子宮内癒着
はじめに
子宮内癒着入門 子宮内癒着は妊娠に関連しており、約9％を占めます。多くの場合、人工流産または自然流産掻爬の後、子宮内膜破壊を引き起こす要因は子宮腔癒着を引き起こす可能性があります。 そして、産後出血掻爬。 妊娠の子宮壁は柔らかいため、掻爬術を行うとき、または子宮腔を過度に擦るときに深さを制御するのは容易ではありません。吸引が弱いときは、陰圧が大きすぎます。時間が長すぎます。子宮内膜基底層が削られて術後子宮内癒着が生じます子宮頸部の内外で繰り返されると、子宮頸部の不規則な拡大が損傷を悪化させ、術後子宮内癒着の可能性を高め、子宮内膜結核、子宮筋腫の発掘など、子宮内癒着が約9％を占めることで引き起こされる非妊娠、診断掻爬など。 基礎知識 確率比： 感受性のある人：産後の女性に良い 感染モード：非感染性 合併症：無月経不妊
病原体
子宮内癒着の原因
妊娠因子（25％）：
早期妊娠陰圧吸引手術、妊娠中期クランプ手術、妊娠中期掻爬の誘導、分娩後出血掻爬および自然流産掻爬などの妊娠関連子宮手術。 これは、子宮の内膜の内層が損傷を受けやすく、子宮の壁が互いにくっついて永久的な癒着を形成するという事実による可能性があります。
非妊娠因子（30％）：
子宮筋腫除去手術（子宮腔内）、子宮腔除去による子宮粘膜下筋腫、子宮縦隔切除、二重子宮整形外科など、内膜の基底層を破壊し、子宮腔を子宮腔に露出させる、宮殿の壁の前面と背面の接着につながります。
外科的炎症因子（30％）：
子宮結核の子宮内感染、閉経後の老人性子宮内膜炎、子宮内手術後の二次感染、産per中の感染、子宮内装置の設置後の二次感染。
人的要因（10％）：
子宮内膜の基底層を人工的に破壊し、子宮内癒着を引き起こします。 子宮内膜電気切除、子宮内マイクロ波、凍結療法、化学薬品治療、局所放射線療法など。
その他の要因（5％）：
基底層を傷つけるのが非常に簡単な反復掻爬など、この原因によって引き起こされる子宮内癒着は損傷癒着と呼ばれ、最も一般的ですので、産科医は掻爬で適度でなければなりません、出産年齢の女性特に最初の胎児が子宮内癒着後に不妊症を引き起こす可能性があるため、妊娠中絶を避けるための避妊措置を実施してください。
防止
子宮内癒着防止
1、手術前に積極的に慢性子宮頸炎、子宮内膜炎の患者を治療して、術後感染を防ぐ必要があります。
2、子宮頸管の拡張が暴力的ではないことがわかった場合、子宮頸管を損傷しないように、拡張器を使用してジャンプすることはできません。
3.吸引時には陰圧を適切にし、子宮頸部に出入りするときには陰圧を閉じます。
4、脱接着剤の方法は、プローブまたは小型で拡張でき、子宮内避妊器具の配置を効果的に使用でき、一部の人々は副腎皮質を使用して線維症を予防し、エストロゲン、人工周期のプロゲステロンを効果的に治療します。
5.家族計画、誘発された流産の数と労働の誘発の減少。 過度の吸引と子宮頸管の外傷を防ぐために、人工流産および子宮手術中の無菌手術に注意してください。
合併症
子宮内癒着の合併症 合併症、無月経、不妊
1、月経が少ない、無月経：子宮癒着は無月経を引き起こす可能性があり、約60％-90％を占め、長時間持続します。
2、定期的な腹痛：手術後1ヶ月で突然下腹部の痛み、肛門の腫れ、落ち着きのなさ、行動の困難、3-7日の痛みの持続、周期的なエピソードが発生します。
3、女性の不妊症：二次不妊症または反復流産、早産。 子宮内癒着の子宮内膜の破壊により、子宮の容積が減少し、胚の正常な着床に影響を与え、不妊症を引き起こします。妊娠が影響を受けても、着床後の胚が影響を受け、胎児が成長して発育し、流産と早産につながります。
