自然流産
はじめに
自然流産の概要 自発的妊娠中絶とは、28週間前に自然に終了する妊娠を指し、胎児の体重は1000g未満です。 この定義は、1966年に世界保健機関によって設定された妊娠中絶期間に基づいています。 現在、妊娠中絶の期間について多くの論争があります。一部の国では、妊娠中絶の期間を25週間または20週間に制限しています。先進国では、妊娠期間が20週間を超え、体重600〜700 gの新生児は適切な治療により生存します。機会。 ただし、中国の実際の状況によると、中絶期間はまだ28週間前に制限されています。 臨床的には、妊娠中絶は妊娠12週前に起こり、これは早期中絶と呼ばれます;後半の12週間では、後者は後期中絶と呼ばれます。自然流産は一般的な婦人科疾患です。時間内に治療しないと、性器の炎症、損傷、または大出血を残すことがあります妊娠中の女性の健康を危険にさらし、さらには命を脅かすことさえあります。さらに、自然流産は特定の婦人科疾患とも容易に混同され、特定には注意を払う必要があります。 基礎知識 確率比：出産可能年齢の女性の2％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：骨盤内炎症性疾患、鼓腸、敗血症性ショック
病原体
自然流産の原因
胚染色体異常（20％）：
染色体異常は自然流産の最も一般的な原因です。国内および外国の文献は、自然流産の46％〜54％が胚染色体異常に関連していると報告しています。Warburtonet al。によると、流産が早く起こるほど、胚染色体異常の頻度が高くなります。異常には定量的異常と構造異常が含まれ、異常の数では、染色トリソミーが52％を占め、1位にランクされました。1番染色トリソミーを除いて、トリソミーは見つかりませんでした。 21番染色体と22番染色体が最も一般的であり、16トリソミーは約1 / 3、2つ目は45、Xモノマー、約19％は、トリソミー後のより一般的な染色体異常であり、生存できる場合、ターナー症候群は、満期分娩後に形成され、三倍体は胎盤の小胞変性と共存することが多く、不完全な小胞ブロックを有する胎児は三倍体または染色体IIIに発達し、早期に流産することがあります。少数の生存者、複数の奇形、発達した乳児なし、非常に少ない四倍体の生きた乳児、非常に早期の中絶のほとんど、染色体異常構造異常は主に染色体転座（3.8％）、キメラ（1.5％） ）など、染色体の反転、削除、重複 それは報告されました。
疫学の観点から、妊娠中絶の発生率は女性の年齢とともに増加します。したがって、胎児の染色体異常は妊婦の年齢に関連していると考えられていますが、21トリソミーと母親の高齢に加えて研究が示されています。他の3つの体は、母親の年齢とは関係ありません。
母性因子（25％）：
（1）カップルの染色体異常：1960年には、Schmielらは、習慣的流産がカップルの染色体異常と関連していることを発見しました。国内および外国の文献は、習慣的流産のカップルの染色体異常の頻度は3.2％であり、そのうち染色体がより一般的であると報告しました。 2％を占める相互転座、0.6％を占めるロバートソン転座、国内データは、再発中絶カップルの染色体異常の頻度が2.7％であることを示しました。
（2）内分泌因子：
1黄体機能不全：黄体期プロゲステロンピークが9 ng / ml未満、または子宮内膜生検と2日間以上の月経同期が黄体機能不全と診断される場合があり、プロゲステロンの高濃度は子宮収縮を防ぐため、子宮が維持される比較的静的な状態;プロゲステロンの分泌が不十分な場合、妊娠中の脱落膜反応が悪くなり、妊娠卵の着床と発育に影響を与え、流産に至る可能性があります。妊娠中のプロゲステロンには2つの方法があります：1つは卵巣黄体で、もう1つは胎盤栄養膜です。分泌、妊娠6-8週間後、黄体黄体のプロゲステロン産生は徐々に減少し、胎盤によるプロゲステロン置換は、2つが不整列で流産しやすい場合、プロゲステロン分泌は中絶に密接に関連し、習慣的な中絶で23ニラの機能障害は、症例の％〜60％に見られます。
2多嚢胞性卵巣：習慣性流産における多嚢胞性卵巣の発生率は58％と高く、56％の患者はLHの分泌が高いことが判明しています。多嚢胞性卵巣のLH濃度が高いと、2番目の卵細胞につながる可能性があると考えられています。二次減数分裂は時期尚早に完了し、受精と着床のプロセスに影響します。
3高プロラクチン血症：高レベルのプロラクチンは、黄体細胞の増殖と機能を直接阻害します。高プロラクチン血症の主な臨床症状は、無月経と授乳です。プロラクチンが正常の上限にある場合、黄体機能によって特徴付けられます。完全ではありません。
4糖尿病：Milisらによる前向き研究では、妊娠初期（21日以内）に血糖コントロールが良好な糖尿病患者は、非糖尿病グループと比較して流産の発生率に差はなかったが、血糖コントロールが不十分な患者の流産の発生率は15％から30％に達する可能性があることが示されました。さらに、妊娠初期の高血糖は、胚奇形の危険因子である可能性があります。
5甲状腺機能：過去には、甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症は中絶に関連すると考えられていましたが、この見解は議論の余地があります。
