院内感染

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はじめに

病院感染の概要院内感染（院内感染）は、入院中に発生する感染、入院前に発生する感染、入院中の陽性潜伏期間、または入院後の入院患者です。逆に、入院中に獲得した感染は入院後に退院しません。病気の人は病院の感染として数えられるべきです。 B群レンサ球菌感染症など新生児が産道を通過するときに発生する感染症は病院感染症です;先天性梅毒、風疹、サイトメガロウイルス感染症、単純ヘルペス、トキソプラズマ症など、胎盤を介して伝播する胎児感染症はすべて病院外です感染。入院中にすでに存在する感染は、病原体が変化し、入院中に感染が発生しない限り、入院中の拡大または合併症による院内感染と見なされる場合があります。入院に関与するこの状況は、病院感染として使用されるべきであり、疫学的および臨床データが感染が病院外であることを示さない限り、不明な潜伏期間を伴う感染および入院後48から72時間以内の発生は院内感染とみなされるべきです。。基礎知識病気の割合：0.02％感受性のある人：特別な人はいません感染モード：接触拡散液滴が血液伝播を拡散合併症：敗血症

病原体

病院での感染

細菌（25％）：

院内感染の大多数（95％以上）は細菌によって引き起こされ、そのうち60％から65％はグラム陰性菌、主に大腸菌、クレブシエラ、プロテウスおよび他の腸内細菌、緑膿菌およびエンテロバクター属およびエンテロバクターアグロメランスの感染によって引き起こされる敗血症の状況は、近年報告されています。新生児病棟、腸チフス菌および赤痢菌の感染の発生は時折発生し、院内感染を引き起こす病原体はしばしば抗生物質耐性。

黄色ブドウ球菌（S. aureus）、Staphylococcus epidermidis（S. albicans）、およびその他のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌および腸球菌は、院内感染で一般的なグラム陽性球菌であり、黄色ブドウ球菌耐性は依然として非常に深刻です。ペニシリナーゼ、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌を生産する株の90％以上も増加しており、一部の大病院ではブドウ球菌の臨床分離株の60％以上を占め、特定の病棟でアウトブレイクを引き起こす可能性があります流行は、留置静脈カテーテル、静脈カテーテル、および心室ドレナージチューブを有する患者では、黄色ブドウ球菌の存在がより一般的であり、上昇傾向を示し、黄色ブドウ球菌も整形外科用人工装置、人工心臓弁などで感染を引き起こす可能性があります。腸球菌は主に尿路感染症を引き起こします。そして、近年、セファロスポリンの広範な用途を伴う創傷感染は、様々な腸球菌感染が増加傾向にあり、グループB溶血性連鎖球菌は新生児髄膜炎および敗血症、グループA溶血性連鎖球菌の主な病原体である術後創傷感染を引き起こす可能性があります。

レジオネラ・ニューモフィラおよび他のレジオネラは、病院での肺感染症の一般的な病原体です。レジオネラ・ニューモフィラ肺炎の発生率は、院内感染肺炎および鳥などの急速に成長するマイコバクテリアの約3％〜10％を占めると報告されています。マイコバクテリア、M。chelonei、およびM. fortuitumは、心臓手術後、胸骨骨髄炎、心膜炎、心内膜炎、およびその他の手術創感染や筋肉を引き起こす可能性があります。注射によって引き起こされる感染は、カンピロバクター胎児が下痢の病原体の一つです。

バクテロイデスは嫌気性感染症の最も一般的な病原体であり、胃腸および婦人科の手術後に腹部および骨盤の感染症を引き起こす可能性があり、クロストリジウム、消化器および放線菌は口や呼吸器系の吸入などの感染症を引き起こす可能性があります。肺炎、壊死性肺炎、肺膿瘍、膿胸など、バクテロイデス属によって引き起こされる敗血症および心内膜炎、プロピオニバクテリウムは珍しくなく、抗生物質によって引き起こされる腸炎はクロストリジウムディフィシルによって引き起こされます。病院で配布できます。

