傍十二指腸ヘルニア
はじめに
十二指腸fの紹介 胚発生の間、腸および/または腸fの一部は、十二指腸に隣接する後腹膜陰窩に囲まれ、十二指腸ヘルニアと呼ばれ、メソコロンの腸間膜先天性ヘルニアとしても知られています。先天性結腸ヘルニア（中結腸の再生ヘルニア）および後腹膜ヘルニア（後腹膜ヘルニア）は、胚期中の中腸の異常な回転のため、特に左側の先天性腹腔内ヘルニアです。 基礎知識 病気の割合：0.006％-0.009％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：吐き気と嘔吐
病原体
十二指腸麻痺の原因
（1）病気の原因
正常な後腹膜には、十二指腸、下部陰窩、十二指腸陰窩（Landzerts crypt）、十二指腸陰窩、十二指腸空腸陰窩、小腸など、いくつかの陰窩があります。腸間膜腹壁陰窩（Waldeyers crypt）など、一般に小さく、病理学的現象を引き起こさない、中腸捻転異常の胚発生、したがって小腸または腸fの一部が後腹膜陰窩に包まれている、すなわち、隣り合う2本の指。
（2）病因
十二指腸麻痺の病因は不明です。
Treitz（1857）は最初に十二指腸領域の多くのひだと陰窩について説明し、Jonnesco（1889–1890）はそれを2つのタイプに分けました：左の十二指腸寄生蜂と右の十二指腸麻痺。そして、十二指腸の左側がより一般的であることがわかりました、BGAMoynihan（1899）は十二指腸の周りに9つの異なる陰窩を記述し、1906年に十二指腸陰窩の拡張を提案しました十二指腸麻痺の形成、Landzerts cryptは左十二指腸麻痺の主な原因であり、Waldeyers cryptは右十二指腸麻痺の原因であり、Andrews（1923）は提案しました「中腸発達障害の理論」、彼は十二指腸麻痺は「結腸の上の後腹膜陰窩の小腸を囲む先天性腹膜異形成」であると考えている、ほとんどの学者は後者の理論に同意する。
5週目までの正常な胚の発達は、中腸の成長速度が体腔よりも速いため、一時的に臍帯に入り、生理学的な臍ヘルニアを形成するため、中腸は上腸間膜動脈を境界として、動脈の前部と動脈の後部の2つの部分に分割されます。前部は小腸の大部分に発達し、動脈の後部は回腸遠位部および結腸の右半分に発達し、約10週間後、体腔の容積が増加し、体腔の外側の臍帯に突出する中腸が体腔に収縮し始め、中腸が動脈の前部は最初に腹腔内に引き込まれ、上腸間膜動脈の下を通り、反時計回りに回転します。動脈の前部は上腸間膜動脈の左側に回転します。動脈の後部は腸間膜動脈の右側に反時計回りに回転します。結腸は右下腹部に移動し、小腸は横行結腸の下にあります。一部の学者は、このプロセスを3つのフェーズに分けています。第1期は、胚発生から5週目までです。生理学的臍ヘルニア;ステージII、動脈の前部（十二指腸部分）は腹腔まで後退し、上腸間膜動脈の後、反時計回りに270度回転します。 期間、動脈の後部（右結腸）は腹腔に引き込まれ、上腸間膜動脈の前で、12週目に回転の終わりまで反時計回りに270度回転し、右結腸は右腹部の正常な位置に移動しますが、腸とその腸間膜の固定は、出生まで完了しない場合があります。
