肝硬変の妊娠
はじめに
肝硬変を合併した妊娠の紹介 肝硬変の肝硬変は、さまざまな要因、肝細胞の広範な変性と壊死、網状タンパク質構造の破壊、肝細胞結節の再生、および大規模な結合組織過形成の形成によって引き起こされる、びまん性の進行性肝障害です。線維は分離されて偽肝小葉を形成し、肝臓は収縮して硬化します。 肝障害および門脈圧亢進症の臨床症状が主な症状であり、初期症状は明らかではない、後期消化管出血、肝性脳症、二次感染およびその他の重篤な合併症、母親と子供の命を危険にさらす、以前に報告された妊娠肝硬変の妊婦死亡率は高く、肝硬変の患者は過去に妊娠の継続を主張していません。 近年、肝硬変治療の進歩と周産期モニタリングの強化、肝硬変を伴う妊娠は、より良い予後を持つことができます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい集団：妊婦。 感染モード：非感染性 合併症：貧血、妊娠高血圧、分娩後出血
病原体
肝硬変を伴う妊娠
（1）病気の原因
肝硬変の一般的な疾患は、ウイルス性肝炎、慢性アルコール中毒、住血吸虫症、薬物誘発中毒または化学毒、胆汁うっ滞、遺伝的代謝異常などによるものであり、欧米諸国は主にアルコール中毒によって引き起こされ、約65％を占めています。男性と比較して、女性はアルコール性肝硬変を引き起こす可能性が高く、不可逆性肝硬変の女性は1日の最小アルコール消費量が少なく、短期間です。ウイルス性肝炎は、中国のB型、C型、D型ウイルスの肝硬変の主な原因です。肝炎は肝硬変と密接に関連しており、1970年代以降、住血吸虫症の肝硬変はまれでしたが、中国では心臓、胆道、自己免疫、先天性代謝性肝硬変はまれです。
（2）病因
1.肝硬変が妊娠および出産に及ぼす影響ウイルス性肝炎、慢性アルコール依存症、住血吸虫症、薬物または化学中毒は、肝硬変、代償性肝硬変の一般的な原因であり、妊娠結果は良好であり、代償性肝硬変が引き起こす可能性があります代謝障害は、妊娠と胎児に悪影響を及ぼします。文献によると、肝硬変患者の流産率は8％〜13.7％、早発率は15％〜20％、周産期死亡率は17.9％〜18.2％です。妊娠は増加し、生存している乳児では先天性肝硬変の報告は報告されませんでしたが、低出生体重および胎児の苦痛の発生率は増加しました。
肝硬変を伴う妊娠は、妊娠誘発性高血圧症候群の発生率を増加させ、これは文献で81.8％と報告されています。肝硬変、低タンパク血症、エストロゲン代謝障害および欠乏症の患者におけるレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の活性を増加させる可能性があります。酸素関連、病気をさらに悪化させる可能性があり、腹水を伴う肝硬変、低タンパク質、子宮筋線維浮腫など、陣痛後の子宮収縮を引き起こしやすい、凝固メカニズムによる陣痛の停滞、凝固因子欠乏は産後出血を引き起こし、肝硬変患者貧血、低タンパク質などは、体の免疫力を低下させ、生産後感染、母体肝硬変、主に消化管出血、分娩後出血、肝性脳症による死亡を引き起こしやすく、文献は母体死亡率が10.34％に達する可能性があると報告しています。
2.妊娠が肝硬変に及ぼす影響妊娠が肝硬変に影響を与えるかどうか、学者は同意しないか、一部の学者は、妊娠は肝硬変に悪影響を及ぼさないと考えています。妊娠は肝臓の負担を増加させ、腹水を生じやすく、それが肝硬変の状態を悪化させると考えられています。さらに、肝硬変の患者はしばしば食道または胃静脈瘤、妊娠中の血液量の増加、門脈系の過剰な充満、および子宮内の子宮の増加を伴います。内圧の増加は食道静脈の拡張を増加させる可能性があり、強制呼吸停止などの分娩期間中の陣痛の第2段階は食道および胃の静脈瘤を破裂させ、大出血および生命を脅かす可能性があります。
防止
肝硬変予防による妊娠
肝硬変を伴う妊娠の予防措置は、主に原発疾患の予防、早期診断、治療のためです。
合併症
肝硬変の合併症を伴う妊娠 合併症、貧血、妊娠高血圧、分娩後出血
