Billroth II 胃亜全摘術

Billroth II亜全胃切除術は、胃の遠位部の部分切除後に十二指腸断端を縫合し、残った胃を空腸に吻合します。 この種の再建法は、胃から空腸上部に直接入り、切除せずに十二指腸潰瘍病変を取り除くことができます。十二指腸潰瘍は、胃潰瘍の再建と胃癌の根治的切除にも適しています。 ただし、この方法によって引き起こされる解剖学的および生理学的変化は大きく、外科的合併症の発生率は高くなります。 病気の治療：胃がん 徴候 Billroth II胃全摘術は以下に適用されます： 1.十二指腸潰瘍は、主に、潰瘍の急性穿孔、急性大量出血、幽門閉塞、不十分な治療および多発性潰瘍再発の患者に使用されます。 十二指腸潰瘍の部分胃切除術の基本理論は、壁細胞と初代細胞の数を減らし、胃酸とペプシノーゲンの分泌を減らし、ガストリン細胞が豊富な胃洞を除去することです。血清ガストリンを減らし、潰瘍病変を除去または治療します。 2.胃酸分泌が高い胃潰瘍。 3.胃の遠位端の腫瘍は主に胃癌です。 根治的亜全切除は、がん治療の原則に従って実施されるべきです。 半胃切除術は、胃潰瘍と低胃酸の患者に適しています。 高酸刺激因子がないため、手術後に吻合部潰瘍は発生しません。 中国での多くの治療経験がこれを証明しています。 胃潰瘍は悪性化する傾向があり、40歳以上の胃潰瘍の患者は4〜6週間の定期治療後に外科的治療を受ける必要があります。 半胃切除術は、十二指腸潰瘍を治療するための選択的迷走神経切除または迷走神経アブレーションの追加手順としても使用できます。 術前の準備 1.全身状態と栄養状態が悪い患者は、手術前に栄養不良、貧血、低タンパク血症を矯正するために全身状態を改善する必要があります。 たんぱく質と十分なビタミンを多く含む食事を与え、必要に応じて、輸血または血漿移行によりヘモグロビンと血漿たんぱく質のレベルを高める必要があります。 2.脱水症と電解質の不均衡がある患者は、手術の前に水と電解質の乱れを修正するために適切に注入し、電解質を補充する必要があります。 3.幽門閉塞のある患者は、空腹、消化管減圧、注入、胃洗浄を毎日2〜3回手術の前に開始し、胃の食物と分泌物を空にし、胃粘膜の炎症を軽減します。そして、浮腫は手術と手術後の回復を促進します。 4.潰瘍出血のある患者は、手術前にさまざまな抗ショック対策を講じて、積極的に血液を輸血し、血液量を補おうとする必要があります。 5.待機的手術を受ける患者は、手術の1日前に石鹸水en腸を行い、手術当日の朝に断食しました。 手術手順 1.胃と十二指腸の自由度 この方法は、Billroth Iの胃全摘術と同じでした。 2.十二指腸の切断と断端の縫合 幽門下の十二指腸に2つの血管クランプを置き、2つのクランプの間で十二指腸を切断し、胃を左に向けた。 閉じた十二指腸断端を非吸収線で縫合するか、連続縫合を使用できます。 断続的縫合法は、結節なしで血管クランプの右側に沿って、厚さのない縫合糸の列を作成し、結び目を付けずに、血管クランプを緩め、次に縫合糸を1つずつ締めます。結紮、そして歯髄筋縫合の層。 連続縫合法では、非吸収性のワイヤ巻き血管クランプを使用して、全層連続縫合を行います。 当分の間、縫合糸は締められません。 縫合が完了したら、血管クランプを緩め、両端と結び目から縫合糸を締めます。 次に、縫合糸の一方の端を使用して、連続的な筋切開を行います。 十二指腸断端が長い場合は、腸鉗子を十二指腸の遠位端に配置し、十二指腸を横切った後、断端を開き、非吸収性の線を断端の全層筋肉縫合として使用します。 