生殖器官の解剖学的要因（20％）：
（1）子宮奇形：単一角の子宮、二重角の子宮、二重子宮、子宮縦隔などの子宮奇形は、流産によって引き起こされる子宮の血液供給と子宮内環境に影響を与える可能性があります。
（2）アシャーマン症候群：子宮内外傷（過度の掻爬など）、感染または胎盤残留物、子宮内視鏡的子宮内膜切除または粘膜下筋腫により引き起こされる子宮内癒着および線維症子宮内癒着、子宮内膜機能不全は胚着床に影響を及ぼし、流産の再発につながる可能性があり、子宮鏡検査は内因性の診断に貢献し、Romerらは子宮鏡検査を使用して症例群を調べ、不完全な流産および中絶後を発見した子宮内癒着の発生率は約20％であり、再発性流産の症例は50％と高い。
（3）子宮頸部の機能不全：子宮頸部の機能不全は中期および後期の中絶の主な原因であり、子宮頸部の機能不全は子宮頸管の解剖学的ショートまたは内頸部の弛緩として現れます。子宮の肥大、子宮内圧の上昇、妊娠中期および後期のほとんどの患者、痛みのない子宮頸管の後退、子宮の拡張、羊膜嚢腫、膜破裂、最終的に流産、主に局所子宮頸部外傷による子宮頸部機能障害（出産、外科助産、帝王切開、子宮頸部円錐切除、マンチェスター手術など）、先天性子宮頸部異形成はあまり一般的ではありません;さらに、胚期中のジエチルスチルベストロールへの曝露も子宮頸部異形成を引き起こす可能性があります。
（4）その他：子宮腫瘍は子宮環境に影響を与え、流産を引き起こす可能性があります。
生殖器感染症（15％）：
生殖管の慢性感染症の中には、早期流産の原因の1つと考えられるものがあります。再発性流産を引き起こす病原体はしばしば生殖器に残り、母親はめったに症状を生じません。この病原体は直接的または間接的に胚死を引き起こし、生殖管は逆行します。感染は通常妊娠12週前に起こりますが、この期間中に胎盤は腱膜と融合して機械的障壁を形成します。妊娠が進むにつれて羊水の抗感染能力が増加し、感染の可能性が減少します。
（1）細菌感染症：ブルセラおよびカンピロバクター感染症は、動物（ウシ、ブタ、ヒツジなど）の流産を引き起こす可能性がありますが、ヒトでは確実ではありません。 ）関連する中絶と一定の関係があるが、明確な証拠はない。
（2）クラミジアトラコマチス：文献では、妊娠中のクラミジアトラコマチスの感染率は3％〜30％ですが、それが直接中絶につながるかどうかは決定的ではありません。
（3）マイコプラズマ：妊娠中絶患者の子宮頸部および血流産物におけるマイコプラズマの陽性率は高く、血清学的にサポートするマイコプラズマホミニスおよびウレアプラズマウレアリティカムは中絶に関連しています。
（4）トキソプラズマ：トキソプラズマ感染による流産は散発的であり、習慣的な流産との関係は完全には証明されていません。
（5）ウイルス感染：サイトメガロウイルス（サイトメガロウイルス）は胎盤を介して胎児に影響を与え、心血管系および神経系の奇形、死亡または流産を引き起こす可能性があり、妊娠前半の単純ヘルペス感染の発生率は70％にもなります妊娠中絶はないが、胎児、新生児、妊娠初期、妊娠中絶の発生率が高い風疹ウイルス感染症（風疹ウイルス）感染者、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症および妊娠中絶は密接に関連している、とTemmermanらは報告した。 HIV-1抗体陽性は、流産に関連する独立した要因です。
免疫係数（10％）：
免疫因子、特に再発性流産による習慣性流産は、自己免疫型とアロタイプの2つのタイプに分類できます。自己免疫型は通常、患者からのさまざまな自己抗体、主に抗リン脂質抗体を検出できます同種患者は病因についてスクリーニングされ、一般的な原因を除外するため、原因不明の習慣性流産とも呼ばれます。これは、主に妊娠中の生理的免疫反応の低下、免疫抑制因子または遮断因子の欠如、および最終胚に関連しています。流産につながる免疫学的損傷に苦しんでいます。
（1）自己免疫型：自己免疫習慣流産は、主に患者の抗リン脂質抗体に関連しており、血小板減少症や血栓塞栓症を伴う患者もいます。さらに、抗リン脂質抗体症候群は、自己免疫習慣流産も他の自己抗体に関連しています。
抗リン脂質抗体成分：抗リン脂質抗体は、ループス抗凝固因子（LAC）、抗カルジオリピン抗体（ACL）、抗ホスファチジルセリン抗体（APSA）、抗ホスファチジルイノシトール抗体を含む自己免疫抗体です（APIA）、抗リン脂質エタノールアミン抗体（APEA）、および抗ホスファチジン酸抗体（APAA）などは、さまざまな自己免疫疾患でいくつかの抗体を同時に検出できます。中でも、抗カルジオリピン抗体とループス抗凝固因子が最も代表的です性的および臨床的重要性には、抗カルジオリピン抗体の3種類があります：IgG、IgA、IgM;それらの中で、IgGは最も臨床的に意味があります。
（2）免疫型：現代の生殖免疫学では、妊娠は半同種移植プロセスの成功であると考えられており、妊娠女性は自己免疫システムにより一連の適応変化を起こし、子宮内胚移植に対する免疫寛容を示します。拒否は発生せず、妊娠を継続できます。
