医原性気管および主気管支損傷

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はじめに

医原性気管および主な気管支損傷の概要医原性気管損傷は、治療プロセス中に引き起こされる気管の器質的損傷を指し、重度の呼吸不全の患者で機械的換気療法を使用すると、救助の成功率が高まり、医原性気管損傷も引き起こす可能性があります。基礎知識確率比：胸部心臓手術は約0.2％です感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：肺膿瘍肺炎

病原体

医原性気管および主な気管支損傷の原因

病気の原因：

気管内挿管によって引き起こされる気道損傷には、経口気管挿管による喉頭損傷、気管切開または割礼の切開による損傷（図1）、およびカニューレの過度の圧力による気管が含まれます。壁圧迫壊死。

病因：

気管内挿管はさまざまな種類の損傷を引き起こす可能性があります。最も初期の外観は圧力による壊死です。鼻軟骨も関与する可能性があります。瘢痕癒合、軟骨の水平粘膜損傷によって引き起こされる気管内挿管は声門下狭窄を引き起こす可能性があり、喉頭損傷によって引き起こされる気管内挿管によるほとんどの子供と大人は時間をかけて修復することができる、一部の人はリングネイルを考える開放は気管切開の合併症を避けることができますが、重度の声門下狭窄を引き起こす可能性があり、局所ホルモンは合併症と傷害の結果を減らすための特定の利点があります。

気管切開は古くから行われており、気管切開の適応は、気管上部の閉塞および気管内分泌物の除去、特に神経学的欠損を伴うものであり、一般的に気管切開カニューレもこの場合に配置されます。患者が人工呼吸器の補助に長時間を必要とする場合に使用するために、気管切開および気管切開の配置は通常1週間以上保持できます。気管切開の即時および早期の並行性について記述している文献は多数あります。手術中の低酸素による心停止などの症状;反回神経、食道および大血管の損傷、気胸、手術中または手術直後の出血などの隣接構造。

気管切開の部位では、肉芽腫は間質の治癒過程で形成されることが多く、気管切開部位の軽い肉芽腫は気管支鏡検査で取り除くことができるか、明らかな臨床症状はありませんが、気管切開は気管の前壁がストーマ領域で失われるため、瘢痕の治癒と肉芽組織の増殖が気管の狭窄を引き起こす可能性があります。

1気管切開の初期段階で、意図的または意図せずにストーマを大きくしすぎる。

2壊死感染による組織欠損。

3呼吸装置の接続システムを適用すると、外力の影響により気管壁の壊死が抑制されます。最後の要因は非常に重要です。アンドリュースとピアソンは1971年にこの点を実証しました。同様に、Geilloらは気管切開と呼吸補助の初期段階でより軽い接続チューブを使用し続けており、これにより気管狭窄の発生率が大幅に減少します。性的な狭さ。

気管切開の水平閉塞の別の原因は、ストーマ周囲の気管切開の圧迫によって形成された組織フラップです。軟骨および声門下喉頭壊死および炎症が変化するため、最初の気管切開では、声門下狭窄を引き起こさないように、最初の軟骨リングへの損傷を避けようとし、さらに、気孔の気管切開が低い場合は可能ですふくらはぎの無名動脈の損傷または気管狭窄を引き起こします。気管切開の端で気管壁に一定の圧力が加えられると、気管切開が気管壁に対して行われ、気管壁の壊死を引き起こします。インセンティブは、低血圧、細菌感染、気管切開の毒性、プラスチックチューブの製造など多面的ですが、臨床経験と実験室資料により、気管壊死の直接の原因は気管切開であることが確認されています。気管切開の縁の圧力は円周方向であるため、開口部の周囲の高圧は、治癒時に深部組織が関与している場合、損傷も円周方向である瘢痕は、気管の完全閉塞を引き起こし、患者の死を引き起こすこともある円周狭窄を形成します。気管切開に対する圧力が大きく、長時間続く場合、気管食道fまたは気管侵襲性動脈f両方が発生する可能性があり、両方のタイプの負傷は死亡率が高くなります。

気管切開の晩期合併症の1つは、気管切開の除去後3〜6ヶ月でストーマが閉じられないことです。これは通常、気管切開チューブが長期間留置された場合、または患者に栄養が不足している場合に発生しますストーマ周辺の感染症の患者に高用量のホルモンと気管切開を適用します。そのような患者では、皮膚の上皮層が気管切開の端で気管上皮につながっていることがわかり、気管切開の開口部は十分に長い観察期間後に観察されます。それでも気管が治癒しない場合、外科的方法を使用して気管切開を閉じることができます。気管切開は患者を治癒せず、患者を嫌い、患者の発語に影響を与え、気管分泌物の増加を引き起こし、感染源になります。