筋肉層が縫合されます。 十二指腸潰瘍にはさまざまな病変があり、瘢痕組織が多い場合や後壁の貫通がある場合は、断端を吊るすのが難しく、特別な治療が必要です。 3.胃の左動脈切断および胃切除 メソッドの手順は、ビルロートIの手順と同じでした。 4.コロン後の胃と空腸の吻合 腸間膜とその血管を明らかにするために横行結腸を持ち上げます。 中大脳動脈の左側の無血管領域の横大動脈に十字形の切開が行われ、その長さは約5〜7 cmです。 空腸の近位端を見つけます。 2本針牽引ラインを、靭帯靭帯の下の5〜10 cmの空腸の腸間膜側に縫合し、切開と吻合は2つのラインの間にありました。 胃の断端をひっくり返して、胃の後壁を露出させます。 横腸間膜切開の後部半分と胃の後壁を固定し、5〜6本の針で縫合しました。縫合糸は胃断端から5〜6cm離れている必要があります。 空腸牽引線は、横腸間膜開口部を通って空腸に至り、横腸間膜に達し、胃断端に近づく。 胃空腸吻合、胃断端の歯付き血管クランプを前方に回して胃断端の後壁、および空腸の近くを明らかにします。 断続縫合は、No。0の非吸収性ラインで行われました。 縫合糸は、血管クランプから約0.5〜1 cmです。 胃の後壁の筋肉壁を血管クランプに沿って切断し、胃粘膜の血管を縫合し、胃の前壁の筋肉層を切断し、粘膜下の血管を縫合し、胃断端の端を固定した。 これらの手順は、Billroth Iスタイルと同じです。 胃と空腸側の一対の腸クランプ。 空腸壁は、筋形質層の縫合から約0.5 cm切断された。 切開の長さは胃断端の長さと等しくなければなりません。 次に吻合後壁を縫合し、3-0非吸収性ラインで全層縫合を行った。 吻合部の前壁も、全層縫合用の3-0非吸収性ラインで治療しました。 空腹と胃の腸のクランプを緩めます。 次に、No。0の非吸収線を使用して吻合ストーマの前壁を断続的に縫合し、2つのコーナーで縫合を強化します。 これで試合は完了しました。 吻合は横腸間膜開口部の下に配置され、横腸間膜開口部の前縁は縫合され、胃の前壁に固定されます。 縫合糸は吻合部から5〜6 cm離れている必要があります。 5.結腸および空腸の前の結腸 腸間膜のルートに沿って横行結腸を持ち上げることは、靭帯の靭帯と空腸の始まりを見つけるために、最初の腰椎の左側に相当します。 空腸は、胃の切り株に近い結腸の前で持ち上げられます。 空腸および横腸間膜の下部を、内部hemoの形成を防ぐために、非吸収性の線を備えた3〜4本の針で縫合した。 胃断端の歯付き血管クランプを前方に向けて、胃断端の後壁を露出させます。 空腸は胃の後壁に近づけられ、空腸入力部は胃に対してわずかに湾曲しています。 No. 0の非吸収性ラインを使用して、胃の後壁と空腸の筋細胞膜を縫合しました。縫合糸は、血管クランプから0.5〜1 cmの位置にある必要があります。 胃壁の筋肉壁を血管クランプに沿って切断し、粘膜下血管を縫合し、胃断端で固定した組織をビルロスI法で除去した。 胃と空腸側の小腸鉗子は、筋肉層の縫合から0.3 cm、空腸壁に平行に胃腸腔を一時的に固定しました。 その長さは胃の残余ポートと等しくなければなりません。 次に、吻合後壁を縫合し、3-0非吸収性ラインを使用して後壁の層全体を縫合しました。 針は筋肉層の縫合を超えることはできません。 吻合の前壁に目を向けると、3-0非吸収性ラインは全層縫合にも使用されます。 腸のクランプを外し、前壁の縫合した筋肉層を非吸収性ラインNo. 0で縫合しました。 吻合部と胃断端の縫合の接合部の三角形領域は、針の筋肉層で縫合されます。 