症状
子宮内癒着の 症状 一般的な 症状月経周期の変化流産無月経
1.下腹部の痛み：患者の状態が継続的に悪化すると、腹痛が発生し、一部は夜に寝ることさえあり、女性の生活と仕事に大きな影響を与えます。 一般に、人工流産または掻爬の1か月後に突然の腹痛が起こり、一部の患者は激しい腹痛、落ち着きのなさ、運動困難、さらには疲労と排便までもが痛みを伴います。
2、異常な妊娠：患者は妊娠初期および中期妊娠中絶、早産、子宮外妊娠、期限切れの妊娠中絶、胎児死亡などを含む妊娠障害を起こしやすいです。 不妊はこの病気の最も一般的な症状です。この病気はしばしば女性の卵管の閉塞を招き、受精卵が適切に形成できなくなり、最終的に不妊につながります。
3、月経異常：完全な子宮頸部の癒着、無月経、子宮頸部の部分的な癒着または子宮内膜の部分的な破壊が発生する可能性があり、月経が少ないことを特徴としていますが、月経周期は正常です。 子宮頸管炎やその他の炎症が原因である場合、患者の無月経につながります。一部の患者は月経異常、月経延長、月経血黒などがあります。
4、下腹部の痛みを押します：子宮内癒着がある場合は女性の友人、腹痛の症状があります、検査では子宮のサイズが一般的に正常であることがわかり、質感が柔らかく、明らかな圧痛があります症状。
調べる
子宮内癒着の検査
補助検査
1.子宮プローブ検査一般に、子宮プローブは子宮頸部に約1〜3 cm挿入されます。これは抵抗感があることを意味し、最も一般的なのは約2 cmです。 抵抗は癒着組織によって異なります。子宮内膜癒着プローブのみが挿入しやすいです。筋肉層が刺さっているときは、プローブを子宮の方向にわずかな力で挿入する必要があります。組織が硬くて挿入が容易でない場合は、盲目にしないでください。力を使う。 子宮穿孔を引き起こさないように。 プローブが子宮腔に入った後、ファンを左右にスイープして公式の腔をスイープし、子宮腔のサイズと癒着の程度をテストします。 ひどく付着している人は、子宮腔内に細い管を感じることがあり、プローブの動作範囲が狭いか、まったく貫通できない場合があります。
2.子宮内視鏡検査を使用して、子宮内癒着の有無を判断し、癒着の位置、範囲、範囲、および癒着を判断できます。 各グループの癒着の特徴は、子宮内膜の癒着が周囲の子宮内膜に非常に類似していること、筋肉線維の癒着が最も一般的であり、多くの腺開口部を有する表面を覆う子宮内膜の薄い層を特徴とすること、および結合組織の癒着が表面であることです子宮内膜形成なし。
3.子宮リピオドール血管造影の特徴：
（1）子宮腔内に1つ以上の輪郭、鋭いエッジ、異常な形状、不規則な充填欠陥陰影があり、注入された造影剤の圧力または量を受けないことがあります。
（2）コントラストの際にヨード化したオイルを注入する圧力が大きすぎて、リピオドールが剥離面から子宮血管に入るため、細かいメッシュのような血管画像がしばしば表示されます。
（3）子宮腔の局所エッジはきちんとしていません。
（4）子宮に付着し、高い屈曲または屈曲を伴う子宮は、子宮と子宮頸部の画像と重複することが多く、子宮はオリーブの形をしています。 この場合、子宮頸管を使用して子宮頸部を引っ張って子宮を伸ばすことができ、子宮の画像をオリーブから三角形に変更できます。 オイルプラグとオイルによって引き起こされる慢性炎症を防ぐために、水溶性造影剤も使用できます。 対照的に、軽度の接着を分離できます。
