ウイルス性出血熱
はじめに
ウイルス性出血熱の紹介 ウイルス性出血熱は、アルボウイルスのグループによって引き起こされる自然な流行病であり、発熱、出血、ショックを特徴とし、これらの疾患は世界中に広く分布し、臨床症状はより深刻であり、死亡率は非常に高い。現在、世界では10種類以上が発見されています。 それらの病原体、寄生宿主および伝播経路はさまざまであり、臨床症状にはいくつかの違いがあり、それは特定の地域でよく見られます。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 伝染様式：媒介昆虫伝染 合併症：便中の血液、ショック、髄膜炎
病原体
ウイルス性出血熱
（1）病気の原因
ウイルス性出血熱は、アルボウイルスのグループによって引き起こされる自然な流行病であり、主な臨床的特徴として、発熱、出血、ショックがあります。
（2）病因
現在、ウイルスの直接的な損傷が主なものであると考えられています。ウイルスが人体に入った後、ウイルスは複製と増殖を介してウイルス血症を引き起こし、全身の毛細血管内皮細胞に損傷を与え、血管透過性と脆弱性を増加させ、出血、浮腫、ショックを引き起こします。シリーズの臨床症状、ウイルス血症はまた、さまざまな臓器の実質細胞の変性および壊死を引き起こし、機能不全を引き起こす可能性があり、主な病理学的変化は毛細血管拡張症、鬱血、出血、管腔内フィブリンまたは血小板血栓症、実質細胞の変性および壊死：肝葉の中心の壊死、病巣または点壊死、肺胞壁の毛細血管拡張症および充血、肺胞のタンパク質滲出液、肺毛細血管のフィブリン血栓症腎臓のサイズが拡大します。糸球体血管壁と腎嚢基底肥厚は顕微鏡検査で見ることができます。自己溶解現象に加えて、近位腎尿細管上皮細胞が混濁し、チューブ内の少量の赤血球と腎髄質間質浮腫が見られます。血管が拡張し、周囲の腎尿細管を圧迫し、管腔を狭め、さらには閉塞させ、腎尿細管上皮の分節変性を引き起こす 死亡、さらに、心筋、副腎、膵臓などはさまざまな程度の変性、壊死、壊死領域への炎症性細胞浸潤は明らかではなく、髄膜は非化膿性髄膜炎の変化、脳実質浮腫、毛細血管拡張性鬱血、末梢出血およびリンパ細胞浸潤、皮質および脳幹には、さまざまな程度の神経変性、神経芽細胞の現象、およびミクログリアの増殖があります。
防止
ウイルス性出血熱の予防
ウイルス性出血熱の予防には、包括的な対策を講じ、定期的にラットを殺し、in vitroで動物を定期的に殺し、ゴキブリの密度を減らし、砂漠に入り、農民または森林地域の労働者は個人的な保護を行い、咬傷を防ぎ、病気の動物と接触するか、患者の血液は生乳を入れずに手袋を着用してください。予防接種はこの病気を防ぐための主な手段です。国内で不活化された牛乳ラット脳を使用してワクチンを精製できます。人口では、3回の注射後の抗体陽性率を検査できます。 70％以上。
合併症
ウイルス性出血熱の合併症 合併症、出血性ショック、髄膜炎
1.空洞出血の止血、便中の血液が最も一般的であり、二次ショックを引き起こす可能性があり、腹部出血、鼻出血、膣出血がより一般的です。
2.中枢神経系の合併症には、中枢神経系のウイルス侵入に起因する脳炎および髄膜炎、ショックに起因する脳浮腫、凝固機能障害、電解質の不均衡、ショックおよび乏尿における高血液量症候群が含まれます。高血圧性脳症と頭蓋内出血は、頭痛、嘔吐、意識障害、痙攣、呼吸リズムの変化、または片麻痺を引き起こす可能性があります。CT検査は上記の診断に役立ちます。
3.肺水腫これは非常に一般的な合併症であり、2つの臨床状況があります。
（1）急性呼吸Dis迫症候群（ARDS）：これは肺毛細血管損傷です。透過性の増加は、肺間質の大量滲出につながります。さらに、肺の微小血管の血栓症および肺胞界面活性剤産生の減少は、ARDSの一因となります。臨床症状は、30から40拍/分の息切れです。初期段階では明らかなチアノーゼや肺の声はありません。毛は中期に見られます。肺は気管支の呼吸音と乾いた湿った声を嗅ぐことができます。X線フィルムを見ることができます。側面の斑点状または薄片状の影、肺野は濃く陰影が付けられ、縁は薄く、ガラス質で、血液ガス分析動脈血酸素分圧（PaO2）は8.0kPa（60mmHg）未満に低下し、進行性の低下、肺胞動脈圧は明らかショックおよび乏尿によく見られる最大4.0kPa（30mmHg）以上の増加、ニューメキシコおよび他の場所でのハンタウイルス肺症候群の最近の報告、ARDSを主なパフォーマンスとして、多くの場合発症から2〜6日以内急性呼吸不全につながる呼吸困難による死亡。