合併症 胃の部分切除には、一般的な腹部手術の合併症に加えて、いくつかの特別な合併症があります。 一部の合併症は手術手技の手術に関連しており、一部は消化管の解剖学的変化に関連しています。 一般的に、最近の合併症と長期合併症に分けることができます。 1.胃部分切除の最近の合併症 （1）出血 胃手術後の出血は、胃または腹腔で起こります。 腹腔内出血のほとんどは、特定の血管の不完全な止血または結紮結紮によって引き起こされます。 主な臨床症状は、手術の初期の出血性ショック症状であり、皮膚のpale白、冷汗、息切れ、急速な脈拍、血圧などがあります。 満腹の可能性があり、パーカッションに機動性の鈍さがあります。 大量の血液の腹部穿刺吸引は、明確な診断になります。 診断されたら、すぐに手術を中止する必要があります。 一般的な胃内出血部位は、胃腸吻合、胃断端縫合、および十二指腸断端です。 後者は、ほとんどが十二指腸潰瘍の手術後に発生します。 胃切除後、経鼻胃管から少量の血液を吸引するのが一般的で、これは徐々に減少するか、消失することさえあります。 消化管減圧チューブがより多くの血液を吸引する場合、注意深く観察する必要があります。 大量の血液が継続的に吸い出され、胃に活発な出血があることを示している場合、胃にノルエピネフリン水溶液の溶液、輸血、点滴止血剤を胃に注入する必要があります。 これらの治療後の出血のほとんどは徐々に止めることができます。出血が十分でない場合やショックの症状が発生した場合は、出血を止めるのに間に合うように手術を中止する必要があります。手術中に、胃の前壁を切り開いて、胃腔内の血液と血栓を取り除くことができます 注意深く調べて、出血部位を探します。 それらのほとんどは、胃の断端で縫合または吻合されています。 出血を止めるために、非吸収性ラインで縫合結紮。 出血が十二指腸断端から生じる場合は、断端縫合糸を取り外し、止血後または十二指腸断端を介して再縫合する必要があります。 （2）十二指腸断端または吻合f 十二指腸断端のほとんどは、十二指腸断端の治療が困難な場合に発生します。 空腸狭窄または閉塞の入力も、十二指腸断端の破裂に寄与する重要な要因です。 十二指腸断端fの臨床症状は、右上腹部痛、腹部膨満、発熱、腹膜刺激などの腹膜炎症の初期症状です。 腹部穿刺は、診断を確認するために胆汁を吸い出します。 十二指腸断端fが発生したら、時間内に外科的に治療する必要があります。 腹部の後、腹腔を吸収し、腹腔を大量の生理食塩水で洗い流し、二重カニューレと灌注チューブをf孔の近くに配置して、真空吸引を続けた。 手術後の消化管減圧の継続、腸管栄養のための空腸縫合中の完全な非経口栄養サポートまたは手術、および広域抗生物質の投与。 上記の治療後、口は次第に縮んで治癒します。 十二指腸断端の麻痺を防ぐために、Billroth II胃切除中に十二指腸断端を適切に治療する必要があります。 断端の取り扱いが困難な場合、または断端の縫合が信頼できないと推定される場合、外部排液のために断端を十二指腸に挿管する必要があります。 カテーテルは、手術の10〜14日後に副鼻腔壁がカテーテルの周囲に形成された後、取り外すことができます。 吻合fは、胃腸吻合部と胃断端の縫合の接合部の三角形にしばしば発生します。 手術中に部位の縫合糸にポケットを追加することは重要なステップです。 過度の吻合緊張も麻痺の原因の1つです。 したがって、手術中は吻合口に張力がかからないように注意する必要があります。 