潜在性腎炎
はじめに
オカルト腎炎の紹介 無症候性タンパク尿および/または血尿としても知られる潜在性糸球体腎炎は、軽度から中度のタンパク尿および/または血尿を指し、臨床的に軽度のタンパク尿の有無にかかわらず繰り返される持続性血尿を特徴とする、またはそれらの1つは傑出しています。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：血尿、タンパク尿、高血圧
病原体
潜在性腎炎の原因
単純血尿が症状の主な原因です（25％）：
1IgA腎症、特に初期の非IgAメサンギウム増殖性糸球体腎炎;
2巣状糸球体腎炎および基底膜の薄い腎症は、アレルギー性紫斑病性腎炎、ループス腎炎、感染性心内膜炎、および基底膜の薄い腎症に起因する腎障害の初期症状でもあります。
軽度で中程度の無症候性タンパク尿は、主要な症状の一般的な原因です（20％）：
最小の病理学的腎炎、メサンギウム増殖性腎炎、膜性腎症、限局性糸球体硬化症および一部のIgA腎症の初期段階、アミロイド症腎症、糖尿病性腎症（DN）、全身性エリテマトーデス（SLE） ）、ループス腎炎（LN）および指骨骨接合症候群。
タンパク尿を伴う無症候性血尿は、主要な症状の一般的な原因です（25％）：
これは、さまざまな糸球体疾患の特定の段階（軽度の糸球体病変、メサンギウム増殖性腎炎、限局性増殖性腎炎、IgA腎症など）の初期症状です。
病因
この病気の病因はまだ不明です。それは感染と免疫応答に関連していると考えられています。病因が異なるため、病因は異なります。多くのタイプの病理形態があり、多くは様々な病理変化の初期段階です。
1.単純性タンパク尿症：小さな病理学的腎症、メサンギウム増殖性腎炎、膜性腎症、限局性糸球体硬化症およびIgA腎症の初期段階である可能性があります。
2.単純血尿：IgA腎症、メサンギウム増殖性腎炎、限局性腎炎、紫斑病性腎炎、LNおよび基底膜腎症の初期段階である可能性があります。
3.タンパク尿を伴う無症候性血尿：軽度の糸球体病変、軽度のメサンギウム増殖性腎炎、限局性増殖性腎炎、IgA腎症または初期膜性腎症でもあります。
防止
オカルト腎炎の予防
通常、疲労を避けるために休息に注意を払い、腎毒性薬を無効にし、扁桃炎の急性炎症を繰り返すなど、繰り返し感染している人を除去する必要があります。扁桃摘出術を検討することができます。
合併症
隠された腎炎の合併症 合併症、血尿、タンパク尿、高血圧
この疾患の明らかな合併症はありません臨床症状がタンパク尿を伴う血尿である場合、それはしばしば高血圧、浮腫を伴わないため、非定常（進行性）糸球体疾患でも一般的な糸球体疾患の典型的な症状ですまた、腎機能障害、一般的な臨床症状は軽度であるため、明らかな合併症はありません。さらに、無症候性血尿およびタンパク尿は長期間変化しない可能性があります。疾患の初期症状である場合、疾患の進行とともに原発性疾患を発症します。現時点では、臨床症状は潜在性糸球体腎炎と診断されるべきではありませんが、軽度の糸球体病変、軽度のメサンギウム増殖性腎炎、限局性増殖性腎炎、IgA腎症などの対応する疾患と診断されるべきです膜性腎症など。
症状
潜伏性腎炎の症状一般的な 症状バック酸性タンパク質尿血尿
潜伏性糸球体腎炎は主に潜行性の発症、または肉眼的血尿の突然の出現、他の尿路系症状、ほとんどの正常な腎機能、尿異常の主な臨床症状、臨床は3つの形態に分けることができます：
1.無症候性血尿：ほとんどの患者は若く、臨床症状や徴候はなく、身体診察で微視的な造血尿路がみられることがあり、持続的または再発、激しい運動をしている患者、高熱、感染飲酒などの場合、一過性の肉眼的血尿があり、短期間で急速に消失します。血尿中に腰が痛くなることもあるため、再発性の再発性血尿と呼ばれます。非IgAメサンギウム増殖性糸球体腎炎、限局性分節性糸球体腎炎、薄い基底膜腎症に見られます。
2.無症候性血尿およびタンパク尿：このタイプの血尿患者はエピソードであり、タンパク尿は血尿中に持続することがあり、タンパク尿も悪化し、血尿の消失後、タンパク尿は減少し、症状は単純血尿より深刻です高血圧、浮腫、腎機能障害がないため、患者はすぐに医師の診察を受けられないことが多く、早期に診断を見逃しやすいため、このタイプはメサンギウム増殖性腎炎、限局性糸球体硬化症およびIgA腎症でより一般的です。
