腰部脊椎管狭窄症
はじめに
腰椎狭窄症の概要 腰部脊柱管狭窄症は、腰部脊柱管、神経根チャネルおよび椎間孔が変形または狭窄し、馬尾または神経根が圧迫され、長期の腰痛、下肢痛、および間欠性麻痺を引き起こす疾患です。 場所に応じて、中央型（主な脊柱管）狭窄、外側型（外側陰窩）狭窄、神経根管狭窄に分けることができ、原因に応じて先天性発達と後天性二次に分けることができます。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腰椎椎間板ヘルニア
病原体
腰椎狭窄の原因
（1）病気の原因
1.先天性脊柱管狭窄症は先天性発達であり、腰椎椎弓根は短く、脊柱管は短く、これは臨床診療ではまれです。
2.変性性脊柱管狭窄は、腰椎変性の結果である最も一般的な臨床症状であり、年齢とともに、変性および変性が含まれます。
1腰椎椎間板の最初の変性;
2椎骨の唇のような過形成;
3後部の小さな関節、過形成、肥大、癒着、脊柱管への突出、上部関節肥大、下部腰椎（ウエスト4、ウエスト5またはウエスト3、ウエスト4、ウエスト5）、上関節突起および後部椎体の後部から縁によって形成された外側陰窩は狭くなり、神経根を通過して圧縮されます。
4層の肥厚;
5つの黄色の靭帯が肥厚し、さらに骨化されて、これらは脊柱管の特定のスペースを占有し、一緒に変性腰椎狭窄になります。
腰部脊柱管の矢状径は、体によって大きく異なります。頸椎管と胸部脊柱管のように、矢状径に違いがあります。脊柱管の矢状径が広い場合、さまざまな変性変化がありますが、脊柱管内の空間が大きいため、脊柱管狭窄症の症状は発生しません。脊柱管の矢状径が小さい場合、変性変化は脊柱管狭窄症の症状を引き起こす可能性がありますが、比較的狭い脊柱管は先天性ではありません。性的脊椎狭窄は個人間の違いです。
3.脊柱管狭窄症の他の原因
（1）腰椎すべり症、平面管の矢状直径が減少します。
（2）腰椎脊柱の空間を占める中枢型腰椎椎間板ヘルニアは、脊柱管狭窄症の症状を引き起こす可能性があり、どちらの症例も臨床的に腰椎脊柱管狭窄症と呼ばれない明確な診断があります。
（3）二次、全椎弓切除術、瘢痕の形成、および脊柱管狭窄、または椎弓癒合など、椎弓板は比較的厚く、局所脊髄狭窄を引き起こし、この状況はまれです。
（4）腰椎破裂骨折、脊柱管への椎体変位、急性期の安静、無症候性、開始後の活動または活動の増加、脊柱管狭窄症の症状が発生する場合があります。
（2）病因
臨床症状は主に以下の3つの臨床的特徴であり、病態生理学的基礎は現在一緒に説明されています。
断続的なセミ
（1）臨床症状：つまり、患者が数百メートル歩くと（数ケースのみ数十歩）、横または両側の背中の痛み、下肢のしびれ、下肢のしびれ、脱力感、さらには足を引きずるが、少しひざまずくか座る数分の休憩の後、歩行を続けることができますが、断続的な期間のため、名前は断続的です。
（2）病態生理学の基礎：上記の臨床症状の出現は、主に下肢の筋肉の弛緩、脊柱管内の対応する脊髄神経節の血管叢の生理学的鬱血、それに続く静脈鬱血が原因であり、これにより微小循環がブロックされ、虚血が生じる。性的神経根炎、少しスクワットまたは座って横たわっているとき、筋肉活動の刺激源が排除されるため、血液の血管叢が正常に回復し、脊柱管の正常な幅も回復するため、症状も軽減または消失します。 。
2.主訴と客観的検査の矛盾
（1）臨床症状：病気の各段階で多くの苦情があります。特に、患者が長距離を歩く場合、または脊髄内圧を高めるさまざまな強制姿勢にある場合、苦情が多く、さらに典型的な坐骨神経もあります。放射性疼痛のパフォーマンスは、検査中に肯定的な所見はありませんが、まっすぐな下肢挙上テストはしばしば陰性です。
（2）病態生理学の基礎：これは主に、診療所の前の短い休息と脊柱管の内容積を増加させる屈曲前の位置の回復によるものであり、内圧も元の状態に戻り、内静脈叢が急速に腫れます。主な訴えと身体検査の不一致は「主な訴えを誇張する」または「スカンピング」と誤解される場合がありますが、椎間板脱出、骨などのさまざまな追加要因により、病気の後期段階で過形成および脊髄内癒着などは、陽性の徴候を伴う脊柱管内の持続的な空間占有病変を構成する可能性があるが、運動性の増加を特徴とする。