真菌（25％）：

カンジダ、アスペルギルス、およびその他の条件病原性真菌は、主に抗生物質とコルチコステロイドの患者、および好中球減少症の患者によく見られる二重感染の病原体です。カンジダ種の80％はカンジダアルビカンスです。近年、カンジダ・トロピカリス、カンジダ・クルセイは増加傾向にあります。病院での肺感染症および消化管感染症の病原体に加えて、カンジダは、静脈内挿管時に敗血症および免疫不全患者の粘膜皮膚数珠を引き起こす可能性もあります。細菌性疾患であるアスペルギルスは、急性非リンパ性白血病患者の感染症の一般的な病原体の1つです。アスペルギルス肺感染症も珍しくありません。さらに、包帯や髄膜炎は、包帯や尿細管の形状により免疫不全患者にも発生します。石膏汚染は、根粒菌およびアスペルギルス蜂巣炎を引き起こす可能性があります。

ウイルス（20％）：

このウイルスは院内感染の重要な病原体でもあり、病院でよく見られるウイルス感染には、呼吸器合胞体ウイルスやパラインフルエンザウイルスによる呼吸器感染症、インフルエンザ、風疹、ウイルス性肝炎などがあります。奇数ウイルスBは新生児感染と流行を引き起こす可能性があり、ロタウイルスとノバク因子による下痢は主に乳児と高齢者に発生し、単純ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、ヘルペス水virusウイルスはすべて病院にいる可能性があります。人気を結成。

その他（15％）：

クラミジアトラコマチスによって引き起こされる結膜炎と肺炎は新生児に見られます。腎移植患者では、ウレアプラズマと膣ナタネが定着し、ニューモシスチスとトキソプラズマ、輸血中のマラリア感染、アメーバ、 Aphis sinensisとA. faecalisの感染は、精神障害または知的な低身長の子供によく見られ、A。elegansは臓器移植によっても広がります。

防止

院内感染予防

すべてのレベルの健康管理リーダーと、すべてのレベルの医療スタッフ、よく組織された組織、宣伝と教育の注意は、病院の感染を制御する上で重要な役割を果たします。

（1）一般的な対策院内感染は患者の健康の回復に深刻な悪影響を及ぼし、多大な経済的損失を引き起こすため、すべての健康管理者と医療従事者は院内感染の管理に真剣に取り組むべきです。医師、保健師、検査技師で構成される病院の感染予防チームは、多くの場合、病棟の医療記録、検査結果、X線検査をチェックします。感染症が発見されたら、感染源と感染経路を追跡し、効果的な予防手段を策定する必要があります。そして、いつでも修正および改善するために、すべての医療スタッフおよび料理人、勤勉な人員などの非医療スタッフを含む病院スタッフが健康広報と教育を実施し、誰もが病院感染の基本的な知識を習得して、患者間の交差感染を防ぎますまた、病院で感染した労働者や労働者から患者が感染するのを防ぎます。従業員は、消毒と隔離システムを厳守し、実行する必要があります。シンプルで簡単な手洗い対策を忘れないでください。手洗いは病院での感染を防ぐための重要な手段です。

ツベルクリン検査、B型肝炎抗原および抗体の測定、風疹ウイルス抗体の測定などを含む、病院の新しい従業員に対して新しい身体検査を実施する必要があり、すべての関連部門に30歳未満の労働者の麻疹、おたふく風邪ワクチンを投与する必要があります。、破傷風およびジフテリアトキソイド注射、すべての年齢の妊婦との接触、予防接種を受けやすい男性と女性は予防接種である必要があり、インフルエンザワクチンはいくつかのケースで考慮することができ、脳病棟のスタッフは非常にまれなので、ワクチンの流れはまたは、薬物予防の重要性を確認することは依然として困難であり、妊娠中の労働者は風疹、B型肝炎およびサイトメガロウイルスを避け、妊婦は風疹の予防接種を受けてはならず、風疹患者との接触を避け、B型肝炎患者の血液または血液製剤への曝露も避けるべきですサイトメガロウイルスに感染した子供と一緒に病棟で働くことは不可能です。病棟で長時間働く労働者は、定期的に鼻と手の細菌培養を行う必要があります。主に鼻の黄色ブドウ球菌の保菌者に適していますが、黄色ブドウ球菌を持ち続けている人は病棟での仕事をやめるべきです。