感受性遺伝子または単量体：近年、一部の学者は、習慣性流産患者に感受性遺伝子または単量体が存在する可能性があると信じています。遺伝理論によれば、ヒトゲノムには臨床感受性遺伝子または単量体があります。遺伝子または単量体は、HLA複合体またはそれに密接に関連する他の遺伝子に存在する可能性があります。流産感受性遺伝子または単量体を含む母親は、胎児抗原に対する反応が低く、母体の免疫系を刺激して遮断因子を産生できません。感受性遺伝子または単量体の位置または位置に違いがあり、HLAの人種特異性に関連している可能性があります。
（3）局所子宮免疫：現在の研究は、正常な妊娠中に子宮脱落膜に有意な適応反応があり、NK細胞亜集団が表現型変換、つまりCD56 CD16型（殺傷型）からCD56 CD16に変化することを示しています。タイプ（分泌）ベースの分泌NK細胞は、TGF-βなどのサイトカインを分泌できます。これらのサイトカインは、局所子宮に免疫学的または免疫抑制効果を発揮し、習慣的な流産患者の子宮の局所的な生理学的免疫反応は不十分であり、NK細胞は依然として主に死滅タイプであり、これは疾患の病因に直接関係している可能性があります。
その他の要因（8％）：
（1）慢性消耗性疾患：結核および悪性腫瘍は、しばしば早期流産を引き起こし、妊婦の生命を脅かします。高熱は子宮収縮を引き起こす可能性があります;貧血および心臓病は胎児胎盤ユニット低酸素症を引き起こす可能性があります;慢性腎炎、高血圧は胎盤を引き起こす可能性があります梗塞。
（2）栄養失調：重度の栄養失調は流産に直接つながる可能性があり、現在ではビタミンE欠乏などのさまざまな栄養素のバランスを重視することで流産を引き起こす可能性があります。
（3）精神的および心理的要因：不安、緊張、脅迫およびその他の深刻な精神的刺激は流産につながる可能性があり、最近では騒音と振動が人間の生殖に一定の影響を与えることもわかっています。
（4）喫煙、飲酒：近年、喫煙、飲酒、さらには薬を服用する妊娠可能年齢の女性の数が増加しています。これらの要因は流産の高いリスク要因です。妊娠中にコーヒーを飲みすぎると、流産のリスクも増加します。これについての明確な証拠はありません避妊薬の使用は中絶に関連していますが、子宮内避妊薬は感染性流産の発生率を高めることができないと報告されています。
（5）環境的に有害な物質：
1水銀：水銀は、金属水銀、無機水銀、および有機水銀化合物の形をとることができます。水銀の催奇形性効果は動物実験で確認されています。奇形は異形成と目の欠陥によって特徴付けられます。さらに、口唇口蓋裂、rib骨としても表現できます。融合と顎顔面の変形、水銀への職業暴露の調査により、自然流産、死産、先天性欠損の発生率は対照群の発生率の1倍であることがわかった。水銀の催奇形性と流産のメカニズムは遺伝物質の損傷に関連している可能性がある。水銀は核タンパク質に結合して染色体の変化を引き起こし、細胞内のフリーラジカルの数を増やしてDNA分子に損傷を与えたり、細胞紡錘に損傷を与えたり、細胞の正常な分裂に影響を与えたりする可能性があります。
2カドミウム：カドミウムは子孫の発達に明らかな悪影響を及ぼします。妊娠中のカドミウムへの曝露は、胚の吸収、死、さまざまな奇形を引き起こす可能性があります。毒性作用のメカニズムは、細胞の成長と分裂を阻害するカドミウムに関連しており、主にDNAとタンパク質の合成を阻害し、DNAへのチミジンの取り込みをブロックし、DNA合成を減らし、チミジン活性化酵素を阻害します。アクティビティの結果。
3鉛：鉛は胎盤を通して胎児に影響を与える可能性があります多くの動物実験は、鉛が実験動物の胎児の敷料の異常、主に神経学的な欠陥を引き起こすことを示しています。ヒトに対する鉛の催奇形性効果も明らかです。胎児の流産と死はまた、子孫の先天性欠損症の発生率の増加につながる可能性があります鉛の催奇形性メカニズムは、次の影響に関連する可能性があります。生殖細胞DNAおよび染色体の損傷、細胞紡錘体の損傷、細胞分裂ミトコンドリアへはトリカルボン酸回路に影響を与え、鉛は子宮筋の興奮を引き起こし、流産につながります。
4ヒ素：動物実験は、ヒ素欠乏が動物の成長と繁殖に影響を与えることを示しています。高濃度のヒ素は催奇形性効果があります。催奇形性のタイプには、中枢神経系の欠陥、眼の欠陥、口唇口蓋裂、無機ヒ素が母乳を作ることがあります。ヒ素含有量の増加は、胎盤を通して胎児の奇形と流産を引き起こす可能性があります。催奇形性と流産のメカニズムは、内臓卵黄嚢の発達を妨げることです。
5クロロプレン：胚の死を引き起こします。
6塩化ビニル：流産および奇形の発生率を増加させます。
ジクロロ-ジフェニル-トリクロロ-エタン（DDT）：自然流産および低出生体重児の発生率を高めることができます。
中絶の原因を図1にまとめます。
病因