高圧カフの気管挿管に起因する気管狭窄の原因は、出生前に人工呼吸器補助呼吸を行っている患者の剖検材料で確認されており、これらの研究の結果は外科的切除標本で見られるものと一致しており、そのような病変は実験動物でモデル化されています。さらに、気管を閉じたときにカフが気管に過度の圧力をかけないように、高互換性の低圧カフが臨床的に使用されていることが確認されています。グリロらは、1971年にマサチューセッツ総合病院が臨床的に継続していることを報告しました。低圧カフによる気管内挿管、気管カフによる気管損傷は発生せず、同じ低圧カフがカナダのトロント総合病院に適用され、気管狭窄の発生率は100人の患者でゼロでした。代わりに、標準気管が適用されました。カフの合併症率は9％です。気管狭窄を解決するもう1つの方法は、補助呼吸プロセス中にバルーンを収縮および再膨張させることです。子供は呼吸を補助するときにバルーンを使用しませんが、カニューレは使用できます。気管の前壁を傾けると、壊死を引き起こすこともあります。

最も一般的な部位は、気管切開と気管挿管カフとの間の気管部分であり、気管が可能な限り維持されている場合でも、気管軟化は挿管損傷の別の合併症です。内部はきれいですが、ここにはまだ多くの分泌物が蓄積されています。粘膜に潰瘍はありませんが、炎症の変化により気管軟骨が薄くなりますが、局所気管部分は柔らかくなり、特に患者が激しく呼吸するときに気管虚脱を引き起こして機能的な気管閉塞を引き起こします明らかに、一般的な気管切開後の気管挿管によって引き起こされる気管挿管によって示されるように、短セグメント気管軟化は一般に気管挿管の高圧カフ部分に位置します。

気管切開後、気管切開部は気管から吸引されます。吸引チューブの先端は常に擦れるため、気管は浸潤して挿管先端付近の気管粘膜を切断し、組織浮腫、潰瘍、さらに深刻な出血を引き起こします。予防に注意し、吸引の動作は穏やかにする必要があります。吸引する前に5％NaHCO3で気管をすすぎます。出血が発生したら、数滴のアドレナリンまたはエフェドリンを気管切開チューブに入れて出血を止めます。気管内の血液と血塊が遠位端に流入して肺炎または閉塞を引き起こし、換気が困難になるのを防ぎます。

気管狭窄の発生は遅く、気管腔が50％から70％以上ブロックされ、明らかな症状が現れ、損傷後1か月以内に深刻に発生する可能性のある二次感染により進行が加速する場合があります。気管閉塞または窒息。

防止

医原性気管と主な気管支損傷の予防

この疾患の気管内挿管によって引き起こされる気道損傷には、口腔気管挿管によって引き起こされる喉頭損傷、気管切開または割礼によって引き起こされる損傷、および挿管バルーンの過度の圧力による気管壁の圧迫が含まれます壊死。したがって、気管挿管を挿管する際には、切開部の大きさとエアバッグの圧力を大きくしすぎないように注意する必要があります。

合併症

医原性気管および主な気管支損傷の合併症 合併症、肺膿瘍、肺炎

肺炎、肺膿瘍。

症状

医原性気管および主な気管支損傷の症状一般的な 症状呼吸困難喘鳴咳食道気管支樹圧迫胃拡張呼吸不全

上記のさまざまな損傷のほとんどは、損傷断面の閉塞として現れますが、臨床的には、気管腔内の少量の粘液が閉塞を引き起こす可能性がある場合でも、患者は極度の呼吸困難および喘鳴を呈します。これらの患者のほとんどは肺野が正常であり、しばしば「喘息」と誤診されます。多くの患者は大量のホルモンを含む治療を受けます。少数の患者は一方または両方の肺炎の臨床症状を示します。気管挿管の最近の歴史など、気道閉塞の症状がある患者は、他の疾患の存在を確認する前に気管損傷の可能性を考慮する必要があります。

気管損傷後の閉塞は、一次病変に基づいて呼吸不全を引き起こす可能性があります。気管の病変はさらに進展しませんが、呼吸困難が起こる前に気管狭窄の程度が極端に達することがあります。気管の直径が10mm未満の場合、呼吸ガスの流量は通常の80％に減少します。気管の直径が5-6mmの場合、ガスの流量は通常の30％に減少します。気管が狭くなるほど、ガスの流量が減少します。

気管挿管カフ圧迫、呼吸困難、胃拡張、気管気管支内の大量分泌物、肺炎、気管支肺炎、肺膿瘍、トルイジンブルーの摂食または嚥下が原因の気管食道f染料の後、食物と染料は気管に入り、咳をします。

気管-無名動脈は気管気管支に突然大量の血液が入り込むように見えますが、ときに出血の兆候が見られることがあります。つまり、高圧カフを挿入した気管内チューブがf孔をふさぐため、気管挿管自体が無名動脈を圧迫することで損傷が生じた場合は、すぐに手術を行う必要があります。識別。