病院環境の細菌汚染は院内感染の発生に一定の重要性を持っているため、細菌の検出、適切な対策、消毒剤および最新の消毒技術の適用、廃棄物および台所の適切な処分に従って、病棟環境で定期的にサンプリングおよびテストする必要があります。トイレの衛生基準の改善により、細菌による環境汚染を減らすことができます。

病院の感染予防チームは、患者を頻繁に検索する必要があります。感染症の患者または病院スタッフは、タイムリーな治療の初期段階で見つけられる必要があります。隔離する必要がある人は、隔離ルーチンに従って対応する措置を講じる必要がありますが、不必要な隔離または複雑な隔離措置は避けてくださいそして、スケジュールに従って隔離を解除します。

（B）特定の対策尿路感染症の発生率を減らすために、カテーテル挿入を避けるようにしてください、尿培養はカテーテル挿入の兆候ではありません、標本のきれいな尿の収集は尿培養の要件を満たすことができ、カテーテル挿入を厳しく管理する必要があります、適応の兆候がある場合は、無菌の閉鎖ドレナージシステムが必要です。カテーテルと閉鎖ドレナージシステムを備えたデバイスを挿入するときは、厳密な無菌技術を使用する必要があります。尿の逆流を防ぐために、収集バッグを患者の体位の下に固定する必要があります。カテーテルの留置中にカテーテルを頻繁にチェックする必要があります抗生物質または他の抗生物質は尿路感染を防ぐことはできません。薬剤耐性細菌感染症の出現につながる発生は、カテーテルを取り外す前に抗生物質を投与して、寒冷後の尿路感染または寒冷菌血症を予防する必要があります。近年、銀被覆カテーテル法を適用することが報告されています。チューブは細菌尿の発生を減らすことができる、一部の学者は断続的なカテーテル挿入がより生理学的であり、異物（カテーテル）、および細菌尿または尿路の悪影響を排除すると信じている感染の発生率は、カテーテル挿入を保持している患者よりもはるかに低く、間欠性カテーテル挿入は、神経因性膀胱および脊髄損傷の患者に使用されます。

手術中の外科医の微細な手術、組織の外傷の低減、死腔の減少、出血の停止は、術後感染の発生率を減らすことができます。手術室での紫外線照射は、きれいな手術の感染率を減らすことができ、空気層流は空気感染を減らすことができます。抗菌薬の予防的適用は、経膣的子宮摘出術、一部の整形外科手術、血行再建、胆道および結腸手術などの特定の外科的感染症に対して予防効果があり、手術の前後に抗菌薬を24〜48時間適用します。術後感染の発生を防ぐことができます。

病気を引き起こす可能性のある中咽頭の細菌の根絶または予防病院での肺感染を防ぐための重要な手段である吸引器またはネブライザーの消毒、呼吸器治療機器の頻繁な交換、および特定の呼吸器治療の実施胃腸管は、多くの場合、内因性の呼吸コロニー形成細菌、特にさまざまな原因や腸内細菌叢による胃酸の減少の主な原因です。したがって、調節不全の患者では、胃出血の患者は制酸薬またはH2受容体遮断薬の使用を中止し、胃のpHを変えずにスクラルファートを使用して胃出血を防ぐ必要があります。これにより、細菌の定着を防ぎ、病院の肺を減らすことができます感染の発生は、消化性SDD（SDD）の選択的除染に加えて、近年の気道における外来細菌のコロニー形成を防ぐための新しい手段であり、グラム陰性菌によって引き起こされる呼吸器感染を減少させると報告されています発生率は集中治療室での患者の入院時間を短縮します断続的な抗菌薬の断続的な吸入は、口腔咽頭細菌の定着を除去するのに一定の効果があります。早期歩行、誤嚥性肺炎の発生を防止するために、咳や深呼吸、重症患者のための嚥下困難は、経鼻胃管によって供給されなければならないと干渉しないように鎮痛剤は痛みの傷を和らげることができます。