通常の状況では、さまざまな負に帯電したリン脂質が細胞膜の脂質二重層の内層に位置し、免疫系によって認識されません。一度体の免疫系にさらされると、さまざまな抗リン脂質抗体が産生され、抗リン脂質抗体は1つだけではありません強力な凝固活性物質、血小板を活性化し、血液凝固を促進し、血小板凝集と血栓症を引き起こします;同時に、血管内皮細胞損傷を直接引き起こし、血栓症を悪化させ、胎盤循環における局所血栓塞栓症、胎盤梗塞、胎児死亡を引き起こします中絶、最近の研究では、抗リン脂質抗体が栄養芽層細胞に直接結合し、それによって栄養芽層機能が阻害され、胎盤着床プロセスに影響を与える可能性があることも発見されています。
栄養芽細胞HLA-G抗原の発現は、この免疫調節プロセスにおいて重要な役割を果たす可能性があることが現在知られています。ブロッキング抗体としても知られるブロッキング因子、および免疫抑制因子は、習慣性流産患者に欠けているため、母親の免疫攻撃により胚が拒絶されます。
1.ブロッキング因子：ブロッキング因子は、IgG型の抗配偶者リンパ球細胞傷害性抗体のグループです。ブロッキング因子は、母体のリンパ球に直接作用し、栄養膜細胞の表面特異抗原に結合し、それによって母子を遮断すると考えられています。栄養芽層細胞に対する母体リンパ球の細胞毒性効果を遮断し、Tリンパ球またはBリンパ球表面特異的抗原受容体に対する抗イディオタイプ抗体である可能性を示唆する、暫定的な免疫学的認識と免疫応答BCR / TCR）は母体のリンパ球が胚の標的細胞と反応するのを防ぎ、in vitroでブロッキング因子は混合リンパ球反応（MLR）を阻害します。
2. HLA抗原：何十年もの間、相同免疫学的習慣流産とHLA抗原適合性との関係は議論の余地がありましたが、近年、HLA-G抗原が習慣性流産の病因に重要な役割を果たすことがわかっています。さらに、習慣性流産の感受性遺伝子または単量体の研究でいくつかの進展があった。
HLA-G：1970年代には早くも一部の学者は、習慣的な中絶はカップルHLA抗原の適合性に関係しているかもしれないと示唆しました。父親由来のHLA抗原は、母体の免疫系を刺激し、ブロッキング因子を産生しますHLA抗原適合性の研究には、主にHLA-I抗原分子のA、B部位およびHLA-II抗原分子のDRが含まれます。しかし、DQ遺伝子座は、20年以上の研究を経て、HLA抗原適合性と習慣性流産との正確な関係を決定することは依然として困難です。近年、分子生物学的検出の改善により、人々はより習慣的な流産を発見しました。カップルまたは母親の間でHLA適合性を高める必要はありませんが、HLA-G抗原の発現が習慣性流産の発症に関与している可能性があることがわかりました。
一般に、栄養芽層は古典的なHLAクラスI抗原分子を発現しないと考えられています。近年、ほとんどの学者は、栄養芽層細胞がW6 / 32およびβ2m抗体に特異的な非古典的なHLA-1抗原のクラスを発現できることを実証しました。結合、その分子量は低く、このHLA-I抗原は現在HLA-G抗原と名付けられており、栄養芽層におけるHLA-G発現のレベルは妊娠の進行とともに徐々に減少し、HLA-G遺伝子を示すことが実験的に観察されましたHLA-G抗原の発現における栄養膜細胞の主な役割は、胎盤の局所免疫応答を制御することであると現在考えられています。HLA-Gは胎児を保護する抑制性免疫応答を誘導できます。母親の免疫系の役割は胎児の胎盤発作を阻害する可能性がありますが、一部の学者は常習的な流産が栄養芽細胞HLA-Gの異常発現に関連している可能性があると示唆していますが、正確なメカニズムはまだ不明であり、さらなる研究が必要です
防止
自然流産の予防
妊娠中絶は女性に肉体的および精神的被害をもたらします。流産を経験した多くの女性はこれを心配しています。再び妊娠したときに流産するかどうかを心配します。「妊娠中絶を防ぐことができますか？」妊娠中絶を防ぐには、妊娠中絶の発生を防ぐために、次の点に注意してください。
1.妊娠年齢は適切でなければなりません：早婚と早産は未熟な体の発達による流産を引き起こす可能性があります。妊娠中の年齢が大きすぎると、生殖機能が低下し、染色体は妊娠中絶によって突然引き起こされます。最高の生殖年齢は23〜28歳です。 。
2.妊娠する意思がない場合は、意図しない妊娠後の流産によって引き起こされる子宮への損傷を避けるために避妊措置を講じる必要があります。
3.妊娠中絶後に急いで再妊娠しないでください。子宮が完全に回復し、体の血液が満たされ妊娠することができるように、半年以上離してください。そうでなければ、体が完全に回復せず、妊娠が妊娠中絶の再発を引き起こす可能性がありますアップしていません。
4.受診のために病院に行く前に、特に過去に中絶の病歴がある人は、包括的な検査を行う必要があります。特定の病気がある場合は、まずそれを治療し、病気が治るまで待ってから妊娠します。いくつかの子宮奇形を手術することができます。治療、変形の矯正;風疹ウイルス、トキソプラズマゴンディ、単純ヘルペス感染は、妊娠後の妊娠が陰性になるまで最初に治療する必要があります;黄体機能不全、甲状腺機能亢進症、重度の貧血、糖尿病、その他の疾患も最初に疾患を制御する必要があります妊娠の計画;子宮頸部裂傷は子宮頸管修復で最初に行われるべきです;子宮頸部子宮頸部の流産を防ぐために、子宮頸部子宮頸部の弛緩による妊娠中絶は妊娠14から16週に行われるべきです。