4.基礎体温は二相性です。
5.膣角質剥離細胞には周期的な変化があります。
6.血清プロゲステロンと尿中妊娠ジオールには周期的な変化と排卵があります。
7.子宮頸管粘液の結晶は、シダのような結晶と楕円体のように見えます。
8.ホルモン治療テストエストロゲン、プロゲステロンまたは人工サイクル治療、3サイクルで禁断出血なし。
9.子宮鏡検査近年、子宮鏡検査は子宮癒着の診断と治療の方法として使用されています。
病理検査
1.肉眼的病理は3つのタイプに分類できます：1子宮腔および子宮頸管癒着; 2子宮腔内の部分癒着、癒着部位は子宮腔の中心、卵管の角、または左右の側壁であり、子宮腔を小さくします。子宮の辺縁癒着は右側でより一般的です。
2.癒着部の構造は次のとおりです。子宮内膜への子宮内膜癒着、この癒着はしばしば分離が容易です; 2子宮内膜と子宮筋膜癒着; 3癒着の分離は困難です;子宮壁の4つの結合組織は結合組織に接着し、瘢痕組織の帯を形成するか、癒します。
3.子宮内癒着中に掻き取られた組織の組織学的検査、組織学的検査分泌性子宮内膜、増殖性子宮内膜、萎縮性子宮内膜および過形成子宮内膜、さらには子宮内膜があります膜の基層、筋肉組織および線維組織。 Bergmanは、正常な子宮内膜の14/4のみが掻き落とされ、残りは内膜の不規則な構造とわずかな管を示したと報告しました。 間質細胞線維症には、多くの形質細胞とリンパ球があります。
診断
子宮内癒着の診断
診断
診断は臨床成績と検査に基づいています。
鑑別診断
（a）子宮外妊娠
無月経および下腹部痛で子宮癒着が発生した場合、子宮外妊娠と区別する必要があります。 前者には流産または掻爬が誘発された歴史があり、腹痛は主に周期的ですが、下腹部には圧痛または反動痛がありますが、血液が検出された場合、内出血やショック、子宮プローブまたは子宮鏡検査などの症状は診断できません循環がスムーズになった後、腹痛の症状は緩和または消失します。 子宮外妊娠の患者は、腹痛後の内出血の症状と徴候を示すことが多く、穿刺後にさらに診断することができます。
（2）骨盤感染
人工流産または掻爬術後に中絶が起こると、腹痛も低下する可能性がありますが、感染による腹痛は持続的な鈍痛であり、定期的な発作の履歴はなく、発熱、白血球増加、およびその他の感染症です。 子宮の癒着によって引き起こされる腹痛は、周期的な痙攣性の子宮収縮痛であり、発熱や白血球細胞などはありません。
（3）子宮内膜症
この病気は月経困難症によって引き起こされますが、周期的な腹痛でもあります。 そして、進行性の増悪、しかし、血液の排出はスムーズですが、月経血流後の腹痛の症状は緩和されません。また、子宮腔の癒着に起因する腹痛は閉塞性月経困難症であり、月経血の症状は緩和されるか、子宮頸部の拡張後に消えることさえあります。 病気の歴史からも特定でき、子宮内膜症は不妊症であることが多く、人工流産後に公式の癒着が起こります。
（4）妊娠初期
宮殿の吸入、手術後の掻爬はまた、妊娠初期、妊娠初期は一般に腹痛の既往はなく、しばしば妊娠反応の既往もないことを除外する必要があります。
（5）無月経
子宮内癒着後、腹痛または腹痛を伴わない単純な無月経のみが明らかではなく、下垂体または視床下部無月経、早発卵巣不全と区別する必要があります。 子宮腔の癒着、月経はプロゲステロン、エストロゲンまたは人工サイクルによる治療後に回復できず、基礎体温測定、子宮頸管粘液の結晶化および膣剥離の塗抹標本検査は正常な卵巣機能を示しました。