静脈内輸液の感染を防ぐために、厳密な手洗いと無菌操作の習熟を行う必要があります。感染しやすい患者に高栄養輸液チューブまたは静脈内水分補給を行うときは、滅菌手袋を使用する必要があります。静脈穿刺には、小さな針を使用する必要があります大腿静脈の使用を避けるために末梢静脈を使用しますポリミキシン、ネオマイシンとバシトラシンで作られた軟膏、またはヨードフォア軟膏をカテーテル関節に追加します。カテーテルを通過する細菌を防ぐためにフィルターカテーテルを注入カテーテルに追加します。静脈切開は一般的には使用されませんが、最後の静脈内再水和法、再水和中の静脈穿刺部位の毎日の検査および洗浄としてのみ、局所皮膚感染または静脈炎が発生したら、チューブは時間内に除去され、注入チューブ、針および患者の血液細菌および真菌の培養、各注入部位のメンテナンス時間は48〜72時間を超えないようにしてください。

（3）院内感染の治療院内感染は免疫機能の低い患者に発生するという事実を考慮して、強力な殺菌作用と病原体に対する高い治療効果を持つ抗菌薬の使用に加えて、患者の体質の改善と患者の免疫機能の強化に注意を払う必要があります。水を含む免疫グロブリンは水cellと帯状疱疹を予防できると報告されました。エンドトキシンモノクローナル抗体HA-IAはグラム陰性菌敗血症の死亡率を下げることができますが、その臨床効果はまだ評価が困難です。風疹、はしか、おたふく風邪、B型肝炎、およびその他のワクチンは、一部の病院スタッフまたは影響を受けやすい患者に使用される可能性がありますが、促進および適用されていない可能性があります。さらに、糖尿病の制御、白血病患者の化学療法などの原発性疾患患者の積極的な治療病院での感染の制御を支援します。

合併症

病院感染の合併症 合併症敗血症

院内感染は、さまざまなシステムの合併症を引き起こす可能性があり、パフォーマンスは複雑でさまざまです。

症状

病院での感染症の症状一般的な 症状グラム陰性菌感染症細菌感染症創傷感染症肺感染症細菌尿敗血症a睡ショック

（1）病院での感染 ：消化管に定着した細菌またはにきび病原体が尿道口を汚染した後、カテーテルまたはカテーテルと尿道粘膜の間の液体の薄い層を介して膀胱に侵入し、カテーテルを通して膀胱に到達します。空洞は細菌侵入の最も一般的な方法であり、細菌はカテーテル、排液チューブ、および採尿器を汚染した後にカテーテル内腔に入ります。スタッフの手によって引き起こされる保持カテーテルシステムの相互汚染は細菌感染の広がりです。さらに、細菌は汚染された洗浄液やさまざまな薬液、厳密に滅菌されていない膀胱鏡を通して尿路に入り、カテーテル挿入後の細菌尿の可能性は1％から5％です。閉鎖型消毒収集装置のない尿道カテーテル、48時間後、患者の90％で細菌尿が見られます;閉鎖型消毒収集装置では、患者の20％から25％でのみ細菌尿が見られ、感染の発生率が導かれます尿道カテーテルは長期間留置され、細菌尿の可能性は1日あたり5〜10％で、2週間後、患者の50％以上が感染を発症します。

（2）手術創感染 ：黄色ブドウ球菌は創感染の重要な病原体です。感染は通常手術後3〜8日で発生します。手術中の空気感染よりも接触感染の方が重要です。キャリアのキャリアは一般に接触によって伝染します。黄色ブドウ球菌の創傷感染は患者自身から来る場合があります。コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、連鎖球菌、腸球菌も創傷感染の一般的な病原体です。グラム陰性菌は非常に感染性です。手術室、主に病棟では、グラム陰性菌によって引き起こされる創傷感染は、緑膿菌、大腸菌などを含むすべての創傷感染の約60％を占めます;病原体の源、患者の腸の定着を除く気道内の細菌は、胃腸手術後の腹腔内および創傷感染や、主に内因性の脆弱なpath菌および好気性グラム陰性菌によって引き起こされる腹部刺創などの創傷感染症の病原菌としても使用できます。バクテロイデスなどの嫌気性細菌も、婦人科手術後の感染の一般的な病原体です。

