cm2（軽度の狭窄）、左房圧力がわずかに上昇し、弁間の圧力差と乱流が発生します。バルブオリフィスが1cm2に減少すると、正常な心拍出量は2.6kPaになり、左心房と左心室の圧力差が増加します。左心房圧はさらに増加し、左心房圧は増加し、肺静脈、肺毛細血管、および肺動脈が受動的に増加します。肺毛細血管圧が4.0〜4.7 kPa（30〜35 mmHg）を超えると、肺胞性肺水腫を引き起こす可能性があります。持続性肺高血圧症は、最終的に右心室不全につながる可能性があります。 妊娠中の血液量の増加、心拍出量の増加、心拍数の増加、左心房圧の増加、心臓代償能力の低下、分娩中の子宮収縮、および出産時の呼吸負荷の増加胎児、分娩後の胎盤、子宮収縮胎盤シャントの再構築により心臓への血流が遮断され、左心房圧が急激に上昇し、急性肺水腫を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.49％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：心不全、感染性心内膜炎、不整脈、妊娠誘発性高血圧
病原体
リウマチ性心疾患の妊娠
（1）病気の原因
リウマチ熱は、グループAベータ溶血性連鎖球菌の感染によって引き起こされる自己免疫性結合組織病で、主に多発性の移動性関節炎、心筋炎、皮膚輪状紅斑、皮下結節を特徴とします。再発性エピソードが特徴で、しばしば心臓弁の損傷を残し、リウマチ性心臓弁疾患を引き起こします。
再発性リウマチ性心臓発作、心臓弁およびその付属構造（和音、乳頭筋）病変によるリウマチ性弁膜症（リウマチ性弁膜症）、弁狭窄および弁機能不全、血流の機能不全をもたらす学習障害は慢性リウマチ性弁膜症であり、リウマチ性弁膜症は僧帽弁に最もよく見られ、大動脈弁がそれに続き、後者には僧帽弁疾患に関連する弁膜症が多い。
（2）病因
リウマチ熱は心臓および4つの弁に影響を与える可能性があり、僧帽弁疾患がより一般的であり、特に僧帽弁狭窄が最も一般的であり、4つのリーフレットの圧力負荷、病理学的変化の程度および疾患の長さに関連する可能性があります再発性リウマチ熱には正の相関があります。
1.僧帽弁狭窄症の患者では、僧帽弁狭窄症の最も一般的な合併症は肺水腫および心不全です。僧帽弁狭窄症により左心房が左心室リフローに入り、機械的に閉塞されます。異常に増加した左心房および左心室の圧力勾配（経弁圧）を促進し、正常な成人弁面積は4〜6 cm2であり、弁口が2 cm2未満の場合、拡張期コンパートメント間に拡張期差圧はありません（軽度の狭窄）、左心房圧はわずかに上昇し、弁間の圧力差と乱流が発生します。弁開口部が1cm2に減少すると、正常な心拍出量は約2.6kPaになります。左心房と左心室の圧力差は安静に維持する必要があります。肺毛細血管圧が4.0〜4.7kPa（30〜35mmHg）を超えて増加すると、肺静脈、肺毛細血管、肺動脈が受動的に増加した後、左心房圧がさらに増加し、左心房圧が増加し、肺胞を引き起こす可能性があります肺水腫、持続性肺高血圧症は、最終的に右心室不全につながる可能性があります。
妊娠中の血液量の増加、心拍出量の増加、心拍数の増加、左心房圧の増加、心臓代償能力の低下、分娩中の子宮収縮、および出産時の呼吸負荷の増加胎児、分娩後の胎盤、子宮収縮胎盤シャントの再構築により心臓への血流が遮断され、左心房圧が急激に上昇し、急性肺水腫を引き起こす可能性があります。
2.僧帽弁逆流は単純であり、リウマチ性僧帽弁逆流はまれであり、狭窄、単純な僧帽弁逆流を伴う場合が多く、一般的に心臓負荷の増加、まれに肺水腫および心不全に適応するのに適しています。