3.無症候性タンパク尿（無症候性タンパク尿）：持続性タンパク尿を伴う若い男性に発生し（尿タンパク検査は常に変動しますが、常に陽性）、尿タンパクは通常2g / d未満です。アルブミンベースの、正常な尿沈渣、浮腫、高血圧、臨床症状、正常な腎機能、異常な血液生化学検査なし、病気は長年続くことがあり、予後は良好であり、組織学的には明らかな病変はない;異なる場合がある膜性腎症、メサンギウム増殖性腎炎、最小限の病理学的腎症、限局性糸球体硬化症、特定のIgA腎症の初期症状などの糸球体疾患の種類。
調べる
オカルト腎炎
尿検査
（1）無症候性血尿：連続した糸球体血尿および/または肉眼的血尿の繰り返しが顕微鏡下で見られ、尿100mlあたり0.5mlの血液または赤血球が5×109 / Lを超えています。一部の患者は、発熱または激しい運動後に一過性の肉眼的血尿を起こし、短時間で急速に消失します。尿ルーチン、血液ルーチン、腎機能、血尿酸、血糖などは正常で、糸球体の尿の赤血球の形態です。異常な変化が頻繁に発生し、位相差顕微鏡の下でさまざまな変形した赤血球（イチゴ、ハスの葉など）を見ることができます。
（2）無症候性タンパク尿：尿ルーチンタンパク陽性、尿中白血球、赤血球陰性、24時間尿タンパクは通常2g未満、主にアルブミン、正常尿沈渣、正常腎機能、血液生化学検査異常な所見なし、血液ルーチン、赤血球沈降速度、血小板、凝固時間異常なし、尿中細菌培養陰性、尿中結核および細胞診陰性、肝臓および腎機能（クレアチニンクリアランス、尿比重および濃度テストを含む）正常、血液抗鎖「O」、リウマチ因子、抗核抗体、クリオグロブリン陰性、正常な補体、血中IgAレベルが高いIgA腎症患者、他の免疫グロブリンは正常です。
放射性核種腎臓マップ、腎臓B超音波検査、膀胱鏡検査、静脈腎造影およびその他の検査は正常でした。
診断
オカルト腎炎の診断と診断
診断
潜在性腎炎の診断は困難であり、診断を確認するためにさまざまな検査で他の疾患を除外する必要があります。
1.単純血尿：単純血尿の発生率は高く、若年者に多く見られますが、このタイプの特徴は、継続的な顕微鏡的血尿および/または肉眼的血尿の繰り返しです。症候性血尿または「単純血尿」、患者はしばしば身体検査または偶発的な尿検査で赤血球を見つけます。この血尿は持続性または再発性であり、少数の患者は感染または激しい運動後に一過性の肉眼的血尿を起こすことがあります浮腫、高血圧、さまざまな日常検査の患者は正常です（血液ルーチン、腎機能、血中尿酸、血糖など）、B超音波は正常な腎臓サイズ、腎臓、尿管、異常所見のない膀胱、ECT、コンピューターを示しますトモグラフィー（CT）に異常はなく、腎組織が基本的に正常であるため、腎生検の患者の5％から15％でさえ結論を出すのは困難です。位相差顕微鏡検査は、変形赤血球などの尿中赤血球の形態を観察するために使用されます。マルチライン糸球体起源;赤血球の形態が正常であれば、腎静脈造影法（IVP）、逆行性腎el造影、膀胱鏡検査、前立腺検査などの尿路についてさらに検査する必要があります 他の疾患を除外するために、まだ不明な場合は、必要に応じて腎血管造影、CTまたは磁気共鳴画像法（MRI）を実施し、半年の経過観察を行うことができます。泌尿器疾患によって引き起こされる血尿を除外します。
2.軽度、中程度のタンパク尿：無症状の軽度、中度のタンパク尿が主な症状であり、若い男性でより多くみられます。尿ルーチン蛋白はしばしば陽性ですが、尿白血球、赤血球は陰性、24時間尿蛋白定量しばしば2g未満、主にアルブミンですが、しばしば変動します、臨床浮腫、高血圧および腎機能障害、血糖、血中尿酸などは正常であり、長年の腎生検でも明らかな病変を見つけることは困難です、この状況また、さまざまな病理学的タイプの早期の変化である可能性があります。