5.妊娠後、水銀、鉛、カドミウム、DDT、放射線などの有毒物質との接触を避ける作業環境でこれらの物質への長期暴露が必要な場合、交換作業を申し込むことができます;激しい運動、登山、滑り、長すぎ、着用の回避ハイヒール、乱暴な性生活を避けます;喫煙も飲まないでください;揚げ物、スパイシーなその他の刺激性の食べ物や昆布、緑豆、もち米、および他の冷たい食べ物を食べないか、良い姿勢を保ち、緊張、不安を避けますうつ、過度の興奮、その他の負の感情的刺激は、あまりにも刺激的な本、テレビ、映画、ドラマを読まないようにしてください。同時に、家族は妊婦に完全な理解、支援、励ましと熱意を与え、妊婦が精神的な平和と幸福を維持できるようにするべきです。 。
6.トキソプラズマゴンディの感染を避けるために、妊娠前後に猫、犬、鳥、および他のペットとの接触を避けます。汚れた性交およびマイコプラズマ、クラミジア、単純ヘルペスウイルス、go病、梅毒などの感染を避けます。
合併症
自然流産 合併症、骨盤内炎症性疾患、鼓腸、敗血症性ショック
1.大出血：避けられない流産または不完全な流産の最も一般的な合併症である重度の出血は、出血性ショックにつながる可能性があります。
2.感染：あらゆるタイプの中絶は感染と組み合わせることができますが、骨盤内炎症性疾患、腹部膨満、全身感染および敗血症性ショックとしばしば組み合わされる、より不完全な中絶。
症状
自然流産の 症状 一般的な 症状下腹部の痛み膣出血月経子宮小さな完全な流産脅威の流産腹痛常習的な流産散乱パルスエコーシャドウ
症状
（1）閉経：ほとんどの中絶患者は閉経の重要な歴史があり、閉経の長さにより、中絶は早期中絶と後期中絶に分けることができます。
（2）膣出血：妊娠3ヵ月以内の流産、絨毛および脱落膜の分離、類洞開口、したがって早期流産には膣出血があり、出血はしばしばより多く、流産後、胎盤形成、流産このプロセスは早産に似ており、胎盤は胎児の分娩後に排出され、出血量は一般に少ないです。
（3）腹痛：早期出血は膣出血の後に始まり、子宮腔に血液、特に血栓、子宮収縮の刺激、持続性の下腹部痛、晩期流産、最初の発作性子宮収縮、その後胎児の胎盤分泌物があります出血する前に腹痛があります。
2.臨床分類
さまざまな臨床開発プロセスに従って、臨床は7つのタイプに分類できます。
（1）絶滅のおそれのある中絶：妊娠が子宮腔に残っていることを指しますが、妊娠初期によくみられる、の臨床症状は、膣からの出血はそれほどなく、膣に長時間蓄積すると、真っ赤になります。主に点滴として現れる茶色は、数日または数週間続くことがあり、腹痛の症状は任意であるが、程度は低いが、子宮の治療後に妊娠を続けることができる、婦人科検査：子宮頸部閉鎖、羊膜嚢が壊れていない、子宮の大きさ閉経月と一致して、絶滅の危機にある中絶歴のある妊婦は、早産、低出生体重、周産期死亡などの周産期転帰不良と関連していることが多いことを指摘する価値があります。
（2）避けられない中絶（避けられない中絶）：絶滅のおそれのある中絶の継続であり、妊娠を維持することが困難であり、流産、長期間の膣出血、より多くの出血、血栓、発作性下腹部痛、または羊水流出、婦人科検査：子宮頸部が拡大し、羊膜嚢が突出しているか破裂しており、胚組織が子宮頸管内でブロックされ、さらには外部子宮頸部にさらされています。
（3）不完全流産：妊娠中絶の間、胎児と胎盤の一部が排泄されます。一部の胎盤または胎盤全体が子宮腔に残ります。これは不完全流産と呼ばれます。妊娠8週前に妊娠が起こり、胎児胎盤成分が同時に排出されます。妊娠8から12週間で、胎盤構造が形成され、脱落膜に密接に接続され、フロー製品が子宮壁から簡単に剥がれません。不完全な流産がしばしば発生します。子宮腔内の残存胚組織により、子宮はうまく収縮しません。その結果、膣出血が多くなり、時間が長くなり、子宮内感染を引き起こす可能性があります婦人科検査：子宮頸部は拡張されており、絶え間なく血のこぼれがあります。時々、胚組織が子宮頸部でブロックされるか、胚組織が膣に排泄されます。通常の妊娠日。
（4）完全な中絶：絶滅の危機にある中絶と避けられない中絶の後、胎児の胎盤組織は短時間で完全に排出され、膣出血と腹痛が止まり、多くの場合、妊娠8週間前に発生し、婦人科検査：子宮頸部閉鎖、子宮通常のサイズに近い。
（5）流産の失敗：流産の失敗とも呼ばれ、2か月以上の胚死亡後に自然に排出されなかった流産を指します。流産の正確な原因は不明であり、女性、プロゲステロンのレベルおよび子宮の感受性に関連している可能性があります。また、胚は実際に死んでいる場合もありますが、プロゲステロンなどのプロゲステロン薬を使用して子宮収縮を抑制し、胚の停滞を引き起こします。
（6）習慣性流産：3回以上の連続した自然流産は習慣性流産と呼ばれ、2回以上の連続した自然流産を参照する人もいます。発生率は妊娠の総数の約1％であり、自然流産の15％を占めています。近年、主に2つの側面に焦点を当てた習慣性流産に関する多くの研究があります。1つは免疫性病因と習慣性流産に対する免疫です。予防と治療の研究、2番目は、子宮頸機能障害の診断と治療です。
（7）感染性流産：生殖系感染と組み合わせた流産を指し、すべてのタイプの流産は、選択的または治療的流産を含む同時感染であり得るが、不完全な流産、期限切れの流産および違法な流産共通。