右十二指腸麻痺は、中腸の中央部分で、反時計回りまたは不完全に回転することはできません。中腸の回転の第2段階で発生します。回転が90°になった後、回転は停止し、右上腹部に留まります。このプロセス中に、中腸の後部が正常に回転して上に横たわり、隣接する多数の小腸が右腸間膜隆起によって覆われ、ウォルデイヤーの陰窩に位置し、右後腹膜に固定されて、小腸の一部またはすべてが包まれます。盲腸と上行腸間膜の後ろに、右十二指腸麻痺が形成され、上腸間膜動脈と回腸動脈が足首リングの前縁を形成し、上行結腸とそのメサンギウムがヘルニア嚢の前壁を構成します。右十二指腸麻痺を治療するとき、それはしばしば右結腸から分離され、結腸は左腹部に配置され、小腸は右側に残されます。カランダー（1935）は左十二指腸麻痺と右のメカニズムを提案します通常の状況では、中腸動脈の前部は上腸間膜動脈の左側にあり、右結腸は右下腹部の正常な位置にあります。十二指腸と腸間膜は後腹膜壁の腹膜と合併します。 小腸が腹腔の左後部に移動すると、潜在的なギャップ（ランドツェルクリプト）がランドツェルトクリプトに落ち、小腸が下行腸間膜の下に包まれ、左十二指腸麻痺、下行結腸を形成します。メサンギウムはヘルニア嚢の前壁を形成し、下腸間膜血管は足首リングの前縁を形成し、これにより盲腸は下腹部の正中線の右側に位置します。
十二指腸fの左吻合は右側に開き、前部境界の下腹膜は腸間膜運動を起こし、静脈は通過し、嚢は小さな腸間膜の左側にあるランドゼルト陰窩にあり、前嚢は下腸間膜である。腰筋、左腎臓、尿管があり、下行結腸はヘルニア嚢の左側に押し込むことができ、嚢の前に乗ることもでき、十二指腸の右側の輪が左に開きます。足首リングの前縁には腸間膜運動、静脈または回腸動脈があり、嚢は小さな腸間膜の右側のウォルダイアー陰窩にあります。これは横腸間膜の背後にあり、十二指腸嚢胞は単一です。腹膜は小腸であり、単一の腸fまたはすべての小腸である可能性があります。
リングまたは嚢の腸管に明らかな圧力、癒着、またはねじれがない場合、十二指腸麻痺の患者の中には明らかな症状がない場合があります。足首リングで圧迫されると、嚢の首に付着します。嚢の癒着またはねじれは、さまざまな程度の腸閉塞を引き起こす可能性があります。嵌頓が起こると、嚢の腸狭窄を引き起こすだけでなく、絞ang、壊死、または穿孔を引き起こし、足首リングの前縁で腸間膜を形成します。重度の場合、血液供給領域の嚢の外腸への血液供給が妨げられ、虚血や壊死さえ起こる可能性があります。
防止
十二指腸fの予防
1.アルコール飲料を長時間飲んだり、喫煙や趣味をやめたり、漬物、酸っぱい、辛い、刺激性のある食べ物を食べたり、カビを禁止したりしないでください。慢性咽頭炎の人が良い食習慣を身に付けることはより重要です。足りない場合は、新鮮な果物や野菜をもっと食べてください。
2.寒い季節には適切な温度と湿度を維持し、空気の循環に注意してください。 室温が20°Cである必要があります。夜間に寝るときに寝具をあまりふさがないでください。過度の温度や過度の乾燥を防ぎ、喉の不快感を引き起こします。 風で眠らないでください、激しい労働の後に休憩を取って、すぐに冷たいお風呂を洗い流さないでください。 風邪によって引き起こされる急性咽頭炎の人は、発汗を増やすために、お湯または生gのスープを飲むべきです。 スツールが滑らかであることに注意してください。 急性炎症のタイムリーな治療。悪性である可能性が高い慢性、慢性疾患の臓器の進化を防ぎます。
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
十二指腸istの合併症 合併症、吐き気、嘔吐
甲高い腸音を嗅ぐことができ、腸管がねじれ、壊死後の圧痛が明白になり、腸音が消え、患者は全身中毒の症状を呈します。
症状
十二指腸fの 症状 一般的な 症状腸と腹痛、腸の音が消え、吐き気と鼓腸