（2）心不全肺水腫：肺毛細血管の損傷、肺胞内の大量の滲出液によって引き起こされる可能性があり、また、主に呼吸量の増加、咳のようなピンクのput、チアノーゼによって現れる大量または心筋の損傷によって引き起こされる可能性がありますそして完全な肺。
4.胸水と無気肺に起因する出血熱は一般的であり、カネルバはPUUV誘発性HFRS患者125人を診察し、28％の患者が胸水または無気肺を認めたが、肺水腫はまれであった。これらの患者はより明白な低タンパク血症を持っているため、毛細血管漏出と炎症が異常な肺の原因であると考えられています。
5.二次感染は乏尿および初期多尿症でより多くみられ、肺および尿路感染症および敗血症はより一般的であり、免疫機能の低下とカテーテル挿入により引き起こされ、二次ショックを引き起こし、状態を悪化させる可能性があります。
6.自発的な腎破裂は主に乏尿期に起こり、重度の腎髄質出血により、しばしば吐き気、嘔吐、咳などにより、腹圧または胸部圧の突然の上昇を引き起こし、腎血圧の上昇を引き起こし、出血を促進します。突然座ったり、寝返りをしたりして、腰筋が急激に収縮し、腎臓が圧迫されて、簡単に腎破裂を引き起こします。臨床症状は、患者が腰や腹部に痛みを感じ、局所領域が明らかに腫れ、腹部が腫瘤に触れ、腰部の筋肉が緊張することです。制限された活動、激しい出血、血圧低下、冷たい汗の滴り、血液が腹腔に浸潤する場合、腹膜刺激の徴候がある場合があります、血液による腹部の摩耗、平坦な部分の腎臓および腹腔内塊にB超音波が見られる場合があります死亡率を下げることができます。
7.心臓の損傷と心不全ハンタウイルスは、心筋に侵入して心筋の損傷を引き起こす可能性があります。臨床的には、多くの場合、徐脈や不整脈です。高血液量症候群、肺水腫などのため、心筋の負担が重すぎて、心不全が発生する可能性があります。 。
8.肝臓の損傷ALTが上昇した患者の4％〜60％、黄undまたは重大な肝臓障害を有する少数の患者、肝臓障害はSEOV感染症でより一般的であり、肝臓へのウイルス障害によって引き起こされます。
9.高浸透圧性非ケトーシス性com睡乏尿または多尿の期間中に無関心またはoligo怠感を示すHFRS患者は非常に少なく、低血糖、嗜眠またはeven睡でさえあり、血糖値が有意に上昇していることが多く、しばしば> 22.9〜33.6mmol / L、血液ナトリウム145mmol / L、尿ケトン陰性、血漿浸透圧> 350mmol / L、これはインスリン分泌を減らすためにウイルスに感染したHFRS患者の膵臓β細胞、または糖質コルチコイドの過剰な使用、静脈内糖、過剰なナトリウムおよび過剰な利尿薬が脱水につながる原因。
症状
ウイルス性出血熱の症状一般的な 症状頬と上胸のうっ血、腸出血、鼻血、低血圧、タンパク尿、丘疹、血出血、発熱、出血
さまざまなウイルス性出血熱は、臨床症状には違いがありますが、次の基本的なパフォーマンスがあります。
1.発熱これは、このグループの病気の最も基本的な症状であり、出血熱、持続時間、発熱の種類はまったく同じではありません。蚊媒介性出血熱は、主にバイモーダル熱であり、さまざまな症状が二次熱に続きます。激化した流行性出血熱と新jiang出血熱は、ほとんど持続性の熱です。
2.出血と発疹はすべての種類の出血熱に出血、発疹現象がありますが、出血、発疹、時間と範囲が異なり、軽い出血点と発疹のみがあり、重篤な場合は消化管が発生する可能性があります、気道または泌尿生殖器系の主要な出血、中国およびその他の地域で見られる出血熱疾患の出血と発疹について、以下に簡単に説明します。