3.腰の後ろの制限と痛み
（1）臨床症状：腰椎が後方に伸ばされると、患者は局所的な痛みを訴え、両側または片側の下肢に放射する可能性があります;ただし、体が曲がったり、ひざまずいたり、ウォーキングやサイクリングなどの姿勢が変化する限り道路では、症状はすぐに消えますが、この現象は「姿勢c行」とも呼ばれます。
（2）病態生理学的基礎：脊柱管の後ろの小さな関節嚢に加えて、腰椎が中立位置から後部伸展に変化するため、このグループの症状の発生は主に内腔の有効空間の減少または消失によるものです。黄色靱帯は脊柱管および神経根管の外側で圧迫されます。脊柱管の長さも2.2 mm短くなります。それに応じて椎間孔も狭くなります。したがって、突然の増加により、患者の伸展は制限され、さまざまな症状が現れますが、腰がまっすぐな位置またはわずかに前方に戻ると、脊柱管は元の幅に戻り、すぐに症状が現れますしたがって、これらの患者は直立することはできませんが、曲げたり歩いたりすることはできますが（つまり、姿勢のタイプ）、除去または緩和できますが、腰椎椎間板ヘルニアと組み合わせた場合、腰は曲がることができず、曲がることさえできません腰痛や坐骨神経痛の症状もあります。
上記の3つの臨床症状を引き起こすことに加えて、この病態生理学的特徴はまた、主に以下を含むクリニックで他の症状を示す場合があります：
1腰部の症状：一般的な腰痛、脱力感、疲労、その他の一般的な腰部の症状として現れます。これは主に脊髄洞神経の刺激によるものですが、頸部の検査は陰性であり、腰椎椎間板ヘルニアとは異なります。
2下肢の根の症状：腰椎椎間板ヘルニアに類似した、主に両側性で、安静後であっても、歩行、緩和または消失を特徴とするため、まっすぐな下肢挙上試験はほとんど陰性であり、この群の症状は脊柱管および/または根管が狭い。
3異常反射：アキレス腱反射は影響を受けやすく、弱くなります。これは主に腰椎が低く、脊柱管が狭いためです。したがって、第5および第1腰椎セグメントは容易に影響を受け、アキレス腱反射に影響します。普通。
防止
腰椎狭窄の予防
1.過労の防止：腰の過負荷は、必然的に腰の筋肉、靭帯と関節の損傷、および腰と脚の痛みを引き起こします。
2.反風と風邪の侵略：漢方薬はそれを信じます：風邪の勝利、痛み、風邪の主な停滞、気と血、貧しい経絡、痛みなし。
3.正しい姿勢を維持する：毎日の立位、座位、横lying、歩行、およびその他の姿勢は科学的ではないため、腰の生理学的状態は正しくないため、ほとんどの人は腰椎症になります。
4.良い生活習慣を守る：ベッドの正しさは人々の健康に直接影響します。 木製ベッドに5〜10 cmのクッションを追加することをお勧めします。 同時に、食事と性交の程度も把握する必要があります。
合併症
腰椎狭窄の合併症 合併症腰椎椎間板ヘルニア
それらのほとんどは、腰椎間バルジングまたは外側狭窄と組み合わされました。
症状
腰椎狭窄症の症状一般的な 症状腰仙痛、脱力感、脊髄生理学、屈曲、消失、感覚障害、腰椎椎間板ヘルニア、間欠性lau行
1.一般的な状況 ：発達中の腰椎狭窄のほとんどは胎児に由来しますが、発症の真の年齢はほとんど中年以降ですが、変性原因の年齢は以前の10〜15歳よりも大きくなります。高齢者に見られる、女性よりも男性の方が多い病気は、男性の労働強度と腰の負荷に関係している可能性があり、その発生率はわずかであり、無意識のうちに徐々に症状が現れます。
2.主な症状 ：上記のように、この病気の主な症状は腰仙痛と断続的なc行です。腰仙痛はしばしば両側、立ち、歩行時の悪化、ベッドでの横たわり、座った時の減少、脚の痛みを訴えます。椎間板ヘルニアは有意に少なく、主に椎間板ヘルニアまたは外側陥凹狭窄の組み合わせによる脊椎狭窄に加えて症状の原因です。
患者の約70％から80％が馬尾間欠性lau行を患っており、これは静かなときに無症候性、短い脚歩行、脚の痛み、脱力感、しびれ、しばらく立ったり、しゃがむ、症状がひどく消える、胸が伸ばされ、腰が伸ばされ、立っているときに症状が現れることもあります馬尾の断続的なlau行と閉塞性血管炎の血管の断続的なc行の違いは、下肢が冷たく、背動脈の拍動が消え、感情、反射バリアは軽度であり、冷水誘発試験は陽性であり（試験する必要はありません）、椎間板ヘルニアおよび間欠性lau行の根の痛みは通常、脚の痛みがあり、それらのほとんどは片側性です。