3.大動脈弁狭窄単純な大動脈弁狭窄はまれであり、光はしばしば妊娠、出産および産perを安全に通過でき、重篤な場合はうっ血性心不全、さらには突然死を起こす可能性があります。
4.妊娠中の妊娠心拍数の加速による大動脈弁の不全、拡張期の短縮、血液量は増加したが、大動脈から左心室への血流は減少する傾向があるため、妊娠中の血行動態に耐えることができる変更。
防止
リウマチ性心疾患の予防による妊娠
リウマチ性心疾患は、妊娠可能年齢の女性の妊娠、出産および周産期生存の安全性を脅かしています。 リウマチ性心疾患には特別な予防方法がなく、原発性疾患を積極的に治療します。 周産期の医療の強化とタイムリーな治療により、ほとんどの心不全と死亡を回避できます。
妊娠中のリウマチ性心疾患の主な死因は、うっ血性心不全、肺水腫および感染症です。 妊娠前のカウンセリングと周産期ケアのない妊婦の心不全の発生率と死亡率は、出生前ケアを受けている女性の数倍から10倍です。 周産期ケアをタイムリーに強化および治療できれば、ほとんどの心不全および死亡を回避できます。
合併症
リウマチ性心疾患の合併症を伴う妊娠 合併症、心不全、感染性心内膜炎、不整脈、妊娠高血圧
リウマチ性心疾患は進行性疾患であり、疾患が進行するにつれて状態が悪化し、妊娠後に疾患が進行し、一連の合併症が発生します。妊娠中の僧帽弁疾患患者の合併症の発生率。
心不全
リウマチ性弁膜症の妊婦は、特に僧帽弁狭窄症の妊婦において、左心不全、右心不全、または全心不全がありますが、特に右心不全があります。
心不全の発生は、年齢、経産、弁膜症の種類と程度、心臓機能、および誘発因子に関連しています。35歳以上のリウマチ性心疾患の妊婦の年齢、心不全はより多く、母体機能は心臓予備能が乏しいため貧弱です。心不全、ただし初産婦に心不全がある場合、死亡率は、妊娠の3か月間から満期分娩および分娩終了までのいつでも、心不全、リウマチ性心疾患、僧帽弁狭窄症、妊娠を伴う母親の死亡率よりも高い肺水腫、右心不全が発生する可能性があります;単純な僧帽弁逆流は、妊娠、出産時および産during時の心臓負荷の増加、およびまれに心不全によりよく適応する可能性があります。妊娠中、妊娠中の女性はしばしば妊娠、出産および産uer、まれな心不全を通過する可能性があります;大動脈弁逆流症の妊娠中の女性は通常、妊娠および出産期間を通過することができ、心機能レベルIII以上、心不全のリスクが高くなります、妊娠中の女性が感染を伴う場合、過剰な輸血、過度の運動または激しい運動、およびその他の病気が心不全を引き起こす可能性があります。
2.感染性心内膜炎
妊娠中の妊婦、出産、産perの抵抗が減少し、気道、尿路、生殖器感染症などの感染症を合併しやすく、菌血症や感染性心内膜炎が原因である可能性があります。死。
3.不整脈
リウマチ性僧帽弁狭窄症および逆流症患者の心房細動の発生率は高くなります。大動脈弁狭窄症の患者では、心房細動に加えて房室ブロックが発生する場合があり、大動脈弁逆流症の妊婦では心室性不整脈がよくみられます。 。
4.血栓塞栓症
循環塞栓症は妊婦の僧帽弁狭窄症および僧帽弁閉鎖不全症で一般的ですが、前者の発生率は高く、大動脈弁狭窄症および血栓切除はまれであり、心房細動を伴う僧帽弁狭窄症塞栓。
5.妊娠誘発性高血圧
リウマチ性心疾患の患者のほぼ3分の1は、特に妊娠後期の拡張期血圧と平均動脈血圧の主な原因である僧帽弁狭窄症の妊婦において、妊娠第三期に妊娠誘発性高血圧を発症します。心機能に影響を与え、心不全を誘発および悪化させる可能性のある高リスク因子。
症状
リウマチ性心疾患を合併した妊娠の症状一般的な 症状胸の圧迫感、熱感、呼吸困難、急速な心拍、うっ血、不整脈、座っている、呼吸、ピンク、泡、息切れ、疲労
症状