妊婦の合併症には、貧血、妊娠誘発性高血圧、分娩後出血、分娩後感染などがあります。レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系は肝代謝を受けるため、肝硬変の妊婦における合併症の発生率は40％を超えます。肝硬変時のシステムの活動の増加、貧血、低タンパク血症など、肝硬変患者の凝固因子欠乏と子宮衰弱による妊娠誘発性高血圧の発生率、分娩後出血の発生率、肝硬変患者の抵抗力が低下し、出生時の低タンパク血症、貧血、疲労感、分娩後感染の発生率が増加します。
症状
肝硬変症状を伴う妊娠よくある 症状上腹部痛腹水膨満鼻出血食欲不振SkinせたSkin痣黄気悪心硬化
1.病歴には、肝炎または住血吸虫症、慢性アルコール中毒、栄養失調およびその他の病歴があり、ほとんどの人は受胎前に内科の肝硬変と診断されています。
2.臨床症状
（1）肝機能の補償期間：軽度の症状、疲労、食欲不振、腹部膨満などがあります。これらの症状は、疲労した場合、休息後に緩和した場合、徴候が明らかでない場合、肝臓が腫れている場合が多く、脾臓がある場合があります大型のクモダニと肝臓の手のひらが現れることがあります。
（2）肝機能の代償不全：食欲不振は一般的な症状であり、吐き気、嘔吐、体重減少、疲労、腹痛または腹部膨満、歯茎、鼻血または吐血および黒便を伴うことがあり、身体検査では顔色を見つけることができる紫色の斑点または出血点のある黒くて薄くて萎れた皮膚粘膜、腹壁静脈充血、腹水、肝臓の適度な硬さ、滑らかな表面、患者の後期段階の肝臓の収縮、硬い表面結節、脾腫。
調べる
肝硬変を伴う妊娠
1.脾機能亢進症の白血球と血小板の減少を伴う、さまざまな程度の血液ルーチンを伴う貧血。
2.定期的な尿の補償期間に変化はなく、黄undがあると尿道胆汁とビリルビンが増加し、肝臓と腎臓症候群があるとタンパク質、ギプス、血尿があります。
3.肝機能は肝代償期に正常です;非代償期に肝機能が異常になり、トランスアミナーゼが増加し、コレステロールが低下し、胆汁酸とケノデオキシコール酸のバランスが崩れ、血清アルブミンが低下し、グロブリンが上昇し、白玉比が不均衡になります。黄undの時点で、血清総ビリルビンおよび直接ビリルビンが上昇していた；後期凝固機能障害。
4.免疫学的検査1ほとんどの患者で、細胞性免疫が低下し、CD3、CD4、CD8細胞が減少します。 2体液性免疫が増加し、IgGとIgAの濃度が増加し、一般にIgGが上昇しました。 3非特異的な自己抗体が発生する場合があります。 4この病気はウイルス性肝炎によるもので、肝炎ウイルスの抗原と抗体は陽性です。
その他の補助検査：
1. B早期に目に見える肝臓の肥大、肝臓の実質、エコーの増強、肥厚、後期の肝臓の収縮、表面結節、不均一、しばしば腹水を伴う。
2.食道食事X食道静脈瘤の検査は、虫状または仙骨の充填欠陥で見られ、粘膜の縦方向のひだが広がっています。胃静脈瘤は菊のような充填欠陥で見られます。
3. CTおよびMRIの早期肝臓肥大、後期肝臓の割合が不均衡、肝臓表面が不規則、脾臓が肥大、腹水。
4.内視鏡検査では、静脈瘤を直接確認して、静脈瘤の程度と位置を確認し、目に見える出血点が出血している場合は出血を止めることができます。
5.肝生検肝生検には、診断の価値だけでなく、肝硬変の種類、肝細胞の損傷の程度、結合組織の形成も含まれ、治療と予後を決定するのに役立ちます。
診断
肝硬変を合併した妊娠の診断と分化
肝硬変の発症と経過は一般に遅く、症状は隠され、潜伏期間は3〜5年以上長くなります。多くの患者は肝機能が不完全になるまで病院に行きません。したがって、肝硬変を早期に診断することは非常に重要です。診断は主に病歴、臨床症状および補助検査に依存します；肝生検は診断が明確でない場合にのみ行われます。
肝腫大は慢性肝炎、原発性肝癌、肝吸虫症と区別する必要があり、腹水は結核性腹膜炎、収縮性心膜炎、異栄養性浮腫、慢性腎炎などと区別する必要があります。肝硬変は肝内または肝外閉塞と区別する必要があり、さらに合併症は消化性潰瘍出血、尿毒症、糖尿病性ケトアシドーシスと区別する必要があります。