患者はより多くの不満を訴えたが、初期の静かな身体検査では多くの場合発見されず、腰椎の伸展と痛みは屈曲以上に誘発された。単純な脊椎狭窄患者の直立脚挙上試験は陰性であるが、二次脊椎狭窄では病気の陽性率は80％以上にもなることがあります。歩行時に足が弱く、しびれがあります。原発性のものは筋萎縮の兆候はありませんが、二次的な症例、特に腰椎椎間板ヘルニアは最も明白です。
上記の症状の要約では、それは上記の断続的なlau行であり、主な不満は肯定的な兆候とストレッチングの3つの主要な臨床的特徴以上のものです。
3.外側陰窩型（根管）狭窄の臨床症状 ：脊柱管狭窄症の場合と同様に、外側陥凹狭窄の発生率は中年脳性麻痺の発生率よりも高くなります。男性は女性よりも多く、症状は年齢とともに増加します。男性がより一般的である理由は、主に男性側陰窩が狭く深く、神経の周囲のギャップが小さく、過形成が重くて症状を起こしやすいためです。
患者は腰痛の長い歴史があり、脚の痛みは脊椎狭窄や腰椎椎間板ヘルニアよりも重篤であることが多く、疲労、外傷または疾患の悪化、主に腰に沿った神経根のしびれ5または1神経根は移動し、神経根は前者よりも断続的に明確になります何百または何十歩も歩くと病気が引き起こされ、しゃがむまたは歩くのをやめることが緩和されます。
ほとんどの場合、検査で陽性の兆候はなく、脊椎の生理的湾曲が消失したり、脊柱側few症があったものもありましたが、前者や椎間板ヘルニアほど重くありませんでした。感覚障害の有無は、狭窄の重症度によって異なりますが、重症の場合、損傷した神経支配領域の感覚が生じたり、ジスキネジアが弱まったり消えたりすることがあります。
調べる
腰椎狭窄の検査
1.脊柱管狭窄症の補助検査
（1）X線プレーンフィルム：主に脊柱管の矢状径の小径、ラミナ、関節突起および椎弓根異常肥大として現れる発達または混合脊椎狭窄で、両側の小さな関節が正中線、椎骨に移動したプレートのギャップは狭く、変性者には明らかな骨過形成があります。 脊柱管の矢状径は、側面X線写真で測定でき、脊柱管狭窄は14 mm以下で示され、狭窄は14〜16 mmです。症状は追加の要因の下に現れる場合があり、脊柱管と椎体の比率を使用して狭窄が狭いかどうかを判断できます。
（2）CT、CTMおよびMRI検査：CT検査は脊柱管および根管の形態を示すことができますが、狭窄の外観全体を理解することは容易ではありません.CTMは骨構造を理解できるだけでなく、硬膜嚢の圧力も確認できます。さらに、MRI検査では、現在ほとんどの整形外科医によって日常的に検査されている腰椎の全体的な外観を確認できます。
（3）脊椎管の血管造影：腰椎2,3の椎間腔穿刺血管造影では、この時点で鋭い破損、櫛のような中断、およびミツバチの変化があり、この検査は侵襲的であるため、基本的に狭い外観を理解することができます現在はあまり使用されていません。
2.外側陥凹狭窄の補助検査
（1）X線プレーンフィルム：X線プレーンフィルムに層状の空間狭窄、小さな関節過形成、椎弓根の矢状径が短くなることがあり、主に5mm未満、3mm未満の場合、横陥凹狭窄に属しますさらに、上関節のon状突起の内縁の凝集は、側方陥凹の狭窄の可能性も示唆しています。
（2）CT、CTMおよびMRI検査：CT検査は脊柱管の断面の形状を示すことができるため、側副陰窩狭窄の有無および神経根圧迫の有無を診断できます.CTM検査ではより明確に表示され、MRI検査では3次元表示が可能ですこの画像は、椎間板変性の程度、突出（または脱出）の有無、および硬膜嚢および脊髄神経根との関係を同時に決定できます。
（3）椎骨血管造影：非イオン性ヨード造影剤オムニパク、神経根発達障害でイソビスト血管造影が見られ、側窩陰窩狭窄または神経根圧迫を示すが、この検査は椎間板ヘルニアによる圧迫では容易ではない差別化します。
診断
腰椎狭窄の診断と診断
診断
1.脊柱管狭窄症の診断この病気の診断は、主に上記の3つの臨床症状、特に長期の腰仙痛、両側性下肢の不快感、馬尾間欠性lau行、安静時身体検査なしに基づいています。肯定的な所見などは病気の特徴であり、上記の特徴を持つ中年以上の人は誰でもこの病気の疑いがあり、以下を含むさらなる検査が必要です。