（1）疲労疲労：通常、手足は弱く疲労しやすい、一般的な身体活動（登山、登山、ウォーキング、トップウィンドサイクリングまたは重い家事など）は、体力がサポートされていない後、これは低血量のためです、動いている臓器への血液供給は運動のニーズを満たすことができず、運動耐性が低下します。
（2）呼吸困難：激しい運動の後に始まり、軽い身体活動の後、身体活動の後に空気の切迫感があります。最後に、安静状態でも呼吸が困難です。これは、肺うっ血が肺コンプライアンスと肺胞壁を減らすためです。重度の肺うっ血の患者は、発作性夜間呼吸困難、つまり、夜間の睡眠中の突然の胸の圧迫感、息切れ、覚醒を経験する場合があり、座ったり立ったりした直後に緩和する必要があります。
（3）動pit：患者の心拍が加速され、意識的に動揺します。これは、左心室放電の減少、および心拍出量を増加させるための心拍数の反射的増加によるものです。
（4）咳、hemo血：疲れているとき、または夜間に頻繁に乾いた咳をするか、ピンク色の泡を吐き出すか、bloodに血を流します。
（5）毛頭：僧帽弁狭窄症では、遠位部の裂け目が現れることがあります。たとえば、口蓋裂では、唇の部分がより顕著になり、いわゆる「僧帽弁顔面」を形成し、四肢の端が冷え、チアノーゼになります。
2.サイン
（1）僧帽弁疾患：心尖はびまん性の拍動、左胸骨境界の持ち上げられた拍動、心尖部の頂点および拡張期振戦;弱いから第一胃への拡張期移行を伴う典型的な僧帽弁狭窄症の雑音;心尖の最初の心音は甲状腺機能亢進症です。弁領域の狭い雑音は最も明白ですが、軽度の狭窄では聞き取りにくいことがよくあります。左横位置から、心尖の最初の心音を特定するなど、いくつかの活動を聞いた後に聴かなければなりません。典型的な拡張期雑音が聞こえない場合は、僧帽弁狭窄症の有無をさらに判断する必要があります弁病変が非常に「凍ったような」漏斗型の場合、雑音または原因のみが聞こえます。僧帽弁を通る血流量は非常に少ないため、心雑音ははっきりしない、いわゆる「ダム」です。僧帽弁逆流を伴う場合、心尖拍動は左下に移動し、心尖が聞こえます。右心不全の期間中、頸静脈の充血があり、心臓は両側に拡張します。
（2）複合大動脈弁疾患：心尖拍動がより明確になり、左に心臓が拡大し、胸部2,3 inter間スペース、胸骨窩が大動脈狭窄に起因する収縮期振戦に触れることができます。大動脈弁逆流などの大まかな収縮期雑音は、心尖部挙上拍動で見られ、脈圧が増加し、水脈に触れ、大腿動脈の発砲、胸部左3骨などの末梢血管徴候を聞くことができます拡張期には、拡張期の雑音を聞くことができ、それを心臓の頂点に導くことができます。
（3）三尖弁逆流との組み合わせ：肺高血圧症に続発する多発性、左心房、三尖弁病変、頬側および打撲などの拡張室、頸静脈充血、左右への心臓肥大、肝臓肥大重要なことに、頸静脈と肝臓は心臓の収縮に伴って拍動し（後期）、肝臓の圧迫は頸静脈の充満（肝頸静脈の戻り）を悪化させ、胸部は4つのrib骨を残し、（および）剣状突起は収縮期を嗅ぐことができますノイズ。
調べる
リウマチ性心疾患の妊娠検査
妊娠中の非侵襲的および侵襲性の低い妊娠方法を検討することが重要です。
心電図
軽度の僧帽弁狭窄症の患者では、心電図は正常または電気軸の右軸になります。左心房の中部および上部の狭窄部は僧帽弁のP波を拡大します。つまり、P波の時間は延長され（0.11秒以上）、二峰性です。最初のピークは右心房の活性化を表し、2番目のピークは左心房の活性化を表し、V1リードのP波は多くの場合二相性であり、負の部分は深くて広く、左心房が拡大し、P波電圧が肺高血圧であることを示唆しています。振幅を大きくすることができ、右心室肥大の画像も表示されます。左心房の明らかな拡大の場合、心房細動のf波が発生する可能性があり、V1リードの大きな心房細動波（振幅が1 mVを超える）も左心房拡大を示す場合があります。僧帽弁逆流と組み合わされた大きな存在は、左心室の負荷が増加する可能性があります。