Billroth Iの場合、吻合部の緊張が大きすぎる場合は、十二指腸の腹膜を開いて十二指腸を正中線に移動し、吻合部の緊張を軽減する必要があります。原理は基本的に十二指腸の切り株と同じです。 （3）閉塞 胃部分切除術の閉塞性合併症には、胃内容排出障害、空腸閉塞、空腸閉塞、および内hemoが含まれます。 胃内容排出障害：胃貯留は、残存胃内容物の部分的胃切除術が吻合を通して腸に入ることができない後に起こります。 機能的または機械的要因は、集合的に胃内容排出障害と呼ばれます。 小さすぎる吻合、過度の内反、または吻合閉塞による歪みによる機械的閉塞。 緊張のない胃または吻合部の炎症性浮腫による閉塞は、しばしば機能的です。 胃に緊張が生じない原因は完全には理解されていません。 一般的に、次の要因に関連すると考えられています。 1胆汁逆流は、急性逆流胃炎、吻合および胃粘膜浮腫、びらんを引き起こします; 2胃を伴う迷走神経枝が切断され、胃のper動機能が低下します; 3低電解質や低ナトリウム血症などの電解質障害; 4つの精神的要因とその他の原因不明の理由。 胃内容排出障害の主な臨床症状は、上腹部膨満と嘔吐です。 機械的吻合閉塞は、しばしば胃腸の減圧を停止した後に発生します。 機能的排出障害は、手術の7〜10日後に発生します。 患者は半流動食を摂取し始めた後、上腹部の膨満感と嘔吐を発症し、胃腸検査で造影剤が胃に保持され、吻合を通過できないことが示されました。 光ファイバー内視鏡検査は、機械的または機能的閉塞を特定するために重要です。 機械的吻合閉塞でない限り、非外科的治療を順守し、通常の生理食塩水または2％重炭酸ナトリウム溶液による胃洗浄を継続し、H2受容体拮抗薬による胃酸分泌を抑制し、水と電解質のバランスを維持する必要があります貧血と低タンパク血症を是正する。 1週間以上、すべての非経口栄養サポートが与えられるべきです。 治療の2〜4週間後、一般的に徐々に回復することができます。 また、少数の患者はより長い治療時間を必要とし、外科的調査に急ぐことはありません。 機械的吻合閉塞の可能性を排除できないために外科的探索が行われた場合、吻合は滑らかであり、機械的閉塞因子はないことがわかります。腸を維持するために胃sチューブ減圧術および空腸縫合を使用することが可能です。栄養、胃腸吻合またはその他の複雑な手術を簡単に追加しないでください。状態がより複雑になります。 胃鏡検査により、閉塞部位の再切除により、吻合の機械的吻合または狭窄を再合成する必要があることが確認された。 空腸閉塞の発生：Billroth IIの部分的部分切除後の入力セグメントにおける空腸閉塞の一般的な原因は次のとおりです：1つの入力空腸セグメントが短すぎ、空腸と胃の吻合部が鋭角を形成して閉塞を引き起こす（胃が簡単に曲がりやすい）発生）;結腸が空腸部分に陥没したときの2回の結腸空腸吻合; 3入力空腸分節が長すぎて歪み、ねじれ、または癒着が生じない.4横断腸間膜の穴が閉塞によって生じた空腸分節に滑り込んだときの結腸空腸吻合 空腸閉塞の入力セグメントは、急性と慢性に分けられます。 急性閉塞はほとんど完全な閉塞であり、通常は手術後数日以内に発生しますが、数年後にも発生します。 主な臨床症状は、激しい腹痛、膨満感、および右上腹部の腫瘤です。 空腸閉塞に入るのは閉鎖閉塞であり、嘔吐および胃腸減圧量はしばしば胆汁を含まず、しばしば血清アミラーゼ、血中ビリルビンの増加を伴い、膵炎と誤診されやすい。 病変がさらに発達すると、十二指腸断端破裂または腸壊死、および重度の腹膜炎症状が引き起こされる可能性があります。 慢性閉塞はしばしば部分閉塞です。 