（1）X線プレーンフィルム：主に脊柱管の矢状径の小径、ラミナ、関節突起および椎弓根異常肥大として現れる発達または混合脊椎狭窄で、両側の小さな関節が正中線、椎骨に移動したプレートのギャップは狭く、変性者には明らかな骨過形成があります。
脊柱管の矢状径は、側面X線写真で測定でき、脊柱管狭窄は14 mm以下で示され、狭窄は14〜16 mmです。症状は追加の要因の下に現れる場合があり、脊柱管と椎体の比率を使用して狭窄が狭いかどうかを判断できます。
（2）CT、CTMおよびMRI検査：CT検査は脊柱管および根管の形態を示すことができますが、狭窄の外観全体を理解することは容易ではありません.CTMは骨構造を理解できるだけでなく、硬膜嚢の圧力も確認できます。さらに、MRI検査では、現在ほとんどの整形外科医によって日常的に検査されている腰椎の全体的な外観を確認できます。
（3）脊椎管の血管造影：腰椎2,3の椎間腔穿刺血管造影では、この時点で鋭い破損、櫛のような中断、およびミツバチの変化があり、この検査は侵襲的であるため、基本的に狭い外観を理解することができます現在はあまり使用されていません。
2.外側陥凹狭窄症の診断腰痛、下肢痛、間欠性lau行および関連する根の症状がある人は、外側陥凹狭窄症およびさらなる検査の疑いがある：
（1）X線プレーンフィルム：X線プレーンフィルムに層状の空間狭窄、小さな関節過形成、椎弓根の矢状径が短くなることがあり、主に5mm未満、3mm未満の場合、横陥凹狭窄に属しますさらに、上関節のon状突起の内縁の凝集は、側方陥凹の狭窄の可能性も示唆しています。
（2）CT、CTMおよびMR検査：CT検査は脊柱管の断面の形状を示すことができるため、外側陰窩狭窄の有無および神経根圧迫の有無を診断できます.CTM検査ではより明確に表示され、MR検査では3次元表示が可能ですこの画像は、椎間板変性の程度、突出（または脱出）の有無、および硬膜嚢および脊髄神経根との関係を同時に決定できます。
（3）椎骨血管造影：非イオン性ヨード造影剤オムニパク、神経根発達障害でイソビスト血管造影が見られ、側窩陰窩狭窄または神経根圧迫を示すが、この検査は椎間板ヘルニアによる圧迫では容易ではない差別化します。
鑑別診断
1.腰椎椎間板ヘルニアは最も紛らわしい病気であり、その識別ポイントは次のとおりです。
（1）単純性椎間板ヘルニアには、一般に3つの大きな特徴がありません。
（2）根の症状は非常に深刻であり、対応する兆候が変化します。
（3）頸部狭窄および直立脚挙上検査はより陽性であったが、脊柱管狭窄症は陰性であった。
（4）その他、必要に応じて、磁気共鳴または脊髄造影。
ただし、この2つはしばしば付随することに注意してください。
2.坐骨神経骨盤出口狭窄この病気の特徴は次のとおりです。
（1）腰は無症候性であり、腰部の伸展は正常です。
（2）入札ポイントは主にリングジャンプポイントにあります。
（3）坐骨神経の乾燥性病変の典型的な症状があります。
（4）腰椎狭窄を伴う場合、疾患の3つの特徴が現れます。
3.スギナ腫瘍は早期に特定するのが難しく、中期および後期の主なパフォーマンスは次のとおりです。
（1）持続性の下肢および膀胱、直腸症状を特徴とする。
（2）特に夜間は痛みが継続的に強まり、有用でない鎮痛剤は眠ることができません。
（3）腰椎穿刺は、より多くのクモ膜下閉塞、タンパク質の定量的増加、パンテスト陽性を示した。
（4）その他、困難な人は他の特別な検出手段を使用でき、MR検査には診断の価値があります。
4.腰部二次癒着性くも膜炎この疾患は、腰椎狭窄、脊柱管と特定の因果関係があり、特に根管の長期圧迫はこの疾患に続発する可能性があり、根スリーブから徐々に発達しますしたがって、クモ膜腔全体に対して、手術などの長期の腰椎狭窄の場合、手術前に疾患を特定する必要はありません。手術中に硬膜嚢の状態に応じてクモの巣を取るかどうかを決定できます。サブカプセル探索。
5.その他さらに、この疾患は、腰椎の不安定性、増殖性脊椎炎、腰椎の他の先天性奇形、腰部感染症、および慢性腰部筋緊張と区別されるべきです。
