人工乳首による空腸吻合術

Roux-en-Y胆管空腸吻合術は、胆管手術で最も一般的に使用される胆管吻合術であり、特に中国では、原発性胆管結石および肝内胆管結石が依然として非常に一般的です。広範囲。 肝内胆管結石の外科的治療に関する全国調査によると、4197人の患者の44％がさまざまな種類の胆管腸os造設術で治療され、さらに、肝切除術で治療された728人の患者の74％もさまざまな種類の胆管腸os造設術が使用されます。 最も一般的に使用されるRoux-en-Y胆管空腸吻合術の主な問題は、1まだ腸内容物の逆流を効果的に解決できないこと、2過剰な空腸上部セグメントによって引き起こされる消化管の病態生理学的変化です。 臨床観察と動物実験の結果から、通常のY字型空腸-空腸の端から端までの吻合には依然として腸内容物の逆流が避けられないことが確認されています。 。 一部の人々は、空腸の後腹膜狭窄が約25cmの長さである場合、逆流を効果的に防ぐことができると考えていますが、そうではありません。逆流を減らすために、多くの対策と手術方法があります。逆クリープの長さは5050〜60 cmです。 長期per動は、2つの問題を引き起こす可能性があります。1つは盲症候群に似ており、もう1つは短腸症候群に似ています。 病気の治療：膵臓癌 徴候 空腸総胆管空腸吻合術の人工乳頭配置は、以下に適用できます。 1.良性の肝外胆管狭窄。 総肝管の下の良性胆管狭窄は、主に損傷に関連しています。 手術後（腹腔鏡下胆嚢摘出術または開腹胆嚢摘出術）、手術中の肝外胆管狭窄は肝外胆管の80％〜90％を占めます。 20％。 2.総胆管の端が細い。 胆管末端の炎症性瘢痕狭窄、胆道の炎症性変化が見られ、括約筋は不完全です。この時点では、括約筋機能不全のために8mmプローブは通過できますが、胆汁停滞がまだあります。胆管の端の結石が原因。 慢性膵炎はまた、胆管の端の狭窄を引き起こす可能性があります。 3.十二指腸乳頭憩室を開き、膵炎と胆管炎を繰り返します。 4.総胆管の先天性嚢胞性拡張、膀胱切除後の胆道再建などの先天性胆道奇形。 5.胆汁消化管狭窄。 6.切除不能な胆管がんおよび膵頭部がん。 手術手順 1.空腸fの治療までの外科的処置は、総胆管空腸の処置と同じです。 2.一般的な空腸吻合による空腸連続性の再建。 3.逆per動空腸、人工乳首の形成および挿入マッチング法： 粘膜乳頭弁：この手順では、薄く柔らかい空腸粘膜と粘膜下組織を使用して、逆流を防ぐために一方向の粘膜乳頭弁を作成します。 （1）遊離空腸部分の遠位端から約4 cm離し、空腸の筋形質層を円形に切断し、粘膜の完全性を保つよう注意を払う。 粘膜フラップが腸管腔に挿入され、90°未満の角度になるように、切開部を腸間膜の側端に傾ける必要があります。 （2）鋭利な方法で腸の4cm以内の筋肉層を分離除去し、腸粘膜と粘膜下組織を保存します。この層は薄いです。小さすぎませんが、小さな穴があることは避けられませんが、一般的にはそうではありません。外反粘膜は腸管腔に配置されるため、手術に影響します。 粘膜層で虚血性壊死が発生した場合は、過剰を除去する必要があります。 粘膜の縁と歯髄筋層の縁の対応する部分は、一般に3-0縫合糸で4つの固定ステッチで固定されます。 （3）粘膜層の反転と歯髄筋層の刃先を3-0ライン縫合糸に合わせ、このステップでは、包皮切除を行うときに包皮の皮膚を逆縫合します。 縫合が完了した後、空腸の端は、2.0 cmの長い突出した粘膜層になり、粘膜が柔らかいため、先端が閉じられる傾向があります。 乳頭挿入部位は、空腸吻合の遠位端から腸間膜辺縁まで約10 cmです。 空腸の切開は依然として横切開を強調して腸壁の輪状筋を保護し、同時に約5 cmの距離で腸と空腸を縫合して乳頭弁の逆流防止効果を高めます。 4.介在する空腸人工乳首は、十二指腸の第2セグメント、十二指腸の第3セグメント、および空腸の上部に挿入することができ、主に実際のニーズと病状に応じて選択されます。 合併症 一般的な胆道手術の合併症 胆管炎の急性発作 主に、繰り返される長期の探査または結石除去、不適切な胆汁紅潮およびその他の刺激、胆管炎発作、さらには敗血症性ショックによるものです。 2.