大動脈弁疾患の患者は、正常であり、軽度の左心室肥大、異常なQ波とT波、STセグメントの変化、三尖弁疾患との組み合わせにより、右心の負担が増加することがあります。
2. X線検査
胸部心臓、肺相は疾患の重症度に直接関係しており、軽度の狭窄患者は有意な変化はありません、中程度の狭窄患者は二重肺静脈高血圧、肺静脈拡張、肺うっ血、肺野透明度の低下、肺間質浮腫が現れましたrib骨角線（カーリー線）は右下肺rib骨角で5〜10 cmで見やすく、心胸部の比率が増加します;右心縁が拡張し、左右の左心房と右心房の影が左右の影、肺高血圧を形成します肺動脈セグメントは顕著であり、右心室が拡大し、右下肺動脈が拡大しています。右前斜め位置の後、拡大した左心房が食道形成陥凹を圧迫し、食道が後方に移動します。左前斜め位置は拡大した左心房を示しています共存する僧帽弁逆流、左心室狭窄および他の左心室拡大などの左気管支挙上、または左心房収縮期拍動性拍動、ただししばしば左心房の極端な拡張および異所性リズムによるこれはサインです。
大動脈弁疾患の患者は、左心室の肥大と上行大動脈の肥厚を示し、三尖弁疾患の患者では有意に拡大した右心房が見られました。
胎児への放射線の影響を考慮して、このチェックをできるだけ少なくしないでください。
3.心エコー検査
初期のMモード心エコー検査では、僧帽弁尖の同じ方向の変化と壁のような変化の典型的な画像を明らかにすることができます。これは、僧帽弁狭窄の診断の基礎として使用できますが、狭窄の程度、弁の大きさを診断することはできず、弁を判断することもできません。葉と弁下構造の病変の動きは、近年カラードップラーフローイメージング（CDFI）で広く使用されています。僧帽弁と大動脈弁はリアルタイムで観察できます。三尖弁の全体的な動きが病変の位置です。病変の性質と範囲、部屋の測定、チャンバーのサイズ、血流の方向、速度、圧力、逆流などは、解剖学的構造だけでなく、血行動態、および心臓の他の構造的および機能的異常の診断の基礎を提供することができます。また、考えられる複合状態の診断は、最高の非侵襲的検査法、心臓カテーテル法や心臓血管造影などの侵襲的検査法であり、非常に複雑な奇形と特別なニーズを除いて、もはや使用する必要がないと判断することができます。左心房血栓の構造と心臓内偏差については、食道超音波プローブを使用してより鮮明な画像を取得できます。これは、診断にとってより明確で有益です。
診断
リウマチ性心疾患を合併した妊娠の診断と診断
診断
臨床症状と兆候によると、特別な検査、特にカラードップラーフローイメージング（CDFI）の後、リウマチ性弁膜症の明確な診断を下すことは難しくありませんが、軽度の患者の病変は正常な妊娠の心血管に関連するはずです。アスペクトの生理学的変化が特定されます。
妊娠中の生理的変化と心臓病の違い：妊娠中の血行動態の変化により、妊娠中の心拍出量は増加し続け、妊娠前に平均30％から50％増加し、心臓あたりの平均拍出量は80ml増加し、妊娠中の末梢血管拡張、血液のthin薄化、胎盤形成、静脈短絡により、末梢循環抵抗が低下し、下大静脈への骨盤血流が血液量を増加させ、下大静脈の妊娠子宮圧迫が血流逆流、心拍出量を引き起こす減少の量、これらの変化、および母体の負担の漸進的な増加により、心拍数は妊娠14週から10から15倍/分に徐々に増加し、24時間は妊娠のニーズを満たすために約14,000倍増加し、妊娠第3期の横隔膜は上昇し、左上に心臓位置、左への心尖拍動、大きな血管のねじれ、心臓、血管の位置の変化も心臓の負担を増加させますが、妊娠中の身体の生理学的変化により、代償機能を備えた正常な心臓に負荷をかけることができ、正常にします妊娠には、下肢の浮腫、軽度の動pal、息切れ、心音の軽度の拡大、肺の弁膜領域、収縮期雑音のない心尖部および鎖骨下領域、最初の心音があります 妊娠後期には、2番目の心音固定スプリットなどがあります。