直腸損傷
はじめに
直腸損傷の概要 直腸の位置は深く、隠されており、骨盤をしっかりと保護しているため、めったに損傷することはありません。損傷が直腸の狭窄またはスツールの形成によるものであると、穿孔から溢れ出すのは容易ではありません。炎症はゆっくり進行し、症状は隠されます。無視されました。 しかし、創傷の糞便には多くの種類の細菌が存在し、密度は1016 / Lと大きく、深刻な腹腔内または直腸感染、複雑な合併症、高い死亡率を引き起こしやすい。 したがって、直腸破裂の早期診断と治療は高く評価されるべきです。 直腸破裂が診断されると、緊急手術が必要になり、4時間の遅延ごとに死亡率が15％増加します。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性ショック
病原体
直腸損傷の原因
けが（30％）：
戦時、特に下腹部および会陰銃器の傷害、および多くの場合複数の内臓でよくみられ、しばしば会陰部の軟部組織の損傷および欠損と組み合わされ、通常はナイフの刺し傷または股関節の転倒または転倒の高い場所で見られます鋭い異物の上に座って、鋭い物体は会陰または肛門が直腸に突き刺さって負傷し、また、性転換または肛門異物のいたずらによって引き起こされる直腸の穿孔もあります。
時には下肢が強い外力によって引き伸ばされ、引き伸ばされ、肛門管および直腸を回転しながら会陰部を引き裂きます。この損傷は、会陰部の大きな傷と尿道または膣の裂傷によって特徴付けられます。
閉鎖性外傷（30％）：
主に交通事故、転倒、圧迫、衝突、転がりなどが原因で、その1つは骨盤骨折の変位、肛門挙筋の収縮と直腸の破裂、または直腸を破る骨折片によるものであり、2つ目は鈍い暴力で、すぐに腹部を圧迫するシグモイドガスは直腸に流されます。肛門が閉じているため、直腸が閉じています。ローゼンバーグの実験は、20.5kg / cm2の圧力が腹膜を覆うことなく腸壁を直腸空間に破裂させる可能性があることを証明します。尿道損傷と外傷性出血性ショック、後者の破裂口、深刻な汚染。
医原性損傷（20％）：
骨盤手術、会陰手術、膣内手術は、直腸で偶発的に負傷する可能性があり、クレンジングen腸、バリウムen腸、直腸鏡検査またはS状結腸鏡検査または治療（高周波電気焼uter、レーザーなど）も直腸穿孔が発生する可能性があります。
病因
病理学的変化は、傷害の程度、傷害の性質、および作用方法、場所、程度、時間、および他の臓器傷害の有無によって異なります。光は粘膜の裂傷および子宮筋層の破裂、重度の全層腸壁破裂および広範囲の破裂のみです括約筋の損傷は、大きな血管と前静脈叢の損傷を伴う場合、出血とショックを引き起こす可能性があり、直腸、中部および3分の1の損傷はしばしば化膿性腹膜炎を伴い、損傷の下部3分の1は直腸および肛門管の周囲の感染症を引き起こす可能性が高い骨盤蜂巣炎、直腸後方空間、坐骨直腸窩感染などは、これらの大きなギャップに加えて、嫌気性混合感染および腸糞汚染と相まって、広範囲の壊死、重度の中毒症および敗血症、さらには死を引き起こす可能性があります、直腸損傷は直腸膀胱痙攣、直腸膣および直腸fによって複雑化する可能性があり、肛門管損傷は肛門管狭窄および肛門失禁を引き起こす可能性があります。
防止
直腸損傷予防
特別な予防策はありません。トラウマを避けるために注意を払ってください。
合併症
直腸損傷の合併症 合併症敗血症性ショック
直腸の破裂後の糞便の排泄は、隣接する領域で感染しやすい。
症状
直腸損傷の 症状 一般的な 症状直腸危機腹痛腹膜刺激直腸重複変形外傷骨盤損傷血管損傷ショック
損傷の場所、損傷の程度、穿孔の長さ、穿孔のサイズ、および糞便の糞便汚染の程度により、臨床症状は異なります。
1.ショック：直腸損傷による出血性ショックはより一般的で、このタイプの出血は制御が困難な場合が多く、直腸損傷のショックの発生率は11％、付随する損傷の発生率は31.7％、特に骨盤損傷と組み合わせるとより深刻です。
2.腹膜炎：腹腔内直腸損傷は必然的に腹膜炎の徴候を伴い、その重症度は明らかに損傷の程度、腸内容物の量および複合損傷、直腸損傷の単一穿孔、直腸の空虚に関連する症状は明らかではありません。
3.腹部蜂巣炎：腹膜外直腸損傷に腹膜炎はなく、腹痛はひどくありませんが、感染は直腸の眼窩周囲空間に沿って容易に広がり、骨盤蜂巣炎、後部直腸感染、坐骨直腸窩感染などを引き起こします。症状は深刻です。
3.複合傷害：複合傷害の違いにより、直腸傷害の臨床症状は非常に異なる場合があり、複合傷害のパフォーマンスでさえも直腸傷害の主な原因ですが、複合膀胱、尿道傷害などの診断ミスは血液として表される可能性がありますおよび/または尿と糞便の混合。
注意事項
（1）タブーen腸：検査の種類に関係なく、感染が加速するのを防ぐために、空気、水、チンキ剤または他の物質を肛門管に注入することは絶対に禁止されています。
