新生児冷傷症候群
はじめに
新生児冷傷症候群の紹介 新生児寒冷傷害とも呼ばれる新生児寒冷傷害症候群（coldinjurysyndrome）は、新生児硬化症（scleredemaofnewborn）とも呼ばれ、主に低体温症と多臓器機能障害を特徴とする寒冷障害によって引き起こされる包括的な症状です。皮膚は硬くて腫れているように見え、未熟児や寒い季節によく見られますが、皮膚、皮下脂肪組織硬化、浮腫、未熟、窒息を特徴とする重症敗血症でも起こります。複数の臓器機能障害が発生する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.0025％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：ショック、びまん性血管内凝固
病原体
新生児冷傷症候群の原因
ボディファクター（20％）：
新生児、特に未熟児では、体温調節機能がまだ十分に発達しておらず、体表面積が比較的大きく、皮膚が薄く、血管がより多く分布しており、熱を放散しやすく、皮下脂肪が少なく（<1500gの非常に低い体重の子供は皮下脂肪が非常に少ない）、飽和脂肪酸が不足しています不飽和脂肪酸になる酵素は、皮下脂肪組織の飽和脂肪酸含有量が高く、パルミチン酸が29％、ステアリン酸が3％です。わずかに低い温度で容易に凝縮され、未熟児は主に褐色脂肪代謝から熱を発生しますが、この脂肪は十分に保存されておらず、簡単に使い果たされます。
寒い環境（15％）：
風邪は末梢血管を収縮させ、ノルエピネフリンの分泌を増加させ、茶色の脂肪を分解させ、体温を維持するために熱産生を増加させ、寒い時間が長くなり、茶色の脂肪が枯渇し、化学的熱産生能力が急激に低下し、新生児、心臓および肺機能の冷傷につながる悪循環の抑制、胎児の出産後の体温は室温とともに低下します。仮死、麻酔、母体の鎮静剤、感染症および出生時の外傷などの要因が体温調節に影響を与え、低体温症が発生しやすくなります。
不十分な摂取（20％）：
未熟児の不十分なカロリー摂取量と、少量の新生児グリコーゲンの蓄えとの組み合わせ、熱発生源の制限。
病気（10％）：
肺炎、敗血症、下痢、窒息、重度の先天性心疾患または奇形は、新生児の代謝および循環機能に影響を及ぼし、特に重度の感染症では、微小循環障害を引き起こし、DIC、低酸素症、アシドーシス、ショックは神経反射調節を阻害し、茶色の脂肪は熱を発生します。
病因
近年、低温によって引き起こされる病態生理学的変化についての理解が深まり、外国の学者たちは、ほとんどの細胞が寒さにさらされると、細胞と細胞内膜の構造が大きく変化することを示唆しています。脂質は最初に凝固して膜の成分から分離し、膜を作ります国内の学者たちは、主な臓器の代謝と機能を変化させた強膜浮腫、ショック、DICの病理プロセスにおける微小循環障害を提案しています。
1.体温調節の障害：体温が20-25°Cに下がると、中枢神経系が抑制されます。
2.心血管系：寒冷により副鼻腔結節が抑制され、心拍数が遅くなり、体温が<28°Cになり、不整脈を起こしやすくなります;血管収縮、血液粘度の増加、肺循環および全身循環の増加、中心静脈圧の上昇、四肢血流マップが患部を表示血流の振幅が低下し、血流が減少します。
3.呼吸器系：体温に比例して呼吸数、換気量、一回換気量が減少し、体温が16-20°Cのときに無呼吸が起こります;体温<25°C肺血管緊張が低下し、肺血液量が増加し、肺血管床が体温とともに減少しますそして、拡張、肺水腫、肺出血。
4.中枢神経系：低体温症は脳血管収縮を引き起こし、血流が減少し、感覚と運動障害が徐々に現れ、瞳孔が拡張し、com睡し、体温が18〜20℃に下がるとEEG波形が消えます。