患者の臨床症状は、小腸閉塞の有無に関連するだけでなく、腸閉塞の程度、投獄および絞orの有無、および完全または不完全な小腸閉塞の最も一般的な症状と徴候にも密接に関連しています。
一部の患者には明らかな症状はないかもしれませんが、それらのほとんどは、数ヶ月または数年の断続的な痙攣性腹痛の繰り返しのエピソードなどの長期の不完全な小腸閉塞として現れ、数分または数時間続き、息を止めて、胴体が直立するか、食後、仰pine位または空腹の軽減後に伸びて増加し、自己治癒を癒すことはできませんが、攻撃を繰り返し、しばしば食後の吐き気、嘔吐、膨満感を伴います。
閉塞が完全または腸の絞ulationに変換されると、持続性の腹痛が発生し、ヘルニア嚢の小腸の大部分で頻繁に重度の胆汁性嘔吐を伴う発作性悪化が起こり、近位小腸を閉塞する大したことではないが、腹部膨満は明らかではなく、腹部が塊に触れる可能性があり、腸によって形状とサイズが異なる塊はドラム音、軽い圧痛、甲高い腸音、腸管の撚り線、壊死で打たれる圧痛が明らかになった後、腸の音は消え、患者は全身中毒の症状を呈します。
調べる
十二指腸麻痺の検査
X線検査
（1）腹部透視または単純なフィルム：左側または右側の目に見える小腸、腸内の拡張したガスまたは液体、および腸閉塞のその他の兆候。
（2）消化管血管造影：十二指腸麻痺の診断に役立ち、腸閉塞症状の徴候がある患者にのみ適しています、典型的な画像：腹部に集まった小腸f 1塊側では、腸は分離するのが容易ではなく、患者の位置を手で押したり、変えたりすることができ、小腸はバッグのように移動しません。 ゆっくりと小腸の2つのput、骨盤腔内の小さな骨盤、回腸末端の位置は正常であり、結腸と胃の位置はしばしば変化し、右十二指腸麻痺の特徴的な画像：小腸凝集グループ（疝ブロック）右腹部にある胃は、患者が勃起すると小腸塊の左側に垂れ下がることがよくあります（しゃがむ）、下行結腸は左側にあり、上行結腸は右側、後側、前側、または左側前側にあります12傍腸ヘルニアの画像を参照してください：小腸は楕円形の塊に収束し、左腹部に位置しています。胃は小腸の塊（小腸の塊）によく乗っています。2つの間に半透明のバンドがあり、上行結腸が右側にあり、下行結腸がありますその前、左または後部で利用可能。
（3）選択的腸間膜血管造影：十二指腸の右側は上腸間膜動脈の左側から見ることができますが、反対方向、小腸へと入り、十二指腸の左側に見えます上腸間膜動脈の根元の位置は変わりませんが、空腸動脈は下腸間膜動脈の後ろの腸fで下行結腸に入ります。また、近位空腸動脈が後部方向に腸に向かって移動することもわかります。
（4）CTスキャン：左十二指腸fには、胃と膵臓の間にある腸groupのグループがあります。Treitz靭帯または膵臓の後ろのレベルでは、塊に包まれた腸が正常な腸の間にありません。噛み合わせ、腸と気液レベルの目に見える拡張、右十二指腸麻痺は、腸と気液レベルを拡張するために右中腹部に見られ、空腸運動、上腸間膜動脈の後ろの静脈枝。
2.B-超音波
固まりの明確なエコーは、排便の有無にかかわらず見ることができ、固まりの内部尿細管または嚢胞の形態は時間と食事によって変化します。
診断
十二指腸fの診断と同定
十二指腸麻痺は臨床的にはまれであり、特定の症状はありません術前診断は困難です傍十二指腸fの可能性を検討するには、以下の点を考慮してください。
1.病歴：患者は、再発性の断続的な腹部腹痛、食後、吐き気や嘔吐、腹部膨満などで、胴体がまっすぐまたは過剰に伸びて増加するなど、長期にわたる不完全な小腸閉塞を患っています。急性腸閉塞の突然の症状。
2.兆候：小腸閉塞が不完全または完全である兆候があります。
3.画像検査。