（3）下気道感染症 ：咽頭コロニー形成の病原体は、患者の胃腸管に由来するか、患者間の交差感染または病院スタッフの手によって得られる場合があります。呼吸器、噴霧器、加湿器など。細菌伝播の媒体として、液体リザーバー装置を備えた一部の治療装置はグラム陰性negative菌の成長条件を作り出し、気管切開患者は咽頭防御機能を失い、治療中の非無菌または外傷性吸引痰、汚染されたリンス液、抗生物質の治療、高齢者の長期の床上安静、断続的に吸入される分泌物、汚染された断続的な加圧呼吸器はすべて、胸部および上腹部手術後の約20の肺感染症の発症に寄与する要因である患者の割合は臨床的に重大な感染症を有しており、患者の半数は術後の肺合併症、喫煙、元の肺病変、および2時間以上の手術時間により術後感染症、肺炎の発生率が増加することを示すX線の証拠を有しています手術の2〜4日後に発生し、グラム陰性菌が最も一般的な病原体であり、60〜80％を占めます。特に腸内細菌科とクレブシエラなどの緑膿菌です。バチルスはより一般的であり、インフルエンザ菌、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、レジオネラ・ニューモフィラなどでもあり得、体液性免疫機能が低い場合、カプセル細菌（インフルエンザ、肺炎球菌）、細胞性免疫機能によって引き起こされる肺炎を引き起こしやすい低い患者は、アスペルギルス、カンジダ、ニューモシスティスカリニ、サイトメガロウイルス、帯状疱疹ウイルス、クラミジアトラコマチス、非定型抗酸菌、レジオネラニューモフィラおよびその他の肺感染症、com睡、ショックおよび他の患者を容易に引き起こす可能性があります嫌気性細菌（消化性球菌、消化性連鎖球菌、フソバクテリウムなど）または好気性細菌と混合した嫌気性細菌は、口腔分泌物の吸入により発生する可能性があります。呼吸器合胞体ウイルスは、2歳の幼児の下気道感染の最も重要な原因です。病原体は高い罹患率と死亡率を持っています。

（D）敗血症 ：病院での敗血症の発生率は0.3％から2.8％であり、一次敗血症（一次感染の病変は明らかではないか、敗血症によって引き起こされる静脈内注入、血管内検査および血液透析）が敗血症の約半分を占めるその他は、尿路の外科的創傷、下気道および皮膚感染症です。

（5）消化器系感染症：1.偽膜性大腸炎、2。ウイルス性肝炎、3。胃腸炎。

（6）皮膚感染症病院での皮膚感染症は、黄色ブドウ球菌、くる病、膿imp疹などに起因する膿皮症、溶血性連鎖球菌性膿皮症、帯状疱疹など、すべての病院感染症の約5％を占めています。黄色ブドウ球菌による皮膚感染の発生率は高く、しばしば流行を引き起こします。ほとんどの乳児が4日以上保育室に入院すると、臍、鼻、皮膚に黄色ブドウ球菌の定着が見られます。コロニー形成率は25％に達することがありますが、必ずしも病気ではありません。ベビールームのスタッフの30％が鼻に黄色ブドウ球菌を持っていることもあります。黄色ブドウ球菌は寝具、衣服、床、テーブル、椅子などにも見られます。黄色ブドウ球菌は乳児区画内の接触により広がり、スタッフの手が交差感染に重要な役割を果たし、空中伝播はあまり一般的ではありません。

（7）中枢神経系感染症頭蓋脳手術および脳脊髄液シャントの後に中枢神経系感染症がしばしば発生します。、カンジダ・アルビカンスでさえ、高い死亡率になります。