5.血液系：体温が低下すると、ヘマトクリットが徐々に増加し、血漿量が減少し、血小板と白血球が減少し、赤血球が変形し、赤血球が破壊され、赤血球表面電荷が減少し、凝集が起こりやすくなり、血液酸素化曲線が左に移動し、体温<29プロトロンビン時間は°Cで延長され、AT-III、VII因子濃度が減少し、線溶活性が増加して凝固障害を引き起こし、血管内凝固が拡散します。
6.腎機能：体温による腎血流量の減少、乏尿、尿の消失、血清クレアチニンの増加。
7.胃腸管：腸のper動運動が弱まり、肝臓の解毒機能と食作用による食作用が低下し、白血球の走化性、食作用、ペルオキシダーゼ製品の機能が著しく低下し、感染が起こりやすく、カタラーゼ濃度が低下し、腎臓、心臓LDHアイソザイム活性は比較的高くなります。
8.代謝：コア温度と並行して酸素摂取量と酸素消費量が減少するため、呼吸商は通常より低くなります。コア体温が30°Cの場合、呼吸商は0.65に低下します。グルコース代謝率が低下し、利用率が低下し、低血糖が発生しやすくなります;酸素誘発性の乳酸蓄積により、代謝性アシドーシスが発生します;呼吸中枢の抑制、CO2排出量の削減、呼吸性アシドーシス。
防止
新生児風邪症候群の予防
予防は治療よりも重要です。
1.周産期の健康で良い仕事をする：周産期のケア（特に農村部）と教育で良い仕事をし、出生前の健康診断を強化し、妊娠合併症を防ぎ、早産、低出生体重児、出産時の怪我を防ぎます。
2.保温：寒い季節や地域では、分娩室用に暖かい器具を組み立てる必要があります。新生児が出産したら、特に高リスクの子供の場合、新生児の体温が安定するように、あらかじめ温めておいたタオルで包みます。十分な熱。
3.感染症の積極的な治療：感染症、頭蓋内出血、奇形、仮死、出生時の怪我など、強膜浮腫を引き起こす基礎疾患の積極的な治療。
合併症
新生児の冷傷症候群の合併症 合併症、びまん性血管内凝固
重度の硬化性浮腫は、しばしばショックおよびびまん性血管内凝固症候群（DIC）、低血圧、低心音、乏尿または尿なしで起こります；しばしば、死ぬ前に肺、消化管、皮膚粘膜および他の出血。
症状
新生児冷傷症候群の症状一般的な 症状硬化性浮腫黄und新生児反応低ショック心不全敗血症窒息
歴史
ほとんどは寒い季節に発生します。初期の新生児と未熟児がより一般的です;早産、仮死、出生時の怪我、感染、カロリー供給の不足およびその他の病歴があり、夏のほとんどは重度の感染と低酸素が原因です。
2.症状
（1）低体温：体温（肛門の5cmの温度）はしばしば35°Cに下がり、重度<30°C、わずか約26°C
（2）一般的なパフォーマンス：低い反応、弱いまたは低い泣き声、吸うことの困難、冷たい体と手足、浅い呼吸、弱い脈。
（3）硬い腫れ：皮下脂肪蓄積の身体部分は、硬い腫れ、浮腫または硬いが腫れていないように見えることがあり、太ももの側面に共通のゴム、,部、ふくらはぎの外側、肩、背中、胸、腹部および頬、重度の手足も硬くなることがあり、調理されたカニの色のように皮膚の発赤が始まり、低酸素症を伴う場合は紫色、出血、循環障害は淡い灰色、黄jaはろうのような淡い黄色、状態1999年の第2回新生児乳児全国会議で設定された基準によると、表1を参照してください。臓器機能の変化には、摂食なし、泣き声なし、低反応、心拍数またはECGの低下、血液生化学的異常などが含まれます。心不全、DIC、肺出血、腎不全など、硬い腫脹範囲の計算、頭と首の20％、上肢の18％、胸部と腹部の14％、背中と腰仙部の14％、but部の8％、二重下肢の26％、体温が35°C未満の場合、negative-肛門の負の温度差は体の発熱障害を示し、0または正の値は使い果たされません。
（4）感染症：共存する感染症はしばしば肺炎、敗血症を伴います。
調べる
新生児冷傷症候群の検査
1.血液ルーチン：末梢白血球の総数に大きな変化はありません。白血球と好中球の総数は、程度が異なる場合があります。好中球が大幅に増加または減少する場合、予後は不良であり、DICが関与しています。血小板が大幅に減少します。