典型的なパフォーマンスは、上腹部が満腹で、食後10〜20分で吐き気がすることです。 これは、十二指腸における胆汁と膵液の蓄積、腸testの拡大、および腸圧の増加によるものです。 閉塞性障害を克服するために、腔内圧がある程度上昇し、大量の嘔吐を引き起こすために大量の十二指腸液が胃に急速に注がれます。 嘔吐量は500ml以上に達する可能性があり、嘔吐後の症状は緩和されます。 この種の嘔吐は数日に1回軽く、重度の場合は1日に数回起こることがあります。 空腸閉塞の光入力の症状は、食事調整または鎮痙薬の適用で治療できます。 一定の期間が経過すると、症状は緩和または消失する場合があります。 重度の症状は外科的に治療する必要があります。 急性閉鎖f孔閉塞は緊急に治療されるべきです。 外科的処置は、外科的調査の結果に基づいています。 空腸部分が短すぎる場合、靭帯靭帯溶解を行うことができます。 十二指腸空腸を解放して、空腸入力セグメントを延長します。 空腸部分が長すぎる場合、胃空腸吻合術を繰り返すことができます。 吻合を空腸の近位端に移動するか、入力部の空腸を切除し、空腸の入力部と出力部の間で左右の吻合を行うことができます。 吻合部潰瘍を防ぐため、上記の短絡手術と同時に選択的迷走神経アブレーションを行う必要があります。 空腸閉塞のアウトプット：一般的な原因は、空腸の癒着、変形、大網塊の圧迫、および横腸間膜開口部の圧迫です。 また、空腸部分の炎症、浮腫、痙攣によって引き起こされる場合もあります。 高腸閉塞の臨床症状。 このような閉塞の治療には、非外科的治療を使用する必要があります。症状が緩和されない場合は、手術を行う必要があります。 手術中、対応する治療はさまざまな理由に従って行われます。 桂林：胃の部分切除後、腸間膜と横行結腸の間に隙間があり、空腸入力部に腸間膜があります。 小腸は、左から右または右から左にこの隙間に入り、内部internalを形成します。 空腸部分が長すぎる場合に発生する可能性が高く、時間が術後初期の期間であることが多く、手術の数ヶ月または数年後に発生する場合があります。 臨床症状は、腸壊死を起こしやすい典型的な高急性腸閉塞です。 内部internalの場合には、手術を速やかに行う必要があります。 内部hemoをリセットし、瞳孔を縫合します。 侵入した小腸が壊死している場合は、腸の切除を行う必要があります。 （4）総胆管損傷 十二指腸潰瘍は、局所炎症と浮腫および瘢痕組織過形成により、十二指腸と総胆管との正常な関係を変化させます。 潰瘍部位を分離して切除する際に注意しなければ、総胆管を損傷しやすい。 手術中に一般的な胆管損傷が見つかった場合は、Tチューブドレナージを行う必要があります。 手術中に損傷が見つからない場合、術後初期に重度の腹膜炎が発生します。 腹部穿刺と胆汁吸引により、診断とタイムリーな外科的調査を確認できます。 総胆管の損傷を防ぐために、重度の局所病変と重度の癒着を伴う十二指腸潰瘍を強制的に除去する必要はありません。バンクロフト配置を実行することが可能です。十二指腸潰瘍病変を除去する必要がある場合、総胆管をカテーテルに挿入できます。総胆管の下端はガイドおよびマーカーとして使用され、手術の最後にT字型のチューブが配置されます。 （5）胃回腸のミスマッチ Billroth II胃部分切除術中に胃と回腸の位置がずれることは、まれで重大な間違いです。 胃と回腸が吻合された後、多数の小腸が配置され、食物は腸の下部に直接入り、短腸症状を引き起こします。 