ECGは、ECG軸が左に偏っていることを示しており、STセグメントはわずかに平らになる可能性があります。構造的心疾患と誤診しないでください。心臓僧帽弁または複合大動脈弁、三尖弁疾患が診断される場合があります。
1.プログレッシブ呼吸困難と夜に目を覚ます、座って呼吸します。
2.末梢脱毛、つまり僧帽弁の表面が失われます。
3. He血、血まみれまたは大量のp血。
4.拡張期雑音は、頂点の頂点で発生します。これは、震えに触れるか、収縮期雑音を併合する可能性のある、頂点の最初の頂点を伴う典型的な弱から強いゴロゴロの拡張期雑音です。この雑音が見つかった場合、どちらも見つかりません。僧帽弁狭窄症の存在も最初に考慮する必要がありますが、左心房粘液腫のさらなる検査を行う必要があります。また、大動脈弁または三尖弁の典型的な雑音と症状を器質性心疾患の診断として特定する必要があります。
5.心房細動などの不整脈は、リウマチ性僧帽弁疾患の一般的な異所性リズムです。
鑑別診断
リウマチ性心疾患は進行性疾患であり、疾患が進行するにつれて状態が悪化し、妊娠後に疾患が進行し、一連の合併症が発生します。妊娠中の僧帽弁疾患患者の合併症の発生率。
心不全
リウマチ性弁膜症の妊婦は、特に僧帽弁狭窄症の妊婦において、左心不全、右心不全、または全心不全がありますが、特に右心不全があります。
心不全の発生は、年齢、経産、弁膜症の種類と程度、心臓機能、および誘発因子に関連しています。35歳以上のリウマチ性心疾患の妊婦の年齢、心不全はより多く、母体機能は心臓予備能が乏しいため貧弱です。心不全、ただし初産婦に心不全がある場合、死亡率は、妊娠の3か月間から満期分娩および分娩終了までのいつでも、心不全、リウマチ性心疾患、僧帽弁狭窄症、妊娠を伴う母親の死亡率よりも高い肺水腫、右心不全が発生する可能性があります;単純な僧帽弁逆流は、妊娠、出産時および産during時の心臓負荷の増加、およびまれに心不全によりよく適応する可能性があります。妊娠中、妊娠中の女性はしばしば妊娠、出産および産uer、まれな心不全を通過する可能性があります;大動脈弁逆流症の妊娠中の女性は通常、妊娠および出産期間を通過することができ、心機能レベルIII以上、心不全のリスクが高くなります、妊娠中の女性が感染を伴う場合、過剰な輸血、過度の運動または激しい運動、およびその他の病気が心不全を引き起こす可能性があります。
2.感染性心内膜炎
妊娠中の妊婦、出産、産perの抵抗が減少し、気道、尿路、生殖器感染症などの感染症を合併しやすく、菌血症や感染性心内膜炎が原因である可能性があります。死。
3.不整脈
リウマチ性僧帽弁狭窄症および逆流症患者の心房細動の発生率は高くなります。大動脈弁狭窄症の患者では、心房細動に加えて房室ブロックが発生する場合があり、大動脈弁逆流症の妊婦では心室性不整脈がよくみられます。 。
4.血栓塞栓症
循環塞栓症は妊婦の僧帽弁狭窄症および僧帽弁閉鎖不全症で一般的ですが、前者の発生率は高く、大動脈弁狭窄症および血栓切除はまれであり、心房細動を伴う僧帽弁狭窄症塞栓。
5.妊娠誘発性高血圧
リウマチ性心疾患の患者のほぼ3分の1は、妊娠後期の拡張期血圧と平均動脈血圧の主な原因である特に僧帽弁狭窄症の妊婦において、妊娠後期に妊娠誘発性高血圧を発症します。心機能に影響を与え、心不全を誘発および悪化させる可能性のある高リスク因子。