無症候性タンパク尿を使用して尿タンパクを複数回検出し、持続性タンパク尿かどうかを判断し、小児および青年の発熱、激しい運動、起立性タンパク尿による持続性タンパク尿を除外する必要があります尿タンパク質の定量および成分分析のために、SDS-PAGEゲル電気泳動により、大、中、および小分子のタンパク質を区別できます。免疫グロブリンIgA成分を含むアルブミンベースの選択的タンパク質;腎尿細管性タンパク尿は、主に小分子タンパク質、β2-ミクログロブリン、リゾチーム含有量、および正常血中レベル、早期糖尿病性腎症で構成されています微量アルブミン尿、ループス腎炎、およびその他の続発性糸球体障害の長期的な症状は、それぞれの基礎疾患の性能を確認することにより、無症候性血尿およびタンパク尿として現れます。
3.タンパク尿を伴う血尿：タンパク尿を主症状とする血尿のある患者は、血尿とタンパク尿がありますが、単純血尿または単純タンパク尿の患者と比較して、浮腫、高血圧、腎機能障害はありません明らかな症状がなく、見つけにくいために、しばしば貧しい、糸球体疾患の他の臨床症状のある患者は、潜在性腎炎ではなく、それに応じて診断する必要があります。
鑑別診断
1.単純血尿と区別される疾患
（1）糸球体疾患：血小板減少症を考慮することに加えて、腹痛を伴う血尿、便中の血液、関節痛および皮膚紫斑病など、アレルギー性紫斑病性腎炎を考慮する必要があります;血小板減少症または赤血球を伴う血尿症、若年および中年女性などの血小板減少症など性的紫斑に加えて、対応する免疫学的検査（ANA、抗dsD-NA、抗SM抗体など）および腎組織の免疫蛍光検査（「フルホールブライト」など）のために、SLE、LNの可能性に注意する必要があります。単純血尿などの腎生検免疫蛍光法により、糸球体メサンギウム領域でのIgA沈着が認められ、腎生検の光学顕微鏡検査が正常または基本的に正常であるなどのIgA腎症が示唆され、電子顕微鏡下での糸球体基底膜拡散薄化、薄い基底膜腎症を示唆しています。無症候性血尿の患者が中高年の場合、尿腫瘍、特に尿腫瘍を定期的に特定する必要があり、朝尿病理細胞診およびB超音波、CTまたは膀胱鏡検査を行うことができます。患者が子供の場合、特発性高カルシウム尿症の除外に注意を払う必要があります。特発性高カルシウム尿症の疑いが高い場合は、カルシウム負荷テストとして使用できます。出産年齢の女性については、エストロゲン避妊薬を服用するかどうかを質問する必要があります。 腰痛と血尿症候群に注意してください。
（2）尿路感染症：頻尿、尿意切迫感、尿失禁または夜間頻尿を伴う血尿、発熱を伴う血尿、腰痛、主に腎itis腎炎などの尿路感染症に注意する必要がある夜間頻尿などの細胞は、恥骨上圧痛を伴う血尿、排尿障害、頻尿、主に膀胱炎などの慢性腎lone腎炎があるかどうかを検討する必要があります;結核、腎石灰化または閉塞性変性の病歴がある場合、朝尿の耐酸性をテストできますバチルスおよび尿結核の培養。
2.単純タンパク尿と区別される疾患
（1）発熱または激しい運動と右心不全の後に発生する場合は、数回繰り返す必要がありますが、まだ一時的なものである場合は、血行動態の変化が原因です。
（2）若年者がタンパク尿（少量）の後、長期的に立ったり、激しい活動をする場合、特にespeciallyせて長い人は起立性タンパク尿を考慮すべきです。
（3）SDS-PAGEゲル電気泳動が小分子タンパク質（β2-MGミクログロブリン、リゾチーム）に基づいており、血液中の対応する成分が正常である場合、近位尿細管損傷（β2-MGリゾチーム）と見なすべきです。糸球体濾過、腎尿細管吸収）。
（4）患者のタンパク尿が腎臓領域の痛みを伴う場合、尿タンパク電気泳動は軽鎖タンパクです。つまり、ペリタンパク（ベンス・ジョーンズタンパク）は多発性骨髄腫の可能性を考慮する必要があります。
（5）尿タンパク質電気泳動が中型分子でアルブミンベースの（選択的な尿タンパク質）である場合、糸球体疾患を考慮する必要があります。
（6）血糖値の上昇を伴う場合、糖尿病の既往がある人は、糖尿病性腎症を考慮する必要があります。
（7）アミロイドーシスなどの他の疾患も、初期段階で単純なタンパク尿として現れる場合があります。
尿タンパク質が増加した場合、またはネフローゼ症候群、ならびに浮腫、高血圧、腎機能障害などがある場合、診断を確定するのに役立つように腎生検を時間内に実施する必要があります。