2. DICスクリーニングテスト：重度の凝固障害のプロトロンビン時間の延長、DICによるトロンボプラスチン時間の延長、3Pテストの陽性、フィブリノーゲンの減少、および重篤な肝硬変の患者に対して次の6つのテストを実施する必要があります。 1）血小板数：血小板数は多くの場合徐々に減少し、約2/3人の子供の血小板数は<100×109 / L（100,000 / mm3）です。
（2）プロトロンビン時間：重症例ではプロトロンビン時間が延長され、出生後4日間で20秒以上、5日目以降で15秒以上。
（3）トロンボプラスチンの時間：白い粘土での部分的なトロンボプラスチン時間は45秒以上です。
（4）血漿トロンビン時間：新生児の正常値は19-44秒（16.秒）で、これは同じ年齢の3秒以上の対照群よりも診断的でした。
（5）フィブリノゲン：フィブリノゲン<1.17 g / L（117 mg / dl）、<1.16 g / L（160 mg / dl）には基準値があります。
（6）3Pテスト（血漿プロタミン凝固異常検査）：正常な新生児の65％が65％の線維素溶解活性を持ち、フィブリン分解生成物（FDP）を持っている可能性があるため、3Pテストは陽性、24時間後も陽性正常ではありませんが、DIC後期3Pテストは陰性になる可能性があります。
3.血液生化学：低温での牛乳の拒否、グリコーゲンおよびエネルギー消費の増加により、血糖値はしばしば低下しました；クレアチニン、非タンパク質窒素は増加しました。
4.血液ガス分析：低酸素症とアシドーシスにより、アシドーシスを主なパフォーマンスとして、血液のpHが低下し、PaO2が低下し、PaCO2が上昇しました。
5.超微小赤血球電気泳動時間の測定：血液粘度の増加により、赤血球の電気泳動時間が長くなります。
6.心電図：心電図に変化がある場合があり、主にQT時間の延長、低電圧、低または逆T波、STセグメントの低下を示します。
7.胸部X線：偽肺炎が斑状の影に散らばって見える。
診断
新生児冷傷症候群の診断と診断
診断
病歴によると、臨床症状と臨床検査は、硬い腫れの程度、全身状態、体温、およびショックがないかどうかに応じて、診断を下すことができます。肺出血は軽い、中程度、重度に分けられます。
1.硬い皮膚の腫れの診断
皮膚のサイズに応じて、皮膚のサイズは軽度、中程度、重度、軽度：軽度の腫脹範囲は30％未満、中程度：硬い腫脹範囲は30％〜50％、重度：硬い腫脹範囲は50％を超えます。
2.硬く腫れた皮下脂肪靭性診断インデックス
I度：皮下脂肪はやや硬く、皮膚の色はやや赤; II度：浮腫はより明白であり、皮下脂肪の弾力性は基本的に消失し、皮膚の色はやや濃い赤です; III度：浮腫は明らかであり、皮下脂肪の弾力性は消失し、ゴム状の硬さ、暗い顔色赤。
3.重大な強膜浮腫の診断基準
保健省の保健省の子供の応急処置プロジェクトのオフィスによって作成された「クリティカルケーススコアリング方法のための試行プログラム」によれば、次の2つの指標が指定されています。
（1）肛門の温度は30°C未満であり、硬い腫れの程度はサイズに関係なく2度以上です。
（2）直腸の温度は33°C未満で、硬い腫れは2度以上で、範囲は60％を超えています。
上記の2つの条件のいずれかを満たす人は誰でも、重病と診断できます。
鑑別診断
1.新生児浮腫：この疾患は、新生児浮腫、先天性心疾患の新生児浮腫、機能不全、新生児溶血、低タンパク血症、低カルシウム血症、ビタミンB1、ビタミンE欠乏症が発生しやすいと区別する必要があります。新生児は一時的な唇陰部浮腫を患っている場合がありますが、正常な新生児、特に未熟児は、足の裏、頭皮、眼窩の浮腫で発生し、ナトリウムと塩素の排泄が不十分な場合があります。
2.皮下壊：また、皮下壊subcutaneousや皮下脂肪壊死と区別する必要があります。