症状の重症度は回盲部からの吻合の長さに関係し、距離が短いほど症状は重くなります。 主な臨床症状は重度の下痢であり、食後すぐに排便が起こる。便には大量の未消化の食物が含まれており、嘔吐者の嘔吐物には糞臭がする。 時間が経つにつれて、深刻な栄養失調と水と電解質の不均衡が生じます。 消化管バリウム食事検査により、residualは遠位小腸に直接残っている胃によって明確に診断できることがわかった。 患者は、エラーを修正するために迅速に治療される必要があります。 このミスマッチを防ぐために、胃腸吻合の前に十二指腸空腸の部位を確認する必要があり、後腹膜で固定できない小腸が空腸の始まりです。 空腸の始まりは横腸間膜脊椎の左側にあり、上端は十二指腸と連続しており、右側は十二指腸空腸と呼ばれます。 上縁は屈筋靭帯であり、下腸間膜静脈は屈筋靭帯の左下を通過します。 空腸の近位端を決定した後、マーキングのために、2本針牽引ラインを所定の吻合部位にマーキングする必要があります。 2.胃部分切除の長期合併症 （1）再発性潰瘍 胃部分切除後の潰瘍再発または吻合部潰瘍は、ほとんどが十二指腸潰瘍の患者に発生します。 Billroth II手術は、私が手術する以上のものです。 潰瘍再発の原因は、手術後に胃酸が効果的に減少していないことです。 手術後の胃酸が高い状態にはいくつかの理由があります：1胃切除の量が不十分であり、必要に応じて胃の遠位部が切除されません。胃の70％以上が保持され、十二指腸断端の2部が保持されます。胃洞粘膜が残っています。 アルカリ性胆汁および膵液環境の影響下で、胃洞粘膜のG細胞は大量のガストリンを分泌し、これが壁細胞を刺激して胃酸を分泌します.3膵潰瘍はゾリンジャーエリソン症候群としても知られています。ガストリノーマは十二指腸の近くに存在します。 この腫瘍は大量のガストリンを分泌するため、壁細胞を常に刺激して大量の胃酸を分泌し、消化性潰瘍を引き起こします。 このタイプの患者は、しばしば潰瘍疾患の症状を呈します。 潰瘍性疾患の治療を受けた患者のほとんどは、胃部分切除術で治療された。彼らは手術後すぐに再発し、出血や穿孔を起こしやすかった。一部の患者は、手術を繰り返しても胃がわずかしかなかったが、潰瘍は依然として再発した。 胃部分切除後の再発性潰瘍は、ほとんどが吻合部近くの空腸にあり、吻合部でも発生する可能性があります。 再発性潰瘍の治療は不十分であり、より多くの手術が必要です。 潰瘍再発の原因をさらに分析するために、手術前に胃酸分泌および血清ガストリン測定、バリウムミールX線および胃内視鏡検査を実施する必要があります。 手術の方法はさまざまな理由で決定されます。 不十分な胃切除によって引き起こされる再発性潰瘍、外科的方法は次のとおりです：1回の外科的部分切除（再発性潰瘍の切除を含む）再消化管吻合; 2回の選択的迷走神経切断; 3回の部分的胃切除+迷走神経切断。 十二指腸断端、残洞洞粘膜、再縫い断端または迷走神経がないか、胃粘膜の残余を調べる必要があります。 ガストリノーマの患者は、膵臓と十二指腸について慎重に検査する必要があります。 腫瘍が見つかった場合は、切除する必要があります。 しかし、ガストリノーマは一般に小さく、複数の場合があり、膵実質で見つけるのが困難な場合が多く、腫瘍を完全に除去することが難しい場合が多いため、胃全摘術が適切です。 （2）ダンピング症候群 腹部切除後の一部の患者は、食後に腹部不快感、動pit、めまい、発汗、脱力感、悪心、下痢、および血管神経系があります。 食後数分以内に現れる症状は、早期ダンピング症候群と呼ばれます。 