調べる
自然流産チェック
染色体異常
これは主に、胚の染色体およびカップルの末梢血核の核型分析に基づいており、胚の染色体異常が原始または母体染色体異常であるかどうかを判断します。
2.内分泌機能チェック
臨床的には、主に患者の月経周期、基礎体温、完全な性ホルモン測定、子宮内膜生検、甲状腺機能、血糖テストに基づいて、黄体機能不全またはその他の内分泌疾患があるかどうかを理解します。子宮内膜生検では、子宮内膜の発達が月経周期より2日以上遅れていることが示されました。
（1）プロゲステロン：黄体期の妊娠中の尿中ジオール、正常値は6〜22μmol/ 24時間尿、下限は黄体不全であり、黄体期の血清中の妊娠中ジオールのピークは20.7〜102.4nmol / L、低16nmol / L、黄体機能不全、プロゲステロンレベルは妊娠後も増加し続け、7週間（76.4±23.7）nmol / L、8週間（89.2±24.6）nmol / L、9〜12週間（ 18.6±40.6）nmol / L、13〜16週間は（142.0±4.0）nmol / Lです。プロゲステロン測定の個人差は大きく、値も毎日異なる時間に変化するため、測定値は次のようにのみ使用できます。参照、低プロゲステロンレベルは流産しやすいです。子宮内胎児の生存を予測するための単一のプロゲステロン測定の感度と特異性は88％であると報告されています。Hahlinet alは、自然流産患者の83％が血清プロゲステロンレベルが低いと報告しました。 31.2 nmol / L未満のプロゲステロンレベルは、胚が死亡したことを示します。
（2）HCG：妊娠8〜9日後に母体血中のHCGを測定できます。妊娠の進行に伴い、HCGは徐々に増加します。妊娠初期のHCG倍加時間は約48時間で、妊娠のピークは8〜10週間です。血清β-HCG値は低いか減少しており、流産の可能性があることを示唆しています表2は、妊娠時の血清β-HCGと超音波の関係を示しています。
（3）ヒト胎盤性ラクトゲン（HPL）：HPL分泌は胎盤機能に密接に関連しています。血清HPLの正常値は、妊娠6-7週間で0.02 mg / L、8-9週間で0.04 mg / Lであり、低レベルのHPL中絶の前兆。
（4）子宮頸管粘液：塗抹標本がシダのような結晶を示している場合、予後不良を示しています。
（5）膣細胞診：膣塗抹標本は絨毛モザイク細胞の存在を確認し、流産の発生率はほぼ100％です。したがって、この方法は、そのような細胞の出現が妊娠の早期終了、合胞体細胞でなければならない場合、流産の結果を予測できます塗抹標本の特徴は次のとおりです。細胞の大きさは異なり、細胞質の好塩基球は、多くの場合赤血球と白血球に囲まれた異なる数の深い染色核を含んでいます。
（6）サイロキシンおよび血中グルコースの測定：甲状腺機能低下症および甲状腺機能亢進症は流産しやすい放射性核種による遊離T3およびT4の測定は、妊娠中の甲状腺機能の測定に役立ちます。通常の空腹時血糖値は5.9mmol / Lです。糖尿病を除外するための耐糖能検査。
3.感染関連検査
トキソプラズマ・ゴンディ（TOXO）、サイトメガロウイルス（CMV）、クラミジア・トラコマチス（CT）、マイコプラズマ・ホミニス、およびウレアプラズマ・ウレアリティカム（MH、UU）の検査を含める必要があります。
4.免疫学的検査
（1）自己免疫の再発性流産：患者は胚を除外し、末梢血核型、生殖管感染、内分泌および生殖器官の解剖学およびその他の異常な状態を除外し、自己抗体検出は陽性であり、多くの場合2つのケースがあります：
1抗リン脂質抗体（ACL、LCA）陽性;
2抗核抗体（ANA）および抽出可能な核抗原抗体（ENA）陽性。
（2）免疫型（説明のつかない）習慣的中絶：
1染色体、解剖学、内分泌および感染による病因のスクリーニングに異常はなかった。
2種類の自己抗体は陰性です。
3ブロッキング抗体欠乏、陰性リンパ球毒性試験（LCT）、一方向混合リンパ球培養（MLC）+阻害試験により、増殖の阻害が有意に減少したことが示されました。
B超音波
現在、流産の鑑別診断および流産の種類を決定する実際の値として広く使用されています。一般的に、妊娠5週間後、妊娠による嚢の前兆は、時には着床に起因する円形または楕円形の無響ゾーンである子宮腔で見ることができます。少量の出血、妊娠嚢の周りの目に見えるリングの暗い領域、これは妊娠6週間後の妊娠初期の二重環の兆候であり、生殖画像が見られ、心臓管が鼓動し、妊娠8週間で死体の活動が見られ、妊娠嚢が子宮腔の約半分を占め、妊娠胎児の輪郭は9週間で見ることができます。10週間の妊娠嚢は子宮腔全体をほぼ満たします。胎児は妊娠12週間で完全な形態になります。さまざまな種類の中絶とその超音波画像もさまざまな特徴を持ち、鑑別診断に役立ちます。
1.脅迫中絶ソノグラムの機能：
1子宮の大きさは妊娠月と一致しています。
2エコーゾーンがない場合、妊娠嚢の側で少量の出血が見られます。
3より多くの子宮腔を出血させると、血液量が多くなり、胎児膜と子宮腔の分離が目に見えることがあり、膜の後ろにエコーゾーンがあります。