胆汁漏出 考えられる原因：1胆管切開またはT字型チューブがしっかりと縫合されていない; 2胆管の遠位出口後の反応性浮腫、痙攣、および排泄; 3肝内胆管結石または残存肝外胆管結石、遠位胆管閉塞。 前者の2つは短時間で治療され、そのほとんどは除去することができます。後者はしばしば挟むことができず、結石を除去して閉塞を軽減するために血管造影観察を行った後、光ファイバー胆管鏡検査を行う必要があります。 遠位結石が嵌頓している場合、チューブは効果的に治療されるまで取り外せません。 3.肝臓または脇の下の膿瘍の下 主に、腹部の閉鎖前に肝周囲の滲出液、出血および胆汁が吸収されなかったため、排液または排液不全は残っていなかった。 この状況は、注記されている限り、一般的にあまり一般的ではありません。 胆管吻合の乳頭形成には、まだ以下があります：1主に技術的な理由により、腸壁の血液循環障害によって引き起こされる空腸血管茎損傷。 2十二指腸吻合ist、まれ。 3多数の逆流は、主に小腸癒着、部分的な腸閉塞などの遠位閉塞因子で発生しました。 4内rr核、遊離腸間膜と横腸間膜間のギャップはブロックまたは再切断されません。 空腸十二指腸吻合の人工乳頭配置は、理論的には達成できます：1短腸short、一般に15 cm以内、平均約10 cm; 2胆汁の自然循環経路を維持します; 3逆流に対する特定の抵抗力があります。 この理論上の利点は、臨床および実験でもサポートされています。 中国人民解放軍の第3軍医大学では、1982年から1984年までに11症例が実施されました。すべての症例の後にT字型排水管から腸液が流出することはありませんでした。さらに、残りは正常範囲にあり、十二指腸の逆流がないことを示しています。管内圧は10-15 cmH2O、空腸および十二指腸の圧力は9-12 cmH2Oです。チンキの十二指腸は頭が低いです十二指腸では、空腸部分および胆道逆流では観察されなかった; 2人の患者は手術の1ヵ月後に十二指腸内視鏡検査を受け、人工乳首は十二指腸の外側に位置していた。壁は元の内側乳首よりわずかに大きく、明らかな浮腫はありませんが、胆汁は人工乳首から断続的に排出されていることがわかります。 中国人民解放軍の第187病院では、腸を使用して乳頭の形成を反転させ、乳頭の出口を部分的に狭くしました。腸内の30cmH2Oを超える圧力に耐えることができることが動物実験で証明されました。約1.0cmの腸腔に半円形で、表面が滑らかできれいで、色が十二指腸粘膜と一致しており、胆汁がバースト状のスプレーで放出されていることを確認してください。 臨床効果から、効果は肯定的です。 人工腸重積法によって形成された一方向性皮弁は、乳頭皮弁と形状が似ていますが、根本的な違いは、腸壁の機能に依存することです。 術後期の後半では、腸壁の萎縮と薄化、および折り畳まれた腸壁の変性のために、一方向弁は無効です。 したがって、一部の著者は、いわゆる二重入れ子型フラップを提案していますが、その長期的な結果は似ている可能性があります。 乳頭フラップの違いは、乳頭が腸内に突出していることです。手術後の内視鏡観察により、乳頭の形状と機能が維持されていることがわかります。 長期的な変更については、現在十分な情報がありません。 ただし、最近のデータによると、結果は肯定的です。 天津第2中央病院では、空腸人工乳頭胆管十二指腸吻合術の120例が治療され、106例が1年から5年間追跡され、12例が手術後2年から5年の間に十二指腸鏡検査を受けました。検査では、12本の指に突き出ている人工乳首が萎縮することなくまだいっぱいです。手術後2〜5年のさまざまな期間の場合、乳首の色に明らかな変化はなく、炎症性の変化はありません。胆汁が乳首から流出することがわかります。 中国人民解放軍の広州軍事地域の総合病院では、79人の患者が手術後0.5〜3.5年間追跡調査され、3人の患者のみが下部胃が加圧されたときにwhenが空腸に侵入した。 中国人民解放軍の第187病院では、98症例が0.5〜5年間追跡調査され、1〜5年間の乳頭検査で72症例の食作用が見つかりました。 人工乳頭空腸の細菌学的調査により、術後嫌気性細菌の検出率（83.33％）は、手術中の胆汁の検出率よりも有意に高いことがわかりました。 間質fの長さを短くすることで感染を減らすことができますが、胆管が劣っている場合は、腸fを約5 cmに短くすることができます。