特に、食事、お菓子、立位で食事をする場合、症状はより明白です。 患者は、症状を緩和するために食事後仰suしている必要があります。 早期ダンピング症候群の原因は完全には理解されていません。 一般に、以下の包括的な要因に関連すると考えられています：1胃の部分切除後に幽門の機能が失われ、胃の能力が著しく低下します。食事後、食物は小腸に急速に侵入し、小腸が突然拡張し、per動が加速し、腸間膜が引っ張られます。セリアック神経叢;小腸に2つの高張力食品、組織内の水が腸管腔に吸入されるため、全身の血液循環能力が突然低下します; 3空腸細胞の空腸粘膜が刺激されて大量のセロトニンが放出されます血管新生、腸のper動が加速されます。 食後1〜1.5時間に症状が出る人は、レイトダンピング症候群と呼ばれます。 大量の炭水化物が小腸にいるとグルコースに分解され、小腸にすばやく吸収されるため、血糖値の急激な増加は内因性インスリンの分泌を刺激し、血糖値が低下します。 血糖値が低下した後、インスリンは分泌され続け、低血糖症と低血糖症を引き起こします。 ほとんどのダンピング症候群は軽度の症状であり、非外科的に治療することができます。 食事規制を強化し、低糖、高脂肪、半固形の食事を少量与えて、流動性と甘味を避け、対症療法を行います。 per動機能が甲状腺機能亢進症の場合、鎮痙薬を投与することができます明らかな血管神経運動機能障害のある人は、血液や血液の平等などのセロトニン薬を投与でき、神経質な人は鎮静剤を投与できます。 一定期間の治療と適応の後、症状は徐々に緩和されます。 症状が長期間深刻に機能せず、非外科的治療が効果がない患者のみが治療的外科的治療の対象となります。 胃の容積を増やし、胃の排出時間を遅らせることを中心に、さまざまな外科的方法が設計されています。 主に次のものがあります。 最初のケースでは、Billroth IIタイプはIタイプに加えてper動空腸セクション（ヘンリーの元の方法）に変更されました：十二指腸の切り株がカットされ、トリミングされました。 空腸入力部を吻合部近くで切断し、吻合端を縫合して閉じ、空腸出力部を吻合部から10〜15 cm離断した。近位端を十二指腸断端で吻合し、遠位端を空腸部分の端に挿入した。エンドツーエンドで一致します。 吻合部潰瘍の形成を防ぎ、迷走神経切断を追加する（ヘデンシュテットの方法）。 2番目のタイプである胃と十二指腸間の逆運動性と空腸の介在：腸の血管茎は10 cmの近位空腸に保存され、腸間膜血管の茎は180°回転し、胃と十二指腸に配置されました。間。 3番目のタイプである胃と十二指腸の二重空腸バッグ挿入（Pothの方法）：腸間膜の血管茎を持つ空腸を、それぞれの長さ10〜12cmで採取します。 1つのセグメントをper動方向の方向に縫合し、逆クリープ方向に並置して空腸ポケットを形成します。 空腸嚢を胃と十二指腸の間に置き、迷走神経を取り除きます。 4番目のタイプ、Billroth IIと空の腸バッグ、およびRoux-Y吻合：長期の空腸入力に適しています。 入力部の空腸は吻合部から8〜10 cm離断された。吻合部の下の空腸の入力部と出力部は空腸ポケットにされ、出力部の近位空腸と空腸は端から端まで吻合された。口は胃腸吻合から50〜60cm離れ、さらに迷走神経切断から離れている必要があります。 5番目のタイプ、その他の方法： 1 Billroth IIの出力空腸の中間に6 cmの長さの逆さまの（ist動性の）空腸セクションを配置します（Christeasメソッド）。 