妊娠6週間後の正常な4は、正常な心拍を見ることができます。
2.必然的な中絶ソノグラムの特徴：
1妊娠嚢は変形または崩壊します。
2子宮頸部の内部開口部が拡大し、胚組織が子宮頸管に閉塞します。羊膜嚢が壊れていない場合、羊膜嚢は子宮頸管内に突出するか、外部子宮頸部から突出します。
心臓の鼓動が3回消えました。
3.不完全な中絶ソノグラム機能：
1子宮は通常の妊娠月より小さい。
2子宮腔に完全な妊娠嚢構造はなく、不規則な明るいグループまたは小さな暗い領域に置き換わります。
3ハートチューブビートが消えました。
4.完全な中絶ソノグラム機能：
1子宮の大きさは正常または正常に近い。
2子宮の空、定期的な子宮のライン、不規則な光のグループを参照してください。
診断
自然流産診断
診断
歴史
閉経歴と再発性流産の既往があるかどうかを判断します。
2.臨床症状
膣出血と腹痛、膣分泌物などの詳細な観察、身体検査：貧血、血圧、脈拍の状態、子宮頸部の婦人科的検査の有無、子宮頸部と膣の妊娠製品の有無排泄、子宮の大きさは妊娠期間と一致しています。
3.補助検査
B-超音波は、子宮に妊娠嚢があるかどうか、胎児の心臓反射および胎児の動きがあるかどうかに基づいて、胚または胎児が生存または存在するかどうかを判断できます。また、不完全な流産および流産の失敗、β-HCGの定量、および血液プロゲステロンなどの他のホルモンを判断できますこの決定は、絶滅危threat種の中絶の予後を決定するのに役立ちます。
鑑別診断
卵管妊娠
（1）閉経期：卵管間質における閉経のより長い期間を除いて、閉経の履歴は6-8週間であり、患者の20％〜30％には閉経の明らかな履歴はありません。不規則な膣出血は最後の月経期間と間違われる可能性があります。または、月経は数日間しか期限切れにならないため、閉経とは見なされず、月経中絶の期間は長くなる可能性があります。
（2）膣出血と色：卵管妊娠には多くの膣出血があり、色は暗褐色で、量は少なく、一般に月経の量を超えず、滴り落ち、脱落管タイプまたは腱膜破裂、膣出血を伴うことがあります病変が除去された後、それを止めることができ、中絶中の膣出血の量は、一般的に明るい赤から始まり徐々に増加し、出血時間が長い場合、暗赤または茶色になります。
（3）腹痛：卵管妊娠の流産または破裂の前に、下腹部の片側に痛みまたは痛みとして現れることがよくあります。中絶または破裂が起こると、患者は突然腹部に裂け目ができ、しばしば吐き気と嘔吐を伴います。重度の症例では、失神、ショック、頻繁な意図および肛門の膨らみの不快感が伴う場合があり、中絶腹痛は発作性であり、下腹部は軽度の転倒痛から明らかな痙攣痛までさまざまであり、程度はさまざまです。
（4）婦人科検査：卵管が妊娠している場合、膣は満腹で圧痛があり、子宮頸部は痛みを伴います。これは卵管妊娠の主な特徴の1つです。子宮はわずかに大きく柔らかくなります。片側または後方が境界の不明瞭な塊に触れることができ、優しさが明らかです。
（5）補助検査：膣穿刺後の膣穿刺が卵管妊娠の診断に役立つ場合がある1つの暗赤色の血液凝固。
2尿妊娠検査は陽性ですが、患者のHCGレベルは子宮内妊娠よりも著しく低いです。
3B型超音波検査では、子宮は拡大したが子宮腔は空になり、子宮の隣に低エコー領域があり、卵管妊娠と診断できる胚芽と元の心臓管の脈動が見られました。
4腹腔鏡検査は、子宮外妊娠診断の精度を向上させるのに役立ちます。
胞状奇胎
（1）閉経期：ほとんどの患者は、閉経歴が2〜4か月で、平均12週間です。
（2）膣出血：胞状奇胎は不規則な膣出血、しばしば暗赤色、不確実性の量、断続的に繰り返され、その間に繰り返される大規模な流血、貧血の外観を有するほとんどの患者、時には流出血液で慎重に検査されることを特徴とする診断の確認に役立つブリスターサンプルを見つけることができます。
（3）腹痛：胞状奇形が急速に成長すると、子宮内出血により子宮が急速に増加し、下腹部の発作性疼痛を引き起こすことがありますが、これは一般的に許容されます。胞状奇胎の包虫性硝子痛には、しばしば断続的な出血が伴います。 。
（4）婦人科検査：子宮は閉経月よりも大幅に大きく、テクスチャは非常に柔らかく、妊娠5か月などの子宮は死体に触れることができず、胎児の心臓を聞くことができず、胎児の動きを感じることができず、胞状奇胎の疑いがある
（5）補助検査：
1絨毛性ゴナドトロピン（HCG）の測定：通常の妊娠では、栄養芽細胞は受精卵の着床後6日目にHCGを分泌し始めます。妊娠が進むにつれて、血清HCG値は徐々に増加し、妊娠8〜10週でピークに達します。血清HCG値は徐々に低下しますが、胞状奇胎の間、栄養芽層は高度に増殖し、大量のHCGを産生します。血清HCG値は通常、対応する妊娠年齢の通常の妊娠値よりも高く、HCGは閉経12週間後に上昇し続けます。補助診断として使用できます。
2B型超音波検査：胞状奇胎を診断するための重要な補助検査法です。子宮が閉経月よりも著しく大きく、妊娠嚢がなく、胎児の心拍運動がなく、子宮腔が不均一な高密度または短いストリップエコーで満たされていることを示します。 「雪のような」、水疱が大きい場合、エコー源性領域は「ハニカム」、子宮壁は薄いが、エコーは連続的で、焦点半透明領域はなく、時には卵巣フラビンが両側または片側で測定されます。嚢胞、複数の部屋、薄壁、内部の部分的な微細分離、カラードップラー超音波検査では子宮動脈の血流が見られますが、子宮筋層の血流は見られないか、まばらな「星のような」血流信号のみです。