（1）流行性出血熱：発症後1から5日の発熱期間では、急性疾患、顔面、頬側および胸部上部のうっ血、顔面紅潮、dなどの結膜充血、皮膚粘膜の微細出血斑、しばしば分布する上顎、結膜、脇の下と、クラスター状またはストリップ状の配置、穿刺および圧迫部位に斑状出血がある一部の患者、咽頭うっ血、有意な結膜浮腫、ビームアームを持つ患者の95％以上この検査は陽性であり、病気の発症後5〜8日の低血圧期間中に症状が悪化します。この時点で、うっ血現象が治まり、出血現象が悪化し、皮膚粘膜出血点が増加し、斑状出血に合併し、胃腸出血、肺を伴うことがあります。乏尿期への出血など（病気の後8日目から12日目）、出血現象がより顕著であり、圧迫された領域の皮膚に大きな斑状出血が見られ、hemo血、吐血、便中の血液、鼻血などの大量出血を引き起こす可能性があります待って
（2）デング出血熱：デング熱ウイルスは出血傾向のないデング熱を引き起こす可能性がありますが、過去20年間、東南アジアのデング熱はしばしば「デング出血熱」と呼ばれる重度の出血とショックの重篤な流行を伴いますデング出血熱は臨床症候群であり、主な症状は高熱、肝脾腫、ショックおよび出血であり、ほとんどの患者は手足、顔、脇の下、および軟口蓋に散在する腱を有し、ときにfusedに融合する。さらに、斑点、紅斑、斑丘疹発疹、および膨疹様発疹が発生する可能性があり、一部の患者は鼻血、歯茎の出血、胃腸出血および血尿を有する場合があります。
（3）新jiang出血熱：患者は顔面および上胸部の皮膚のうっ血、顔面紅潮、胸部、背中、脇の下、顔、首、手足にと斑状出血を伴い、脇の下よりも多く配置すると、出血点は上半身に多く、下半身には少なく、目、軟口蓋、歯肉にも欠陥があり、注射部位に血腫と斑状出血が見られ、眼球の結膜が浮腫性です。
（4）極東出血熱：病気はアルボウイルスが原因であり、ベクターは主に南北アメリカおよび北朝鮮でrod歯類であり、突然の発症、発熱、頭痛、腰痛およびその他の全身症状。結膜と皮膚（特に足首）に欠陥が現れます。
（5）アルゼンチン出血熱：この病気はアルボウイルスのフニンウイルスによって引き起こされ、ベクターは、発熱、頭痛、腰痛、歯茎、鼻血です。
（6）ビリビアン出血熱：この病気は、アルボウイルスのMachupウイルスによって引き起こされ、ベクターはげっ歯類で、発熱、頭痛、関節痛、筋肉痛があり、皮膚アレルギーを感じる患者もいます。光にさらされた後でも、皮膚の痛みを引き起こし、明らかな結膜炎、まぶたの周りの浮腫がありますが、皮膚粘膜に欠陥はなく、消化管出血がある可能性があり、回復期にびまん性脱毛症が発生する可能性があります。
3.低血圧ショックはさまざまな出血熱で発生する可能性がありますが、発生頻度と程度は非常に異なります。
4.腎不全は、流行性出血熱によって引き起こされる最も深刻な腎障害であり、他の出血熱も腎障害の程度はさまざまですが、軽度で、軽度から中等度のタンパク尿のみです。
調べる
ウイルス性出血熱の検査
1.白血球や血小板減少症、未熟な細胞が周囲の血液に現れることがあります。
2.一部の患者は凝固時間がわずかに長い。
3.初期段階の患者は、異なる程度のタンパク尿、個々の管の種類、血中尿素窒素およびクレアチニンが増加する可能性があります。
4.軽度の肝機能障害は疾患の初期段階で発生し、血清アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）およびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）が上昇し、一部の患者では血清ビリルビンが上昇します。
5. ELISA二重抗体サンドイッチ法を使用した特異抗原抗体検出、逆血球凝集試験は血清中の循環抗原を検出でき、抗体捕獲ELISAにより特異的IgM抗体を検出でき、早期診断、疑わしい結果または新たに感染した地域の患者診断を確認するには、補体固定テストまたは中和テストが必要です。
診断
ウイルス性出血熱の診断と同定
臨床診断は、疫学的データ、臨床症状、および検査所見に基づいて包括的に分析でき、診断には血清学的またはウイルス学的証拠が利用可能でなければなりません。
発熱期は上気道感染症、敗血症、急性胃腸炎、赤痢と区別する必要があります。ショック期は他の敗血症性ショックと区別する必要があります。乏尿症期は急性腎炎や他の急性腎不全の原因と区別します。消化性潰瘍出血、血小板減少性紫斑病およびDIC同定の他の原因を有する患者、主な症状としてのARDSは、差によって引き起こされる他の原因に注意を払うべきであり、主な兆候は外科的急性腹部と同定されるべきである腹痛。