または、Billroth IIタイプの胃と出力セグメント空腸の間に、長さ6 cmの逆さ（逆in動）空腸セグメントを配置します（ヨルダン法2）。BillrothII近位吻合の空腸入力セグメントを逆per動セグメントとして使用します。空腸の出力セグメントは吻合であり、近位空腸は遠位空腸に吻合される（ケネディとグリーンの方法）。 3 Billroth IIタイプをRoux-Y吻合に変更し、出力セクションで空腸と胃の間の長さ8 cmの腸を反転します（Kenndyメソッド）。 （3）胆汁逆流胃炎 胃部分切除後の幽門機能の喪失により、十二指腸内容物は胃に容易に逆流します。 一部の患者には逆流性胃炎の症状があります。 Billroth IまたはIIの両方が発生する可能性があり、Billroth IIがより一般的です。 主な臨床症状は上腹部痛とburning熱感であり、食後の痛みは増し、しばしば胆汁様の嘔吐を引き起こした。 患者はそれ以上食べることを敢えてせず、体重、栄養失調、および体重減少を失いました。 重度の症状のある人は正常に機能しません。 逆流性胃炎の病因は、胃粘膜バリアを破壊する胆汁酸によるものであり、胃液中のH +イオンの逆分散は胃粘膜の炎症を引き起こします。 胃への胆汁逆流および胃粘膜の炎症の発現は、胃鏡検査によって直接観察できます。 胆汁逆流性胃炎の診断は、臨床症状と組み合わせる必要があります。胃腸切除術のほとんどすべてが逆流の程度が異なるため、逆流には逆流胃炎がなく、臨床症状がわずかしか現れないためです。 軽度の胃切除後の胆汁逆流性胃炎のほとんどは軽度であり、治療後、症状は徐々に改善されます。 重度の症状も内科で最初に治療する必要があります外科的治療は慎重でなければなりません症状が特に深刻で長期の治療が効果的でない場合にのみ、手術を検討する必要があります。 これまで、逆流性胃炎を治療するためのさまざまな手順の基本原則は、胃への十二指腸液の逆流を防ぐ方法に焦点を合わせてきました。 一般的な手術方法は次のとおりです。 最初のケースでは、Billroth IIの式がIタイプに変更され、逆流が減少します。 しかし、この方法はあまり効果的ではありません。 2番目のタイプでは、Billroth IIのタイプがIに変更され、滑らかな空腸が胃と十二指腸の間に配置されます。 3番目のタイプでは、Billroth IIの式がRoux-Y吻合に変更され、効果的に逆流を防ぐために、空腸上部の長さを50〜60 cmにする必要があります。 吻合部潰瘍の発生を防ぐために、迷走神経切断を追加する必要があります。 4番目のタイプのタナー「19」手術では、元の手術が高胃切除術で行われた場合、吻合が再び除去されると吻合が保持されます。 空腸入力セクションのみが切断され、入力セクションの2つの破損した端は、それぞれ出力空腸セクションと位置合わせされます。 （4）貧血と栄養障害 胃切除後、胃の容積が小さくなり、患者の食物摂取量が減り、食物が消化管で加速され、消化酵素と完全に混合できず、消化と吸収不良が起こります。 胃酸削減後のビタミンB1欠乏とビタミンB12の吸収不良は、これらの要因により、手術後の長期にさまざまな程度の貧血と栄養障害のある患者の約40％〜50％を引き起こします。 鉄欠乏性貧血、体重減少、体重減少、下痢が特徴です。 骨粗鬆症は、脂肪吸収不良およびカルシウムおよびリンの吸収に影響する脂溶性ビタミン（A、D、E）の不足により、少数の患者に発生します。 これらの長期合併症を内科の対症療法で治療することをお勧めします。 食事規制の強化、鉄とビタミンの使用、その他の治療など。