3超音波ドップラー検査：胎児の心臓は胎児の心臓を聞くことができず、子宮血流雑音だけが聞こえ、通常の妊娠は妊娠の6〜7週間前に胎児の心臓を聞くことができます。
3.子宮出血の機能不全：妊娠可能年齢の女性でも発生する可能性があります。
（1）閉経期：月経周期の障害のため、閉経と間違われることがあります。
（2）膣出血：一般的な症状は、月経周期障害、月経周期の長さ、長時間の出血量、または2から3週間以上続く大量の出血を特徴とする不規則な膣出血です。
（3）腹痛：機能不全の子宮出血中に腹痛はなく、中絶中に腹痛が少ないことが多い。
（4）婦人科検査：内部および外部の生殖器官に器質的病変はありません。
（5）補助検査：妊娠検査陰性;診断掻爬術、送られた病理学的検査、妊娠または妊娠子宮内膜の変化は、流産を除外できます。
4.子宮筋腫
（1）閉経期：患者には閉経の明らかな履歴はありません。
（2）膣出血：子宮筋腫は、通常、月経過多、月経周期の短縮、月経期間の延長および不妊症を伴います;壊死を伴う粘膜下筋腫は、持続的な不規則な膣出血または血性膿性排液があります。
（3）腹痛：通常、腹痛はなく、漿膜下筋腫が反転すると急性腹痛が発生し、子宮筋腫が赤くなると腹痛が重度になり、粘膜下筋腫の二次感染によって腹痛が引き起こされる可能性があります。一般的な症状には下腹部膨隆が含まれます。背中の痛み、月経の増加。
（4）婦人科検査：子宮筋腫子宮が増加し、テクスチャが硬く、表面に不規則な筋腫結節があります;漿膜下筋腫は硬い球状の塊に触れることができ、子宮は細かい椎弓根、良好な活動を持っています粘膜下筋腫子宮の均一な拡大、ときに子宮頸管の拡張、子宮頸管にある子宮筋腫または膣への脱出、赤、柔組織、球の滑らかな表面、感染表面の滲出液または表在性潰瘍、および化膿性ドレナージがあり、子宮筋腫が嚢胞性である場合、テクスチャーは柔らかくなり、妊娠子宮と誤診されやすくなります。
（5）補助検査：妊娠検査陰性; Bモード超音波検査は丸い低エコー性筋腫を示し、筋腫に変性があるかどうかを判断できます。
5.子宮頸部びらんまたはポリープ出血を伴う妊娠：このタイプの出血は、下腹部痛を伴わず、血液量は少ないが、色は鮮やかな赤色であり、検鏡検査では子宮頸部びらんまたはポリープでの活発な出血が見られ、子宮の大きさは妊娠月と一致している、Bモード超音波異常の兆候を確認します。
6.絨毛癌：妊娠中絶の共通点は、両方とも出産可能年齢の女性であり、全員が膣出血と子宮肥大を有すること、絨毛癌膣出血は胞状奇胎、流産または満期産後、肺になりやすいこと、膣、脳および転移の他の部分、子宮拡大、柔らかく不規則な形状、多数の栄養細胞の子宮内膜組織検査および出血、壊死、絨毛構造は診断できず、Bモード超音波は子宮内を示さなかった転移の疑いのある妊娠の兆候、さらなるX線フィルム、CT検査、および診断のための他の支援。
7.脳梁の破裂：閉経後の下腹部の突然の月経痛、膣出血なし、ショックまたは軽度のショックなし、頸部痛の婦人科検査、アタッチメント領域の片側の圧痛、ドーム穿刺後の暗赤色凝固、Bモード超音波により、片側の付着領域に低エコー領域があることが明らかになりました。
8.膜様の月経：数日間にわたる月経期間の腹痛または月経期間、膜様組織の月経血排泄、流産、妊娠検査陰性、子宮内膜の病理学的検査を行った退院組織と容易に誤診され、絨毛は診断できません。
9.子宮頸がんの妊娠：不規則な膣出血、またはしばしば血液分泌物として現れる、特に膣検査または性交後の出血、婦人科検査、およびがんの子宮頸部生検を診断できます。
10.子宮頸部妊娠
閉経歴および妊娠初期の病歴があり、少量の不規則な膣出血または血分泌の履歴のみで始まり、その後血流が徐々に増加します。これは断続的な膣出血だけでなく、ショックにつながる突然の大量出血でもあり、多くの出血がしばしば発生します妊娠3ヶ月では、出血量は子宮内妊娠の出血量よりも多くなります。広範な靭帯の下部に血腫が形成されると、腹痛が発生します。婦人科検査：子宮頸部が著しく拡大し、柔らかい色が染み、子宮の大きさと硬さの変化は明らかではありません発達、子宮頸部は円錐形、子宮頸部の外縁は薄く、うっ血、外口は陥入、内部子宮頸部は閉じ、膣出血は子宮頸管から来て小さな穴から流れ出し、Bモード超音波：正常な子宮大きくまたはわずかに大きく、子宮腔に妊娠嚢がなく、子宮頸管が拡大して肥厚し、子宮頸管で妊娠嚢を診断することができます。
1胎盤の付着部位には頸部腺がなければなりません。
2胎盤と子宮頸部の壁は密着している必要があります。
3内部子宮頸部の下のすべてまたはほとんどの胎盤組織。
4子宮内妊娠なし。
11.子宮筋腫の赤い変性：妊娠中によく見られる、子宮筋腫の病歴、高熱を伴う下腹部の激しい痛みとして現れ、子宮筋腫の急激な増加を確認し、子宮の婦人科検査で圧痛があり、痛みを伴う塊に触れることができます。 Bモード超音波検査は、子宮筋壁の変性筋腫のエコーを示した。
