硬膜下膿瘍
はじめに
硬膜下膿瘍の概要 硬膜下膿瘍とは、脳の化膿性感染後の硬膜とくも膜との間の硬膜下腔に膿が蓄積することを指します。硬膜下膿瘍が発生すると、硬膜下腔の解剖学的特徴がないため、膿瘍の広がりはしばしば広範です。膿は脳表面の片側に沿って広がるだけでなく、脳の下縁を介して反対側に広がることもあり、脳の下側に侵入することもあり、重大な結果をもたらすため、大きな注目に値します。 基礎知識 病気の割合：全身感染症では、病気の発生率は約0.5％-1％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：髄膜炎、脳膿瘍、てんかん、水頭症
病原体
硬膜下膿瘍
疾患因子（45％）：
中耳炎、乳様突起炎、副鼻腔炎（特に前頭洞）、頭蓋骨骨髄炎、その他の直接的な広がりなどの化膿性病変に隣接。 硬膜下膿瘍の病理学的変化は、主に硬膜の内層の炎症性変化であるため、過去には硬膜髄膜炎と呼ばれていました。
感染因子（30％）：
顔面の三角形の静脈逆行性感染および頭蓋静脈やガイド静脈などの逆行性感染による頭皮感染。 外傷または開頭術開いた頭蓋の外傷および開頭術、硬膜下血腫などの二次感染、硬膜下腔に破裂した脳膿瘍。
血液感染（25％）：
敗血症または菌血症のspread延によって引き起こされますが、これはあまり一般的ではありません。 硬膜下膿瘍の病原体は連鎖球菌とブドウ球菌であることが多く、幼児と幼児はほとんどがインフルエンザまたは肺炎球菌です。
病因
初期段階では、硬膜の内面に線維性の膿性滲出液があります。滲出液は、大部分は脳の凸面にあり、最初は前頭葉に、次に内側から上部および外側脳性麻痺に至る。前頭葉の浸潤は、前頭葉とドームが密接に結合しているため、そのような化膿性滲出液は前頭葉で見つけるのは容易ではなく、化膿性滲出液は視交叉への外側裂溝に沿って広がることもあります。脳性麻痺は、前頭葉の内側、対側の脳の凸面にまで広がります。化膿性滲出液がかなりの量に蓄積すると、脳が圧迫されるだけでなく、炎症がその下に広がると頭蓋内圧が増加します。軟膜と脳組織はより臨床的に重要であり、硬膜とクモ膜の間で慢性期に入り、クモ膜と脳の間に癒着を形成し、硬膜下膿瘍はより厚いエンベロープを持っています。抗生物質が膿瘍のカプセルに入ることは困難です。
防止
硬膜下膿瘍の予防
隣接する化膿性病変の治療、顔面の三角形と頭皮の逆行性感染の予防、外傷または開頭術中の無菌手術は、硬膜下膿瘍の予防に役立ちます。
合併症
硬膜下膿瘍の合併症 合併症髄膜炎脳膿瘍てんかん水頭症
硬膜下膿瘍の一般的な合併症は、脳血栓性静脈炎および副鼻腔炎であり、クモ膜を着用し、化膿性髄膜炎または脳膿瘍を引き起こすことがあります。後遺症には、てんかん、失語症、片麻痺、水頭症が含まれます。
症状
硬膜下膿瘍の症状一般的な 症状頭蓋内圧亢進髄膜刺激症状深い頭痛眠気髄膜炎過敏性浮腫吐き気全身感染中毒症状
1.一次感染の症状
さらに明白なことは、慢性病変でも、急性発作の多くの症状があります。
2.全身感染症の症状
頭蓋内圧亢進および髄膜刺激の症状と共存する患者は、頭痛、悪寒、発熱、吐き気、嘔吐、首のこわばり、いらいら、嗜眠、さらにはoften睡さえも示すことがよくあります。視神経乳頭浮腫は眼底に見られ、網膜は時々出血や滲出を示します。
3.焦点位置標識
膿瘍、大脳皮質、大脳静脈の血栓性静脈炎が関与しているため、局所発作またはてんかん発作、片麻痺、失語症などの症状を引き起こす可能性があります。重度の場合、脳性麻痺が発生し、少数の患者が身体的抵抗に苦しむことがあります。強く、低い細菌の病原性、臨床的に亜急性のパフォーマンス、幼児および幼児はほとんどが2歳未満の子供であり、通常髄膜炎の発症後1〜2週間に発生し、病気の子供が抗生物質で治療されるとき、脳脊髄液を徐々にチェックします正常ですが、神経および髄膜の刺激症状は改善しませんでしたが、嘔吐、発作、前部ヘルニア、頭蓋骨の段階的な拡大が増加し、複雑な硬膜下膿瘍または滲出液の可能性が示されました。
調べる
硬膜下膿瘍の検査
腰椎穿刺は、頭蓋内圧の上昇、脳脊髄液検査、白血球増加、タンパク質の増加、わずかに低いまたは正常な砂糖と塩化物で見つけることができます。
1.脳CTスキャン
典型的な症状は、脳の凸面です。広範囲の三日月形の低密度領域が内側の頭蓋骨の下に見られます。CT値は一般に初期段階で0〜16Huです。広範囲の浮腫が隣接する脳組織に見られます。正中線構造の変位は目立たないことがあります.CT強化スキャン、明確な境界と均一な厚さの目に見える細かいバンド、反対側の脳の脳表面が強化され、膿瘍の内側バンドの密度が不均一で、厚さが不規則で、縦方向の亀裂硬膜下膿瘍の主な範囲、主に紡錘状。
2.脳MRIスキャン
T1画像の膿瘍は脳実質よりも低く、脳脊髄液よりも高いです。T2画像はその反対です。信号は脳実質よりも高く、脳脊髄液よりもわずかに低いです。三日月形で紡錘状であり、内縁に低い信号はありません。湾曲したバンド、冠状面の画像を使用して、脳の底が膿胸であるかどうかを理解することができ、脳組織に隣接する病変は脳浮腫の兆候を示すことができます。
3.穿孔または前方穿刺
仙骨下硬膜下穿刺または硬膜下膿の成人経頭蓋探索の乳児および幼児は、明確に診断できます。
診断
硬膜下膿瘍の診断と診断
原発病変、病歴、臨床症状に加えて、疾患はさまざまな補助検査、特にCTおよびMRIによって診断することもできます。
硬膜下膿瘍は、他の頭蓋内感染症と区別する必要があり、硬膜外膿瘍と区別する必要があります一般に、腹部外膿瘍の症状は軽度であり、CTスキャン病変は限られています、紡錘状、強化スキャン膿瘍エンハンスメントゾーンの内側のエッジは重要です。膿瘍の内側のエッジは、MRI T1またはT2画像上の低信号の湾曲した輪であり、硬膜下の膿瘍は深刻です。脳狭窄の縦方向の延長は、膿瘍の内縁の強調を促進します。三日月形で三日月形をしています。MRI画像は低信号の輪を示しません。硬膜外膿瘍が大脳半球と硬膜の片側にある場合下膿瘍がより限定されると、識別が困難になります。