（2）穿刺損傷の特性に注意してください：直腸穿刺損傷では、穿孔の数は通常「二重数」です。つまり、片側に穿孔があり、反対側に穿孔がありますが、これは無視できません。
（3）診断漏れの防止：直腸損傷は、次の場合に簡単に見逃されます。
1多数の負傷または負傷した患者が複数の穿孔損傷を抱えている場合、特に会陰に小さな穿孔損傷しかない場合は、直腸損傷が見逃されやすい。
2ショック、複数の骨折、および置き忘れの場合、直腸損傷の診断は容易に影響を受けます。
3腹膜再突入、肛門挙筋上の損傷、初期症状は軽く、無視しやすいためですが、明らかな外傷の病歴がある場合、診断は難しくありません。
（4）直腸損傷情報に注意してください：
1閉鎖外傷、外傷と臨床症状の履歴を注意深く分析して調べることができれば、ほとんどが診断できます。臨床症状は、怪我の場所、程度、訪問の朝と夕方によって異なります。患者が入院した後、腹部と骨盤だけでなく、患者の状態がすぐに推定されます。また、身体の他の部分に複合傷害があるかどうかにも注意を払ってください。
2小火器による負傷、銃口の入り口、出口、大きさ、方向、ルート、負傷時の姿勢、負傷時の姿勢と姿勢、直腸損傷があるかどうかを示すことが多い、損傷後の肛門管からの失血腹痛や腹膜刺激などの強力な証拠は、腹膜内直腸損傷があることを示しています。損傷後に排尿できない場合、または尿や血や便がある場合、肛門管から尿がある場合は、膀胱または尿路の損傷を示します。性器、虫垂、but部、太もも、および下腹部のすべての開いた損傷。糞便の自己口からの溢流がある場合、直腸損傷を考慮する必要があります。たとえば、外傷は、直腸損傷、骨盤骨折などの他の臓器損傷中に発生します。 、大血管損傷、後腹膜出血および広範囲の軟部組織損傷。
調べる
直腸損傷の検査
1.直腸指診：直腸指診では、次の条件を定期的に使用する必要があります。
1打撲や転倒などの暴力による肛門管損傷。
2つの肛門刺し傷。
3骨盤c傷、下腹部キック。
4損傷後、肛門出血があります、直腸検査は傷の大きさと量を見つけることができるだけでなく、肛門括約筋損傷を決定し、治療の基準を提供します、直腸検査はしばしば損傷部位などの血液または尿で染まります低い、壊れる可能性があり、腫れ領域と腫れを診断でき、陽性率は80％に達する可能性があります。
負傷した指の検査は、直腸損傷の疑いがあり、損傷が許される場合は直腸検査に使用できますが、通常の腹部X線フィルムおよび前部、後部、および外側の骨盤は診断に役立ちます。
2.膣のデジタル検査：直腸の損傷が疑われる既婚女性の膣診断は、診断にも役立ち、直腸の前壁の破裂に触れることができ、膣破裂が組み合わされているかどうか。
3.内視鏡検査：陰性のデジタル検査の患者の場合、直腸またはS状結腸鏡検査は、到達または見逃されていない直腸破裂で見つけることができます。
4. X線検査：直腸破裂を診断するためにも不可欠な手段です。腕の下の遊離ガスが腹腔内直腸の破裂を示していることがわかります。腹膜外直腸の破裂のヒント。
直腸血管造影は診断には役立ちますが、汚染を悪化させ感染を拡大させる可能性がありますが、不利益は利益よりも大きいため、禁忌として分類する必要があります。
5.血液ルーチン検査：白血球数と好中球増加。
診断
直腸損傷の診断と特定
診断
（1）怪我：怪我の方向と経路に応じて、直腸に怪我があるかどうかを判断することができます。腹痛は、腹膜外直腸損傷よりも重度です。
外傷はありませんが、骨盤全体の閉鎖性外傷は、骨盤骨折によると、直腸損傷の可能性も考慮する必要があります。
（2）肛門出血：直腸または肛門管の損傷は、しばしば肛門出血出血液を引き起こします。これは、直腸または肛門管の損傷の診断の重要なマーカーです。
（3）内臓脱出：重度の直腸損傷では、会陰または肛門管に大網または小腸が存在する場合があります。
（4）膀胱複合損傷の場合：排尿障害または尿中の血液または糞便、または肛門および創傷からの尿。
（5）直腸検査：肛門管または直腸が損傷している場合、直腸検査は損傷部位、創傷の大きさおよび数を見つけることができます。損傷位置が高い場合、診断は達成できず、指感染は明確な兆候です。直腸検査では、肛門括約筋の損傷を判定して、治療の基準を提供できます。
（6）肛門直腸顕微鏡検査：損傷の位置、範囲、および重症度を明確に見ることができます。
（7）X線検査：腹部内直腸損傷には腹部内遊離ガス、特に脇の下がありますが、遊離ガスは直腸損傷の存在を除外することはできません、骨盤X線フィルム、骨盤骨折不整直腸損傷の診断を判断すると、直腸戦争の約21％が異物の保持を伴うことが報告されており、これは創傷および異物の位置に応じた直腸損傷の診断に役立ちます。
鑑別診断
主に腹膜炎と結腸損傷を特定する必要があります。
